Можно ли удалять желчный пузырь при описторхозе

Описторхоз после лечения — восстановление, тюбаж, последствия

Описторхоз – это довольно коварная паразитарная болезнь, которая протекает с различными клиническими проявлениями. Это заболевание негативно влияет на весь организм, затрагивает не только органы пищеварения, но и сердечнососудистую, нервную, а также эндокринную системы. Описторхоз лечится долго в несколько этапов, но, все равно, возможны рецидивы. Возбудитель болезни может обитать в организме человека до 25 лет. После лечения описторхоза переболевшие люди около полугода должны находиться на диспансерном наблюдении.

Восстановление после описторхоза – это третий этап лечения, который проходит после дегельминтизации. Антигельминтные препараты очень токсичные, они могут причинить вред организму, но и без них не удастся избавиться от этого паразитарного заболевания. Именно поэтому чтобы избежать неприятных последствий после лечения описторхоза терапию проводят в несколько этапов, заключительный – это восстановление организма после болезни.

На данном этапе особое внимание уделяется желчегонной терапии. Основная цель – это нормализация работы органов, чьи функции были нарушены глистной инвазией. После травли описторхов проводят процедуры беззондового дуоденального зондирования. Благодаря ним активней сокращается желчный пузырь и происходит удаление из печени и желчевыводящих путей инфицированной желчи.

Процедура выполняется следующим образом: больной утром натощак после опорожнения выпивает медленно на протяжении 20 мин подогретую минеральную воду, которую выписывает врач, а затем ложится на правый бок и на область печени кладет грелку примерно на час. Тюбажи при описторхозе назначаются сначала ежедневно на протяжении 7 дней, а затем такую процедуру можно выполнять 2 раза в неделю на протяжении 3 месяцев.

В период проведения этих процедур стул должен быть ежедневным, очень важно это контролировать, если возникают какие-то проблемы, то доктор может выписать слабительные препараты. Тюбаж после лечения описторхоза – это важный этап лечения, но эту процедуру должен назначить врач, потому что у больного могут быть противопоказания.

Помимо этого в реабилитационный период очень важно принимать различные желчегонные травы, а также гепатопротекторы, при необходимости назначаются спазмолитики и другие препараты, которые улучшают функции пораженных во время глистной инвазии органов.

Можно ли окончательно избавиться от описторхов после лечения?

Как выходят описторхи? Возбудители этого паразитарного заболевания выходят из организма человека вместе с фекалиями. Затем, если зараженные фекалии попадут в водоемы и яйца этих гельминтов заглотит рыба, то паразит начнет развиваться в ее организме, пока другой человек не съест плохо термически обработанную зараженную рыбу, таким образом, происходит заражение этим заболеванием.

Вопрос, выходят ли описторхи после лечения, интересует многих, потому что часто при этом заболевании бывают рецидивы. Но если лечение было правильным и своевременным, то прогноз при этом паразитарном заболевании обычно благоприятный. Восстановление после лечения описторхоза длительное, если у больного была массивная инвазия, то никто не может гарантировать, что после проведенной терапии удастся восстановить утраченные функции пораженных органов.

Осложнения и последствия описторхоза

Эта паразитарная болезнь очень опасна, если не лечить ее, то возможны такие осложнения как печеночная недостаточность, цирроз печени, хронический гепатит, перитонит, а также панкреатит. Самым опасным осложнением считается злокачественная опухоль, возникающая в печени, в этом случае прогноз обычно неблагоприятный. В основном онкология возникает у людей, которые на протяжении многих лет страдали от этой болезни, у них описторхоз протекает в хронической стадии.

Лечение описторхоза длительное, но и последствия серьезные некоторые из них могут приводить к летальному исходу. У некоторых заразившихся возникают побочные эффекты из-за приема препаратов от этих паразитов, поэтому терапия часто проводится в условиях стационара. Нельзя самостоятельно лечить данное заболевание, нужно комплексное лечение, которое должен назначить врач.

Некоторые пациенты жалуются, что после лечения описторхоза болит правый бок, это происходит, потому что это заболевание негативно влияет на печень и на другие органы. В некоторых случаях функции этих органов не восстанавливаются полностью. Именно поэтому все пациенты, которые переболели этой болезнью, должны обследоваться на протяжении полугода, таким образом, можно предотвратить возможные осложнения.

