Можно ли хранить камень из желчного пузыря
СодержаниеВремя собирать камниТерапия по-русски: что делают с камнями в России?При всем богатстве выбора…Страны «желчного» паломничества: куда обращаться за сохранением пузыря?
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание распространенное, в России оно диагностируется у каждого шестого взрослого. Лечение ЖКБ, или холелитиаза, включает в себя консервативные и оперативные методы. В нашей стране более популярны вторые, особенно — в случае прогрессирования заболевания. При этом холецистэктомия — удаление желчного пузыря — проводится как в плановом порядке (при наличии высокой вероятности развития осложнений), так и экстренно (в том случае, если осложнения уже развились).
Однако опыт других стран доказывает: органосохраняющие методики, при которых удаляют только камни, а сам орган сохраняют, не только возможны, но и вполне эффективны. MedAboutMe разбирается, в чем причина отсутствия выбора у российских пациентов.
Время собирать камни
Камни, или конкременты, образуются в желчном пузыре под влиянием двух причин: застоя желчи и изменения ее состава при нарушении обмена веществ. Движущими факторами развития данной патологии могут стать самые различные заболевания и физиологические состояния, например:
беременность; прием гормональных препаратов, в том числе — оральных контрацептивов; несбалансированный рацион питания, избыток алкогольных напитков, а также голодание и переедание; нарушения моторики желчевыводящих путей; избыточная масса тела; механические препятствия на пути оттока желчи (кистозные образования, сужение просвета желчных протоков и т. д.); гиподинамия или так называемый «сидячий образ жизни», недостаточная физическая активность; болезни поджелудочной железы, печени (гепатиты различной этиологии, в особенности — хронические формы, цирроз) и т. д.
Медицинские исследователи утверждают: в группу повышенного риска входят женщины, в особенности — блондинки старше 40 лет с лишним весом, сниженным мышечным тонусом, избыточным газообразованием и имеющие детей. Однако гарантированно избежать развития болезни достаточно сложно вне зависимости от пола, возраста и наличия ребенка.
Коварство болезни — в нередко встречающемся длительном бессимптомном периоде, который может закончиться острым холециститом, закупоркой желчного протока, осложниться перитонитом, нарушением целостности желчного пузыря и развитием ситуации, угрожающей не только здоровью, но и жизни пациента.
При этом распространенность заболевания достаточно высока: в среднем в европейских странах ЖКБ отмечают у каждого 7 взрослого, в России холелитеазом страдают 15% населения. Отмечается и тенденция к заболеванию в детском возрасте.
Выделяют следующие клинические формы желчнокаменной болезни:
латентную или так называемое камненосительство. Камни в желчном пузыре есть, но выраженных симптомов нет; диспептическую, при которой основная симптоматика — диспепсия; болевую форму с приступами; торпидную, вялотекущую форму, сопровождающуюся болями.
У подавляющего количества больных холелитеазом (до 80%) отмечается латентная форма: при наличии конкрементов нет симптомов и проявлений болезни. Причем, учитывая, что при отсутствии жалоб наличие патологии выявляется чаще всего случайно, статистики предполагают, что частота распространения данной формы значительно выше официальных цифр.
Периодом латентной формы в большинстве случаев заболевание не ограничивается. Каждый второй в течение 10 лет после выявления «камненосительства» обращается в клинику с симптоматикой, свидетельствующей о развитии новой формы холелитеаза и осложнений ЖКБ, в некоторых случаях — уже довольно серьезных.
Комментарий экспертаСухина Марина Альбертовна, гастроэнтеролог
Желчнокаменная болезнь, иначе калькулезный холецистит, это хроническое заболевание воспалительного характера, при котором в желчном пузыре образуются камни.
Иногда камни не беспокоят пациента и обнаруживаются только на УЗИ или при первой желчной колике.
Если конкремент имеет размер 5-6 мм, он может войти в желчный проток и там застрять — это острая ситуация, чреватая серьезными осложнениями в виде острого холецистита, перитонита, прободения пузыря, механической желтухи. Она требует срочной госпитализации и операции.
