Можно ли умереть от разрыва желчного пузыря
Разрыв (перфорация) желчного пузыря – это ургентное состояние в хирургии, которое приводит к попаданию желчи в брюшную полость и развитию, как правило, желчного перитонита. Разрыв может быть острый с попаданием желчи в полость живота, подострый с формированием абсцесса и хронический, который приводит к развитию желчно-кишечного свища.
Таким образом, симптомы разрыва зависят не только от возраста больного, сопутствующей патологии и причин заболевания, но и от вида перфорации.
Как можно заподозрить разрыв?
В первую очередь стоит обратить внимание на анамнез заболевания. Практически всегда перфорация является следствием хронического воспаления стенок желчного пузыря, желчнокаменной болезни или острого холецистита. Соответственно, пациент до разрыва будет жаловаться на тяжесть или боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, особенно после приема жирной и жареной пищи. Может встречаться желтизна кожных покровов или слизистых оболочек на фоне возникновения желчной колики с иррадиацией в спину, правое плечо или руку.
Поскольку желчь отвечает за расщепление жиров, у больных с хроническим воспалением желчного пузыря может нарушаться пищеварительная функция. Симптомы нарушения включают в себя запоры или диареи, вздутие живота, отсутствие переваривания жирной пищи.
Учитывая то, что желчевыводящие пути анатомически связаны с протокой поджелудочной железы, жалобы с ее стороны часто присоединяются к симптомам холецистита. Среди них боль над пупком или в его области, которая может охватывать боковые участки живота и отдавать в спину (так называемые опоясывающие боли), нарушение переваривания пищи, тяжесть в животе после еды, отрыжка, вздутие, поносы.
В редких случаях желчный пузырь может лопнуть вследствие тяжелой травмы живота, но симптомы не будут отличаться от тех, которые характерны при холецистите.
На что жалуется пациент при острой форме?
Острый разрыв чаще всего наблюдается на фоне острого холецистита. Его симптоматика выражена наиболее ярко и схожа с признаками воспаления желчного пузыря:
-
повышение температуры; - тошнота и рвота;
- сильная боль под правым подреберьем с типичной иррадиацией;
- отвращение к еде;
- пожелтение кожи и слизистых оболочек (наблюдается не всегда).
Отличительной чертой острой перфорации является резкое усиление боли в правом подреберье и параллельное ухудшение состояния: распространение боли за пределы проекции желчного пузыря, повышение температуры, многократная рвота, сильная слабость. При осмотре характерно наличие симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя), наблюдается мышечный дефанс над областью поражения, резкая болезненность при пальпации, то есть появляются симптомы перитонита.
Признаки подострого разрыва
Подострый разрыв желчного пузыря приводит к формированию подпеченочного абсцесса, что сопровождается лихорадкой интермиттирующего характера, ознобами, тяжестью и болью в правом подреберье с типичной иррадиацией, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления. Иногда абсцесс становится причиной проникновения микроорганизмов в кровь и развитию сепсиса. Реже подпеченочный абсцесс имеет стертую клинику: субфебрильная температура, тошнота, вздутие и тяжесть в животе.
Как распознать хронический разрыв?
Хроническая перфорация желчного приводит к образованию свищей желчевыводящей системы. Среди них самыми распространенными являются холецистогастральные и холецистодуоденальные свищи. Симптомы не специфичны, поэтому точный диагноз можно поставить только после проведения инструментальной диагностики или во время диагностической лапароскопии желчного пузыря. Зачастую первым симптомом может выступить кишечная непроходимость вследствие попадания крупного камня в пищеварительный тракт.
По причине того, что кишечник не является стерильным, микроорганизмы из него восходящим путем через свищ могут проникнуть в желчные протоки и вызвать их воспаление – острый холангит. Его симптомы включают резкое повышение температуры тела до фебрильной, озноб, потливость, сильную головную боль, тошноту и рвоту, боль в области печени и желтуху. Пожелтение кожи и слизистых сопровождается холестатическим синдромом: брадикардией, артериальной гипотензией, зудом кожи. Хронизация холангита приводит к симптомам, схожим с хроническим холециститом.
