Можно ли принимать альмагель при камнях в желчном пузыре

Описание

Желчекаменная болезнь (холелитиаз, холедохолитиаз, конкременты в желчном пузыре) – это обменное заболевание, которое характеризуется образованием в желчном пузыре и желчных протоках камней различного происхождения, и связанных с ними нарушений желчеотделения, пищеварения и обменных функций. Процесс камнеобразования может быть длительным, с периодами активности и затухания, а размеры конкрементов колеблются от песчинок до достаточно большого размера конкрементов в 1-2 см и более. Камни принимают округлую, овальную или неправильную форму, по консистенции от мягких, глинообразных до очень плотных, с гладкой или шероховатой поверхностью. Количество камней варьирует от одного-двух до нескольких десятков, но, даже одного камня достаточно, чтобы при особых обстоятельствах вызвать тяжелые клинические проявления. По данным статистики до 10% взрослого населения имеют камни в желчном пузыре, преимущественно – у женщин от 30 до 60 лет.

Причины

Основной причиной образования камней в желчном пузыре является нарушение баланса между составом желчи, связанное с общими обменными нарушениями в организме. При этом, камнеобразование может локализоваться в:

• внутрипеченочных желчных ходах
• в желчном пузыре
• общем желчном протоке
• сразу во всех местах одновременно.

Основным нарушением, при котором образуются камни в желчных протоках, является сбой в холестериновом обмене, провоцирующий резкий скачок уровня холестерина в плазме крови и желчи. В состав камней при этом входит холестерин. Не менее распространены пигментные камни (с примесью билирубина), известковые (с примесью кальциевых солей) и смешанные.

Факторами развития желчекаменной болезни служат:

• атеросклероз
• сахарный диабет
• ожирение
• эндокринные расстройства
• инфекционные заболевания
• перегибы желчного пузыря
• нерациональное питание, редкие приемы пищи, прием раздражающих веществ
• генетическая предрасположенность
• гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы)
• беременность
• нарушения пищеварения в тонком кишечнике
• дискинезия желчевыводящих путей со сниженным тонусом сфинктера
• спайки в области желчных протоков или шейки пузыря
• повышение внутрибрюшного давления
• опущение внутренних органов
• запоры
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие физических нагрузок
• стрессы.

Симптомы желчекаменной болезни

Обычно камни в желчном пузыре никак себя не проявляют, пока не достигают таких размеров, чтобы нарушать отток желчи и осложнять процесс ее выделения в кишку. Последнее же приводит к сбоям в пищеварении. Для заболевания характерно наличие симптомов:

• спазм или расширение желчного пузыря с возникновением кратковременных или длительных болевых приступов в правом подреберье и поясничной области. Боли могут быть от легких ноющих, до острых, сильных, колющих, резких и мучительных. Если воспаления не возникает, боли быстро проходят после отдыха или спазмолитиков. Это называют «желчной коликой»
• при травмировании краями камней стенок желчного пузыря или протоков возникают признаки воспаления, к которому может присоединяться и микробный компонент. Тогда возникают признаки острого холангита или холецистита вплоть до разрыва стенки пузыря с шоком, желчным перитонитом и полиорганной недостаточностью, расстройством работы сердца, почек, печени и нервной системы
• нарушение отделения желчи приводит к нарушениям пищеварения и липидного обмена, проблемам со стулом и усвоением пищи, а значит и с весом.

К основным клиническим проявлениям желчекаменной болезни в стадии обострений относятся такие симптомы, как:

• боли в области правого подреберья, постоянные, различной интенсивности. Они могут отдавать под область правой лопатки, между лопаток, в область правой ключицы, и ощущаться в этих частях тела сильнее, чем в правом боку. Боли могут быть похожи на сердечные, сопровождаться аритмиями. При приступе желчной колики боль довольно сильная и длится от нескольких минут до нескольких часов
• провоцируют приступы боли жирная пища и обильные кушанья, острая пища, желчегонные продукты
• может быть тошнота и рвота, не приносящая облегчения, длительная с примесью желчи в выделениях, резкая слабость и признаки обезвоживания
• может возникать лихорадка от 37.0 до 38.5 и выше, связанная с болями или возникающая до приступа или во время него
• иногда провоцируется желтуха с сильным зудом кожи и обесцвечиванием кала из-за полного прекращения поступления желчи в кишечник. Цвет кожи темно-оливковый с зеленоватым оттенком
• вне обострения больной жалуется на тяжесть и дискомфорт в правом боку при употреблении жирных продуктов, жареного и алкоголя, вздутие живота и чередование поносов и запоров из-за нерегулярного поступления желчи в кишечник. Наблюдаются признаки недостаточности жирорастворимых витаминов – сухость кожи и ломкость ногтей, шелушение кожи.