Именно поэтому выжидательная тактика — камни есть, но вроде как особо не беспокоят, поэтому на операцию пациент не ложится — может быть в ряде случаев опасна, ведь такие ситуации, как описаны выше, могут случиться в любой момент, неожиданно.
Терапия по-русски: что делают с камнями в России?
При заболевании в начальной стадии, протекающем без осложнений, пациенту могут быть рекомендованы препараты, разрушающие структуру камней при соответствующем составе конкрементов. В консервативную терапию также соблюдение режима питания, умеренная физическая активность для снижения вероятности застоя желчи. При острых приступах холецистита традиционно применяют формулу «холод, голод и покой», дополняемую применением медикаментов, по окончании острого периода больному назначают плановую холецистэктомию.
При единичных конкрементах и отсутствии симптоматики могут рекомендоваться методики, направленные на дробление камня (литотрипсия): ударно-волновая терапия, лазерное, ультразвуковое воздействие, а также химическое воздействие, направленное на растворение камней определенного состава.
Однако в большинстве случаев лечение желчнокаменной болезни на выраженной стадии заканчивается холицистэктомией, удалением больного органа.
Комментарий экспертаСухина Марина Альбертовна, гастроэнтеролог
Сейчас есть две тактики в зависимости от конкретной ситуации: наблюдение или хирургическое лечение в виде удаления желчного пузыря. Много лет назад применялось дробление камней, но оно уже давно не практикуется из-за очень частых осложнений. От этой процедуры отказались в связи с частыми осложнениями, по причине того, что частички камней могли попасть в желчные протоки, и могла серьезно пострадать печень.
Вопросы о необходимости той или иной терапии нужно решать с гастроэнтерологом и хирургом. Не лишним будет воспользоваться и вторым мнением еще одного независимого врача, чтобы понять, что действительно нужно в вашей ситуации. Необходимо очень тщательное комплексное обследование на современной аппаратуре. И, наконец, существуют четкие показания для удаления желчного пузыря, при наличии которых сохранять этот орган довольно безответственно и опасно.
При всем богатстве выбора…
В зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и общего самочувствия пациента применяются три метода оперативного вмешательства для удаления желчного пузыря.
Лапароскопическое удаление — эндоскопический метод холецистэктомии. На сегодняшний день данный вид операции считается эталонным в лечении осложненных форм ЖКБ. Больной орган удаляют через 3-4 прокола размером по 1,5 см в стенке брюшной полости при помощи лапароскопа. Операция характеризуется низким травматизмом тканей, пониженным количеством постоперационных осложнений. Пациенты ценят также незначительный размер шрамов и более низкую, в сравнении с иными методиками, стоимость. Традиционный метод открытой холецистэктомии через разрез передней брюшной стенки проводится при невозможности лапароскопического метода (при больших размерах конкрементов, осложнениях ЖКБ, воспалительных процессах в органах брюшной полости) или при экстренных оперативных вмешательствах в жизнеугрожающих ситуациях. Травматичен, как любая полостная открытая операция, требует наркоза, имеет длительный срок реабилитации и отличается повышенной вероятностью осложнений. Так называемый миниинвазивный метод открытой холецистэктомии является альтернативой лапароскопическим операциям. Более щадящая, хотя и подобная традиционному методу операция: удаление производится через разрез в области правого подреберья.
Как говорилось в бывшей некогда популярной рекламе, «при всем богатстве выбора альтернативы нет». Итог оперативной терапии един: удаление камней производится вместе с желчным пузырем, не самым лишним органом в теле человека.
После операции по удалению желчного пузыря 46% пациентов отмечают улучшение самочувствия, четверть прооперированных после окончания реабилитационного периода не видят изменений в здоровье, на ухудшение и повторение болевых приступов жалуется треть прошедших операцию.
