Можно ли дробить лазером камень в желчном пузыре

Дробление камней в желчном пузыре с целью вывода из организма человека (холелитиаз) — один из основных методов лечения желчекаменной болезни. Образование камней наблюдается у более чем 10% населения земного шара, чаще у женщин после 50 лет, а также у тех, в чьем меню преобладают продукты из жиров и белков животного происхождения.

Желчный пузырь участвует в пищеварении путем сбора желчи, синтезируемой в печени. Желчная кислота предназначена для расщепления и переработки пищи. В состав желчи входят холестерин и билирубин. Накопление конкрементов в желчном пузыре происходит из-за застойных процессов в органе при нарушении обмена веществ в организме.

При этом ухудшается растворимость желчи, повышается уровень концентрации холестерина, кальциевого билирубина в ней. Сначала остатки холестерина накапливаются в желчном пузыре и желчных протоках в виде хлопьевых осадков, которые постепенно преобразуются в песок, а затем и в каменные образования, разные по величине (от 2 до 5 см). Это довольно длительный процесс, проходящий в первое время практически бессимптомно.

Этиология и симптоматика патологии

Основные причины образования желчнокаменных отложений:

• нарушение метаболических процессов;
• беременность;
• длительное употребление гормональных средств и различных лекарств;
• возрастные изменения;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• длительное питание через внутривенные катетеры — нарушается выработка желчи, необходимая для переваривания пищи;
• цирроз печени;
• операции по трансплантации внутренних органов;
• кишечные патологии с нарушением функций всасывания полезных веществ;
• малокровие;
• употребление большого количества продуктов с содержанием железа (мяса, морепродуктов).

Обострение желчнокаменной болезни дает о себе знать следующими симптомами:

• приступообразные режущие боли в области желудка, отдающие в правое подреберье;
• признаки диспепсии: тошнота, изжога, рвота, скопление газов в кишечнике;
• сильный жар;
• кожа начинает желтеть из-за застоя желчи.

При отсутствии лечения камни в желчном пузыре провоцируют сужение желчевыводящих каналов, желчный пузырь воспаляется, развивается хронический холецистит. В дальнейшем поражения могут коснуться и других органов мочевыводящей системы: мочевого пузыря, почек, печени. При острых приступах болезни требуется экстренное хирургическое вмешательство и удаление камней из органа.

По своему составу конкременты делятся на следующие виды:

1. Холестериновые камни, возникающие при злоупотреблении жирной углеводной пищей, когда из-за малоподвижного образа жизни, избыточного веса, сахарного диабета или наследственной предрасположенности повышается уровень холестерина в крови.
2. Пигментные (билирубиновые) возникают в результате анемии, при циррозе печени, когда нарушаются процессы кроветворения. Составляют 10–20% от всех желчных камней. Чаще бывают черного цвета.
3. Известковые образуются при инфицировании желчи болезнетворными бактериями при воспалительных поражениях слизистой ткани стенок желчного пузыря. Бывают коричневого цвета.
4. Смешанные камни представляет собой смесь холестериновых и кальциевых образований.

Для выбора способа лечения проводят диагностику и определяют состав конкрементов. В основе каменных образований могут быть холестерин, известковые отложения, ферменты и смешанный состав. Холестериновые отложения можно растворить с использованием лекарственных средств на основе желчи. Измельчение более крепких и крупных камней производят ультразвуком или лазером.

Другие способы лечения

Желчнокаменное поражение желчного пузыря можно лечить следующими способами:

• диетотерапией и оздоровительными процедурами;
• медикаментозном растворением камней в желчном пузыре без операции;
• размельчение конкрементов (литотрипсия);
• операционное удаление пораженного желчного органа со всеми имеющимися каменными образованиями (холецистэктомия).

Лечение лекарственными препаратами

Как уже было отмечено выше, с помощью лекарств на желчной основе (Урсосан, Урсофальк, Хенохол) можно растворить только холестериновые конкременты размером до 2 см. Одновременно необходимо оказывать воздействие на причину камнеообразования в желчевыводящих органах, направленное на восстановление деятельности желчного пузыря и стимулирование выработки желчи. С этой целью назначают препараты Аллохол, Холосас и Лиобил.

Противопоказания к лечению медицинскими препаратами:

• патологии органов пищеварения (гастриты, опухоли различной этиологии, расстройство моторики, кишечная непроходимость и пр.);
• воспалительные процессы в почках (пиелонефрит);
• применение гормональных оральных контрацептивов;
• чрезмерная масса тела;
• беременность и лактация.

Недостатки данного метода:

• вероятность повтора болезни после завершения приема лекарств;
• длительный курс лечения (от 6 месяцев до нескольких лет);
• нарушение микрофлоры кишечника;
• дороговизна лекарств.

Удаление желчекаменных отложений путем их дробления

Основные показания к применению литотрипсии:

• наличие в составе конкрементов элементов кальция;
• длительность заболевания: чем больше «возраст» камней, тем сложнее их растворить;
• противопоказания к использованию лекарств;
• крупные размеры конкрементов.

Суть метода позволяет раздробить каменные образования ударной волной на более мелкие фракции, которые выводятся из пузыря с желчной жидкостью в 12-перстную кишку и покидают организм вместе с калом.

