Мкб эмпиема желчного пузыря
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Эмпиемa желчного пузыря.
Эмпиемa желчного пузыря
Описание
Эмпиема желчного пузыря. Накопление в полости желчного пузыря большого количества гнойного содержимого, происходящее при участии бактериальной инфекции на фоне обтурации пузырного протока. Проявляется сильными болями, повышением температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации. Диагноз устанавливают на основе физикальных данных, УЗИ печени и желчного пузыря, показателей лабораторных исследований (общего и биохимического анализа крови, посевов крови и содержимого желчного пузыря). Лечение эмпиемы желчного пузыря хирургическое с обязательным назначением антибактериальных препаратов до и после оперативного вмешательства.
Дополнительные факты
Эмпиема желчного пузыря – это одно из осложнений острого холецистита, характеризующееся накоплением в полости желчного пузыря большого количества гнойного экссудата; часто сопровождается непроходимостью желчевыводящих путей. В отличие от гнойного холецистита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается на фоне ишемии стенки желчного пузыря без обтурации протока, эмпиема формируется при нарушенном оттоке желчи. Приблизительно 5-15% случаев острого холецистита могут заканчиваться таким грозным осложнением. Чаще всего данное состояние возникает у пациентов с желчнокаменной болезнью, опухолями желчного пузыря и холедоха. Болеют преимущественно женщины среднего возраста с избытком массы тела, сопутствующими заболеваниями. Поскольку калькулезный холецистит достаточно широко распространен, то и эмпиема желчного пузыря, как его осложнение, является актуальной проблемой, тем более что без немедленной хирургической помощи возможен летальный исход.
Эмпиемa желчного пузыря
Причины
Главной причиной эмпиемы желчного пузыря является калькулезный или некалькулезный холецистит. Иногда патология возникает при злокачественных опухолях, которые полностью или частично перекрывают холедох, а также при раке желчного пузыря. Важным фактором развития эмпиемы является бактериальная инфекция. Чаще всего ее вызывают такие возбудители, как кишечная палочка, клостридии, стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла.
Существует несколько групп пациентов, которые больше предрасположены к развитию эмпиемы желчного пузыря, чем другие. Это пациенты с сахарным диабетом, люди со значительным избытком массы тела, врожденными гемоглобинопатиями и разного рода иммунодефицитами.
Механизм развития эмпиемы желчного пузыря состоит из нескольких этапов. В норме продуцируемая печенью желчь попадает в желчный пузырь, затем часть ее выводится в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в процессе пищеварения. Остальная часть резорбируется стенками желчного пузыря. При формировании воспаления в полости желчного пузыря появляется экссудат, а поглощающие способности его стенок резко снижаются. Кроме того, камни либо опухоли могут перекрывать выход в холедох или его просвет. В результате в желчном пузыре накапливается жидкость, стенки его растягиваются, из просвета кишечника в пузырь попадают бактерии. Воспалительный процесс из серозной стадии переходит в гнойную, а обтурация холедоха препятствует выведению накопившейся желчи и экссудата. Дальнейшее растяжение желчного пузыря может привести к атрофии его стенок, разрывам, развитию гангрены.
Симптомы
Основными клиническими проявлениями эмпиемы желчного пузыря являются интенсивная резкая боль в области правого подреберья, значительное повышение температуры, интоксикация. Они могут развиваться на фоне менее выраженных симптомов острого холецистита. О том, что холецистит осложнился эмпиемой, может свидетельствовать значительное усиление боли, повышение температуры до 39-40 градусов, иногда появление или увеличение желтушности склер и слизистых, резкая общая слабость, тошнота, рвота.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать эмпиему желчного пузыря нужно с холангитом и другими формами острого холецистита (гангренозной, гнойной ).
При пальпации живота в правом подреберье можно легко определить увеличенный в размерах и напряженный желчный пузырь, не имеющий склонности к уменьшению. Сама пальпация очень болезненная. Следует заметить, что у пациентов с сахарным диабетом симптомы заболевания могут быть стертыми. Поэтому при малейших признаках острого или обострениях хронического холецистита таких больных следует направить в хирургическое отделение для наблюдения, детального обследования и определения тактики лечения.
Эмпиема желчного пузыря опасна из-за многих осложнений. Значительное растяжение и атрофия стенок ведут к прободению желчного пузыря. Перфорация может быть прикрытой или полной. При полной перфорации быстро формируется перитонит. При попадании инфекции в кровяное русло развивается генерализированный сепсис с очень неблагоприятным исходом. К послеоперационным осложнениям эмпиемы желчного пузыря относятся раневая инфекция, разного рода кровотечения, повреждение холедоха, подпеченочный абсцесс.
