Мрт брюшной полости после удаления желчного пузыря
Магнитно-резонансная томография — точный, информативный и безопасный диагностический метод, позволяющий обследовать различные внутренние органы, в том числе печень, желчевыводящие протоки и желчный пузырь. МРТ желчного пузыря позволяет выявить структурные и функциональные нарушения, уточнить диагноз и обнаружить признаки развития болезни на самых ранних стадиях.
Какие болезни выявляет МРТ
В основе метода МРТ лежит воздействие на организм радиоволн и магнитного поля и получение ответных сигналов, их последующее преобразование в трехмерные графические изображения.
Магнитно-резонансная томография позволяет оценить структуру органа и выявить имеющиеся нарушения.
Вот что показывает МРТ:
- форму, размеры и расположение желчного пузыря, протоков;
- внутреннюю структуру органа (можно увидеть послойно в срезе с шагом 0,5-1 см);
- деформацию, перегибы желчного, сужение желчевыводящих путей;
- очаги воспаления;
- сократимость гладкой мускулатуры желчного пузыря и протоков;
- наличие полипов, кист;
- наличие и характер новообразования (доброкачественное или злокачественное), метастазы.
К МРТ прибегают в случае, когда УЗИ и другие методы инструментальной диагностики оказались недостаточно информативными
Магнитно-резонансная томография помогает выявить:
- холецистит;
- дискинезию (нарушение сократительной работы гладкой мускулатуры пузыря и желчевыводящих путей);
- развитие желчнокаменной болезни (обнаруживаются даже мелкие включения, которые не определяются на УЗИ);
- полипы в желчном пузыре;
- онкологическое поражение органа, локализацию и размеры опухоли, наличие или отсутствие метастаз.
Показания
МРТ показано проводить для выявления патологии или уточнения диагноза в следующих случаях:
- при травмах и повреждениях брюшной полости;
- структурных аномалиях желчного пузыря;
- клинических симптомах холецистита (воспаление желчного пузыря) и холангита (воспаление протоков), желчнокаменной болезни;
- подозрении на паразитарную инфекцию;
- желтухе не выясненного происхождения;
- болях в области правого подреберья, возникающих по неясным причинам;
- выявлении отклонений в результатах лабораторных анализов (повышенная активность печеночных ферментов, высокое содержание билирубина).
Также МРТ желчного пузыря позволяет оценить, насколько эффективно проводимое лечение того или иного заболевания, контролировать функциональное состояние билиарной системы после операции по удалению органа.
Поскольку желчный пузырь и печень структурно и функционально взаимосвязаны, нередко назначают одновременное обследование двух органов
Проведение исследования
Пациенту для прохождения МРТ желчного пузыря необходимо иметь при себе направление от врача, медицинскую карту, результаты предыдущих обследований (если есть).
Подготовка
Подготовиться к процедуре довольно просто. Необходимо:
- за неделю до обследования исключить из рациона питания жирную и жареную пищу;
- за сутки отказаться от употребления кисломолочных продуктов, газированных напитков и продуктов с высоким содержанием клетчатки;
- чтобы исключить метеоризм, за день до обследования принять препараты, снижающие газообразование в кишечнике;
- отказаться от употребления спиртного и курения накануне обследования;
- не кушать и не пить позднее, чем за 5 часов до процедуры (исследование проводится натощак).
Если планируется МРТ с контрастом, непосредственно перед обследованием проводится проба на чувствительность к контрастному веществу. Чтобы убедиться в отсутствии аллергии, контраст в небольшой дозе вводят подкожно и наблюдают за реакцией. Если аллергические проявления не возникают, обследование проводить разрешается.
Во время томографии пациент должен лежать неподвижно. Поэтому если проводится обследование ребенка либо человека, страдающего повышенной нервной возбудимостью, накануне необходим прием успокоительных препаратов.
Возрастные ограничения для проведения магнитно-резонансной томографии отсутствуют. При необходимости процедуру проводят даже маленьким детям.
Обследование совсем маленького ребенка, который не сможет сохранять неподвижность, проводится с применением наркоза
Процедура
Томограф, представляющий собой закрытую камеру, оснащен системой вентиляции, светом, тревожной кнопкой и двусторонним переговорным устройством для связи доктора и пациента.