Как лечить описторхоз при удаленном желчном пузыре

Какие глисты живут в желчном пузыре у человека?

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день.

Паразиты в желчном пузыре — редко распространенная инвазия, обнаружить которую на начальной стадии не просто из-за отсутствия ярко выраженных симптомов. Глисты обладают высокой устойчивостью к внешним факторам воздействия. Их тело покрыто специальной защитной слизью, органы питания имеют крючки и присоски, при помощи которых они надежно прикрепляются к стенкам органов, нанося механические повреждения.

Виды паразитов

Возбудители инвазий/инфекций в желчном пузыре – глисты и простейшие. Источником заражения могут стать инфицированные предметы окружающей среды, еда, контакт с больным человеком, животные и насекомые.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основная зона паразитирования – кишечник. Из него паразиты при помощи кровеносной системы и лимфы мигрируют по всем органам и тканям.

Чаще всего они останавливаются в близко расположенных органах – печень, тканях билиарной системы, к которым относится желчный пузырь и его протоки. Их поражают:

Амебы относятся к простейшим, основная зона их паразитирования – толстая кишка. Из неё они легко проникают в желчный пузырь или печень. Эти паразиты провоцируют процесс перерождения клеток пораженных органов, нарушают их питание, что способствует образованию тромбов и абсцессов. Может возникать амебный гепатит. К симптомам болезни относятся:

Продолжительное повышение температуры тела.
Существенное снижение веса.
Боль в правом подреберье.
Повышенное содержание лейкоцитов.

Лямблии также относятся к простейшим. Они проникают в печень, желчевыводящие протоки и желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки. Характерный симптом поражения лямблиями – частые боли в правом подреберье. Лямблиоз становится причиной функциональных и органических изменений, наступает дистрофия клеток печени, развиваются бактериальные инфекции, которые приводят к холециститу, холангиту, гепатиту.

Трематодоз

Трематоды— это черви сосальщики. Способ жизнедеятельности паразита заключается в поглощении обильного количества крови. Глисты этого вида любят паразитировать в печени. Например, описторх и шистосома часто локализуются в желчном пузыре.

Описторхоз

Возбудитель болезни – кошачья двуустка (плоский червь). Источниками заражения для человека являются плохо прожаренная/варенная пресноводная рыба, моллюски, домашняя кошка или собака. Болезнь протекает в две фазы – острая и хроническая. Симптомы описторхоза:

Повышение температуры.
Боли и ломота в теле.
Аллергическая сыпь.
Желтуха.
Увеличение размеров печени и селезенки.
Механическая закупорка печеночных и желчных протоков.

При осмотре больного врач может ошибочно диагностировать хронический холангиохолецистит, панкреатит, печеночную недостаточность или хронический гепатит.

Шистосомоз

Возбудителей этой болезни – шистосомы. Шистосомоз, как и описторхоз, имеет две стадии – острую и хроническую. Последняя наблюдается приблизительно на 6-ю неделю после внедрения паразита в организм.

На первом этапе болезнь может иметь размытую клиническую картину – лихорадка и кожная сыпь. Характерные симптомы второй фазы – стул с примесью слизи и крови, наблюдается расстройство ЖКТ.

Молодые половозрелые глисты в основном паразитируют в кишечнике. Личинки аскарид с потоком крови мигрируют по органам и нередко останавливаются в печени и желчном пузыре. Клинические симптомы поражения глистами:

Лихорадка.
Кашель (пневмония).
Увеличение печени/селезенки.
Общая слабость.
Гипохромная анемия.
Кожная аллергическая сыпь.
Эозинофилия.

Аскариды – самые распространенные паразиты, они могут стать причиной непроходимости кишечника, а также спровоцировать развитие перитонита, который наступает от прободения кишки. Осложнения аскаридоза:

Желчная колика.
Поражения/абсцесс печени;
Попадание аскарид в желчные ходы.

Симптомы и последствия

Иногда определить присутствие в организме паразита после первого анализа не получается. Глистные инвазии желчного пузыря и его протоков могут иметь хроническое течение. Часто болезнь имеет размытые симптомы. Поражение глистами является причиной механического повреждения стенок органов, происходят сбои в их работе. Последствия:

Нарушенная секреторно-моторная функция желудка (снижение кислотности).
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
Нагноение желчевыводящих путей (гнойный холангит).