К чему может привести разрыв?
Последствия перфорации желчного пузыря главным образом зависят от вида разрыва. Тяжелее всего они при остром варианте, который зачастую приводит к развитию желчного перитонита. Клинически он проявляется разлитыми болями живота, помутнением сознания, бледностью кожных покровов, может развиться шоковое состояние, паралитическая кишечная непроходимость.
Желчный перитонит характеризуется своей тяжестью, длительным лечением: помимо общих принципов инфузионной, антибактериальной терапии, нужно делать стентирование желчных путей для предотвращения дальнейшего проникновения желчи в брюшную полость. При остром разрыве решается вопрос о неотложной холецистэктомии.
Серьезным последствием подпеченочного абсцесса может стать механическая непроходимость кишечника, вызванная большими размерами гнойника. При ее развитии нужно срочно делать лапаротомию и удалять абсцесс с последующим дренированием его полости и проведением массивной антибактериальной терапии.
Холецистодуоденальный свищ иногда приводит к выходу крупного камня из желчного пузыря в полость кишечника и развитием спазма кишки, что может привести к кишечной непроходимости. Лечение этого вида непроходимости только оперативное: как правило, удаляется небольшой участок кишечника до и после места спазма с последующей пластикой кишки.
Таким образом, перфорация желчного представляет собой серьезное состояние с тяжелыми последствиями, поэтому важно уделять внимание профилактике его возникновения с помощью своевременного лечения состояний, способствующих развитию разрыва.
ВНИМАНИЕ! Все сообщения проходят предварительную проверку модератором и только после этого появляются на форуме. Порядок работы раздела изложен в правилах форума.
Все консультации на форуме бесплатны, но если мы смогли вам помочь, вы можете поддержать наш проект (подробнее).
| Лео | 1.04.2005 — 00:47 Сообщение |
Гость | Как быстро наступает смерть в следствии разрыва желчного пузыря?И как можно это определить не делая вскрытия?Спасибо. |
| Andrey | 1.04.2005 — 01:39 Сообщение |
санитар леса Группа: СМЭ Регистрация: 24.11.2003 Пользователь №: 18 | Слишком мало данных. От чего пузырь разорвался? |
| Лео | 1.04.2005 — 02:26 Сообщение |
Гость | ну история такая:моя бабушка вышла из больницы со справкой на руках о совершенно нормальном здоровье.(в космос лететь если бы не давление)Через две недели умерла.Поставили диагноз разрыв желчного пузыря.Умерла по одной версии очень быстро.Стало плохо.Вскрикнула и умерла. Около месяца жаловалась на боли в животе,симптомами похожие на «острый живот».Врачи проверяли,но особых причин для беспокойства небыло.Камни но не большие.Очень хочется знать почему скорая решила что она умерла от разрыва желчного пузыря,да ещё и так быстро.По каким признакам можно определить что смерть наступила именно от разрыва.(вскрытие не делали) Вторая ,что она при своём повышеном давлении выпила талетки нитроглицерина(которые были ей противопоказаны)и у неё случился обширный инсульт.Но это наша версия. |
| Dima | 1.04.2005 — 02:44 Сообщение |
Гость | А по второй версии? Пожалуйста, напишите диагноз из врачебного свидетельства о смерти, что позволит конктетизировать варианты механизма умирания |
| Лео | 1.04.2005 — 03:18 Сообщение |
Гость | В данный момент у меня нет свидетельства на руках.А вы немогли бы рассказать что-то в общих чертах? Объясните мне пожалуйста только одно,можно ли от этого умереть за такой короткий срок,и можно ли определить причину смерти(как разрыв ж.п)не делая вскрытия? |
| Dima | 1.04.2005 — 03:42 Сообщение |
Гость | При изолированном разрыве желчного пузыря (если таковой имел место), человек может умереть в результате наиболее грозного инфекционного осложнения — перитонита. В этом случае, как правило, должно пройти некоторое время. А чтобы приблизиться к пониманию, почему «скорая решила что она умерла от разрыва желчного пузыря, да ещё и так быстро», необходимо сначала увидеть тот диагноз, который был выставлен врачом, выписавшим свидетельство о смерти. |
