Можно ли удалять желчный пузырь при рмж

Какие существуют варианты лечения рака желчного пузыря? Можно ли удалить опухоль? Химиотерапия. Лучевая терапия. Паллиативное лечение. Как зависит прогноз от стадии опухоли?

Выбор тех или иных методов лечения рака желчного пузыря зависит главным образом от стадии опухоли и общего состояния здоровья пациента. Обычно оно носит комплексный характер, в нем принимают участие врачи-онкологи, гастроэнтерологи, хирурги, химиотерапевты, радиоонкологи.

Хирургическое лечение

Зачастую перед тем как планировать хирургическое вмешательство при раке желчного пузыря, больному назначают лапароскопию. Осмотр со стороны брюшной полости помогает разобраться, насколько сильно опухоль распространилась в соседние органы, является ли она резектабельной.

Наиболее простой вариант операции — простая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Но она может быть выполнена только на ранних стадиях, когда новообразование находится в пределах органа. Простая холецистэктомия может быть проведена лапароскопически или через разрез.

Так как на момент постановки диагноза опухоль зачастую успевает сильно вырасти, и высок риск рецидива, большинству пациентов показана расширенная радикальная холецистэктомия. Вместе с желчным пузырем удаляют около 3 см прилегающей печеночной ткани, все регионарные (близлежащие) лимфатические узлы. Если рак успел прорасти в соседние органы, они также могут быть удалены:

• часть печени (клиновидная резекция) или вся она целиком;
• общий желчный проток;
• связка, которая соединяет печень с кишечником;
• поджелудочная железа;
• начальный отрезок тонкой кишки, в который открывается желчный проток;
• лимфоузлы в районе воротной вены и печеночной артерии, других крупных сосудов, поджелудочной железы.

При запущенном раке, когда радикальное лечение невозможно, хирург может провести паллиативную операцию с целью восстановления оттока желчи:

• Наложение билиодигестивного анастомоза. Во время вмешательства удаляют суженный опухолью участок желчного пузыря или желчного протока и создают новое сообщение с тонкой кишкой для оттока желчи.
• Стентирование. Стент представляет собой специальный каркас с металлической или полимерной сетчатой стенкой. Его устанавливают в месте сужения, чтобы восстановить просвет.
• Чрескожное чреспеченочное дренирование. Проводится, когда установка стента эндоскопически невозможна.

Иногда паллиативные вмешательства проводят перед основной операцией, чтобы устранить желтуху и улучшить состояние пациента.

Химиотерапия при раке желчного пузыря

Химиопрепараты при раке желчного пузыря находят ограниченное применение. Существуют два основных показания:

1. После хирургического лечения с целью уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива. Такая химиотерапия называется адъювантной, некоторые врачи ставят её эффективность при раке желчного пузыря под сомнение.
2. В качестве основного паллиативного лечения при неоперабельных опухолях.

В настоящее время также применяется интраартериальная химиотерапия, когда препарат вводится в печеночную артерию. Таким образом, лекарство достигает непосредственно опухолевых клеток и практически не поступает в общий кровоток.

При раке желчного пузыря применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин, цисплатин, 5-фторурацил, капецитабин, оксалиплатин. Лечение проводят циклами: после введения химиопрепарата следует перерыв, он нужен для восстановления организма и снижения риска тяжелых побочных эффектов. Продолжительность циклов обычно составляет 2–3 недели.

Лучевая терапия при раке желчного пузыря

Обычно лучевую терапию проводят 5 раз в неделю, курс лечения продолжается несколько недель. Как и химиотерапия, она применяется либо после операции, либо в качестве основного метода лечения при запущенном раке.

Современные технологии позволяют улучшить эффект классической лучевой терапии при раке желчного пузыря, но они требуют от клиники специального оснащения:

3D-конформная лучевая терапия. При помощи компьютера рассчитывается точное трехмерное расположение опухоли, и лучи фокусируются именно в этом месте. В результате раковые клетки получают максимальную дозу излучения, а здоровые ткани практически не затрагиваются.

Интенсивно-модулированная лучевая терапия (ИМЛТ). Более совершенная методика, которая позволяет регулировать интенсивность излучения и уменьшить воздействие на чувствительные здоровые ткани.

Каков прогноз при лечении рака желчного пузыря на разных стадиях?

Прогноз на стадии 0, когда рак находится в пределах слизистой оболочки желчного пузыря, наилучший: около 80% больных остаются живы в течение 5 лет. Но диагностировать рак на данной стадии очень сложно, чаще всего это происходит случайно, когда отправляют на биопсию желчный пузырь, удаленный по поводу желчнокаменной болезни.