Жизнедеятельность паразитов провоцирует патологические изменения в стенках, затрудняется процесс выделения ферментов желчи и панкреатического сока. Наступает застой пищеварительных секретов, возникают приступы боли, тошнота, ощущения застоя в желудке.

Токсические яды, выделяемые паразитами в процессе жизнедеятельности, приводят к интоксикации. Она сопровождается такими симптомами:

Диарея.
Рвота.
Боли в мышцах.
Боль в области пупка.
Увеличение печени и селезенки.
Горьковатый прикус во рту.
Кожа покрыта аллергической сыпью.

Паразиты желчного пузыря при больших скоплениях закупоривают протоки. Часто они являются спутниками других болезнетворных микроорганизмов – бактерий, вирусов, простейших.

Камни в желчном пузыре

Нарушение в работе органов и воспаление стенок, спровоцированные гельминтами, влияет на процесс циркуляции – приводит к застою и сгущению желчи, что способствует формированию камней. Орган становится восприимчив даже к незначительным бактериальным инфекциям, может возникнуть воспаление желчного пузыря.

Радикальный метод лечения болезни – хирургическое удаление, что в дальнейшем негативно влияет на процесс пищеварения. Нарушается процесс расщепления и усвоения жиров – плохо ферментированный пищевой комок транзитом проходит по кишечнику, из него организм не извлекает питательные вещества.

Профилактика

Изгоняют паразитов из организма при помощи аптечных антипаразитарных средств или применяя натуральные травы и сборы, обладающие противоглистным эффектом. Соблюдение простых мер профилактики сводят к минимуму риск заражения глистами:

Овощи/фрукты перед употреблением обязательно мойте.
Если в доме есть кошка/собака, проводите антигельминтную профилактику животному.
Приучайте ребенка мыть руки после школы/садика, магазина, посещения туалета.
Не купайтесь в водоемах со стоячей и грязной водой.
Тщательно проваривайте/прожаривайте рыбу и моллюски.

Если у одного из членов семьи выявили глисты, в целях профилактики проводят дегельминтизацию всех членов семьи, в этот период желательно часто менять нательное и постельное белье.

Лечение пораженного паразитами желчного пузыря требует обязательного посещения врача и сдачи комплекса анализов. После этого обязателен период реабилитации для восстановления нормального функционирования органа.

Чем опасен описторхоз?

27 апреля 2017, 14:52 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 722

Глистные инвазии всегда несут риск для здоровья и жизни человека. Проблемы описторхоза в том, что болезнь часто протекает скрытно и выявляется, когда нанесен большой урон пораженным органам. Возбудителем является печеночный сосальщик (описторхис или сибирская двуустка). Его длина 8−18 мм. Сосальщик имеет 2 присоски, которыми травмирует поджелудочную железу, желчный пузырь и печень. Эти механические повреждения приводят к спайкам, кистам, язвам, становятся причиной рака поджелудочной железы и печени.

Формы описторхоза

Заражение сосальщиком происходит через употребление рыбы, приготовленной с нарушениями технологий. Под действием желудочного сока паразит теряет свои оболочки и становится взрослой особью. Признаки описторхоза часто похожи на проявления других заболеваний, потому не всегда сразу можно выявить гельминта. Существуют 2 формы болезни — острая и хроническая.

Острое проявление

С момента заражения и до проявления патологий проходит от 2 недель до 3 месяцев. Попадая в организм, токсины гельминта вызывают иммунные ответы. При описторхозе клиническая картина смазана. Симптомы описторхоза проявляются так:

тяжесть в правом подреберье;
выпадение волос описторхоз провоцирует из-за недостаточной работы пищеварительной системы, волосы недополучают микроэлементы и витамины;
неприятные ощущения в кишечнике (тошнота, проблемы со стулом, резко падают показатели веса);
сыпь на коже (аллергические пятна, схожи на псориаз, герпес; описторхоз на коже наблюдается на лице, животе, под коленками и в локтевых сгибах, кожа бледная, синюшная);
астма;
гепатит.