По мнению специалистов, холецистэктомия становится стартовым фактором в цепочке биохимических изменений, нарушающих регуляцию оттока желчи. Искажаются показатели моторики двенадцатиперстной кишки, по консистенции желчь становится более жидкой, снижаются ее бактерицидные качества, начитается раздражение слизистых желчными кислотами, что провоцирует развитие дуоденитов, эзофагитов, энтеритов, колитов и иных заболеваний органов пищеварительного тракта.
После удаления желчного пузыря пациенты нередко отмечают, что такие симптомы, как боль в области правого подреберья, печени не исчезают, но дополняются новыми проявлениями: металлическим привкусом и горечью во рту. От 15 до 40% пациентов, испытавших на себе терапию по методу «золотого стандарта лечения ЖКБ» — удаление желчного пузыря — отмечают появление постхолецистэктомического синдрома, проявлений функциональных расстройств органов пищеварительного тракта.
Личный опытЕвгений Г., пациент, перенесший холецистэктомию
Жизнь без желчного пузыря не такая легкая, как жизнь без аппендикса, тут совсем другие правила с немалым количеством серьезных последствий. Например, после удаления желчного желчь не скапливается больше в полости пузыря, а поминутно капает в кишечник.
Это означает нарушение консистенции стула, частую диарею, и есть теперь надо только продукты из строго ограниченного списка, питаться небольшими порциями и практически все время. Ну а камни по-прежнему растут, только в других местах.
Стоит также помнить, что холецистэктомия — операция, не защищающая от образования конкрементов: после удаления желчного пузыря камни могут образовываться в просветах желчных протоков, приводя к холедохолитиазу.
Комментарий экспертаСухина Марина Альбертовна, гастроэнтеролог
Безусловно, желчный пузырь — нужный орган, ведь в нем собирается желчь, которая участвует в переваривании жиров. Но даже самые мелкие камни травмируют слизистую оболочку пузыря, что может привести к развитию опухолей, проблемам с поджелудочной или печенью.
Сейчас принято считать, что если у пациента нет желчных колик, имеется единичный камень размером в районе сантиметра, который никак не беспокоит, никаких жалоб нет, не было болей, то операция не нужна.
Тем не менее, нужно наблюдение у врача, соблюдение диеты и регулярное выполнение УЗИ. Если же есть жалобы, уже были колики, воспаление существует давно, камни множественные или крупные, имеются патологические изменения пузыря, тогда рекомендована плановая операция по удалению этого органа.
Вмешательство, как правило, выполняется малоинвазивным лапароскопическим способом, что хорошо переносится пациентами. Плановая операция имеет более благоприятный прогноз, чем экстренная. Экстренная операция проходит сложнее и чревата осложнениями в связи с воспалением. Поэтому решение вопроса о хирургическом лечении нужно принимать вовремя, не откладывая все на последний момент, когда ситуация выходит из-под контроля.
Так как больной желчный пузырь уже не в состоянии правильно выполнять свою работу и является очагом инфекции, то его удаление является профилактикой возможных осложнений и улучшает прогноз в плане здоровья человека. Преимущества операции — в прекращении постоянных приступов, болей, предотвращении механической желтухи и воспалений печени.
При этом совсем не так давно и в государственных клиниках, и в некоторых частных проводились органосохраняющие операции, при которых удаление ограничивалось только конкрементами с сохранением «проблемного» органа. Так, до 2015 года Российская детская клиническая больница проводила органосохраняющие операции.
Существуют также сведения, что практика органосохраняющих операций на желчном пузыре велась и в конце прошлого века, однако эффективность была достаточно низкой: высокая вероятность сохранения частей конкремента была обусловлена недостаточным технологическим оснащением, при котором не только невозможно было обнаружить внутрислизистые конкременты, но даже трудно избежать дробления камней на части в процессе удаления.
В современном мире недостатка в технологиях и инструментах нет, однако от органосохраняющей тактики в большинстве стран, включая Россию, отказались. Причина — высокая вероятность рецидивов заболевания после удаления конкрементов. При этом «срабатывают» два фактора: необходимость оценки вероятности повторного образования камней и личность пациента. Хотя еще в 80-х годах прошлого века на перспективы органосохраняющей методики оперативного лечения смотрели несколько иначе.
