Могут ли быть перебои в сердце из за желчного пузыря
Нередко на фоне патологий желчного пузыря возникает аритмия. Подобное состояние называется холецистокардиальным синдромом. Характеризуется клиническими проявлениями нарушения сердечного ритма и функциональности сердца на фоне воспалительных процессов в структуре желчновыводящих путей.
Аритмия при болезнях желчного пузыря
Основной первопричиной развития патологического состояния в полости самого органа и желчных протоков считается воспалительная реакция вследствие активности патогенных микроорганизмов или нарушения оттока желчи. А также спровоцировать болезненное состояние способны изменения в функциональности печени на фоне неправильных обменных процессов, что приводит к чрезмерной выработке желчи литогенного характера, которая провоцирует образование камней.
Чаще желчнокаменной болезни подвержены женщины и люди преклонного возраста.
Возникновение загрудинных болевых ощущений и нарушение сердечного ритма при воспалении желчного характеризуется, как холецистокардиальный синдром. Как правило, основной причиной возникновения аритмии считается раздражение стенок пузыря под воздействием камневых образований и вследствие воспалительных процессов. При этом нервные волокна органа передают импульсы к сердечной мышце, провоцируя неритмичное сокращение. Возникновение таких признаков характерно для прогрессирующих патологий желчевыводящих путей и органов пищеварения, к которым относятся:
Такие проявления могут быть у людей с холелитиазом.
- хронический холецистит (с образованием камней и без них);
- холелитиаз;
- острый калькулезный холецистит;
- стенозирующий папиллит;
- индуративный панкреатит.
Вернуться к оглавлению
Механизм развития
Воздействие патологического состояния в структуре желчных путей на функциональность сердечной мышцы происходит следующим образом:
- Рефлекторное воздействие. Спазмирование органа во время продвижения камней по протокам провоцирует импульсную реакцию, которая затрагивает отделы сердца и проявляется нарушением ритма, а также спазмом коронарных сосудов.
- Нарушение обменных процессов в миокарде. При хроническом течении холецистита и желчнокаменной болезни с частыми обострениями происходит нарушение баланса в сердечной мышце, что вызывает ее дистрофию и провоцирует сбои в ритме сердца.
- Инфекционно-токсическое влияние. Острое воспаление в желчном приводит к поражению миокарда продуктами распада. Такое состояние сопровождается его дистрофией и нарушением гомеостаза, что является причиной наращения сократительной способности сердечной мышцы.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется?
Отсутствие аппетита часто говорит о патологии пищеварительной системы.
В основном болезни органов пищеварения проявляются характерными симптомами в виде тошноты, рвоты, отсутствия аппетита, болей в брюшине и общего недомогания. Нередко желчнокаменная болезнь и острые воспалительные процессы в пузыре протекают со смытой клинической картиной, маскируясь под недуги сердечно-сосудистой системы. В таком случае возникают следующие признаки:
- боли в загрудинной области;
- нарушения сердечного ритма;
- повышение частоты пульса;
- гипертензия (редкий симптом).
Как правило, аритмия при болезнях пузыря возникает на фоне желчной колики. При этом традиционное медикаментозное воздействие не оказывает должного влияния, и сердечный ритм не приходит в норму. На фоне патологического состояния возникает слабость, головокружение, активное потоотделение и одышка.
Вернуться к оглавлению
Диагностические мероприятия
Чтобы установить взаимосвязь между болезнями желчного и аритмией, врач собирает анамнез и историю сопутствующих патологий. В обязательном порядке проводятся диагностические исследования, которые указаны в таблице:
| Процедура | Результат |
| Биохимия крови | Определяет химический состав крови и наличие воспаления в организме |
| УЗИ органов брюшины и сердца | Визуализирует структурные изменения в органах |
| Бакпосев желчи | Устанавливает наличие патогенных микроорганизмов |
| МРТ и КТ | Определяют образование камней |
| ЭКГ | Диагностирует отклонения в функциональности сердца |
Вернуться к оглавлению
Лечебные мероприятия
Спазм больного органа можно убрать,приняв Но-шпу.