Вернуться к оглавлению

Хроническая форма

Описторхис живет до 20 лет. Если болезнь не лечить, то хроническая стадия способна длиться столько же. При описторхозе интоксикация угнетает иммунную систему, что приводит к частым длительным заболеваниям. Частицы отмерших тканей дополнительно отравляют организм. На этом этапе развивается гастрит разных видов, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденит, снижение кислотности желудка. При описторхозе со стороны желчного пузыря и печени, поджелудочной железы возникают холециститы, панкреатиты, абсцессы, рак, паразитарный цирроз, гепатит.

Холецистохолангит

Это хроническое заболевание желчного пузыря, паренхимы печени. Осложнения описторхоза проявляются в тошноте, запоре, слабости, вялости, горьком привкусе во рту, нарушениях в работе сердца, наблюдаются головная боль и боль в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, расширены желчные протоки, уплотняются паренхима печени и стенки желчного пузыря, симптом Ортнера — положительный. Лечение заключается в приеме противогельминтных препаратов, а также гепатопротекторными медикаментами, холеретиками, холекинетиками, отварами трав, соками и минеральными водами.

Холециститы

Эта болезнь желчного пузыря, как последствия описторхоза, встречается достаточно часто. Характерные признаки — слабость, повышена температура, боль в правом подреберье, которая отдает в плечо, усиливающаяся боль при вдохе, отрыжка, диарея, запор, тошнота или рвота, колики, горький или металлический привкус во рту, бессонница, пищевая аллергия. Помимо противопаразитарных средств, следует применять спазмолитики, ферменты и препараты, устраняющие нарушения работы ЖКТ. Если образовались камни в желчном пузыре (калькулезный холецистит) — хирургическое вмешательство по удалению камней.

Желчный перитонит

Это воспаление, которое протекает в области брюшины. Способно вызвать тяжелый шок при разрыве кистозно-измененных желчных протоков и вытекании желчи в брюшную полость. Желчный перитонит опасен для жизни. Пациент испытывает очень сильные боли в животе. Больной неподвижен, кожа бледная, артериальное давление низкое, нарушения сердечного ритма. Повышается температура, если присоединяется инфекция. Лечение заключается в ряде терапевтических и реанимационных действий, вплоть до хирургического вмешательства.

Раковые опухоли

Описторхоз поджелудочной железы провоцирует первичный рак этого органа или печени — самое тяжелое последствие деятельности печеночного сосальщика, когда люди умирают. Болезнь называется холангиокарцинома. При повреждении эпителия этих органов зубчиками паразита возникают гранулемы (новообразования). К возникновению рака приводит накапливание нарушений клеточной ДНК в клетках гранулем, вызванное воздействием нитрозаминов (органических радикалов). Причиной становится цирроз печени (как осложнение описторхоза), длительный застой желчи или камни в желчевыводящих путях (следствие скопления сосальщиков и их яиц).

Другие последствия и проблемы от описторхоза

При описторхозе с током крови или лимфы двуустка мигрирует по организму и поражать другие органы. В таком случае описторхоз маскируется под заболевания:

Артрит или артроз. Больного беспокоят сильные боли в мышцах и суставах.
Псориаз. Описторхоз становится причиной болезни. Кожные проявления появляются на локтевых и коленных сгибах, на лице, иногда появляются трещины.
Повышение температуры без видимых причин.
Поражение центральной нервной системы. Появляется бессонница, утомляемость, тремор конечностей, головная боль. У детей длительное паразитирование сосальщика вызывает задержку умственного развития и перейти в умственную отсталость.
Потеря веса как следствие высасывания двуусткой полезных веществ и витаминов из тела носителя.
Различные виды анемии, также эозинофилия и лейкоцитоз.

Даже после установления причины и лечения, описторхоз способен возвращаться и борьба с болезнью возобновляется. Течению гельминтоза свойственны периоды обострения и ремиссии. Когда заболевание стихает, необходимо тщательно проверяться на протяжении полугода или дольше. О стойкой ремиссии можно говорить при отсутствии в анализах яиц, улучшение самочувствия и исчезновении симптомов.