Этапы обследования:
- пациент ложится на выдвижную кушетку томографа;
- чтобы обеспечить неподвижность, руки и ноги обследуемого фиксируются специальными креплениями и ремнями;
- при проведении МРТ с контрастом вещество вводится внутривенно с помощью шприца или катетера;
- при наличии болезней сердечно-сосудистой и дыхательной системы устанавливаются датчики, отслеживающие сердечный ритм и дыхательную деятельность пациента во время обследования;
- выдвижной стол помещается в камеру томографа, начинается обследование, во время которого доктор периодически дает пациенту определенные указания (сделать глубокий вдох или выдох, задержать дыхание);
- обследование завершается, стол выдвигается из камеры томографа.
Телефоны, часы и другие электронные устройства, банковские карты, металлические предметы (заколки, бижутерию и прочее) нужно оставить за пределами диагностического кабинета.
Процедура длится около 30 минут при обычном обследовании и около часа — при проведении магнитно-резонансной томографии с контрастом. При этом пациент не испытывает какого-либо дискомфорта и болезненных ощущений. Единственная жалоба — достаточно громкий шум томографа.
Результаты
Получаемые сигналы томограф регистрирует и передает на компьютер, где они с помощью специальной программы преобразуются в трехмерное изображение исследуемого органа. По окончании процедуры специалист расшифровывает полученные снимки, готовит заключение. Выданные результаты обследования пациент может забрать уже через час после окончания обследования. Затем результаты нужно предоставить лечащему врачу — он поставит окончательный диагноз и назначит соответствующее лечение.
Для постановки точного диагноза специалист должен расшифровать полученные снимки
Особенности МРТ с контрастом
В некоторых случаях для более точной визуализации патологических процессов целесообразно проведение холангиографии (МРТ с контрастом). Контрастное вещество вводится внутривенно с помощью шприца или через катетер. Продвигаясь по кровеносному руслу, соединение проникает в исследуемый орган и накапливается в патологических очагах, в том числе в тканях новообразований.
Раньше в качестве контраста применяли средства, содержащие йод. Однако в последнее время контрастная диагностика проводится с препаратами на основе гадолиния (Примовист, Магневист, Омнискан). Этот компонент крайне редко вызывает аллергические реакции, не накапливается в организме и не оказывает побочных эффектов на внутренние органы.
МРТ с контрастом позволяет получить более четкую картину патологических изменений
Противопоказания
Противопоказаниями к проведению МРТ желчного пузыря и протоков являются:
- наличие металлических устройств и имплантов в теле пациента (искусственный сустав, кардиостимулятор, несъемный слуховой аппарат, клипсы на кровеносных сосудах, инсулиновая помпа, металлические зубные протезы, осколки боеприпасов);
- татуировка на теле, выполненная с применением содержащих металл красителей;
- ожирение 2 и 3 степени (стандартные закрытые томографы рассчитаны на вес пациентов до 120 кг, а устройства открытого типа, позволяющие проходить обследование полным людям, есть не в каждой клинике);
- боязнь замкнутого пространства — клаустрофобия (обследование можно проводить, но только с использованием наркоза или в аппарате открытого типа);
- психические расстройства, эпилепсия;
- алкогольное или наркотическое опьянение;
- тяжелое и крайне тяжелое состояние пациента, острая сердечная и дыхательная недостаточность;
- тяжелые болезни печени (для МРТ с контрастом, поскольку контрастное вещество может спровоцировать обострение патологии, вплоть до развития острой печеночной недостаточности);
- болезни почек (только для контрастной диагностики);
- беременность (обычное обследование допускается проводить во втором триместре при наличии серьезных показаний, МРТ с контрастом запрещено на всех сроках беременности и в период грудного вскармливания).
После удаления желчного пузыря томографию проводить можно, поскольку клипсы, устанавливаемые во время операции, изготовлены из инертного к воздействию магнитных волн титанового сплава.
Перед проведением обследования врач должен убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний
Преимущества метода
Исследование органов билиарной системы методом МРТ отличается рядом преимуществ, среди которых:
- высокая точность и информативность;
- безопасность;
- безболезненность;
- отсутствие лучевой нагрузки (в отличие от рентгенографии и компьютерной томографии);
- минимальные временные затраты (сама процедура длится в среднем полчаса, а еще через 60 минут можно получить результаты);
- возможность проведения повторного обследования (к примеру, для контроля эффективности проводимого лечения);
- отсутствие возрастных ограничений.
