Можно ли удалять желчный пузырь при онкологии

Какие существуют варианты лечения рака желчного пузыря? Можно ли удалить опухоль? Химиотерапия. Лучевая терапия. Паллиативное лечение. Как зависит прогноз от стадии опухоли?

Выбор тех или иных методов лечения рака желчного пузыря зависит главным образом от стадии опухоли и общего состояния здоровья пациента. Обычно оно носит комплексный характер, в нем принимают участие врачи-онкологи, гастроэнтерологи, хирурги, химиотерапевты, радиоонкологи.

Хирургическое лечение

Зачастую перед тем как планировать хирургическое вмешательство при раке желчного пузыря, больному назначают лапароскопию. Осмотр со стороны брюшной полости помогает разобраться, насколько сильно опухоль распространилась в соседние органы, является ли она резектабельной.

Наиболее простой вариант операции — простая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Но она может быть выполнена только на ранних стадиях, когда новообразование находится в пределах органа. Простая холецистэктомия может быть проведена лапароскопически или через разрез.

Так как на момент постановки диагноза опухоль зачастую успевает сильно вырасти, и высок риск рецидива, большинству пациентов показана расширенная радикальная холецистэктомия. Вместе с желчным пузырем удаляют около 3 см прилегающей печеночной ткани, все регионарные (близлежащие) лимфатические узлы. Если рак успел прорасти в соседние органы, они также могут быть удалены:

• часть печени (клиновидная резекция) или вся она целиком;
• общий желчный проток;
• связка, которая соединяет печень с кишечником;
• поджелудочная железа;
• начальный отрезок тонкой кишки, в который открывается желчный проток;
• лимфоузлы в районе воротной вены и печеночной артерии, других крупных сосудов, поджелудочной железы.

При запущенном раке, когда радикальное лечение невозможно, хирург может провести паллиативную операцию с целью восстановления оттока желчи:

• Наложение билиодигестивного анастомоза. Во время вмешательства удаляют суженный опухолью участок желчного пузыря или желчного протока и создают новое сообщение с тонкой кишкой для оттока желчи.
• Стентирование. Стент представляет собой специальный каркас с металлической или полимерной сетчатой стенкой. Его устанавливают в месте сужения, чтобы восстановить просвет.
• Чрескожное чреспеченочное дренирование. Проводится, когда установка стента эндоскопически невозможна.

Иногда паллиативные вмешательства проводят перед основной операцией, чтобы устранить желтуху и улучшить состояние пациента.

Химиотерапия при раке желчного пузыря

Химиопрепараты при раке желчного пузыря находят ограниченное применение. Существуют два основных показания:

1. После хирургического лечения с целью уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива. Такая химиотерапия называется адъювантной, некоторые врачи ставят её эффективность при раке желчного пузыря под сомнение.
2. В качестве основного паллиативного лечения при неоперабельных опухолях.

В настоящее время также применяется интраартериальная химиотерапия, когда препарат вводится в печеночную артерию. Таким образом, лекарство достигает непосредственно опухолевых клеток и практически не поступает в общий кровоток.

При раке желчного пузыря применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин, цисплатин, 5-фторурацил, капецитабин, оксалиплатин. Лечение проводят циклами: после введения химиопрепарата следует перерыв, он нужен для восстановления организма и снижения риска тяжелых побочных эффектов. Продолжительность циклов обычно составляет 2–3 недели.

Лучевая терапия при раке желчного пузыря

Обычно лучевую терапию проводят 5 раз в неделю, курс лечения продолжается несколько недель. Как и химиотерапия, она применяется либо после операции, либо в качестве основного метода лечения при запущенном раке.

Современные технологии позволяют улучшить эффект классической лучевой терапии при раке желчного пузыря, но они требуют от клиники специального оснащения:

3D-конформная лучевая терапия. При помощи компьютера рассчитывается точное трехмерное расположение опухоли, и лучи фокусируются именно в этом месте. В результате раковые клетки получают максимальную дозу излучения, а здоровые ткани практически не затрагиваются.

Интенсивно-модулированная лучевая терапия (ИМЛТ). Более совершенная методика, которая позволяет регулировать интенсивность излучения и уменьшить воздействие на чувствительные здоровые ткани.

Каков прогноз при лечении рака желчного пузыря на разных стадиях?