Пациенты с хорошими результатами лапароскопической холецистолитотомии, в отличие от больных, перенесших холецистэктомию, чувствовали себя практически здоровыми. Полученные данные убедили нас в высокой надежности лапароскопической холецистолитотомии как вида оперативного приема, и целесообразности продолжения работы по ее применению для органосберегающего лечения.
Причиной неудовлетворенного исхода холецистолитотомии у 18 больных могла быть неправильная тактика хирурга в ходе операции, у 3-х — погрешности в технике выполнения оперативного приема. Следовательно, более строгий отбор больных на операцию с учетом морфологических изменений слизистой оболочки желчного пузыря и скрупулезное соблюдение техники операции могут уменьшить число неудовлетворительных результатов.
И. Д. Прудков, В. В. Ходаков, М. И. Прудков «Очерки лапароскопической хирургии». 1989 г., г. Свердловск
Еще одна причина непопулярности органосохраняющего метода терапии ЖКБ — вероятная несостоятельность шва на желчном пузыре. Однако и в данном направлении как мировая наука, так и российская уже сделали немало шагов.
Выводы клинического исследования по результатам ходецистолитотомии в 2007-2011 гг., проведенной специалистами Сибирского государственного медицинского университета, г. Томск:
«Развитие высоких технологий в оперативном лечении желчнокаменной болезни позволяет надеяться на успешное внедрение органосохраняющих операций при данной патологии. Одним из таких методов лечения, который обязательно получит широкое применение в практическом здравоохранении, с нашей точки зрения, является холецистолитотомия: лапароскопическое удаление камней из полости желчного пузыря с последующим ушиванием холецистотомического разреза».
Основная причина неэффективности данного вида терапии сегодня озвучивается, как высокая вероятность рецидива заболевания. Если не убрать основной фактор, спровоцировавший ЖКБ в первый раз, одним оперативным вмешательством на сохраненном органе ограничиться не удастся. «Плохая» желчь будет продолжать сгущаться и выпадать в осадок. Лучше сразу, как говорили в советском фильме, «резать, не дожидаясь перитонита».
Страны «желчного» паломничества: куда обращаться за сохранением пузыря?
Холецистолитомия — такой термин приходится заучивать тем больным, кто не желает расставаться с пораженным органом без экстренной необходимости. За органосохраняющими операциями в последние годы россияне ездят в Украину и в Китай, где вполне успешно помогают избавиться от камней и сохранить при этом желчный пузырь.
Органосохраняющая методика терапии холецистолитиаза не входит в «стандарт» оперативного лечения ЖКБ. Для того чтобы пройти данный курс терапии, надо быть уверенным в желании сохранить пострадавший орган, соответствовать ряду критериев и, конечно, подготовиться финансово.
Стоимость органосохраняющей операции в китайском Институте заболеваний желчного пузыря составляет около 370 тысяч рублей в зависимости от курса валют и условий посредника, организующего медицинский туризм. В данную стоимость входят все манипуляции, обследования и нахождение в клинике, однако необходимо добавить расходы на перелет в КНР, трансфер и визовую поддержку. В общей сумме сохранный желчный пузырь обойдется примерно в 400-500 тысяч руб.
Благоприятный исход оперативного лечения в КНР обещают всем пациентам вне зависимости от размера камней. В Институте гастроэнтерологии НАМН Украины более жесткий отбор пациентов: холецистолитомию рекомендуют не всем.
Критерии отбора при оценке показаний к органосохраняющей операции на желчном пузыре:
отсутствие наследственной склонности к образованию желчных конкрементов; фаза заболевания латентная, без симптомов или, как минимум, без осложнений; отсутствие маркеров цитолиза, холестаза; одиночные свободно перемещающиеся в полости органа камни (до пяти штук), диаметром не более 30 мм; отсутствие воспалительных процессов, дефектов, патологий, рубцовой ткани, сращений протоков и т. п. ; сохраненная сократительная функция желчного пузыря.