Источники: https://zhkt.guru/glisty-2/vidy-10/opistorhoz/lechenie-65/posle-2, https://opistorhoz.glistus.ru/parazity/kak-lechit-opistorhoz-pri-udalennom-zhelchnom-puzyre/, https://infoparazit.ru/ploskie-chervi/opistorhoz/problemy-opistorhoza.html

Источник

Способ относится к области медицины и используется для лечения описторхоза, осложненного желчекаменной болезнью. Проводят минилапаротомную холецистэктомию. В ранний послеоперационный период проводят лечение описторхоза путем создания кислой среды с рН 3.5 во внепеченочных и внутрипеченочных протоках. Вводят через микроирригатор стерильный раствор аскорбиновой кислоты в количестве 10 миллилитров однократно через день в течение 3-7 дней. Потом проводят исследование желчи на описторхоз. Предложенный способ позволяет уменьшить время пребывания пациента в стационаре и сократить расходы на лечение. 2 ил., 4 табл.

Способ относится к области медицины, а именно к лечению пациентов с описторхозом, осложненным желчекаменной болезнью. В литературе имеется значительное количество работ, посвященных патологической анатомии описторхоза у человека. Патогенез желчекаменной болезни изучали многие ученые мира. По концепции некоторых исследователей камни образовывались в желчном пузыре в результате развития в желчи инфекции (Нам Н.Ф., 1962, Arionoff A.A., 1967), по мнению других авторов они образуются вследствие застоя желчи (Федоров С.П., 1934) Одним из факторов в образовании желчных камней может играть роль и состояние нарушенной всасывательной функции желчного пузыря.

По мнению Б.И.Альперовича, Н.А.Бражниковой (1990) степень патологического изменения желчного пузыря при описторхозе зависит от степени инвазии. При умеренной описторхозной инвазии стенка желчного пузыря утолщена, склерозирована, отечна. В просвете пузыря конкременты диаметром 0,5-1,0 см. При высокой описторхозной инвазии у больных вокруг печени и желчного пузыря определяются грубые спайки. Печень больших размеров. Желчные внутрипеченочные протоки резко, местами кистевидно, расширены. У всех исследуемых групп были обнаружены изменения желчных внепеченочных путей. В своих работах Альперович Б.И., Бражникова Н.А. (1985) показали, что при хроническом описторхозе имеют место склеротические изменения пузырного протока и аналогичные изменения ретродуоденальной части общего желчного протока и большого дуоденального сосочка. Эти склеротические изменения пузырного протока нарушают функцию желчного пузыря, вызывают холестаз в желчном пузыре, способствуют развитию инфекции и образованию желчных камней.

Число пациентов с ЖКБт холециститом, осложненным описторхозной инвазией, растет с каждым годом (по материалам Томского университета — 70% больных). По данным Альперовича Б.И.(1990) показаниями к хирургическому вмешательству при описторхозе являются

1. Острый описторхозный холецистит;

2. Описторхозный холецистит, осложненный желчнокаменной болезнью;

3. Описторхозные стриктуры пузырного и общего желчного протока;

4. Склерозирующий холангит и т.д.

Данные осложнения описторхозной инвазии служат показанием для оперативного вмешательства, которое в ряде случаев носит экстренный характер. Известны способы санации желчных протоков антисептическими средствами. Однако применение указанных средств при описторхозных холангитах недостаточно эффективно, так как они не оказывают губительного действия на описторхов, а использование антипаразитарных препаратов (хлаксил, прозиквантель, бильтрицид и т.д.) в послеоперационном периоде невозможно из-за их гепатотоксичности.

Для повышения эффективности дегельминтизации были выбраны Иодинол или 1% раствор Люголя. С первых дней после операции один раз в сутки производят промывание желчных путей, вводя в них через дренаж (холедохостому) йодосодержащие антисептические препараты по 5.0 миллилитров. После введения йодинола или раствора Люголя наблюдается выделение описторхов и их яиц по дренажу в большом количестве. Промывание протоков продолжают в течение 21 дня. Исследование желчи проводится через день. Кроме йодсодержащих антисептиков желчные протоки промывают антисептиками. После ликвидации описторхозной инвазии и гнойного воспаления в желчных протоках осуществляется контрольная фистулохолангиография и все необходимые процедуры. Несмотря на эффективность указанного способа, есть и недостатки. При лечении йодинолом имеют место осложнения: болевой синдром, острый холангит — 100% больных, острый отечный панкреатит у 8% больных. Кроме того, сроки излечения составляют не менее 24 суток.