Прогноз на стадии 0, когда рак находится в пределах слизистой оболочки желчного пузыря, наилучший: около 80% больных остаются живы в течение 5 лет. Но диагностировать рак на данной стадии очень сложно, чаще всего это происходит случайно, когда отправляют на биопсию желчный пузырь, удаленный по поводу желчнокаменной болезни.

Для других стадий рака желчного пузыря пятилетняя выживаемость выглядит следующим образом:

1. I стадия: 50%;
2. II стадия: 28%;
3. III стадия: 78%;
4. IV стадия: 2–4%.

Краткая информация о заболевании и эффективности хирургии при его лечении

Говоря о проблемах с желчным пузырем, чаще всего мы говорим о желчнокаменной болезни или хроническом холецистите. Именно на их фоне, как правило, развиваются онкологические процессы в этом органе. По статистике, с болезнью в два раза чаще сталкиваются женщины после 60 лет. И лишь у 20% пациентов рак желчного пузыря диагностируется в зачаточном состоянии, т. е. на 1-ой стадии без прорастания в печень, соседние органы и не затрагивает лимфоузлы. В таком случае достаточно провести лапароскопию, удалить орган вместе с очагом раковых клеток и на этом завершить лечение, итогом которого будет полное выздоровление. Поскольку в организме не останется патологических тканей, отпадет также необходимость в проведении химио- или лучевой терапии.

Однако, как мы уже сказали выше, таких случаев немного. В связи с тем, что рак желчного пузыря долгое время протекает бессимптомно / его симптомы списываются на сопутствующие заболевания, а сам орган прилегает непосредственно к печени, в 75% патология дает о себе знать на стадии прорастания в печеночную ткань. И дальнейшее лечение подразумевает циторедуктивную операцию, во время которой хирург удаляет возможную часть опухоли, после чего для закрепления лечения используется химио- и лучевая терапия, в т. ч. брахитерапия (непосредственно в клетки опухоли внедряются радиоактивные гранулы).

Такое лечение дает возможность:

• Добиться полного выздоровления, если были задеты только ткани печени или проток желчного пузыря
• Ремиссии, улучшения качества и продления жизни, когда опухоль распространилась на соседние органы и удалить ее полностью нельзя

Какие виды операций при лечении рака желчного пузыря применяют хирурги в Израиле?

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Она подразумевает полную резекцию органа и преимущественно проводится по поводу наличия в нем камней. Именно после такой процедуры зачастую обнаруживаются раковые клетки, затем проводится биопсия тканей и ряд дополнительных исследований, цель которых – определить размеры и границы опухоли. Если она ограничивается исключительно желчным пузырем, повторная операция не требуется. Если опухоль вышла за границы желчного пузыря, может понадобиться проведение более обширного хирургического вмешательства.

Если диагностируется онкология, врачи в Израиле выполняют 2 вида операций при раке желчного пузыря:

• Лапароскопическую холецистэктомию
• Расширенную открытую холецистэктомию

Лапароскопическая холецистэктомия

Менее травматична, ограничивается несколькими проколами в брюшной полости, через которые вводится необходимое оборудование и источник света. Саму операцию хирург выполняет, глядя на объемное изображение на экране монитора. Она исключает разрезы, значительно сокращает срок восстановления после процедуры. В Израиле малоинвазивным методом рак желчного пузыря оперируют в 85% случаев. Лапароскопический метод актуален, когда необходимо удаление желчного пузыря, фрагмента тканей печени, если опухоль распространилась и на нее, регионарных лимфоузлов.

Расширенная открытая холецистэктомия

Расширенная холецистэктомия проводится, когда опухоль достигла 2-3 стадии развития. Помимо самого желчного пузыря и фрагмента печени, резекции подлежат лимфоузлы, желчный проток, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Провести подобную операцию малоинвазивно возможно не всегда.

• Это важно: какой метод хирургии актуален в каждом конкретном случае, зависит от стадии заболевания и распространенности опухолевого процесса. Это решает оперирующий хирург по итогам диагностического обследования.

В зависимости от стадии и распространения опухолевого процесса, также может понадобится процедура стентирования желчных протоков либо шунтирования пораженного опухолью кровеносного сосуда. Стент устанавливается при метастазирующем раке для восстановления проходимости желчных протоков. Шунтирование (создание дополнительного пути в обход пораженного участка сосуда) проводится для нормализации кровоснабжения.