Диагностика

Основа диагноза – типичные жалобы и боли в правой половине живота, но точно установить диагноз можно только при помощи лабораторных методов исследования. Необходимо проведение:

• общих анализов крови и мочи, анализа крови на печеночные пробы, биохимии крови, коагулограммы
• проведение УЗИ брюшной полости, печени и желчного пузыря
• холецистографии и холангиографии (запрещено при желтухе!)
• обзорной рентгенографии брюшной полости.

Лечение желчекаменной болезни

Лечение выбирают в зависимости от стадии заболевания, так в первую стадию, когда происходит формирование камней, необходимыми мерами будет:

• соблюдение общего режима дня, двигательная активность, ведение здорового образа жизни с отказом от вредных привычек
• правильное диетическое питание (стол №5) для торможения процесса камнеобразования и снижения веса
• лечение сопутствующих патологий (диабет, атеросклероз)
• прием желчегонных препаратов, разгрузочные дни, тюбажи
• при необходимости назначаются препараты для стимуляции синтеза жирных кислот и снижающие уровень холестерина.

Во второй стадии болезни, латентной или бессимптомной, когда камни в желчном пузыре уже имеются в наличии, предполагается проведение мероприятий, аналогичных первой стадии, но с предпочтением вегетарианской пищи, с увеличением количества витаминов и приемом препаратов, понижающих уровень холестерина. Обязательно снижение лишнего веса.

В третьей стадии, когда имеются клинические проявления, лечение будет самым сложным и длительным. Необходимо выполнение ряда процедур и прием медикаментов, а иногда и хирургическое вмешательство планового или экстренного порядка. В основе лечения лежит:

• ведение здорового образа жизни и соблюдение строгой диеты
• при боли в результате спазмов назначают спазмолитики (папаверин, но-шпа) и нитроглицерин
• применяют адсорбенты желчных кислот в виде холестирамина, альмагеля
• препараты для купирования воспаления слизистых (викаир, вентер или де-нол)
• препараты для подавления активности микробов при воспалении – антибиотики, сульфаниламиды
• для защиты клеток печени применяют гепатопротекторы – эссенциале, ЛИВ-52, липамид
• при наличии признаков панкреатита добавляют ферментные препараты
• после снятия обострения применяют препараты для растворения желчных камней – препараты урсодезоксихолиевой кислоты.

При неэффективности консервативной терапии или при частых обострениях в результате передвижения камней, применяют активные хирургические методики лечения. К ведущей методике относят холецистэктомию, полное удаление желчного пузыря с камнями в нем. Сегодня актуальны как операции с разрезами, так и лапароскопические методики, более щадящие для организма. Операция требует в дальнейшем поддержания определенного образа жизни и диеты.

Другим методом хирургической терапии для камней холестеринового ряда, которых не более двух-трех штук, является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия специальной установкой (дробление камней). Метод имеет множество противопоказаний – его нельзя беременным, людям с аневризмами аорты, при воспалительных процессах желчного пузыря, поджелудочной железы и печени, при нарушении свертывания, наличии кардиостимуляторов.

Диета желчекаменной болезни

Основной диетой при болезнях желчного пузыря является стол №5 (печеночный). При нем необходимо пяти-шести разовое питание небольшими порциями, повышенное количество жидкости – до 2.5-3 литров.