В первую очередь при остром приступе болезни пузыря в сочетании с аритмией исключается необходимость проведения экстренного оперативного вмешательства. Далее, медикаментозная терапия направлена на устранение основной причины болезненного состояния. Для купирования болей и устранения спазмирования органа применяют спазмолитики, такие как «Но-шпа» и «Папаверин». При необходимости терапия дополняется анальгетиками. Продолжительный болевой синдром устраняется новокаиновой блокадой. При выявлении патогенных микроорганизмов в желчи используют антибиотики, согласно виду возбудителя.
После устранения негативной симптоматики используются препараты, которые содержат монокарбоновые гидроксикислоты. Подобные средства улучшают процессы пищеварения, нормализуют функциональность пузыря и снижают уровень интоксикации организма. В обязательном порядке применяется диетотерапия, которая направлена на уменьшение нагрузок на орган. Для устранения аритмии используют узкопрофильные препараты, к которым относится «Этацизин» и «Аллапинин». После проведения диагностики возможно применение бета-адреноблокаторов и диуретиков, согласно предписанию врача.
Холецистокардиальный синдром – симптомокомплекс, характеризующийся изменением нормальной сердечной деятельности на фоне дисфункции желчного пузыря или желчевыводящих путей. Заболевание проявляется кардиалгией, аритмией и нарушением проводимости сердца, которые возникают на пике желчной (печеночной) колики или обострения холецистита. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ сердца, желчного пузыря и протоков, ЭКГ, анализа крови. Основу консервативной терапии составляет диетическое питание, назначение спазмолитических и желчегонных препаратов. Оперативное лечение предполагает проведение лапароскопической или открытой холецистэктомии.
Общие сведения
Холецистокардиальный синдром (холециститное сердце, холецистокоронарный синдром, желчно-кардиальный синдром) — совокупность метаболических и функциональных нарушений деятельности миокарда, возникающих в результате негативного воздействия на сердечную мышцу патологических процессов в билиарной системе. Распространённость заболевания при хроническом бескаменном холецистите составляет 25–57%, при желчнокаменной болезни — 15 %. Вариабельность статистических показателей связана с трудностью в распознавании и проведении дифференциальной диагностики патологии. У женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст пациентов составляет 35-55 лет.
Холецистокардиальный синдром
Причины холецистокардиального синдрома
Заболевание развивается на фоне патологических процессов в желчном пузыре и желчевыводящих путях: острого и хронического бескаменного или калькулезного холецистита, стеноза конечного отдела холедоха в результате стенозирующего папиллита, новообразований фатерова сосочка и др. Холецистокардиальный синдром встречается у лиц, имеющих в анамнезе ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечную недостаточность, аритмии, гипертоническую болезнь. Катализатором развития синдрома может служить желчная колика или приступ холецистита, сопровождающийся интенсивной болью.
Патогенез
Патогенетические аспекты холецистокардиального синдрома являются предметом спора среди ученых всего мира. В современной гастроэнтерологии существует несколько взаимосвязанных и равноценных теорий развития болезни:
- Рефлекторная. Согласно этой теории, воспалительные заболевания желчевыделительной системы оказывают патологическое влияние на вегетативную нервную систему (парасимпатическую, симпатическую), вызывая рефлекторное нарушение ритма, спазм артерий сердца др.
- Метаболическая. В результате частых обострений холецистита и желчнокаменной болезни нарушается обмен веществ (электролитов, углеводов, липидов, белков и др.). Изменение обменных процессов приводят к угнетению метаболических реакций в миокарде.
- Инфекционно-токсическая. Бактериальные токсины, выделяющиеся при обострении патологии билиарной системы (холангита, холецистита, ЖКБ) обладают кардиотропным действием. В условиях нарушения гомеостаза и выраженной интоксикации развиваются дистрофические изменения миокарда токсического генеза.