Часто пациенты пытаются разобраться в том, какой метод более информативный — МРТ или КТ. Основное отличие двух методов состоит в виде применяемого излучения. В основе МРТ лежит воздействие магнитного поля и радиоволн. Они являются абсолютно безопасными для организма, поэтому при необходимости процедуру можно повторить через короткий срок.
В основе компьютерной томографии лежит воздействие рентгеновскими лучами. Из-за вредной лучевой нагрузки КТ не разрешается проводить повторно спустя короткое время после первой процедуры. Кроме того, крайне вредно подвергаться излучению при наличии злокачественного образования. Это может ускорить и усугубить патологические процессы. Тем не менее для диагностики некоторых патологий целесообразно проводить именно КТ. Оптимальный метод диагностики в каждом случае должен подбирать доктор.
Магнитно-резонансная томография позволяет выявить структурные и функциональные нарушения на самых ранних стадиях развития патологических процессов, когда изменения не удается обнаружить другими инструментальными методами. Ранняя и точная диагностика обеспечивает своевременное начало лечения, помогает предотвратить усугубление заболевания и развитие осложнений.
Противопоказания для МРТ брюшной полости могут быть как абсолютными, так и относительными. Большей частью они вызваны особенностями МРТ; иногда противопоказаниями к проведению обследования бывают заболевания и особые состояния больного.
Какие абсолютные противопоказания есть для МРТ брюшной полости
Метод проведения МРТ брюшной полости основан на улавливании резонансных колебаний от органов и тканей человеческого тела в магнитном поле. Хотя он считается наиболее безопасным из диагностических исследований, для его проведения есть противопоказания.
Магнитное поле, которое создается вокруг пациента, оказывает влияние на материалы, обладающие ферромагнитными или парамагнитными свойствами. Оно способно притягивать, сдвигать ферромагнитные предметы, повышать их температуру, влиять на работу электрических приборов.
Поэтому абсолютным противопоказанием для МРТ брюшной полости является наличие металлических предметов или электронных устройств внутри или на теле человека:
- электростимуляторы. Это кардиостимулятор, наружный водитель ритма, нейростимулятор, дефибриллятор;
- электронный протез внутреннего уха (кохлеарный имплант). Слуховой аппарат не является противопоказанием, если его можно снять перед процедурой;
- сосудистые клипсы. Их используют для клиппирования аневризм головного мозга, сосудов во время операции, а также накладывают на сосуды для ограничения кровотока — например, для лечения миомы матки, чтобы вызвать ее обратное развитие. Титановые клипсы на протоках и сосудах желчного пузыря после лапароскопической холецистэктомии – относительное противопоказание;
- инфузионные инсулиновые помпы;
- искусственные клапаны сердца, если они содержат ферромагнитные материалы. Биологические импланты не считаются противопоказанием;
- искусственные протезы суставов, пластины, штифты. Большая часть из них является диамагнетиками, но они могут искажать изображение. К этой же группе можно отнести и зубные импланты, коронки. В таких случаях необходим индивидуальный подход;
- аппарат Илизарова или металлоостеосинтез;
- осколочные ранения; если нет уверенности, что извлечены все осколки, предварительно нужно сделать рентген;
- стенты. Это сетчатые трубки, которые используют для восстановления стенозированных сосудов, они не мешают делать МРТ, но проводить ее можно только через 2-3 месяца после операции;
- кава-фильты, металлические сеточки в нижней полой вене, для отлова тромбов;
- пирсинг или татуировки, сделанные красками, содержащими металл.
Если вам показана МРТ брюшной полости, не забудьте предупредить врача о наличии таких включений, это может быть противопоказанием к процедуре.
Какие относительные противопоказания есть для МРТ брюшной полости
Относительные противопоказания для МРТ брюшной полости чаще связаны с сопутствующими патологиями. Важную роль играет использование контрастного вещества для улучшения изображения паренхиматозных и полых органов. Именно его использование может стать противопоказанием к МРТ брюшной полости у некоторых людей.
Относительные противопоказания для МРТ брюшной полости с контрастом:
- кормление грудью, так как контраст проникает в молоко и токсичен для ребенка;
- почечная недостаточность. Препарат выводится через почки;
- тяжелая печеночная недостаточность;
- аллергия или индивидуальная непереносимость контрастного вещества.