Усовершенствованный авторами способ лечения описторхоза, осложненного желчекаменной болезнью, был отработан в клинике хирургических болезней Новосибирской Медицинской Академии на базе Муниципального учреждения здравоохранения городской клинической больнице №12. Была внедрена методика холецистэктомии из минилапаротомного доступа, разработанного на кафедре усовершенствования врачей Уральской медицинской академии под руководством профессора Прудкова М.И. (1996). Авторы использовали данную методику оперативного вмешательства для лечения желчекаменной болезни, сочетающейся с описторхозом. Используя минилапаротомный доступ, дренировали общий желчный проток, вводя микроирригатор в холедох через культю пузырного протока. Дренаж был использован для оттока желчи и для введения лекарственных и антипаразитарных препаратов.

На фиг.1 больной А. 47 л. выполнена интраоперационная холангиография, выявлена холангиоэктазия. 1 — холангиоэктазы.

На фиг.2 больной А. 47 л. фистулография по окончанию антипаразитарной терапии (аскорбиновой кислотой 10%). Холангиэктазы отсутствуют.

По данной методике авторами пролечено 194 больных (подгруппа А). У 178 (91.8%) больных полная санация желчных протоков от паразитов наступила через 12 суток от момента операции, у одиннадцати (5.6%) больных после введения 1% раствора йодинола на десятые сутки развился острый панкреатит, в связи с чем введение йодинола временно прекратили. После купирования признаков панкреатита введение возобновили. На пятнадцатые сутки от момента операции была достигнута полная санация печеночных протоков. У пяти (2.6%) больных исследуемой подгруппы полная санация не была достигнута. Данные результаты были оценены как отрицательные. Отсутствие в желчи яиц описторха являлось положительным результатом проведенного лечения. Результаты лечения по методике, разработанной в нашей клинике с использованием йодсодержащих препаратов, представлены в таблице 1.

Таблица 1
Результаты и сроки лечения больных по методике нашей клиники с йодсодержащими препаратами
Результат лечения больных подгруппы «А»	Положительные результаты лечения	Отрицательные результаты лечения
Колич. Больных (n=194)	%	Колич. Больных (n=194)	%
Срок лечения 12 суток	178	91.8	—	—
Срок лечения 15-21 сутки	11	5.6	5	2.6
(р<0.05)

Таким образом, авторы подтвердили, что усовершенствованный метод является более эффективным, чем метод Б.И.Альперовича, Н.А.Бражниковой. Выздоровление наступило у 189 (97.4%) больных, что выше, чем при методе Б.И.Альперовича, Н.А.Бражниковой. Сроки выздоровления также сократились. У 178 (91.8%) больных выздоровление наступало через двенадцать суток, что на 25% меньше сроков лечения.

Кроме того, данный метод лечения способствовал исчезновению печеночной гипертензии, печеночной недостаточности, снижению склерозирующих процессов в печеночных протоках. Сравнивая интраоперационную холангиографию с фистолографией, проводимой по окончании лечения, авторы установили, что количество больных с холангиоэктазами, со стенозом терминального отдела холедоха и стенозом большого дуоденального сосочка уменьшилось после лечения. Данные результаты холангиографии до и после лечения представлены в таблице 2.

Таблица 2
Результаты гепатохолангиографии до и после лечения по методу нашей клиники с йодсодержащими препаратами
Результаты холангиогепатографии	Подгруппа «А» больных (n’=194)
Результаты холангиогепатографии	До лечения	После лечения	Эффективность лечения	Уровень значимости
абс	%	абс	%	абс	%	X	Р
Холангиоэктазия	104	53.6	29	14.9	75	38.7	17.1	<0.008
Стеноз терминального отд. холедоха	10	5.2	3	1.5	7	3.7	4.21	=0.004
Стеноз БДС	4	2.1	1	05	3	1.6	—	—
* Критерий Х с поправкой Иейтса.