| Лео | 1.04.2005 — 03:47 Сообщение |
Гость | Спасибо и на этом!Если бы я что то понимала в этом я бы не спросила. |
| Валерьич | 1.04.2005 — 16:38 Сообщение |
Группа: СМЭ Регистрация: 28.01.2005 Пользователь №: 327 | Причиной смерти при разрыве желчного пузыря, вероятнее всего, будет перетонит. Даже для смерти от калового перитонита (при разрыве кишки) необходимо не менее суток (это для ослабленного человека), а для здорового 3-4 суток. Хотя, может наступить рефлекторная остановка сердца, от попадания желчи в брюшную полость. Тогда смерть разовьется быстро. Но в этом случае без вскрытия установить, что произошел именно разрыв желчного пузыря достаточно сложно. У вашей бабушки были травма или «желтуха»? |
| FILIN | 1.04.2005 — 17:32 Сообщение |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Пользователь №: 116 | 1. Смерть от разрыва желчного пузыря «мгновенно» не наступает. |
| Лео | 2.04.2005 — 00:49 Сообщение |
Гость | Большое спасибо!Теперь, вообще непонятно, от чего она умерла. Тайна покрытая мраком! Травм и желтухи небыло. Камни были, но маленькие. Целый месяц жаловалась на боли в животе, пока не стало совсем плохо. Положили в больницу. Целую неделю её обследовали. Выписали со справкой на руках, о обсолютно нормальном здоровье для её возраста (нашли только маленькие камушки в ж.п). Прописали ей какие-то мочегоные средства, и ещё кучу каких-то таблеток от которых ей становилось только хуже, и ещё какие-то обезбаливающие (которые ей тоже не помогали), сказали что через две недели станет легче. За последние два дня, до смерти, ей действительно стало легче. В то утро, когда она умерла, она проснулась рано, сказала что ей плохо с сердцем, дед дал ей сперва одну таблетку нитроглицерина, ей стало ещё хуже и она попросила вторую, после чего по словам деда вскрикнула и умерла (хотя сердце у неё никогда не болело). Она стала на него думать после того как врачи убедили её что живот у неё не может болеть, так как там всё в порядке. Когда у неё был один из приступов, после больницы, она вызвала скорую, скорая проверила ей сердце и сказала что всё в порядке, и что в следующий раз снимут с неё за ложный вызов). Так вот мне теперь и интересно с чего скорая помощь решила что она умерла от разрыва. И вообще, скорая помощь даже не дала заключения. |
| Дмитрий | 2.04.2005 — 16:29 Сообщение |
Группа: Администраторы Регистрация: 9.07.2004 Пользователь №: 96 | Ну явно сердечная смерть, да и мало ли что доктор со «скорой» сказал. Сообщение отредактировал Дмитрий — 2.04.2005 — 16:37 |
| Генрих | 3.04.2005 — 18:49 Сообщение |
Участник форума Группа: СМЭ Регистрация: 1.10.2004 Пользователь №: 155 | Цитата(Лео @ 1.04.2005 — 02:26) Вторая ,что она при своём повышеном давлении выпила талетки нитроглицерина(которые были ей противопоказаны)и у неё случился обширный инсульт.Но это наша версия. За отсутствием объективных данных эта версия имеет право на существование. Нитроглицерин вызывает сильную вазодилатацию (расширение периферических сосудов), что приводит к резкому снижению АД. Возникающая гипотония (сниженное АД) обусловливает снижение кровоснабжения ткани головного мозга — состояние так называемой транзиторной ишемии, что клинически проявляется потерей сознания. Поскольку изменённые в результате длительно существовавшей гипертензии сосуды не могут компенсаторно в ответ на гипоперфузию восстановить тонус, то состояние ишемии переходит в некроз ткани мозга, не всегда, впрочем, различимый на вскрытии. Вывод:мозговая смерть. |
| vad | 3.04.2005 — 23:27 Сообщение |