Данная оперативная методика рекомендуется на неосложненных стадиях желчнокаменной болезни, без сопутствующих и сочетанных гастроэнтерологических патологий. Благоприятный исход терапии оценивается в зависимости от сохранности органа, обследовании в процессе оперативного вмешательства и желания пациента продолжать жить с желчным пузырем: послеоперационный период предполагает не только раннее восстановление в стационаре, но и регулярные обследования, диету, курсы медикаментов по показаниям в отдаленном периоде реабилитации. В таком случае вероятность рецидива оценивается довольно невысоко.
Новые методики, разработанные на основе уже отвергнутых старых, позволяют сохранять не только орган, но и обеспечиваемое сохранным желчным пузырем качество жизни пациентов. К счастью, немалое количество российских специалистов заинтересованы в органосохраняющих операциях и, как минимум, информированы о такой возможности. К несчастью, сама возможность пока (а также уже) в России отсутствует.
Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов — по десятибалльной шкале — можно оценить состояние вашего здоровья.
После операций по удалению желчных пузырей, в удаленных пузырях остаются конкременты, в просторечии «камни». Часто больные после операций забирают их на память, однако многие оставляют, так что камни после очередной уборки оказываются в помойке. При этом некоторые врачи обращают внимание на красоту этих камней, которую можно сопоставить с красотой птичьих яиц, янтаря, жемчуга, малахита, опала.
«Драгоценные жемчужины»
Больше всего желчные камни напоминают жемчуг — это ведь тоже объекты, формирующиеся в организме из продуктов жизнедеятельности. В Википедии жемчуг называют «минералом класса органических соединений», что, если вдуматься, звучит странновато. Правда, на этом сходство кончается. Жемчужины образуются в раковинах моллюсков, если туда попало инородное тело. Вокруг него откладывается тонкими пленками перламутр, образующий концентрические слои. Это отдаленно похоже на то, как изолируются соединительнотканной капсулой инородные тела, попавшие в ткани человека.
Причины появления желчных камней
Желчные камни (конкременты) образуются из-за нарушения соотношения компонентов желчи, в результате чего ее соли выпадают в желчном пузыре, реже — в печеночных желчных протоках. И, вопреки распространенному мнению, они — не причина желчнокаменной болезни, они ее следствие. Конкременты в желчном пузыре и в желчных протоках известны с глубокой древности. Гален, величайший врач времен Античности, во множестве находил их при вскрытиях. Также описания желчнокаменной болезни встречаются в трудах Фолиньо (Gentile da Foligno, 1348) и Везалия (Andrea Vesalius, 1546).
Камни в почках
Первые классификации желчных камней
Первую классификацию типов желчных камней предложил в XVII веке Альбрехт Галлер, швейцарский анатом, физиолог и ботаник, в своих знаменитых трудах «Opuscula pathologica» («Патологические брошюры») и «Elementa physiologiae corporis humani» («Элементы естественного развития человеческого тела») (1757—1766).
Подразделял он их на крупные яйцеобразные камни из «безвкусного желтоватого вещества, которое плавится при подогревании, как сургуч, и способно гореть», и темноокрашенные. Безвкусно-желтоватые — это явно были либо холестериновые, либо смешанные камни по современной классификации. Насчет вкуса «темноокрашенных» — не знаю, но, по логике вещей, должен был быть горьким, потому как это явно черные пигментные.
Также Галлер показал, что желчные конкременты встречаются не только у людей, но и у лошадей, свиней, коров, сурков, обезьян и других животных. Хорошо, что ему верблюд не попался! У него (так же, как и у большинства грызунов и китообразных) желчный пузырь отсутствует. Современная классификация со времен Галлера усложнилась не намного. Различают конкременты по количеству, размерам, составу и форме.