Восстановление и осложнения после операции по удалению рака желчного пузыря в Израиле

После проведения лапароскопии вы остаетесь в клинике несколько дней, после чего возвращаетесь к своей обычной жизни. Если заболеванием был затронут исключительно желчный пузырь и очаг онкологии удалось удалить полностью, дальнейшее восстановление протекает легко, дополнительная терапия в виде облучения либо приема химиопрепаратов не требуется. Выздоровление после открытой резекции занимает несколько недель и нередко сопровождается дополнительными методами терапии.

Лучевая и химиотерапия в комплексе с операцией по удалению рака желчного пузыря

Если хирургу предстоит удалить не только желчный пузырь, но и провести резекцию других органов и лимфоузлов, данные методы лечения могут использоваться как до самой операции, так и после нее:

1. Перед резекцией опухоли выполняется химиоэмболизация печени, если предстоит ее частичное удаление – в сосуды органа вводят частицы-эмболы с химиопрепаратом. Они перекрывают доступ крови, после чего уничтожают раковые клетки, тем самым уменьшая опухоль в размерах.
2. С этой же целью в комплексе с операцией может проводиться наружная лучевая либо брахитерапия.
3. Химиотерапия необходима в качестве элемента паллиативного лечения для облегчения симптомов, продления жизни пациента в случаях, когда полностью удалить новообразование невозможно, либо при высоком риске рецидива рака.

Эффективность хирургического лечения рака желчного пузыря

Как мы уже говорили выше, полное излечение рака желчного пузыря возможно, если болезнь диагностируется своевременно и распространяется непосредственно на желчный пузырь либо его протоки.

Однако таких случаев не больше четверти. Именно по этой причине израильские врачи придают огромное значение регулярным профилактическим осмотрам: чем раньше проводится операция при обнаружении патологии, тем выше шанс полностью побороть болезнь. Когда раковые клетки распространяются за пределы желчного пузыря, лечение протекает гораздо сложнее, а его успешность всецело зависит от стадии заболевания, наличия метастаз и распространения онкологического процесса на другие органы. Часто основной своей целью терапия носит максимальное продление жизни и облегчение онкологических симптомов.

Цены хирургического лечения рака желчного пузыря в Израиле

Стоимость операции по удалению данного вида онкологии рассчитывается индивидуально для каждого нашего пациента по результатам всестороннего обследования. На нее влияет стадия и распространенность опухолевого процесса, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих патологий, выбранный метод хирургии. С ценами на некоторые диагностические процедуры можно познакомиться в соответствующем разделе нашего сайта.

Если у вас есть любые вопросы по поводу организации консультаций специалистов либо лечения в Израиле, обратитесь к нам любым из удобных способов, и менеджеры DRA Medical свяжутся с вами в течение часа.

В масштабе общей структуры злокачественных патологий на долю рака желчного пузыря приходится около восьми процентов (а среди онкологических патологий органов ЖКТ она составляет не более 0,5%), именно поэтому многим врачам общей практики неизвестна специфика его выявления и тактика лечения.

Чаще всего злокачественное новообразование развивается из клеток слизистых оболочек дна желчного пузыря или его шейки.

Определение и статистика онкологического заболевания

Рак желчного пузыря относится к категории довольно редких злокачественных опухолей, поражающих ткани этого органа, имеющего бобовидную форму, располагающегося у нижней части печени и предназначенного для хранения и накопления особой жидкости – желчи.

Вырабатываемая клетками печени, желчь является незаменимой участницей пищеварительного процесса.

Среди опухолей желчного пузыря рак стоит на первом месте, причем в 74% случаев он выявляется у пациентов, имеющих также желчнокаменную болезнь или холецистит. Таким образом, спровоцировать развитие рака желчного пузыря способен любой фактор, приводящий к появлению желчных камней, поскольку недугу свойственно развиваться в обызвествленном желчном пузыре.

На фото УЗИ диагностика, которая показывает рак желчного пузыря

Женщины подвергаются ему в четыре раза чаще, нежели мужчины. Как правило, этому заболеванию подвержены пациенты, относящиеся к возрастной категории старше пятидесяти лет.