Разрешены в питании:

• вегетарианские супы с протертыми овощами или крупой, молочные супы
• нежирное мясо кусочками или в виде котлет, курицу без кожи, отварную или на пару
• нежирная рыба на пару
• пресный творог пониженной жирности
• белковый омлет
• неострый сыр, немного сливочного масла
• молоко
• сырые протертые овощи
• спелые сладкие фрукты и ягоды
• белый вчерашний подсушенный хлеб
• соки из фруктов и ягод, разведенные водой, минеральная вода без газов, отвар шиповника, чай с молоком, медом, морсы.

Исключению повергают бобовые, насыщенные эфирными маслами овощи и фрукты, зелень. Запрещены жареные и жирные продуты, сало, колбасы и полуфабрикаты, желток яйца, капуста, кукуруза, раздражающие напитки – газировки, соки-фреш.

Профилактика желчекаменной болезни

Основа профилактики желчекаменной болезни – это ведение здорового образа жизни, правильное питание и борьба с лишним весом, холестерином. Необходимы регулярные посещения терапевта, поведение УЗИ-исследований органов брюшной полости, сдача анализов. Важны занятия спортом, отказ от вредных привычек.

Осложнения и последствия

Основным осложнением желчекаменной болезни является холецистит и связанная с ним операция по удалению желчного пузыря. Мучительным и тяжелым осложнением может стать приступ желчной колики, который иногда провоцирует разрыв пузыря, желчный перитонит и шок. После операции состояние и работоспособность нормализуются, но необходимо дальнейшее слежение за питанием и режимом.

Желчекаменная болезнь, способы лечения и профилактики

Холецистит предполагает под собой наличие воспалительного поражения слизистых оболочек желчного пузыря. Патология протекает в различных формах, но всегда сопровождается болезненной симптоматикой в области правого подреберья. Холецистит нуждается в комплексной терапии, проводимой под строжайшим контролем специалиста.

Лекарства при холецистите желчного пузыря

Основное значение в терапии воспалительного процесса отводится диетотерапии и приему медикаментов. Лекарственные препараты назначают только врачи, особенно при остром воспалительном процессе.

Применяются медикаментозные средства из группы спазмолитиков и желчегонных, противовоспалительных и антибиотиков, ферментативных средств и препаратов прочего действия.

Спазмолитики

Для купирования болевой симптоматики в желчном и облегчения общего состояния пациента пациентам с холециститом назначаются препараты спазмолитического действия.

Совсем избавить от болей такие медикаменты не способны, но вот расслабить спазмированные стенки протоков и устранить тонус мускулатуры они помогут, что обеспечит улучшение желчеоттока.

Но-шпа

Препарат борется с болезненными спазмами при любых холециститных формах. Принимать препарат рекомендуется по 1-2 пилюльки 3 р/сут.

• Если наблюдается острый приступ холецистита, то таблетки не смогут оказать необходимого спазмолитического эффекта, поэтому Но-Шпу вводят инъекционно внутримышечно 3 р/сут.
• Самостоятельно принимать Но-Шпу можно не дольше 2 дней.
• Если облегчение не наступает, то надо срочно обратиться к гастроэнтерологу для получения более оптимальной схемы терапии.

Дротаверин

Это наш аналог более дорогой Но-Шпы. Дротаверин является миотропным спазмолитическим медикаментом, обладающим высокими абсорбирующими свойствами.

Препарат воздействует не только на клетки, но и напрямую на гладкомышечные ткани, причем его действие более длительное, чем у некоторых спазмолитических средств. Дротаверин снимает болевую симптоматику и тонизирует, улучшает кислородное насыщение тканевых структур.

Папаверин

Спазмолитик миотропной группы, имеющий в качестве активного компонента папаверин. В сутки взрослым допускается 120-240 мг. У препарата могут быть побочные реакции вроде пониженного давления или сонливости, кожных высыпаний или запоров.

Препарат противопоказан при глаукоме и почечных заболеваниях, а также пожилым пациентам.

Дюспаталин

Препарат эффективно устраняет спазмы гладкомышечных структур ЖКТ, снижая болезненные проявления. При этом компоненты Дюспаталина не снижают двигательную активность ЖКТ. Действующим веществом препарата является мебеверин, который оказывает анестезирующее воздействие на все внутриорганические структуры.

Также Дюспаталин способствует расслаблению сфинктера Одди, что помогает улучшить желчеотток и купировать болезненные спазмы при возникновении желчной колики. При холецистите курсовое лечение Дюспаталином предотвращает желчезастои и профилактирует образование очагов воспаления.