Продвинутый участник Группа: Участники Регистрация: 16.01.2005 Пользователь №: 301 | К диагнозам врачей или фельдшеров СП, а особенно в плане причины наступления смерти, нужно относиться весьма осторожно. Нередко они высказывают суждение о том, что «оторвался тромб», причем признаком этого называют посинение верхней половины туловища, а на вскрытии можно увидеть множество других факторов, один из которых является причиной смерти, но тромбов в легочной артерии, конечно, нет. Верхом «фельдшеризма» в моей практике было объяснение — в сердце клапан закрылся. Хотя и такого объяснения порой бывает достаточно, ведь объясняют детям, что их в капусте находят — и их это объяснение вполне устраивает. |
| Medic 03 | 4.08.2005 — 17:52 Сообщение |
Новичок Группа: Участники Регистрация: 4.08.2005 Пользователь №: 692 | Цитата(vad @ 3.04.2005 — 23:27) К диагнозам врачей или фельдшеров СП, а особенно в плане причины наступления смерти, нужно относиться весьма осторожно. Хотя и такого объяснения порой бывает достаточно, ведь объясняют детям, что их в капусте находят — и их это объяснение вполне устраивает. …это точно,частенько сами больные задают такие заумные вопросы (IMG:style_emoticons/default/cool2.gif) что медикам «скорой» ничего не остаётся как придумать первый пришедший на ум подходящий ответ,для отмазки…(что-то ответить надо,чтоб не сказали какой доктор тупой),и больные охотно верят. Варианты: 1). Ну это погода на Вас так повлияла… Так и в описанном случае,задали «скорой» вопрос не в бровь,а в глаз — мол,а отчего она умерла? — ну врач(или фельдшер,не важно) и спросил — а чем болела? — ответили,-мол,желчекаменная…а что,от этого можно умереть?… Врач — ну всякое может быть…вот и посчитали,что он сказал,что скорее всего больная умерла от разрыва желчного пузыря… (IMG:style_emoticons/default/autopsy.gif) P.S. А ТЭЛА как причину смерти ой как любят называть…»А он(она) внезапно умер(ла)?А посинел? А,ну так понятно,это у него ТРОМБ был…» (IMG:style_emoticons/default/wacko.gif) |
© 2002-2017 Форум судебных медиков России
Копирование материалов сайта возможно при условии размещения активной ссылки на источник.
Нарушение целостности желчного пузыря – опасное для здоровья, а иногда и для жизни состояние. Оно может носить острый или хронический характер, сопровождается забросом желчи в брюшную полость. При подозрении на разрыв желчного пузыря, в особенности острый, необходимо как можно более скорое хирургическое вмешательство.
Причины
Прободение пузыря чаще всего возникает в результате хронического воспаления или наличия камней, травмирующих орган. Стенки истончаются, из-за воспалительного процесса возникают очаги некроза. Желчь из органа попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. В воспаленном пузыре накапливается гной, который вызывает растяжение, истончение, а затем и разрывы стенок органа. При отсутствии лечения воспалительного процесса и игнорировании симптомов происходит деформация органа и потеря его функции.
Перфорация желчного пузыря может возникнуть и в результате травмы:
- ножевое ранение;
- удар или ДТП;
- неудачная хирургическая операция;
- наличие внутри острых камней.
Повышают вероятность разрыва врожденный изгиб, неправильная форма органа, воспалительный процесс. Здоровый желчный пузырь эластичен и не выступает за пределы ребер, защищающих его от ударов, поэтому травмировать его нелегко.
В пожилом возрасте разрывы случается чаще из-за снижения эластичности органа. При желчнокаменной болезни возникают «пролежни» на стенках, что тоже повышает риск изъязвления и прободения.
Диагностирование
Иногда симптомы разрыва желчного пузыря путают с острым холециститом или застреванием камня в желчных путях. Но боль при перфорации, как правило, более острая и постоянно нарастает. Отмечается рост температуры тела, резкое ухудшение общего состояния. Врач при пальпации выявляет симптомы «острого живота».