Причины и факторы риска

Специфические причины, являющиеся виновницами развития рака желчного пузыря, доподлинно неизвестны, поэтому считается, что чаще всего активизации онкогена способствуют следующие факторы риска:

• Наличие генетической предрасположенности и случаи аналогичных заболеваний в семейном анамнезе.
• Длительный контакт с канцерогенами, входящими в состав средств бытовой химии.
• Работа на вредном производстве, связанном с изготовлением резины и выплавкой металла.
• Наличие паразитарной инвазии (клонорхоза, описторхоза) или неспецифического язвенного колита.
• Пристрастие к употреблению алкогольных напитков и курению табака.
• Злоупотребление соленой, копченой, жирной и жареной пищей.
• Проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Предрасполагать к развитию рака желчного пузыря может также наличие:

• длительно существующей желчнокаменной болезни (предполагается, что толчком к дисплазии эпителиальных тканей является их хроническое воспаление и постоянная травматизация);
• склерозирующего холангита (воспаления печени);
• аденоматозных полипов желчного пузыря, диаметр которых превышает один сантиметр;
• хронического холецистита;
• билиарного цирроза;
• врожденного фиброза и поликистоза печени.

Типы

Разное гистологическое строение злокачественных новообразований желчного пузыря является основанием для разделения его на разные типы, представленные:

• аденокарциномой;
• скирром;
• низкодифференцированным раком;
• слизистым раком;
• солидным раком;
• плоскоклеточным раком.

Для всех типов характерна высокая степень злокачественности и тенденция к раннему метастазированию (чаще всего с использованием лимфатических путей).

Первые симптомы рака желчного пузыря

На ранних стадиях заболевания специфические признаки практически отсутствуют. Как правило, на этом этапе развития рак желчного пузыря обнаруживают совершенно случайно во время гистологического исследования тканей, изъятых в ходе операции холецистэктомии при калькулезном холецистите.

У десятой части пациентов отмечается наличие мигрирующего тромбофлебита (так называемого синдрома Труссо). При этом синдроме в разных частях тела образуются флеботромбозы, практически не поддающиеся лечению.

Ранний период рака желчного пузыря, характеризующийся наличием неспецифических проявлений, часто называют дожелтушным. На этом этапе у больных появляется ощущение вздутия в подложечной области, тяжесть в правом подреберье, различные нарушения стула, частая тошнота, сильная слабость, состояние постоянного недомогания, резкая потеря веса.

Длительность дожелтушного периода обусловлена локализацией опухолевого очага и его близостью к желчевыводящим путям. При локализации опухолевого процесса в хвосте и теле поджелудочной железы дожелтушный период длится гораздо дольше, нежели при поражении ее головки или внепеченочных протоков.

Общая симптоматика проявлений

При дальнейшем развитии злокачественного новообразования развивается интенсивная механическая желтуха, сопровождающаяся целым комплексом симптомов.

В ряде случаев именно они первыми указывают на наличие далеко зашедшего процесса.

Желтуха обусловлена прорастанием опухоли или механическим сдавливанием желчного протока, препятствующим свободному оттоку желчи в полость двенадцатиперстной кишки.

Для желтушного периода помимо стойкой желтухи характерно значительное увеличение печени, наличие тошноты, рвоты, постоянного кожного зуда, изменение окраски мочи (она темнеет) и кала (он становится более светлым).

Закупорка желчных протоков тканями злокачественного новообразования приводит к эмпиеме или водянке желчного пузыря, воспалению желчных протоков (холангиту) и вторичному билиарному циррозу печени.

Поражение печени раковыми клетками приводит к появлению симптоматики печеночной недостаточности, выражающейся вялостью, замедлением психических реакций, резкой мышечной слабостью (адинамией).

Рак желчного пузыря, достигший поздних стадий, приводит к канцероматозу брюшины, брюшной водянке (асциту) и крайнему истощению организма (кахексии).