Платифиллин

Препарат относится к блокаторам М-холиноблокаторов, отлично усваивается, оказывает сосудорасширяющее и спазмолитическое воздействие. Выпускается в инъекционной форме и вводится подкожно по 1-2 мл.

• Платифиллин блокирует М-холинорецепторы, нарушая импульсную передачу на иннервируемые органы.
• Препарат противопоказан при гиперчувствительности, аритмии либо тахикардии, сердечной недостаточности, атеросклерозе или глаукоме, язвенном колите и ЖКТ кровотечениях, рефлюкс-эзофагите и пр.

Тримедат

Основным компонентом Тримедата является тримебутин. Применение препарата обеспечивает устранение спазмов и колик, стимуляцию мускульного сокращения при нарушениях протоковой двигательной активности.

Также Тримедат помогает нормализовать желчеотток, нормализует кишечную перистальтику, нормализует моторику сфинктера Одди и устраняет вздутие. Суточная доза препарата для взрослых пациентов составляет 300-600 мг за несколько приемов.

Желчегонные препараты

Холецистит обычно развивается на фоне застойных процессов в желчном пузыре, которые к тому же провоцируют еще и желчнокаменную болезнь. Важное значение в терапии холецистита имеет нормализация желчеоттока. Для этого назначаются препараты желчегонного действия.

Аллохол

Препарат подходит для терапии при острых и хронических холециститах. Хроническая форма патологии предполагает прием Аллохола по таблетке до 4 р/д, терапия длится 4 недели, затем 12 недель перерыва.

Если холецистит развился в острой форме, то принимают таблетки по 3 р/д по таблетке. Курс терапии составляет порядка 1-2 месяца.

Хофитол

Достаточно эффективным желчегонным препаратом при холецистите является Хофитол, в котором основным действующим компонентом является экстракт листвы полевого артишока. Принимают его при бескаменном воспалении желчного, дискинезии желчевыводящих протоков и пр.

Принимать Хофитол надо за 20 минут до пищи. Препарат противопоказан при желчнокаменной болезни, протоковой непроходимости, обострившиеся почечные и печеночные патологии, непереносимость артишока.

На фоне приема препарата могут возникнуть побочные реакции вроде аллергии или желудочных расстройств.

Одестон

Препарат относится к желчегонным препаратам, стимулирующим выработку желчного секрета и его вывод по протоковым каналам. Кроме того, выведению желчного секрета помогает устранение спазма общего протока и сфинктера Одди.

После приема Одестона происходит расслабление сфинктера и гладких мышц желчевыводящих каналов, что помогает желчному секрету беспрепятственно проникать в желчнопузырную полость, а затем и в 12-перстную кишку.

Холосас

Препарат относится к эффективным желчегонным средствам, которые нормализуют печеночную и желчнопузырную деятельность.

• Эффективность медикамента и отсутствие побочных реакций обуславливается растительным происхождением препарата.
• Производится он в форме сиропа со специфическим запахом на основе экстракта шиповника.
• Препарат богат витаминами (К и С, В и Е) и кислотами (яблочной, лимонной, аскорбиновой), флавоноидами, лецитином и пектином, сахарами и пр.
• Препарат снимает нагрузку с печени и желчного, снижает симптоматическую выраженность, нормализует общее состояние пациентов.

Холензим

Препарат относится к средствам желчегонного действия, выпускается в таблетированной форме. Лекарство способствует нормализации секреторных и моторных функций ЖКТ, при этом холестериновое содержание в кровотоке снижается.

Ферментативные компоненты панкреатина вроде трипсина или амилазы помогают расщеплению и усвоению белковых, углеводных и жирных компонентов. В результате нормализуются все пищеварительные процессы.

Принимать Холензим надо по 1-3 шт. в сутки после пищи, запивая водой и не разжевывая. Курс терапии 1-2 месяца, что решает гастроэнтеролог в соответствии с индивидуальной клинической ситуацией.

Антибиотики

Если в желчнопузырных структурах выявлено воспаление, то пациентам назначаются препараты из группы антибиотиков. Принимают их, как правило, в течение одной-полутора недель. При необходимости продления терапевтического курса делают 3-дневный отдых.