Уменьшение размера холангиоэктазий, компенсированного стеноза терминального отдела холедоха, подтверждает восстановление проходимости внутрипеченочных и внепеченочных протоков, после проведенного лечения. Кроме положительных сторон данный метод имел и недостатки, которые были выявлены при наблюдении за больными. У одиннадцати (5.6%) больных (см. таблицу 1) после введения 1% раствора йодинола на десятые сутки развился острый панкреатит, в связи с чем введение йодинола временно прекратили. На вторые сутки после прекращения введения 1% раствора йодинола признаки острого панкреатита копировались. Введение 1% раствора йодинола было продолжено. На пятнадцатые сутки от момента операции была достигнута полная санация печеночных протоков. У пяти (2.6%) больных санация не была достигнута. Данные результаты были оценены как отрицательные.

Кроме перечисленных отрицательных моментов метода есть еще основное противопоказание к лечению больных йодинолом, а именно непереносимость йодсодержащих препаратов. Это и заставило авторов искать другие препараты, которые бы губительно действовали на описторхов.

Целью является улучшение результатов оперативного лечения описторхоза, осложненного желчекаменной болезнью, сокращение сроков лечения и обеспечение надежности излечения от описторхоза.

Цель достигается тем, что в послеоперационный период во внутрипеченочных и внепеченочных протоках создают кислую среду с рН 3.5, которая губительна для описторхов и их яиц, причем для создания кислой среды вводят через микроирригатор стерильный раствор аскорбиновой кислоты в количестве 10 мл однократно через день в течение 3-7 дней с последующим обследованием.

Раствор 10% аскорбиновой кислоты готовят непосредственно перед введением. Один грамм сухого стерильного порошка аскорбиновой кислоты, приготовленный в аптечных условиях, разводят в десяти миллилитрах стерильной воды для инъекций. После разведения набирают 10% раствор аскорбиновой кислоты в аппарат Вальтмана и вводят через микроирригатор в общий желчный проток. При смешивании аскорбиновой кислоты с желчью в одинаковых пропорциях (1:1) рН 3.5, что, безусловно, является кислой средой. Описторх в кислой среде погибает в течение нескольких минут.

Через 12 часов — в первые сутки после операции заполняют через микроирригатор внутрипеченочные и внепеченочшле протоки 0.5% раствора новокаина в количестве 10 мл и закрывают микроирригатор на десять минут. По истечении 10 мин для сброса раствора новокаина и желчи из печеночных протоков микроирригатор открывают. Затем готовят 10% раствор аскорбиновой кислоты, для чего сухой стерильный аптечный порошок аскорбиновой кислоты в количестве 1 г разводят в 10 мл стерильной воды для инъекции, набирают в аппарат Вальтмана и вводят через микроирригатор в общий желчный проток. Микроирригатор перекрывают на пятнадцать минут, создавая возможность воздействия кислой среды на паразита. При смешивании аскорбиновой кислоты с желчью в одинаковых пропорциях (1:1) рН 3,5, что безусловно является кислой средой. рН проверяют с помощью лакмусовой бумажки. Описторх в кислой среде погибает в течение нескольких минут. Это проверено авторами экспериментально и подтверждено в процессе работы. Через пятнадцать минут микроирригатор открывают и в общий желчный проток вводят 10 миллилитров 0.5% раствора новокаина с 25 миллиграммами гидрокартизона, микроирригатор закрывают на 30 минут. Через десять минут больным подкожно вводят один миллилитр 0.2% раствора платифиллина для снятия спазма сфинктера Одди. Через 30 минут микроирригатор открывают.

На вторые сутки — еще через 12 часов — проводят микроскопию желчи на наличие яиц описторхиса. Эту схему лечения проводят минимум 2 раза, т.е. в 1 и 3 сутки после операции. Четвертый день -контрольный — если при проведении микроскопии желчи яиц описторхиса не обнаруживают, то вливание аскорбиновой кислоты можно прервать или по состоянию продолжить схему лечения еще дважды через день, давая возможность больному отдохнуть от этой процедуры. Всего количество вливаний аскорбиновой кислоты за курс лечения 2-4. В календарном выражении это составляет 3-7 дней от момента операции.

На пятый лечебный день (8-ой календарный) введение 10% аскорбиновой кислоты прекращают полностью и на следующий день не вводят гидрокартизон.