Симптомы холецистокардиального синдрома
Чаще всего клинические проявления возникают после приема алкоголя, погрешностей в питании, сильного психоэмоционального напряжения. Симптоматика заболевания имеет разную степень выраженности. Чаще всего синдром манифестирует острой приступообразной, сжимающей или колющей болью в области сердца, иррадиирущей в левое подреберье, лопатку, плечо. Болезненные ощущения возникают в разгар обострения холецистита или желчнокаменной болезни. Ноющие, сжимающие боли слева от грудины могут являться единственным проявлением патологии желчевыделительной системы.
Существует безболевая форма холециститного сердца, при которой основным симптомом является нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия, АВ-блокады). Аритмия при холецистокардиальном синдроме связана с началом желчной колики и практически не поддается лечению антиаритмическими препаратами. Заболевание часто сочетается с тахикардией, повышением АД, одышкой. Со стороны билиарной системы отмечаются выраженные боли в правом подреберье, нарушение стула, тошнота, рвота с желчью, повышение температуры тела. При закупорке конкрементом просвета билиарного протока к основным симптомам присоединяется желтушность кожных покровов и склер.
Осложнения
Последствия холецистокардиального синдрома связаны с осложнениями заболеваний, вызвавших данную патологию. Интенсивный приступ кардиалгии может привести к развитию кардиогенного шока, потере сознания, летальному исходу. Различные нарушения ритма при отсутствии лечения на фоне имеющейся патологии сердца вызывают фатальные аритмии (фибрилляцию и трепетание желудочков) вплоть до асистолии. Рефлекторный спазм венечных сосудов может осложняться развитием острого коронарного синдрома, а длительная ишемия сердечной мышцы — инфарктом миокарда. Со стороны желчевыводящей системы возможно прободение желчного пузыря конкрементом с развитием перитонита и сепсиса. При присоединении инфекции возникает эмпиема желчного пузыря.
Диагностика
Отсутствие патогномоничных признаков, стертость клинической картины вызывает значительные трудности при верификации диагноза. Поиск оптимального алгоритма диагностики представляет интерес для врачей различных специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов и др.). Для установления точного диагноза назначают комплексное исследование сердечно-сосудистой и желчевыводящей систем:
- Осмотр специалиста. Чаще всего пациент обращается к врачу узкой специализации (кардиологу, гастроэнтерологу) в зависимости от характера преобладающих симптомов. Специалист выясняет анамнез жизни и болезни, осуществляет физикальный осмотр, обращает внимание на связь между началом приступа кардиальных болей или аритмии и обострением холецистита или желчной коликой.
- Диагностика желчевыводящей системы. Для исследования билиарного тракта выполняют УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей. При наличии желчнокаменной болезни проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В спорных и тяжелых случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию.
- Исследование сердечно-сосудистой системы. Для исключения патологии сердца выполняют ЭКГ, на которой может обнаружиться экстрасистолия, нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада различной степени, инверсия зубца Т. В некоторых случаях выполняют суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. ЭХО-КГ позволяет исключить органические поражения сердца (пороки, инфаркт миокарда и др.)
- Анализ крови. При обострении холецистита в крови повышается количество лейкоцитов, уровень билирубина, ускоряется СОЭ. Для исключения инфаркта миокарда определяют уровень КФК, КФК-МВ, тропонина, ЛДГ, ЛДГ-1.
Дифференциальная диагностика холецистокардиального синдрома проводится с патологией сердечно-сосудистой системы: ишемической болезнью сердца, аритмиями другого генеза, инфарктом миокарда. При безболевой форме с преобладанием астеноневротического синдрома заболевание следует отличать от вегето-сосудистой дистонии. В дифференциальной диагностике большое значение имеет начало кардиальных болей, их длительность и связь с появлением жалоб со стороны желчного пузыря и билиарных протоков.
Лечение холецистокардиального синдрома
Лечебная тактика зависит от состояния пациента, выраженности кардиологических симптомов и вида патологии желчевыводящей системы. В настоящее время рассматривают два основных варианта лечения болезни:
- Консервативное. Показано при бескаменном холецистите с редкими (1-2 раза в год) обострениями, при наличии конкрементов в пузыре размером не более 10 мм с сохранением его функции и проходимости пузырного протока. Консервативную терапию применяют при тяжелом соматическом состоянии пациента до улучшения самочувствия. Всем больным показана строгая диета, ограничивающая потребление жирной, жареной пищи, алкогольных и газированных напитков. Назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые воздействуют на конкременты, постепенно растворяя их. При небольших размерах камней выполняют неинвазивную ударно-волновую литотрипсию.
- Оперативное. Применяется при неэффективности консервативной терапии, больших размерах конкремента и неблагоприятном течении холецистита. Хирургические манипуляции представляют собой открытое или лапароскопическое удаление желчного пузыря. При выраженной декомпенсации сердечной деятельности оперативное лечение выполняется в два этапа. Вначале проводят одномоментную декомпрессию и санацию желчного пузыря. Затем, после купирования болевого синдрома и стабилизации состояния пациента, осуществляют холецистэктомию.
Прогноз и профилактика
Прогноз холецистокардиального синдрома зависит от выраженности кардиологических проявлений и тяжести заболеваний билиарного тракта. При своевременном купировании сердечной патологии, снятии воспаления и проведении операции прогноз благоприятный. Развившиеся в результате диагностических ошибок осложнения могут привести к неблагоприятному, а иногда и летальному исходу. Профилактика болезни заключается в тщательном обследовании больных с патологией желчевыводящей системы. Пациенту необходимо соблюдать диету и принимать назначенные врачом препараты, не допуская развития печеночной колики и обострений, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом.
Нарушения сердечной деятельности при холецистите
Нарушения сердечной деятельности при холецистите в дальнейшем стали называть «холециститное сердце», «холецистокардиальная болезнь», «рефлекторная стенокардия при холецистите», «билиарно-кардиальный синдром».
Клиническими проявлениями этого синдрома являются:
• кардиалгия,
• аритмии,
• одышка,
• чувство нехватки воздуха,
• изменения артериального давления.
Важное значение имеют также изменения ЭКГ. Те или иные нарушения на ЭКГ при воспалении желчного пузыря встречается у 75% больных, а в период обострения — у 100%.
Кардиалгия наблюдается примерно у половины больных. Боли отмечаются большим разнообразием по характеру, интенсивности и длительности. У многих больных они бывают загрудинными, как правило, в нижней трети грудины, в отличие от стенокардии, при которой они чаще локализуются в верхней трети. Боли иррадиируют в шею, плечи, левую лопатку. Латентно текущий калькулезный холецистит часто манифестируется упорной «псевдостенокардией», как правило, резистентной к антиангинальным средствам. При желчнокаменной болезни боли обычно бывают под левой грудной железой, под левым реберным краем, в нижней трети грудины.
Более чем в половине случаев они сохраняются часами и даже днями. Могут возникать после погрешности в еде, исчезают после приема аналгетиков, но-шпы, холагона.
У некоторых больных боль возникает при пальпации в области мечевидного отростка и за ним (синдром ксифоидии). За мечевидным отростком находятся лимфатические пути оттока от желчного пузыря, желудка, 12-ти перстной кишки. Необходимо помнить, что под маской кардиалгии при отсутствии болей в правом подреберье может длительно протекать холецистит.
Одышка. Еще С.П. Боткин обратил внимание на одышку при холецистите. Следует отметить, что та или иная степень одышки прослеживается практически у всех больных, страдающих холециститом. Причиной одышки являются дистрофические изменения, развивающиеся в миокарде в ответ на присутствие в организме очаговой инфекции.
В случае латентно текущего холецистита одышка может длительное время симулировать ИБС или ревматизм. Но, кроме того, при холецистите встречается своеобразный феномен, который можно обозначить как чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом. Прием желчегонных средств (особенно, хологона) может купировать это ощущение нехватки воздуха.
Нарушение ритма. Чаще всего при обострении холецистита появляются экстрасистолы. Они могут быть единичными или групповыми. Достаточно часто случаются аллоритмии, подчас довольно упорные. Чаще ставится диагноз «ревматизм» или «миокардит» у молодых, и «ишемическая болезнь сердца» у людей зрелого и пожилого возраста. Таким больным долго и безуспешно лечат нарушения ритма.
Другим нарушением ритма при холецистите является синусовая аритмия. Следует отметить характерную особенность аритмий при калькулезном холецистите. Они часто возникают при погрешностях в диете, после бега, тряской езды, в период обострения. Наиболее часто аритмии возникают, когда в патологический процесс вовлекаются поджелудочная железа, желчные протоки, печень.
Изменения ЭКГ. Некоторые авторы отмечают изменения на ЭКГ у 95% больных холециститом. Удалось установить укорочение интервала PQ в период обострения болезни. Часто наблюдается деформация желудочкового комплекса, нарушения внутрижелудочковой проводимости. Развивается неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Установлено, что из общего числа больных с неполной блокадой пучка Гиса в 3/4 случаев наблюдаются различные изменения в системе желчевыделения.
Дифференциальная диагностика бывает трудной, особенно при сочетании ИБС и холецистита.
Обычно возникающие у пациента болевые ощущения в груди, и особенно за грудиной (в нижней трети) и/или изменения на ЭКГ, расцениваются как ишемические, ставится диагноз «Стенокардия», а истинная причина остается в тени и соответственно не проводится должное лечение.
Изменения артериального давления. С.П.Боткин заметил, что желчнокаменная болезнь часто сочетается с расстройством сосудистого тонуса. У подавляющего большинства больных, страдающих хроническим холециститом, длительное время наблюдается преобладание парасимпатического тонуса и, как следствие этого, понижение артериального давления.
У части больных в перспективе развивается стойкая артериальная гипертензия. Приступы желчной колики могут сопровождаться подъемом артериального давления, для успешного купирования которого помимо рутинной терапии необходимо использовать желчегонные.
Переоценка кардиальных масок холецистита, а, стало быть, гипердиагностика ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда наносит моральную травму и неправильно ориентирует больных в плане лечения. Лечение складывается из терапии основного заболевания и коррекции дистрофических растройств в миокарде.
Само понятие кардиопатия или миокардиодистрофия предполагает необходимость использования метаболических препаратов. К сожалению, официальная фармация ими практически не располагает. Мы пережили увлечение глюкозой, кокарбоксилазой, АТФ, рибоксином. Эффект от них ничтожный.
Применение препаратов Neways
Вместе с тем, удачно подобранные биологически активные добавки могут компенсировать дефицит витаминов и микроэлементов.
Life Enhancer — сильный адаптоген и антиоксидант Ньювейс, способствующий улучшению микроцикуляции и эластичности сосудистой стенки, нормализующий артериальное давление и стабилизирующий состояние сердечной мышцы.
Emperor’s Formula — прекрасный адаптоген от компании Ньювейс, особенно для больных с низким артериальным давлением (что свойственно большинству пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта).
Phytomax, применяемый совместно с Feelin Good, улучшает работу желудочно-кишечного тракта, очищает кишечник, нормализует тонус желчного пузыря, улучшая при этом трофику сердечной мышцы.
Digestamin обладает желчегонным, спазмолитическим и болеутоляющим действием, улучшает трофику тканей, в том числе, миокарда.
Garlic — стимулирует сердечную деятельность, расширяет коронарные сосуды, снижает уровень триглицеридов, и, вместе с тем, обладает противовоспалительным, противогрибковым и противоглистным действием.
Готу Кола — снимает хроническую усталость (синдром, столь свойственный больным холециститом), нормализует артериальное давление.
Cardiol — отличный антиоксидант, улучшающий трофику миокарда.
VMM — уникальная древнекитайская формула Neways, благотворно влияющая на сердечную мышцу, нормализующая артериальное давление, позволяющая противостоять стрессам. Показана при различных кардиопатиях.
Добрынина В.А., кандидат медицинских наук, врач-кардиолог
Стенограмма доклада на международной научно-практической медицинской конференции по использованию препаратов Neways, г.Киев. Источник: Сборник избранных докладов медицинских семинаров и конференций по применению БАД Neways, Киев 2001 -2009 г.г.