Азитромицин

Препарат производится в форме таблеток либо капсул, при холециститах может приниматься в любой форме. Разовая дозировка составляет 1 г действующего вещества. Принимать препарат надо через 2 часа после пищи или за час до нее.

Лечение кратковременным курсом – всего 3 суток, но препарат обязательно включается в комбинированную терапию, а не принимается в качестве монолечения.

Фуразолидон

Препарат отличается чувствительностью к большинству бактериальных микроорганизмов, развивающихся в структурах ЖКТ, что и обеспечивает высокий терапевтический эффект. Препарат обладает достаточно широким спектром воздействия и принимать его нужно по таблетке раз-два в сутки по врачебному предписанию.

Амоксиклав

Препарат на основе амоксициллина с добавлением клавулановой кислоты. Обладает широким спектром воздействия.

• Назначается по таблетке каждые 8 часов 5-14-дневным курсом.
• Может вызвать побочные реакции вроде пищеварительного расстройства, аллергических реакций, нервносистемных расстройств и пр.

Чтобы их избежать, необходимо принимать Амоксиклав строго по врачебному назначению.

Ципрофлоксацин

Антибиотик назначается, если у пациента с холециститом имеется аллергия или другие противопоказания к применению β-лактамных антибиотиков. Таблетки назначаются в дозировке 0,5-0,75 г дважды в день.

Медикамент имеет массу противопоказаний, поэтому длительность терапии и дозировка назначается исключительно доктором.

Амоксициллин

Медикамент из категории полусинтетических широко действующих пенициллинов. Чаще назначается в комбинации с клавулановой кислотой.

Дозировка подбирается индивидуально лечащим специалистом. Может вызвать побочные реакции вроде аллергии, диспепсических нарушений и пр.

Метронидазол

Антибиотик рекомендуется принимать в качестве дополнительного к основной антибиотикотерапии препарата, когда имеются подозрения на смешанную анаэробно-аэробную инфекцию. При воспалении желчнопузырных слизистых Метронидазол надо принимать по 0,5 г внутривенными инъекциями каждые 6 ч.

Противовоспалительные препараты

Помимо антибиотиков, для устранения воспалительного процесса в желчном пузыре пациентам назначаются и противовоспалительные нестероидные медикаменты.

Сюда же можно отнести и препараты из категории сульфаниламидов, назначаемые против воспаления тем пациентам, которые по индивидуальным причинам не могут принимать антибиотики.

1. Обычно врачи назначают медикаменты, в основе которых средства вроде Ибупрофена, Парацетамола, Пироксикама и пр.
2. Если же говорить о сульфаниламидных медикаментах, которые помимо антибактериального действия оказывает еще и противовоспалительный эффект. Среди сульфаниламидов часто назначаются Сульфапиридазин, Сульфален и пр.

Ферменты

Препараты ферментативной группы необходимы пациентам с холециститом для нормализации и облегчения пищеварительных процессов. Но такие медикаменты запрещено использовать на этапе обострения холецистита.

Фестал

Содержит ферментные вещества, которые компенсируют печеночную желчевыделительную функцию. Средство обеспечивает желчегонный эффект.

Нежелательно применять фермент при гепатите или остром панкреатите, кишечной непроходимости или желчнопузырной эмпиеме. Принимают во время пищи либо до нее.

Креон

Эффективное ферментативное средство с панкреатином в качестве действующего компонента, являющегося секретом поджелудочной железы, принимающим активное участие в расщеплении жирных, углеводных и белковых компонентов, что приводит к улучшению их усваиваемости.

Принимают Креон вместе с едой, с каждым приемом, даже если это легкий перекус. Капсулы принимают целиком, разжевывать их нельзя. При холецистите медикамент принимают в течение 14 суток в разовой дозе 10000-25000 ЕД.

Мезим

Ферментное средство, содержащее внешнесекреторные панкреатические ферменты.

• Действующие компоненты нормализуют ЖКТ процессы и переваривание пищевых масс.
• Лекарство способствует снижению болезненности и восстановлению пищеварительных процессов.
• Принимают по 2-4 пилюли.
• Разовую дозировку делят пополам, первую половину пьют до еды, вторую вместе с пищей.