Для других стадий рака желчного пузыря пятилетняя выживаемость выглядит следующим образом:

1. I стадия: 50%;
2. II стадия: 28%;
3. III стадия: 78%;
4. IV стадия: 2–4%.

Краткая информация о заболевании и эффективности хирургии при его лечении

Говоря о проблемах с желчным пузырем, чаще всего мы говорим о желчнокаменной болезни или хроническом холецистите. Именно на их фоне, как правило, развиваются онкологические процессы в этом органе. По статистике, с болезнью в два раза чаще сталкиваются женщины после 60 лет. И лишь у 20% пациентов рак желчного пузыря диагностируется в зачаточном состоянии, т. е. на 1-ой стадии без прорастания в печень, соседние органы и не затрагивает лимфоузлы. В таком случае достаточно провести лапароскопию, удалить орган вместе с очагом раковых клеток и на этом завершить лечение, итогом которого будет полное выздоровление. Поскольку в организме не останется патологических тканей, отпадет также необходимость в проведении химио- или лучевой терапии.

Однако, как мы уже сказали выше, таких случаев немного. В связи с тем, что рак желчного пузыря долгое время протекает бессимптомно / его симптомы списываются на сопутствующие заболевания, а сам орган прилегает непосредственно к печени, в 75% патология дает о себе знать на стадии прорастания в печеночную ткань. И дальнейшее лечение подразумевает циторедуктивную операцию, во время которой хирург удаляет возможную часть опухоли, после чего для закрепления лечения используется химио- и лучевая терапия, в т. ч. брахитерапия (непосредственно в клетки опухоли внедряются радиоактивные гранулы).

Такое лечение дает возможность:

• Добиться полного выздоровления, если были задеты только ткани печени или проток желчного пузыря
• Ремиссии, улучшения качества и продления жизни, когда опухоль распространилась на соседние органы и удалить ее полностью нельзя

Какие виды операций при лечении рака желчного пузыря применяют хирурги в Израиле?

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Она подразумевает полную резекцию органа и преимущественно проводится по поводу наличия в нем камней. Именно после такой процедуры зачастую обнаруживаются раковые клетки, затем проводится биопсия тканей и ряд дополнительных исследований, цель которых – определить размеры и границы опухоли. Если она ограничивается исключительно желчным пузырем, повторная операция не требуется. Если опухоль вышла за границы желчного пузыря, может понадобиться проведение более обширного хирургического вмешательства.

Если диагностируется онкология, врачи в Израиле выполняют 2 вида операций при раке желчного пузыря:

• Лапароскопическую холецистэктомию
• Расширенную открытую холецистэктомию

Лапароскопическая холецистэктомия

Менее травматична, ограничивается несколькими проколами в брюшной полости, через которые вводится необходимое оборудование и источник света. Саму операцию хирург выполняет, глядя на объемное изображение на экране монитора. Она исключает разрезы, значительно сокращает срок восстановления после процедуры. В Израиле малоинвазивным методом рак желчного пузыря оперируют в 85% случаев. Лапароскопический метод актуален, когда необходимо удаление желчного пузыря, фрагмента тканей печени, если опухоль распространилась и на нее, регионарных лимфоузлов.

Расширенная открытая холецистэктомия

Расширенная холецистэктомия проводится, когда опухоль достигла 2-3 стадии развития. Помимо самого желчного пузыря и фрагмента печени, резекции подлежат лимфоузлы, желчный проток, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Провести подобную операцию малоинвазивно возможно не всегда.

• Это важно: какой метод хирургии актуален в каждом конкретном случае, зависит от стадии заболевания и распространенности опухолевого процесса. Это решает оперирующий хирург по итогам диагностического обследования.

В зависимости от стадии и распространения опухолевого процесса, также может понадобится процедура стентирования желчных протоков либо шунтирования пораженного опухолью кровеносного сосуда. Стент устанавливается при метастазирующем раке для восстановления проходимости желчных протоков. Шунтирование (создание дополнительного пути в обход пораженного участка сосуда) проводится для нормализации кровоснабжения.

Восстановление и осложнения после операции по удалению рака желчного пузыря в Израиле

После проведения лапароскопии вы остаетесь в клинике несколько дней, после чего возвращаетесь к своей обычной жизни. Если заболеванием был затронут исключительно желчный пузырь и очаг онкологии удалось удалить полностью, дальнейшее восстановление протекает легко, дополнительная терапия в виде облучения либо приема химиопрепаратов не требуется. Выздоровление после открытой резекции занимает несколько недель и нередко сопровождается дополнительными методами терапии.