Относительные противопоказания для МРТ брюшной полости, связанные с другими состояниями обследуемого:
- ожирение. Томограф не приспособлен к весу более 120 кг;
- беременность в первом и третьем триместре;
- клаустрофобия;
- заболевания, вызывающие тремор и невозможность задерживать дыхание;
- сильные болевые синдромы, при которых обследуемый неспособен долго лежать неподвижно;
- психические болезни или опьянение, вызывающие повышенную возбудимость и неадекватность;
- необходимость мониторинга и ИВЛ.
Родственникам или самому больному необходимо знать противопоказания к МРТ брюшной полости, чтобы своевременно предупредить о них врача, что позволит выбрать более безопасный метод обследования.
При заболеваниях билиарной системы отдаётся предпочтение неинвазивным методам исследования — когда для изучения структуры, границ желчного пузыря, его протоков не требуется проникновения во внутреннюю среду организма.
Один из таких способов диагностики — магнитно-резонансная томография, она имеет минимум противопоказаний, точно определяет область поражения. Важно уметь расшифровывать снимки, знать отличия патологий.
Достоинства МРТ
МРТ желчного пузыря — один из лучших способов диагностики, устанавливает конкретный вид патологии в короткие сроки. У метода следующие преимущества:
- информативность — аппарат выдаёт трёхмерные послойные изображения, по которым оценивается состояние органа и его границы;
- доступность — аппараты есть в каждой больнице, записаться на обследование можно на любое удобное время;
- безопасность — магнитные волны не наносят вреда организму, поэтому исследование желчного пузыря можно делать многократно.
Ранее для обследования билиарной системы назначалось КТ, УЗИ или эндоскопия. С появлением МРТ эти методы уходят на второй план.
Особенности обследования желчного пузыря
Магнитный томограф делает много срезов, их частоту и глубину настраивает врач.
Это помогает рассмотреть границы желчного пузыря, изучить его внутреннюю структуру, измерить толщину стенки и диагностировать новообразования. На снимках видно:
- признаки воспаления;
- сужение или закупорку желчных протоков;
- уплотнения или повреждение стенки органа;
- осадки или камни в желчи.
Эти изменения определяются без проникновения во внутреннюю среду организма — измеряют толщину и высоту опухоли, оценивают её рост и состояние сосудов. Диагнозы редко требуют уточнения.
Рекомендации к обследованию
Для назначения МРТ существует список показаний. Это симптомы, говорящие о поражении органа и окружающих тканей.
Магнитную томографию рекомендовано делать в следующих случаях:
- Желтуха — обязательное условие для прохождения обследования. При этом симптоме делаются снимки всей билиарной системы.
- Боли правой части живота — характерны для камней или воспаления стенок пузыря (холецистита).
- Подозрение на паразиты — по снимкам определяют их количество и степень заражения.
- Диагностика структурных аномалий — исследование назначается для выявления врождённых и приобретённых нарушений, травм.
- Контроль проведённых операций — после удаления желчного пузыря пациентам рекомендуется периодически проходить МРТ для оценки компенсаторной функции печени и поджелудочной железы.
Ограничения
У метода небольшой список противопоказаний — им обязательно требуется руководствоваться в процессе диагностики:
- Беременность и лактация — в первые и последние три месяца вынашивания ребёнка обследоваться запрещается. Магнитные волны вредят тканям молочной железы в период секреции.
- Электронные приборы в теле — это инсулиновый насос или кардиостимуляторы, расположенные недалеко от желчного пузыря. Они портятся от магнитного поля.
- Металлические имплантаты в брюшной полости, татуировки из такого материала — создадут помехи на снимках. Протезы с ферромагнетиками в зубах или брекеты не являются ограничением, поскольку они не находятся в сканируемой зоне.
- Абдоминальное ожирение — толстый слой подкожной клетчатки не позволит качественно отсканировать билиарную систему.
- Клаустрофобия, отклонения в поведении — исследование иногда проходят под наркозом по показаниям врача.
Подготовка к МРТ
Правильная подготовка подразумевает соблюдение правил для очищения тонкого кишечника и исключения повышенной секреции желчного пузыря.
Важно предупредить побочные эффекты, которые иногда возникают от волнения у эмоционально лабильных пациентов:
- за неделю до обследования исключите из рациона жирное, жареное, копчёное;
- за 24 часа не кушать бобовые, кисломолочное, не пить газировку и алкоголь;
- за день до процедур лучше принять препараты, снижающие газообразование;
- утром запрещается курить, исследование проводится натощак — последний приём пищи должен быть лёгким и не позднее, чем за 6 часов до сканирования;
- иногда врач назначает курс седативных средств — это позволит успокоиться непосредственно перед обследованием.