Другие лекарственные средства

В дополнение к антибиотикам и желчегонным средствам комплексная терапия холецистита предполагает прием и других медикаментов вроде гепатопротекторов, противогрибковых и гастропротекторных, энтеросорбентных и прочих средств.

Урсосан

Зачастую при холецистите специалисты назначают Урсосан с целью улучшения желчеоттока и растворения холестериновых конкрементов. Этот препарат обладает гепатопротекторными свойствами. Дозировка препарата определяется весом пациента, поэтому подбирает ее специалист.

Противопоказаниями для приема Урсосана выступают:

• Кальцинированные камни в желчном;
• Протоковая непроходимость;
• Дисфункция желчного;
• Беременность, ГВ;
• Непереносимость некоторых компонентов препарата;
• Патологические структурные изменения в почечных, поджелудочных, печеночных структурах.

Урсосан заслужил массу положительных отзывов среди пациентов, страдающих холециститом.

Елена, Москва:

Несколько лет назад я столкнулась с неприятным состоянием. Меня начали беспокоить практически постоянные боли в боку, отрыжка и вздутие, ощущение тяжести в животе. После еды меня часто рвало съеденным вперемешку с желчью. На приеме врача выяснилось, что у меня холецистит с холестериновыми камнями, причем, успевший стать хроническим. В комплексе с другими препаратами я принимала Урсосан, обострение удалось быстро снять. Теперь я периодически принимаю его при появлении первых признаков начинающегося обострения, а также для профилактики.

Евгения, Орск:

На фоне длительного приема гормональной контрацепции у меня развился холецистит. Врач рекомендовал Урсосан, который достаточно мягко и быстро снизил холестерин, устранил колики в желчном и подреберные боли. Доктор предупреждал, что принимать Урсосан надо длительно, что я и сделала, хотя неприятная симптоматика прошла через несколько дней лечения.

Де-Нол

Лекарство гастропротекторного действия с висмутом в качестве основного компонента. Де-Нол больше известен как медикамент противоязвенного действия, однако, применяется и в качестве вспомогательного лекарства при терапии многих других ЖКТ патологий, в т. ч. и холецистита.

Фосфоглив

Гепатопротекторный медикамент, имеющий натуральное происхождение, считается усовершенствованным аналогом Эссенциале. Фосфоглив обеспечивает иммуностимулирующее и гепатопротекторное, антиоксидантное и противовоспалительное действие.

Также гепатопротектор обеспечивает клеточное восстановление печени, восстанавливая полноценность и целостность тканевых структур органа.

Омепразол

Холецистит достаточно часто сопровождается панкреатитом, при котором наблюдается поджелудочножелезистая гиперсекреция, требующая назначения Омепразола.

Медикамент нормализует кислотность ЖКТ, поэтому при холецистите применяется довольно часто. Иногда может вызвать побочные реакции вроде возбудимости и расстройства сна, болезненность в брюшной полости, сухость во рту, гиперпотливость и отечность, головные боли и пр.

Карсил

Действующее вещество – силимарин. Относится к гепатопротекторам. Принимают по капсуле трижды в сутки. Среди побочных эффектов специалисты выделяют метеоризм и изжогу, усиленный диурез и зуд кожи. Медикамент противопоказан кормящим и беременным.

Омез

Медикамент является производным Омепразола, имеет аналогичное действующее вещество, относится к ингибиторам протонной помпы.

• Компоненты Омеза воздействуют на ионный клеточный обмен, способствуя снижению секреции желудка.
• Зачастую медикамент назначают в комплексе с антибиотиками, чтобы сократить их воздействие на ЖКТ и обезопасить лечебный процесс.
• Медикамент снижает болезненность, уменьшает кислотность пищеварительной среды и рефлюкс желчи.

Принимают Омез длительными курсами.

Эссенциале Форте

Гепатопротектор назначается при холецистите с целью нормализации печеночной деятельности, которая сбивается на фоне желчезастоя и воспалительного поражения протоковых каналов. Медикамент эффективно профилактирует камнеобразование в протоках и желчном.

Урсофал?