Количество, форма, размеры
Одиночные камни увеличиваются со временем и, «полируясь» о стенки желчного пузыря, приобретают овоидную (яйцевидную) форму. При недостатке свободного пространства множественные конкременты, а они встречаются чаще всего, образуют фасеточную структуру (медики почему-то упорно говорят «фасетчатую») с плоскими гранями — результат трения друг о друга во время движений хозяина. Иногда камни могут срастаться между собой и приобретать неправильную форму, вплоть до кактусовидной. Относительно крупные камни, локализующиеся в шейке пузыря, вытягиваются и становятся похожими на цилиндры, а редкие камни, формирующиеся в печеночных протоках, могут быть даже ветвистыми, подобно почечным камням.
Трудно представить, что количество камней в желчном пузыре одного пациента может доходить до нескольких тысяч. Зарегистрированный рекорд — аж 7802 штуки. Самые крупные желчные камни могут занимать весь объем желчного пузыря — 10—15 сантиметров в длину. Но даже более 5—6 сантиметров — уже редкость. Опаснее всего, как ни странно, мелкие конкременты, особенно диаметром 2—3 миллиметра.
Какие опасности таят в себе желчные камни?
Камни поменьше, размером с песчинку, как правило, могут свободно выходить в полость двенадцатиперстной кишки и выводиться из организма. Более крупные камни иногда перегораживают общий желчный проток (холедох), нарушая отток желчи и вызывая тем самым механическую желтуху. Однако самая опасная ситуация — когда камень умудряется протиснуться сквозь общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку, но по пути процарапать холедох. В результате после заживления на месте раны возникает рубцовая стриктура, которая сужает проток и затрудняет эвакуацию желчи. Это повод для серьезной сложной операции — гепатикоеюностомии, когда петлю тонкой кишки подшивают к месту сужения желчных протоков. Правда, в последние годы развиваются микрохирургические методики, восстанавливающие проходимость холедоха — но тоже долго, сложно и трудно.
А что внутри?
«Холестериновые», «черные пигментные», «коричневые пигментные», «смешанные» и «кальциевые камни»— вся эта классификация довольно условна. Чистых «сферических желчных конкрементов такого-то типа в вакууме» в природе практически не существует. Иногда можно спорить до судорог: «Холестериновый!.. Нет, коричневый пигментный! Смешанный!.. Нет, черный пигментный!» Все камни, за редчайшим исключением, можно смело обозвать смешанными. А если взять и расковырять эти редчайшие исключения, то наверняка их сердцевина покажет свое истинное смешанное нутро.
Холестериновые камни встречаются наиболее часто, состоят в основном из кристаллов холестерина (до 95%) и меньшего количества билирубината кальция.
Открытие холестерина повлияло на изучение холестериновых и желчных камней
Само открытие холестерина связано как раз с холестериновым и желчными камнями. В 1769 году Пулетье де ла Саль получил из желчных камней так называемый жировоск — горючее плотное белое вещество. В 1808 году Антуан де Фуркруа доказал, что этот жировоск — основной компонент желчных камней. А название свое холестерин обрел в 1815 году благодаря французскому химику-органику Мишелю Шеврёлю: «холе» — желчь, «стерин» — жирный.
Формирование всех типов желчных конкрементов начинается с создания комочков, которые постепенно сливаются между собой и дают приют на своей поверхности разнообразным веществам, осаждающимся из желчи. Чаще всего они образуются в желчном пузыре из-за повышенной концентрации холестерина, нарушенного соотношения желчных кислот и недостатка лецитина. В результате холестерин выпадает в осадок в виде кристаллов, которые любят соединяться друг с другом, обволакиваясь слизью, которую выделяет слизистая оболочка желчного пузыря.
«Факторы риска»
Хотя «затравкой» для образования желчного камня может стать буквально что угодно! Начиная от мельчайших кристалликов разных солей кальция, выпадающих из застойной желчи, мертвых клеток, слущенных с пузырной слизистой, и заканчивая глистами, в недобрый час заползших куда не надо и сдохших там в ознаменование своей глупости.