Лучевая и химиотерапия в комплексе с операцией по удалению рака желчного пузыря

Если хирургу предстоит удалить не только желчный пузырь, но и провести резекцию других органов и лимфоузлов, данные методы лечения могут использоваться как до самой операции, так и после нее:

1. Перед резекцией опухоли выполняется химиоэмболизация печени, если предстоит ее частичное удаление – в сосуды органа вводят частицы-эмболы с химиопрепаратом. Они перекрывают доступ крови, после чего уничтожают раковые клетки, тем самым уменьшая опухоль в размерах.
2. С этой же целью в комплексе с операцией может проводиться наружная лучевая либо брахитерапия.
3. Химиотерапия необходима в качестве элемента паллиативного лечения для облегчения симптомов, продления жизни пациента в случаях, когда полностью удалить новообразование невозможно, либо при высоком риске рецидива рака.

Эффективность хирургического лечения рака желчного пузыря

Как мы уже говорили выше, полное излечение рака желчного пузыря возможно, если болезнь диагностируется своевременно и распространяется непосредственно на желчный пузырь либо его протоки.

Однако таких случаев не больше четверти. Именно по этой причине израильские врачи придают огромное значение регулярным профилактическим осмотрам: чем раньше проводится операция при обнаружении патологии, тем выше шанс полностью побороть болезнь. Когда раковые клетки распространяются за пределы желчного пузыря, лечение протекает гораздо сложнее, а его успешность всецело зависит от стадии заболевания, наличия метастаз и распространения онкологического процесса на другие органы. Часто основной своей целью терапия носит максимальное продление жизни и облегчение онкологических симптомов.

Цены хирургического лечения рака желчного пузыря в Израиле

Стоимость операции по удалению данного вида онкологии рассчитывается индивидуально для каждого нашего пациента по результатам всестороннего обследования. На нее влияет стадия и распространенность опухолевого процесса, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих патологий, выбранный метод хирургии. С ценами на некоторые диагностические процедуры можно познакомиться в соответствующем разделе нашего сайта.

Если у вас есть любые вопросы по поводу организации консультаций специалистов либо лечения в Израиле, обратитесь к нам любым из удобных способов, и менеджеры DRA Medical свяжутся с вами в течение часа.

Acute cholecystitis as a rare presentation of metastatic breast carcinoma of the Gallbladder: A case report and review of the literature
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4163176/

Рак молочной железы обычно связан с метастазами в легкие, кости и печень. Рак молочной железы, метастазирующий в желчный пузырь, встречается очень редко. Мы сообщаем о случае 45-летней женщины с клиническим представлением острый холецистит, который подвергся холецистэктомии в чрезвычайной ситуации. Желчный пузырь показал узелок на стене желчного пузыря. Гистологическое исследование выявило метастаз из лобулярной карциномы молочной железы с положительными гормональными рецепторами. Пациент получил три месяца назад правильную мастэктомию с аксилярной диссекции с последующей химиотерапией и лучевой терапией для дольковой стадии рака молочной железы III, PT3N1M0, показывающей гормональные рецепторы. Мы представляем редкий случай острого холецистита от метастатического рака молочной железы через три месяца после лечения первичного рака.

Рак молочной железы — наиболее частые злокачественные опухоли среди женщин. В момент диагноза 60% пациентов имеют метастазы в лимфе или отдаленные органы, и около 30-80% пациентов будут развиваться метастатическое заболевание после операции и / или химиотерапии, лучевой терапии или гормонотерапии [1, 2]. Рак молочной железы обычно связан с метастазами в легкие, кости и печень. Рак молочной железы, метастазирующий в желчный пузырь, встречается очень редко. Мы сообщаем о случае метастатического рака молочной железы, который случайно был обнаружен во время холецистэктомии у пациента, перенесшего операцию по острому холециститу.