Обследование с контрастом
Контрастное вещество окрашивает стенки желчного пузыря и сосуды, улучшая отображение на снимках.
Это помогает выявить онкологию маленьких размеров, оценить пропускную способность желчевыводящих путей и его кровоснабжение.
При проведении процедур с контрастом расширяется список противопоказаний:
- болезнь почек и печени;
- аллергия на контраст.
Для исключения последнего ограничения пациенту за несколько минут до процедуры делается проба на чувствительность. При отсутствии побочных эффектов исследование проводится.
Процедура сканирования
Для обследования желчного пузыря используется классический томограф с передвижным столом, устройством обратной связи и тревожной кнопкой. Процедура состоит из следующих этапов:
- перед обследованием снимаются украшения, содержащие металл и его сплавы;
- пациент ложится на стол аппарата, части тела фиксируются ремнями для исключения подвижности;
- обследуемая площадка задвигается в тоннель прибора, начинается процедура сканирования;
- по завершении стол выезжает из тоннеля, томограф выключается.
В среднем процедура длится 40-60 минут, иногда дольше. Томограф издаёт звуки, поэтому пациенту выдаются специальные приглушающие наушники.
Признаки заболеваний на снимках МРТ
Прохождение томографа назначается при симптомах, указывающих на определённую патологию.
Заболевания желчного пузыря легко отличить по признакам, которые отображаются на снимке.
Чаще встречаются сочетанные варианты — пусковым фактором является болезнь, дающая осложнения в виде новых поражений.
Холецистит
Это воспаление стенки желчного пузыря в острой или хронической форме. В первом случае симптомы выражены сильно, при втором варианте лабильные и длительные.
Патология сопровождается отёчностью слизистой оболочки и характерными признаками:
- болью в правом подреберье;
- тошнотой и рвотой;
- вздутием живота;
- диареей;
- повышением температуры.
Эти симптомы говорят о нарушении функции органа, отёчности и воспалении — на снимках это определяется как утолщение стенок желчного пузыря, изменение формы.
Желчнокаменная болезнь
Чаще желчнокаменная болезнь сочетается с холециститом, поскольку отложения травмируют и воспаляют слизистую.
Долгое время патология протекает скрыто, иногда появляются смазанные симптомы в виде ноющей болезненности в верхней части живота справа и диспепсических расстройств.
МРТ в этом случае показывает:
- При камнях в желчном пузыре — на снимках видны уплотнения в желчи, круглые или продолговатой формы.
- При попадании камня в желчный проток — он расширен, отмечается уплотнение в просвете и нарушение отхождения желчи.
В последнем случае у пациента будет сильная колющая приступообразная боль в правом подреберье, отдающая в лопатку и правую половину тела.
Дискинезия
Это заболевание желчного пузыря и протоков, при котором нарушается отхождение желчи из-за слабого тонуса органа (гипокинетическая форма) или его повышенной активности при недостаточности сфинктера (гиперкинетическая дискинезия).
На снимках наблюдается:
- При гипокинетической — расширенный желчный пузырь с истончёнными стенками.
- При гиперкинетической — расширенный желчный пузырь и его протоки, суженный сфинктер Одди (даже после функциональных проб).
Полипы
Это опасные новообразования, которые иногда перерождаются в рак. Выявляются случайно или целенаправленно при наличии онкологии желчного пузыря у родственников.
На МРТ отмечаются выросты слизистой оболочки неправильной формы, вытянутые или полукруглые.
При обнаружении полипов назначается эндоскопия с прижиганием и удалением новообразований. Такие пациенты регулярно обследуются для исключения рецидивов.
Цена на МРТ
Средняя стоимость процедур составляет 5000 рублей, обследование с контрастом обойдётся в 5700-6000 рублей. За запись на носитель придётся доплатить 500-1000 рублей.
МРТ при обследовании желчного пузыря — информативный метод, который выявляет камни, холецистит, полипы или дискинезию.
Классические показания к обследованию — желтуха, болезненность и расстройства пищеварения. Важно правильно подготовиться к процедуре и не забыть о противопоказаниях.