Общая картина и интенсивность признаков перфорации зависят от формы заболевания – она может быть острая, хроническая или подострая. При смазанных симптомах проводится УЗИ или лапароскопическое исследование брюшной полости. Обследование помогает обнаружить нарушение оттока желчи, наличие камней и гноя, свищей, абсцессов. В анализе крови выявляют повышение лейкоцитов и СОЭ, палочкоядерных нейтрофилов. При проведении печеночной пробы отмечается повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ и билирубина.
Симптомы и лечение
Перфорация желчного пузыря – угрожающее жизни состояние, требующее немедленной госпитализации и операции. Хирург удаляет из полости живота содержимое желчного пузыря, принимает меры по обеззараживанию. Сам орган подлежит ушиванию в месте разрыва. При наличии большого количества камней или значительной деформации может потребоваться полное удаление желчного.
В этой статье мы сделали обзор клиник, которые проводят такие операции, и сделали анализ цен на удаление желчного пузыря
Острый разрыв
Состояние больного характеризуется резкой болью в правом боку и подъемом температуры. Острый разрыв возникает из-за резкого повышения давления на стенки пузыря в результате скопления гноя или наличия камня. Боль постоянно нарастает, при попадании содержимого пузыря в брюшную полость появляются симптомы перитонита:
- тошнота, рвота;
- быстрое повышение температуры;
- отвращение к еде;
- слабость;
- иногда возникает желтуха.
Это наиболее опасная форма прободения, при которой отсутствие медицинской помощи может вызвать летальный исход в течение нескольких часов.
Подострый разрыв
У больного формируется подпеченочный абсцесс – очаг гнойного воспаления в месте разрыва. Симптомы те же, что и при острой форме, только выражены более слабо. Но это состояние не менее опасно, поскольку может возникнуть сепсис при попадании инфекции из желчного пузыря в кровь. В условиях стационара проводится удаление абсцесса, борьба с дальнейшим распространением инфекции с помощью антибиотиков и лечение основного заболевания, вызвавшего воспаление.
Хронический разрыв
Характеризуется образованием свищевых ходов из желчного пузыря в соседние органы – желудок или двенадцатиперстную кишку. Такое состояние может длиться долгое время, провоцируя попадание камней и содержимого пузыря в кишечник, желудок. В результате обратного движения бактерии из кишечника могут быть заброшены в желчный пузырь. Симптомы не всегда ярко выражены, обычно наблюдаются:
- приступы тошноты и рвоты;
- боли в правом боку;
- желтушность и зуд кожи;
- периодическое или постоянное повышение температуры.
Обострение состояния вызывает заброс микробов в желчный пузырь из кишечника и развитие инфекции. Часто такой разрыв выявляется только при обследовании посредством УЗИ или лапароскопии.
Осложнения разрыва
Перфорация желчного пузыря – состояние, угрожающее здоровью и жизни человека. В результате попадания содержимого органа в брюшную полость сразу же начинает развиваться перитонит. Острая и подострая перфорация наиболее опасны – может возникнуть шоковое состояние, отравление организма. При подозрении на разрыв желчного пузыря, приступе резкой боли в правом подреберье необходимо сразу вызвать врача.
К чему может привести разрыв
Если своевременно не принять меры против распространения содержимого желчного пузыря по организму, возможны отравление и летальный исход. Подпеченочный абсцесс способствует сдавливанию кишечника.
При хроническом разрыве риску подвергаются соседние органы, может возникнуть кишечная непроходимость из-за попадания камней в кишечник. В таких случаях конкремент вырезается хирургически вместе с участком кишки.
Профилактика
Чтобы не допустить разрыва желчного пузыря, необходимо своевременное лечение воспалительных процессов, принятие мер против образования камней. Симптомы воспаления желчного пузыря (расстройства пищеварения, боль в правом боку, тошнота) требуют своевременного обращения к врачу и лечения.
Для борьбы с воспалением назначают антимикробные, желчегонные и спазмолитические препараты. При наличии камней вначале проводится их растворение посредством введения лекарств непосредственно в орган или их приема перорально в таблетках.
При значительном количестве конкрементов, не поддающихся консервативной терапии, показано удаление желчного пузыря. Операция помогает избежать опасного для жизни состояния, которое может возникнуть в любой момент при воспалении и переполненности органа камнями.