Микроскопию желчи делают все дни, когда вливают аскорбиновую кислоту, спустя 12 часов. По ликвидации описторхозной инвазии и воспаления в желчных протоках выполняют контрольную фистулохолангиографию. По методу «закисления» авторами пролечено 106 больных (подгруппа В). У 102 (96.2%) больных полная санация желчных протоков от паразитов наступила через 3 суток от момента операции, т.е. в результате 2-кратного вливания аскорбиновой кислоты.

На седьмые сутки была достигнута санация печеночных протоков у остальных больных исследуемой группы. Результаты лечения и сроки выздоровления по методу «закисления» представлены в таблице 3.

Наблюдения показали, что разработанный в клинике метод «закисления» является более эффективным. Сравнивая его с методом Б.И.Альперовича и Н.А.Бражниковой, авторы установили, что выздоровление наступило у 106 (100%) больных, что выше чем в предыдущем методе лечения описторхоза. Сроки выздоровления также сократились.

Таблица 3
Результаты и сроки лечения больных по методу « закисления»
Результаты лечения	Положительный результат лечения	Отрицательный результат лечения
больных подгруппы «B»	Колич. Больных (n=106)	%	Колич. Больных (n=106)	%
Срок лечения	102	96.2	—	—
3 суток
Срок лечения	4	3.8	—	—
7 суток

У 102 (96.2%) больных выздоровление наступало через трое суток.

У всей подгруппы «В» полное выздоровление наступило через семь суток после операции.

Сравнивая интраоперационную гепатохолангиографию с фистулографией, проводимой по окончании лечения, авторы пришли к выводу, что предложенный способ способствует купированию печеночной гипертензии, печеночной недостаточности, снижению склерозирующих процессов в печеночных протоках. Количество больных с холангиоэктазами, со стенозом терминального отдела холедоха и стенозом большого дуоденального сосочка уменьшилось после лечения. Данные результаты гепатохолангиографии до и после лечения представлены в таблице 4 и фиг.1, 2.

Таблица 4
Результаты гепатохолангиографии до и после лечения по методу «закисления»
Результаты гепатохолангиографии	Подгруппа «В» больных (n’=106)
Результаты гепатохолангиографии	До лечения	После лечения	Эффективн. лечения
абс	%	абс	%	абс	%
Патологические изменения холангиоэктазия	57	53.8	12	11.3	45	42.5
Патологические изменения стеноз терминального отд. холедоха	7	6.6	2	1.9	5	4.7
Патологические изменения стеноз БДС	3	2.8	1	0.9	2	1.9
(р<0,006)

Оценивая результаты всех трех методов лечения описторхоза при проведении оперативного вмешательства, авторы утверждают, что наиболее эффективным является способ создания кислой среды во внепеченочных и внутрипеченочных протоках. Число больных с холангиоэктазиями уменьшилось при использовании этого метода на 42.5%. По методу Альперовича Б.И. и Бражниковой Н.А. — на 29.3%, а по усовершенствованной методике йодсодержащими препаратами — на 38.7%.

Все это свидетельствует не только о положительном результате антипаразитарной терапии при оперативном вмешательстве, но и о эффективности лечения описторхозного холангита.

В ближайшем и отдаленном периоде полное выздоровление от описторхоза по методу Б.И.Альперовича — в 96 случаев. По усовершенствованной методике йодсодержащих препаратов выздоровление от описторхоза наблюдалось в 97.8% случаев. Излечение от описторхоза предложенным авторами способом — при введении 10% раствора аскорбиновой кислоты в желчные протоки — достигнуто в 100% случаев.

Предложенный способ позволил уменьшить расходы на лечение в 8-10 раз по сравнению с расходами, затраченными при существующих ранее методах.

Способ лечения описторхоза, осложненного желчекаменной болезнью путем мини-лапаротомной холецистэктомии с последующим введением в желчные протоки лекарственных препаратов, отличающийся тем, что в послеоперационном периоде во внутрипеченочных и внепеченочных протоках создают кислую среду с рН 3.5, причем для создания кислой среды вводят через микроирригатор стерильный раствор аскорбиновой кислоты в количестве 10 мл однократно через день в течение 3-7 дней с последующим обследованием.

Источник