Недостатки данного метода терапии:

• вероятность невыхода более крупных раздробленных фрагментов в желчном пузыре;
• возможность застревания частичек в желчевыводящих протоках;
• возможное травмирования протоков острыми краями кальциевых частиц при выходе.

Подобные осложнения могут быть обусловлены тем, что произошло разделение желчнокаменного образования на относительное крупные части, превосходящие размеры протоков. Для этого в комплексе применяют лекарственное растворение частиц или несколько процедур ударно-волновой литотрипсии. Имеются 2 основных метода: ультразвуковое и лазерное дробление камней в желчном пузыре.

Ультразвуковое дробление

Разделение желчекаменных отложений ультразвуковым аппаратом основано на ударном воздействии на них волной. Идеальным считается ультразвуковое дробление их на осколки размером 4-8 мм, тогда они свободно могут выйти из желчного пузыря. Чтобы получить желаемый результат, как правило, требуется 5-7 сеансов.

Показания к использованию измельчения камней ультразвуком:

• количество образований в пузыре не более 4 штук;
• образования состоят из холестериновых отложений, без известковых веществ;
• размер каждого камня — не более 3 см в диаметре;
• функциональность желчного пузыря не повреждена, желчь выходит из него беспрепятственно.

Недостатки ультразвукового извлечения камней:

• нет гарантии образования новых конкрементов из-за сохраняющихся патологий желчного пузыря;
• вышеуказанным условиям соответствует всего 15% пациентов с желчнокаменной болезнью;
• острые края осколков могут травмировать слизистые желчного пузыря, дуоденальной кишки при выходе, а также застрять в желчных протоках, что потребует хирургической операции;
• при вибрации могут повредиться стенки желчного пузыря, возникнуть воспалительные процессы и образование рубцовой ткани в брюшине.

Противопоказания к ультразвуковому дроблению:

• дисфункции в работе желчного пузыря;
• болезни ЖКТ (гастрит, панкреатит, язва, дуоденит и др.);
• наличие электронного кардиостимулятора сердечной деятельности;
• плохая свертываемость крови;
• вынашивание ребенка.

Дробление камней лазером

Дробить камни в желчном пузыре можно при помощи лазерных лучей. Для этого производят прокалывание передней части брюшины, и аппарат вводится в желчный орган. Лазерный луч воздействует непосредственно на скопление камней, измельчая их на мелкие фракции. Процедура длится не более 20 минут. Показания к применению лазерной операции такие же, как и при ультразвуковом дроблении.

Дробление камней в желчном пузыре лазером имеет следующие возможные побочные явления:

• ожог слизистой оболочки желчного пузыря при воздействии лазерным лучом, что может спровоцировать образование язвенных очагов слизистого эпителия;
• болезненные ощущения при выходе частиц из пузыря;
• повреждение стенок пузыря и кишечника при продвижении раздробленных частиц с заостренными краями;
• застревание более крупных частиц в узких желчных протоках;
• вероятность повторного образования конкрементов.

Противопоказания для лазерной литотрипсии:

• вес больного более 120 кг;
• пожилой возраст пациента (старше 60 лет);
• сопутствующие патологии органов ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

Во избежание случаев деструкции желчных путей и травмирования слизистых рекомендуется одновременное применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты для растворения мелких фрагментов.

Хирургическое вмешательство

При таком методе делают несколько проколов брюшной полости под общей анестезией. Сначала в брюшину вводят углекислый газ. Затем в один прокол вводится эндоскоп для получения изображения, при помощи которого находят местоположение отложений. В другое отверстие вводится металлическая трубка, через которую вытягиваются камни из органа.

Противопоказания для операции:

• избыточный вес;
• большие размеры камней;
• предрасположенность организма к образованию спаек;
• гнойное воспаление желчного пузыря;
• сердечно-сосудистые патологии.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

В случаях, когда диагностировано наличие особо крупных каменных образований, при соответствующих противопоказаниях для других методов лечения и в особо экстренных ситуациях производят хирургическую операцию по удалению пораженного желчного пузыря.

При холицистэктомии решаются все проблемы, связанные с образованием конкрементов в организме. Однако в случае удаления данного органа пациент будет вынужден принимать замещающие препараты и соблюдать специальную диету всю оставшуюся жизнь.

Профилактика желчнокаменной патологии

Для предупреждения повторного образования каменных отложений в желчном пузыре необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• исключить из рациона продукты с большим содержанием углеводов;
• ограничить потребление жирных, соленых и острых блюд;
• отказаться от спиртных и газированных напитков;
• добавить в меню белковую пищу, крупы, фрукты, овощи;
• сделать питание раздельным и дробным (небольшими порциями 5–6 раз в день);
• во избежание раздражения желудка не употреблять слишком горячую или холодную еду;
• практиковать долговременные пешие прогулки на свежем воздухе (не менее часа);
• заняться спортом с умеренной нагрузкой (плавание, йога, пилатес, аква-аэробика, танцы);
• для профилактики можно принимать препараты для разжижения желчи;
• своевременное лечить сопутствующие заболевания ЖКТ и желчевыводящих органов;
• регулярно проходить профилактический осмотр и измерять уровень холестерина в крови.

Соблюдение этих простых правил позволит пациентам избежать повторных рецидивов болезни и операции по удалению желчного пузыря.