45-летняя женщина представила двухдневную историю постепенного ухудшения боли в животе в правом верхнем квадранте и рвоте, лихорадке и головной боли. За три месяца до этого у нее была правая радикальная мастэктомия с аксилярной диссекцией, а патологическое обследование выявило инвазивную дольковую карциному, соответствующую T3N1M0, рецепторам эстрогена, рецепторам прогестерона и cerb B2 были положительные. Наблюдались адъювантная химиотерапия и лучевая терапия. В отделение неотложной помощи при физическом осмотре температура тела составляла 38. 3 c, артериальное давление 125/65 мм рт. Ст. И частота пульса 105 / мин. Обследование брюшной полости выявило нежность в правой верхней части живота и жесткость брюшной стенки с признаком положительного муфи. Лабораторные испытания показали, что уровень гемоглобина составляет 10,5 г / дл, количество белых клеток — 15,800 мкл с 90% нейтрофилами, биохимические тесты были в пределах нормы (SGPT, SGOT, ALP, гамма-GT, конъюгированный и неконъюгированный билирубин , LDH, липаза). Ультразвуковое исследование выявило илы и нерегулярную толщину желчного пузыря. Была проведена диагностика острого холецистита. Пациент проходил открытую лапаротомию и холецистэктомию без осложнений. Узелок был заметным и ощутимым на стенке желчного пузыря (рис. 1), без грубого участия печеночных или региональных лимфатических узлов, исследование брюшной полости не показало признаков перитонеальных метастазов. При грубом обследовании желчный пузырь был утолщен, с ощутимой массой 1,5 см (рис. 2, рис. 3, рис. 4). Однако гистопатологическое обследование выявило метастазы. Стена желчного пузыря была пронизана (мышечный слой и адвентиция) лобулярной карциномой молочной железы, гормональные рецепторы были положительными (Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7). Кроме того, патологическая оценка показала признаки хронического холецистита с фиброзом стенки желчного пузыря.

Интраоперационная картина, показывающая узел в стенке желчного пузыря

Желчный пузырь после резекции с узелок в стенке

Метастаз желчного пузыря

Линейный или одноклеточный файл («Индийский файл»), характерный для инфильтрации, характерен для дольковой карциномы (HEx40)

Вторжение в мышечную железу желчного пузыря с помощью метастатической дольковой карциномы груди

Метастатическая дольковая карцинома молочной железы (внизу слева) Инфильтрация стенки желчного пузыря (вверху справа): (HEx20)

Эстрогеновые положительные клетки в стенке желчного пузыря при иммуногистохимическом окрашивании

Желчный пузырь — необычный сайт для метастазов. Опухоли, которые обычно метастазируются в желчный пузырь, являются злокачественной меланомой, и это происходит в 15% случаев [3, 4]. Другие менее распространенные первичные сайты, ведущие к вторичному метастазированию в желчный пузырь, включают рак почек, рак легких, рак шейки матки и рак молочной железы [5]. Рак молочной железы, метастазирующий в желчный пузырь, встречается крайне редко. В большой неселективной серии аутопсий метастазы в желчный пузырь были обнаружены только у 5,8% больных раком [6].

Лобулярные раковые опухоли с распростертыми объятиями показывают предпочтение метастазированию в желудочно-кишечный тракт по сравнению с раком протоков, а очень немногие случаи метастазов в желчный пузырь были опубликованы в литературе [7, 8]. Сродство к долевому раку метастазируется в желудочно-кишечный тракт, не совсем понятно [9]. Клиническая симптоматика метастазов в желчный пузырь обычно проявляется с симптомами острого / хронического холецистита или преобладают боли в животе [7-10]. Аналогично описанным случаям симптомы холецистита характеризовали данный случай.

Дифференциальный диагноз между первичной карциномой желчного пузыря и метастатической карциномой молочной железы в желчном пузыре имеет большое значение для управления заболеванием [11]. Таким образом, молекулярная биология и иммуногистохимическая оценка часто необходимы.

Лечение метастатической карциномы молочной железы обычно сложное, сложное и иногда агрессивное, сочетающее хирургию, химиотерапию и гормонотерапию [12]. Прогноз метастатического рака молочной железы считается удручающим и неопределенным. Хотя резекция следует рассматривать как паллиативное лечение у пациента с метастазами желчного пузыря с карциномой молочной железы, рекомендуется в случае проявления симптомов [13]. Наш клинический случай и обзор опубликованных случаев свидетельствуют о необходимости тщательной оценки симптомов брюшной полости и строгого наблюдения за желчным пузырем во время рутинного обследования изображений у пациентов с раком молочной железы.

Хотя метастатический желчный пузырь редко встречается у пациентов с раком молочной железы, у рака молочной железы особенно лобулярный тип может метастазировать в желчный пузырь, и этот диагноз следует рассматривать для пациентов с раком молочной железы, у которых есть признаки или симптомы холецистита.

Участие метастатического желчного пузыря встречается редко, особенно в случае первичной карциномы молочной железы. Обычно он проявляется при боли в животе, подражая острому или хроническому холециститу. Прогноз плохой [14]. Таким образом, симптомы острого / хронического холецистита или правой гипохондриальной боли у пациента с историей карциномы молочной железы должны поднять подозрение на метастатическое заболевание желчного пузыря, к которому следует относиться должным образом, поскольку он предвещает плохой прогноз.

Авторы не заявляют никаких конкурирующих интересов.

Все авторы внесли свой вклад в написание этой статьи и прочитали и утвердили окончательную версию.