К факторам риска образования желчных камней относят избыточный вес, женский пол (женщины страдают желчнокаменной болезнью в два раза чаще), возраст свыше сорока лет, диабет II типа (инсулинонезависимый), множественные беременности, особенно многоплодные, наследственную предрасположенность, применение некоторых лекарственных средств, парентеральное питание и так далее. Даже увлечение диетами для похудания тоже может привести к образованию конкрементов при быстром сбросе веса.
Самая низкая заболеваемость желчнокаменной болезнью (менее 1%) отмечена у народов Африки.
«Разноцветная мозаика»
Черные пигментные камни — одни из самых часто встречающихся. Из всех видов камней в них наименьшее содержание холестерина, основную часть составляют соли полимеризованного билирубината кальция и продукты его распада, карбоната и фосфата кальция. Чаще всего они образуются у людей пожилого возраста
Желто-красный ядовитый пигмент билирубин (продукт распада гемоглобина крови, точнее, гема — небелковой его части) после смерти эритроцитов попадает в кровь. Он нерастворим в воде, поэтому почками из организма не выводится. Но растворим в жире, отчего норовит пролезть сквозь мембраны клеток прямо в цитоплазму, нарушая синтез белка, а также в митохондрии, нарушая окислительное фосфорилирование. Кроме того, он устраивает хаос в транспорте калия через мембраны клетки и органелл и легко проникает сквозь гематоэнцефалический барьер — прямо в мозг.
Коричневые пигментные камни содержат больше холестерина, чем черные (примерно 30%), а также пальмитат, стеарат и билирубинат кальция. Последний полимеризован в меньшей степени, чем в черных пигментных камнях. Образование этого типа камней связывают с инфекционными заболеваниями. Попадая в желчь, бактерии отщепляют глюкуроновую кислоту от билирубината, и он осаждается. А дальше все идет по стандартному сценарию.
Смешанные камни — конечный этап развития всех видов желчных конкрементов. Они образуются, когда конкременты, заматерев, накапливают на своей поверхности большое количество различных солей кальция. Цвет камней тоже может быть разным, от белого до темно-коричневого.
А дальше уже идет экзотика — кальциевые камни. Они встречаются редко, и все покрыты мощным слоем солей кальция, преимущественно карбоната и фосфата. Форму могут иметь самую различную, вплоть до шиповидных отростков. Кальциевые камни считают ближайшим аналогом жемчуга.
Вообще, во всех типах желчных конкрементов, как и в перламутре жемчужин, в том или ином количестве присутствуют соли кальция. Только не арагонит в виде шестигранных пластинок карбоната (CaCO3), а обычный карбонат, фосфат и тот же билирубинат кальция. В кальциевых камнях мы не найдем параллельных слоев органической матрицы, как в перламутре. Кальция в этих камнях больше, чем в остальных типах. Ну, по крайней мере, на поверхности. Так что можно рассматривать кальциевые камни как светлую разновидность смешанных. Некоторые экземпляры при ярком свете сверкают, переливаясь огоньками, подобно снегу, инею или елочным игрушкам.
Польза
Из желчных камней от большого ума можно делать ювелирные украшения, вставляя в оправы. И будет ничуть не хуже всякой бирюзы, малахита, нефрита с жадеитом и даже, в некоторых случаях, опалов. Жалко только, что они крайне хрупки (особенно черные пигментные), со временем выцветают и крошатся от недостатка влажности… Короче, имеют те же недостатки, что и натуральный жемчуг, только в десятки раз большие.
То, что желчные камни красивы, несведущий человек чаще всего представить не способен. Да и признав красоту, некоторые брезгуют: «Ты бы еще каловые камни собирал». Другие некоторые, впрочем, интересовались, а чего это я выбрал именно желчные конкременты из всего богатого спектра гадостей, предусмотренных человеческим организмом для собственной погибели? Вот, казалось бы, почечные камни. Тоже красивые, но — пахнут неистребимым «запахом конской мочи».
Желчные камни для укрепления мужской силы