Стадии болезни

• При нулевой стадии мутировавшие клетки, сосредоточенные на внутренней стенке желчного пузыря, начинают активно поражать его здоровые ткани.
• Для заболевания 1 стадии характерно наличие небольшого удлиненного или овального новообразования, локализующегося на стенке желчного пузыря и слегка вдающегося в его полость. Внешне похожее на полип, оно отличается стремительностью своего роста. Опухоль первой стадии в своем развитии проходит два этапа. Во время первого происходит поражение стенок желчного пузыря: его внутреннего и соединительнотканного слоев. Во время второго этапа опухоль захватывает клетки мышечной ткани и еще одного соединительного слоя.
• Для развития опухоли 2 стадии также характерно два этапа. На первом происходит поражение висцеральной брюшины. Затем опухолевый процесс распространяется на ткани поджелудочной железы, печени, толстого и тонкого кишечника и ближайших лимфатических сосудов.
• На 3 стадии злокачественное новообразование поражает кровеносные сосуды печени, получая возможность распространения по всему организму.
• 4 стадия характеризуется отдаленным метастазированием и поражением дальних органов и лимфатических сосудов.

Пути метастазирования

Рак желчного пузыря может метастазировать тремя путями:

• Путем прорастания в прилежащие ткани (печень, поджелудочную железу, толстый и тонкий кишечник, лимфатические сосуды).
• Лимфогенным путем (через лимфатические сосуды).
• Гематогенным путем (по кровеносным сосудам вместе с кровотоком).

Диагностика

Продолжительная бессимптомность протекания, а также низкая специфичность его проявлений являются виновницами того, что в большинстве (в 70%) случаев рак желчного пузыря диагностируется уже на стадии неоперабельной опухоли.

• При физикальном осмотре больного пальпация выявляет увеличение желчного пузыря, селезенки и печени, а также наличие инфильтрата в брюшной полости.
• Для определения операбельности опухоли и наличия метастазов проводят диагностическую лапароскопию.
• Узи органов брюшной полости и желчного пузыря позволяет не только выявить ряд патологических изменений, произошедших в них в результате опухолевого процесса, но и помочь при заборе биоматериалов в ходе выполнения пункции.
• При сомнениях в диагнозе выполняют биопсию печени или чрескожную биопсию желчного пузыря.
• В крови больного измеряют концентрацию раково-эмбрионального антигена и выполняют ее биохимический анализ.
• Уточняющая диагностика выполняется методами КТ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, МРТ, ретроградной холангиопанкреатографии и холесцинтиграфии.
• Лечение рака желчного пузыря должно быть радикальным. При диагностировании его на ранних (0, I и II) стадиях проводят операцию простой или расширенной холецистэктомии (удаления желчного пузыря).
• При раке III стадии проводят более объемную операцию, помимо холецистэктомии включающую еще и иссечение пораженных тканей правой доли печени. При наличии показаний выполняют удаление поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (панкреатодуоденэктомию).
• При неоперабельной опухоли выполняют целый комплекс паллиативных мер, призванных уменьшить желтуху путем реканализации (восстановления просвета) желчных протоков или создания нового пути для оттока желчи методом наложения поверхностного желчного свища.

Виды стандартного лечения

После выполнения хирургических операций, а также при наличии неоперабельной опухоли желчного пузыря обязательно проводят курс химиотерапии и лучевой терапии.

Отзывы пациентов

Екатерина:

Моей маме удалили желчный пузырь, регионарные лимфоузлы и часть печени в ходе операции холицистэктомии и регионарной лимфаденэктомии (опухоль была выявлена на второй стадии). После операции она десять дней провела в реанимации, чувствовала сильную слабость и тошноту.

Из больницы ее выписали в удовлетворительном состоянии. Результаты последнего МРТ показали наличие нескольких новообразований в легких, увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости, гиперплазию надпочечника, лимфаденопатию молочных желез.

После операции боли в левом боку стали постоянными, иногда они отдают в живот и в спину. Если не принимать во внимание боли, состояние мамы в целом нормальное. У нее хороший аппетит и нормальное пищеварение (хотя цвет стула по-прежнему остается светлым). После химиотерапии сильно выпадают волосы.

Прогноз выживаемости

При раке желчного пузыря благоприятным является только прогноз для заболевания, случайно выявленного на самой ранней стадии при выполнении операции по удалению этого органа (холецистэктомии).

В большинстве случаев заболевание выявляется на стадии возникновения отдаленных метастазов, когда опухоль является уже неоперабельной. Именно этим обстоятельством объясняется крайняя неблагоприятность прогноза для жизни пациентов.

В таких ситуациях средняя продолжительность жизни больных не превышает и трех месяцев. Прожить около года удается незначительному (не более 15%) количеству заболевших. Пятилетняя выживаемость прооперированных пациентов не превышает 13%.

Видеоролик о диете после удаления желчного пузыря: