Моча с кровью после удаления желчного пузыря

После операции по удалению желчного пузыря у пациента начинается повседневная жизнь буквально через несколько дней. Цель операции по удалению желчного пузыря состоит в том, чтобы желательно за один операционный подход удалить желчный пузырь и, если необходимо, освободить желчный проток от камней как можно быстрее и качественнее.

Что происходит после операции по удалению желчного пузыря?

Если пациент приходит в сознание, возможно, у него в носу находится желудочный зонд или на руке канюля (венозный отток), с помощью канюли и зонда во время операции обеспечивают введение жидкости и регулируют наркоз.

В некоторых клиниках также практикуют дренаж оперированной области. Трубку удаляют примерно 3 дня спустя, если жидкость в норме (например, в ней отсутствует желчь, старая кровь).

Уже вечером после оперативного вмешательства пациенту разрешают пить. Затем на следующее утро возможен легкий завтрак.

Внимание: если Вы испытываете боль, сразу же обратите на это внимание Вашего врача! Если начальную боль заглушают медикаментами, то, само собой разумеется, боль в дальнейшем значительно ослабнет.

Хотя после операции при помощи лапароскопии боль выражена не так сильно, все же могут быть значительные жалобы на боли в плече, а также при дыхании. Причина состоит в том, что брюшная полость во время оперативного вмешательства наполняется газом.

Сколько длится госпитализация после операции?

В случае обоих операционных методов по удалению камней и самого желчного пузыря нужно учитывать период госпитализации примерно от трех до пяти дней. Разумеется, затем следует обеспечить хороший уход дома. При лапароскопии предлагают даже проведение операций в амбулаторном режиме: в тот же самый день пациента отправляют домой. Это ни в коем случае не рекомендуется!

Операции удаления желчного пузыря в амбулаторном режиме не рекомендуются.

Больница была и остается самым надежным местом, в котором обнаруживают и лечат тяжелые осложнения, такие как повторные кровотечения и отток желчи, в первые часы после операции.

Какие осложнения после операции на желчном пузыре возможны?

Инциденты при удалении желчного пузыря случаются довольно редко. Однако их вероятность возрастает, если неизбежными являются дальнейшие операции, например, в области желудка или на поджелудочной железе. К тому же, риск может возрастать по причине перенесенных ранее или сопутствующих заболеваний (например, желтухи или перитонита). Случаи повреждения желчного протока во время операции редки. Но при лапароскопии их все же в пять раз больше, чем при традиционной лапаротомии.

При использовании лапароскопии кровотечения случаются реже. При обильном кровотечении существует необходимость в более обширном оперативном вмешательстве.

Кстати, показатель операционного риска (с летальным исходом) при операциях на желчном пузыре составляет около нуля (менее чем 0,2 % при оперировании пациентов до 40 лет). Однако такой риск повышается с возрастом (4,7 % при оперировании пациентов, которым за 80) и при дополнительных рисках (диабет, нарушение сердечного кровообращения). Вероятность раневой инфекции составляет в общем (также при использовании метода лапароскопии) около 3 % и более.

Об осложнениях (если они случились) расскажет сам организм. Это могут быть боли, темный и насыщенный цвет мочи, тошнота и рвота. Обо всех этих явлениях Вы должны рассказать врачу

Какие меры предпринимать дома после операции?

В зависимости от обширности ран, швы, зажимы или клейкие ленты следует удалять только шесть-восемь дней спустя. В это время можно распознать нарушение заживления ран. Если образовавшийся рубец массировать возрастающим надавливанием пальцем, то снижается чрезмерное образование рубцов.

Занятия спортом возможны через десять — четырнадцать дней, однако тренировки, направленные на достижение высшего спортивного мастерства, можно возобновлять только через три недели.

Только в крайне редких случаях Вам придется иметь дело с поздними осложнениями.

Может случиться, что после оперативного вмешательства в желчном протоке остаются камни. Осложнения также могут представлять собой последствия воспаления желчного протока. Впрочем, считают, что удаление желчного пузыря не ведет к нежелательному нарушению Вашей повседневной жизни.

В Германии не назначается специальная диета после операции по удалению желчного пузыря. Но рацион должен быть рациональным, содержащим достаточное количество клетчатки. Для стимуляции кишечника желательно применять отруби и чернослив.

У 95% людей после операции по удалению камней и желчного пузыря симптомы болезни исчезают.

Источник

Мне удалили желчный пузырь 10 месяцев назад. Через некоторое время после операции я начала испытывать дискомфорт в области солнечного сплетения, но со стороны спины. Ощущение дискомофрта не постоянное, оно появляется сначала в легкой степени, постепенно нарастает, доходит до ощущений почти болевых, резко проходит. После этого у меня повышается билирубин в крови (и в моче — моча темнеет и становится цвета темного пива). Это выяснилось опытным путем — сдавала анализы сразу после этого. Такие «приступы» (не могу подобрать точного слова, поэтому назову это так) сначала были довольно редки, 1-2 раза в месяц. Но постепенно участились. В последнее время дискомфорт испытываю почти каждый день. Моча светлеет к вечеру, утром опять коричнево-янтарная. Интенсивность ощущений также увеличилась, сегодня я могла бы их назвать болью.
На протяжении долгого времени пыталась выяснить причину моего состояния, проходила различные исследования: МРТ, УЗИ, консультировалась с хирургом, который делал мне холецистэктомию, была на консультации у гастроэнтеролога. Периодически сдаю анализы (биохимия, клиника, анализ мочи).
На исследованиях патологий, которые могут приводить к такому явлению, не обнаруживали. Врачи также не смогли ничего сказать, списали на постхолецистэктомический синдром. Я сначала успокоилась и решила на это мое состояние не обращать внимания, так как ничего не нашли. Ну поболит и пройдет. Однако в последнее время все усугубляется, дискомфорт/боль мешает жить нормально.
Посоветуйте, к какому врачу обратиться и какие можно еще пройти исследования, чтобы можно было понять природу моих проблем 🙂 И их (проблемы) устранить 🙂

Заранее большое спасибо за ваши ответы!

Прикрепите, пожалуйста, МРТ.

сканера нет, переписываю:

Описание обследования:
На серии МРТ брюшной полости получены изображения органов. Состояние после холецистэктомии. Паренхима печени диффузно неоднородная (незначительно повышенный МР-сигнала на Т2 — гепатоз). Сосудистый рисунок сохранен. Селезенка без особенностей. В ложе удаленного желчного пузыря располагаются петли кишечника. Холедох на нативных изображениях — до 8 мм. Поджелудочная железа: тело — 15 мм, хвост — 16 мм, головка 21 мм, структура однородная, дольчатая. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники обычно расположены, обычной формы и размеров. В брюшной полости в области передней поверхности правой доли печени определяется линенйная зона повышенного МР-сигнала на Т2 и пониженного на Т1 — жидкость. Увеличенных л/узлов на уровне исследования не выявлено.

На МР-холангиографии получено изображение правого и левого печеночных протоков, не расширены (до 2 мм), холедох 7 мм. Вирсунгов проток не расширен, до 2 мм. Данных за наличие конкрементов не получено.

Заключение:
Состояние после холецистэктомии. МРТ-признаки гепатоза, незначительного количества свободной жидкости в области правой доли печени.

Слово за коллегами терапевтами и хирургами. С моей стороны — ничего тревожного.

…у меня повышается билирубин в крови (и в моче — моча темнеет и становится цвета темного пива).
Для начала нужно уточнить какой именно билирубин повышается в крови. Если все эти изменения не сопровождаются осветлением стула, то возможно преходящее проникновение билирубина в кровь из-за спазма желчевыводящих путей или общего желчного протока с резким повышением давления желчи в оных протоках, из-за чего билирубин и проникает в кровь, а затем в мочу.
Этот механизм — повышение давления — может запускаться из-за разных причин, зачастую устанавливают обобщенный модный диагноз «дисфункция сфинктера Одди». Лучше всего обратиться к гастроэнтерологу. При повторных частых периодах ухудшений — возможно, понадобится специализированное обследование.
Из лечения — посоветуйтесь с лечащим врачем насчет селективных спазмолитиков — Одестон, Дицетел, Мебеверин. По крайней мере, спастику желчевыводящих путей они облегчат.

Благодарю за ответ!
Билирубин повышен и прямой и непрямой. Осветления стула не происходит. Из спазмалитиков я принимаю Дюспаталин. Но нерегулярно, а «как заболит».
Обязательно повторно обращусь к гастроэнтерологу, буду настаивать на дополнительных исследованиях!

Спасибо большое! 🙂

Непрямой билирубин в мочу не попадает, только прямой. Поэтому причину ищите в желчевыводящих путях или печени.
П.С. Вам еще нужно проверить ГГТ, ЩФ, АЛТ, АСТ в крови.

про степень повышения билирубина в своем предыдущем посте писала на память.
Сейчас посмотрела анализы:

Tbil 36.5
Dbil 9.2
ALT 20
AST 19

… принимаю Дюспаталин … «как заболит».
… буду настаивать на дополнительных исследованиях!

Ну, при такой частоте болей пора перейти на постоянный (курсовой) прием Дюспаталина.
Настаивать не стоит, лучше сотрудничать, результат будет лучше. Хотя бы и потому, что рекомендуемые в литературе исследования могут быть
а) не нужны
б) слишком тяжелы для конкретного пациента
с) отсутствовать в Вашем городе

Пишите пожалуйста норму, у нас в Израиле другие единицы

Врачебное обсуждение вынесено сюда : [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

простите, могу ли я писать в той теме, на которую вы здесь дали ссылку?
У меня на руках результаты свежих (позавчерашних) анализов биохимии крови.

АЛТ 77,31
АСТ 41,8
Билирубин прямой 7,12
Билирубин непрямой 16,54
Билирубин общий 23,66
Амилаза 37
Щелочная фосфатаза 213,31

Прочитала о том, что желательно указывать возраст и пол.
Я женщина 27 лет

… результаты свежих анализов биохимии крови.

Для спастики (=дисфункции сф. Одди) что-то уж слишком длительно держатся изменения в биохимии у такой молодой женщины … На момент сдачи анализов — какой цвет мочи, какое самочувствие ночью и утром ?

Я не знаю степень разрешения МРТ, на котором Вас исследовали, но с учетом динамики нельзя исключить и микрокалькулеза желчных протоков. ЖКБ — это все-таки общий процесс с преимущественной локализацией в желчном пузыре. Удаление пузыря не исключает образования микрокамней («песка») в желчных путях, с возможностью их повреждения и закупорки. В общем, форум форумом, но беритесь-ка за себя серьезно.

Самочувствие среднее. Не хорошо, не плохо. Ярко выраженных болей сейчас нет. Есть дискомфорт, о котором я уже упоминала. В течение дня отвлекаюсь, могу его вообще не замечать (ну и Дюспаталин, конечно помогает. 🙂 )К вечеру обычно чувствуется сильнее. Утром меньше.
На момент сдачи анализов моча была янтарная.
Вчера моча была довольно светлая. Сегодня опять потемнела.
Слабости нет, в принципе я довольно бодрая 🙂 Температуры нет. Давление, как обычно, пониженное 🙂

В принципе о камнях в протоках у врачей были подозрения (вентильные камни?), но на МРТ действительно не подтвердились эти предположения.
Надо было, может, с контрастированием делать?

Обещаю взяться за себя серьезно 🙂
Мне бы только понять с чего начать и к кому бежать.
Начинать с терапевта? Или сразу к гастроэнтерологу? Или хирургу?

Спасибо большое за Ваше участие!

У вас отмечается повышение ферментов АЛТ, АСТ, дискомфорт и боли в спине?, после которых отмечаете потемнение мочи.
ЩФ в норме.
Наиболее вероятная причина вашего состояния-дисфункция сфинктера Одди (относится к постхолецистэктомическому синдрому). Но нельзя исключить сопутствующие болезни желудочно-кишечного тракта, связанные с удалением желчного пузыря или недооцененные до операции: гастродуоденит, язва. Поэтому вам нужна консультация гастроэнтеролога.
Учитывая связь болей в спине с потемнением мочи, нужно исключить также мочекаменную болезнь.

Надо было, может, с контрастированием делать?
Начинать с терапевта?
Если подозревать микрокалькулез внутрипеченочных ж-в путей, то вряд ли какое-либо контрастирование поможет. В частности, я не знаю методов, рутинно применяемых в клинической практике, способных на это. Возможно, специалисты по инструментальной диагностике что-то подскажут.
С кого начинать … в официальном уложении работы поликлиник подразумевается, что обращение к узким специалистам — по направлению от терапевта.
Увы, путь к получению расширенного обследования может оказаться не самым простым.

Кстати, коллега Shahla верно подметила еще одну возможность. В период данного заболевания, при сдаче ан. мочи (особенно на фоне усиленя болей) в анализе не отмечали наличия эритроцитов (особенно «свежих») ?

В любом случае, в процессе установления диагноза, фиксация симптоматики на момент сдачи анализов — даже не общего самочувствия, а конкретики — какая боль какого характера, куда отдает, от чего усиливаеется и как, после чего уменьшается/прекращается — может помочь в диагностическом поиске.
Успехов !

МР холангиография была проведена. Но насколько хорошо? Именно поетому хотелось бы взглянуть на снимки — лучшее неинвазивное исследование.

Не хотелось бы без оснований рекомандовать ендоскопическую холангиографию.

нашла способ выложить снимки: пересняла на цифровой фотоаппарат. Однако, подозреваю, что при этом сильно пострадало качество оных :ac:

поправила по просьбе FRSM
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

вот анализ мочи от 4 декабря.
Предупреждаю сразу — собирала анализ не по правилам :ah: То есть без предварительных гигиенических процедур :ah:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

К сожалению, переданный формат слишком мелок для интерпретации. Могли бы Вы переслать в крупном плане, и верхний снимок повернуть с ног на голову?

исправила

Обзорный МРТ не продемонстрировала ничего «предосудительного».
МР холангиография, в целом, не показала «гросс» патологии, но, с технической точки зрения, недостаточно адекватна для полной оценки билиарного дерева.

Источник

анонимно, Женщина, 30 лет

Добрый день! Маме (58 лет) удалили желчный пузырь 20.02.2017г. (камни). Во время операции обнаружилось сильное воспаление, перфорация стенок желчного пузыря. После операции поставили дренажные трубки и сказали, что через 2-3 месяца будет еще одна операция по восстановлению желчных протоков. Первую неделю после операции все было более менее хорошо. На второй неделе после операции каждый день стала держаться температура сначала 37.3-37.5, еще через неделю резко поднялась до 40.1 и стала ежедневно то подниматься до 40 то опускаться до 37, состояние ухудшилось, тошнило, рвало постоянно, был сильный озноб. Врачи две недели не могли точно определить, отчего поднимается такая высокая температура, узи брюшной полости, контрастный рентген протоков никаких патологий не выявляли. Поскольку в моче была кровь (было видно невооруженным глазом), стали лечить почки Палином, но улучшения не наступало. Билирубин был 35, СОЭ 68, гемоглобин 96. Наконец маму отправили в областную больницу на МРТ и выявили, что ,если не ошибаюсь, в правой доле печени, полость с гноем, отсюда такая высокая температура. Маме произвели чрезкожное дренирование, выкачали гной. Теперь у мама добавилось еще пара трубочек из печени. Так сказали придется ходить 4 месяца, и только потом операция по восстановлению протоков и только тогда уберут все трубочки. Скажите, пожалуйста,опасно ли для жизни столь длительное время ходить с этими всеми трубочками, ведь можно сказать, там открытые раны? насколько сложна операция, которую собираются делать? каковы шансы на полное выздоровление?

Здравствуйте.
1. «Для жизни» было намного опаснее само заболевание, чем ходить с трубочками, диже 4 месяца. Иногда пациенты ходят и дольше.
2. Я не совсем понимаю и вашего описания, какую именно «операцию по восстановлению протоков» вам планируют сделать доктора. Вариантов, «из-за чего» это всё, и какую операцию можно делать — много. В любом случае, думаю, что операция предстоит сложная, и шансы на «полное выздоровление» есть, но каакие именно — тоже не могу сказать.

анонимно

Добрый день! Не получается прикрепить фото выписки, напишу так: ДИАГНОЗ: ПХЭС. Ruptura общего печёночного протока и правого печёночного
протока (ША тип по Висмуту). Функционирующий полный наружный желчный свищ — дренаж общего печёночного протока. Дренаж дистального отдела холедоха. Холангит. Механическая желтуха
ОПЕРАЦИЯ: 17.03.2017г. Рентгенохирургическое чрескожное наружное
дренирование желчных протоков правой доли печени (А 16.14.020.006)
20.03.2017, 21.03.2017 — Замена холангиостомического дренажа (коррекция положения дренажной трубки) под рентген-контролем
Послеоперационный период протекал удовлетворительно, без осложнений. Проведена инфузионная, антибактериальная терапия. Явления холангита, желтухи купированы. Наружный дебит желчи по холангиостомическим дренажам ( чк чп дренаж + дренаж общего печёноного протока) — до 700 мл в сутки. Желчь возвращается в полном объёме в дренаж дистального отдела холедоха.
Чрездренажная холангиография — через транспечёночный дренаж контрастируются умеренно расширенные протоки правой доли печени: через дренаж ОПП — контрастируются протоки левой доли печени и культя ОПП. Через дренаж дистального отдела холедоха — контрастируется холедох; эвакуация в ДПК — без задержки.
Гликемический профиль 26.03.201 7: 4.1 3.5 — 1 1.1 6.0 ммольУп
РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Наблюдение хирурга по месту жительства. Контроль за фиксацией дренажных трубок к коже. Промывать дренажи ежедневно физиологиеским раствором (3-5 мл)
2. Возврат желчи в полном объёме из транспечёночного дренажа и дренажа ОПЛ
в дренаж дистального отдела холедоха
3. Наблюдение терапевта, эндокринолога, контроль сахара крови, диета № 9
4. Через 4-5 месяцев — осмотр хирурга поликлиники — для решения вопроса о возможности проведения реконструктивной билиарной операции (гепатикоеюностомии). При себе иметь свежие анализы крови, холангиограммы. Скажите, пожалуйста, есть ли шанс на выздоровление и успешность реконструктивной операции? Уберут ли когда-нибудь все эти трубочки? И еще, несколько дней назад почему-то начала идти желчь черного цвета, отчего это может быть??? Очень переживаю за маму. Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте. При реконструктивной операции предполается, что «трубки уберут», хотя, возможно, не сразу, а спустя несколько месяцев. Реконструкция подразумевает, что эти протоки, в которых сейчас стоят трубки, сошьют между собой определённым образом, и желчь должна будет поступать сразу в кишку. Из осложнений, чаще всего, после таких операций, у пациентов развивается рецидивирующий холангит (не у каждого, но нередко), который лечится консервативно.
Чёрная желчь — возможно, она просто концентрированная. Начните пить немного побольше жидкости.

анонимно

Добрый день! Пожалуйста, помогите нам разобраться. В сентябре маме наконец сделали операцию на протоках. Сначала врачи говорили,что все идет по плану и домой маму выпишут без дренажей. Но желчи наружу выходило больше,чем должно было, и после рентгена было решено оставить дренаж еще на месяц. Вопросы: почему образовалось сужение анастомоза сразу же после операции, если операция и была направлена на восстановление оттока желчи? Необходима ли еще одна операция? Но насколько я поняла , повторные операции на протоках не приносят положительных результатов, так ли это? Бужирование — это не единоразовая процедура? Как она проводится — с наркозом или без, насколько болезненна, если без наркоза? Эту «трубку» -дренаж вообще когда-нибудь уберут? И вообще, какие шансы на выздоровление и возврат к нормальной жизни?? Выписку прикладываю. Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте.
Гепатикоеюноанастомоз — очень сложная и «тонкая» операция, не всегда сразу срабатывает и анастомоз становится проходим. В области анастомоза иногда возникает послеоперационный отёк, также препятствующий прохождению желчи. В любом случае, стоит набраться терпения и посмотреть, что будет в результате бужирования. Наиболее вероятно, потребуется ещё одно или несколько процедур бужирования этого анастомоза, чтобы он стал полностью проходим. Тогда желчь пойдёт в кишку.
Как правило, эта процедура проводится под наркозом.

анонимно

Здравствуйте, Сергей Валерьевич! В очередной раз обращаюсь к Вам за консультацией. При попытке расширения анастомоза произошло повреждение протока , и желчь начала затекать в брюшную полость, в течение недели после этого была высокая температура, ставили антибиотики. Потом маму выписали домой, через два месяца назначили проведение повторной попытки бужирования. Скажите, пожалуйста, как поврежденный в результате попытки бужирования проток мог восстановиться самостоятельно? Самое главное -есть ли шанс успешного выполнения расширения ГЕА? Были ли такие случаи в практике, что после таких операций люди жили долго и более менее нормальной жизнью? Уже не знаем, на что надеяться. Заранее благодарю за ответ. Выписку прикладываю.

Источник