Диагностика
Для подтверждения диагноза в первую очередь осуществляют УЗИ желчного пузыря. Эхогенная картина не слишком специфична и достаточно изменчива. На мониторе можно увидеть изменение структуры, толщины стенок, значительное увеличение объема пузыря. Внутри органа визуализируется скопление желчи, возможно с газовыми пузырьками, неоднородным осадком, хлопьями. В перипузырном пространстве обнаруживается выпот и скопление жидкости.
Также необходимо провести лабораторную диагностику. В общем анализе крови можно обнаружить значительное увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Биохимические пробы печени при эмпиеме желчного пузыря часто остаются в пределах нормы, за исключением тех случаев, когда заболевание сопровождается значительной обструкцией. Тогда в крови повышается уровень билирубина, иногда щелочной фосфатазы.
Для того чтобы скорректировать антибактериальную терапию, после проведенной операции выполняют бактериологическое исследование содержимого желчного пузыря. Часто в крови больных выявляется бактериемия, которая может быть признаком сепсиса или угрозы его возникновения.
Лечение
Основная цель лечения эмпиемы желчного пузыря – предотвращение возможных осложнений и удаление пораженного органа. При этой патологии показана холецистэктомия. Перед операцией желательно стабилизировать гемодинамические показатели больного, провести дезинтоксикационную терапию. Обязательно внутривенно назначают антибиотики. Если состояние пациента тяжелое, и операцию в ближайшие часы провести не удается, осуществляют декомпрессию желчного пузыря путем постановки чреспеченочного дренажа под четким рентгенологическим контролем.
В послеоперационном периоде продолжают антибиотикотерапию с учетом чувствительности патогенной флоры до полной нормализации уровня лейкоцитов в крови. Сначала препараты вводят внутривенно, затем можно перевести больного на пероральный прием. При необходимости антибактериальную терапию продолжают и после выписки пациента из стационара.
Основа профилактики эмпиемы желчного пузыря – своевременное выявление и лечение желчнокаменной болезни, хронического холецистита. Пациентам с сахарным диабетом, гемоглобинопатиями, иммунодефицитами нужно периодически проходить плановые медицинские осмотры, которые включают УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.
K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
K35-K38 Болезни аппендикса (червеобразного отростка)
K40-K46 Грыжи
K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит
K55-K64 Другие болезни кишечника
K65-K67 Болезни брюшины
K70-K77 Болезни печени
K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
K90-K93 Другие болезни органов пищеварения
K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]
K80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом
K80.1 Камни желчного пузыря с другим холециститом
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим)
Холецистит с холелитиазом БДУ
K80.2 Камни желчного пузыря без холецистита
Неуточнённые или без холециститa:
холецистолитиаз
холелитиаз
колика (рецидивирующaя) желчного пузыря
желчный камень (ущемленный):
- пузырного протока
- желчного пузыря
K80.3 Камни желчного протока с холангитом
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холaнгитом
K80.4 Камни желчного протока с холециститом
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холaнгитом)
K80.5 Камни желчного протока без холангита или холецистита
Неуточнённые либо без холaнгитa либо холециститa:
холедохолитиаз
желчный камень (ущемленный):
- желчного протока БДУ
- общего протока
- печеночного протока
печеночный (ая) колика:
- холелитиаз
- колика (рецидивирующaя)
K80.8 Другие формы холелитиаза
K81 Холецистит
Исключено: с холелитиазом (K80.-)
K81.0 Острый холецистит
Без камней:
абсцесс желчного пузыря
ангиохолецистит
холецистит:
- эмфиземaтозный (острый)
- гaнгренозный
- гнойный
эмпиемa желчного пузыря
гaнгренa желчного пузыря
K81.1 Хронический холецистит
K81.8 Другие формы холецистита
K81.9 Холецистит неуточнённый
K82 Другие болезни желчного пузыря
Исключено:
отсутствие контрaстности желчного пузыря при рентгенологическом исследовaнии (R93.2)
постхолецистэктомический синдром (K91.5)
K82.0 Закупорка желчного пузыря
Пузырного протока или желчного пузыря без кaмней:
окклюзия
стеноз
сужение
Исключено: в сопровождении с желчнокaменной болезнью (K80.-)
K82.1 Водянка желчного пузыря
Мукоцеле желчного пузыря
K82.2 Прободение желчного пузыря
Рaзрыв пузырного протока или желчного пузыря
K82.3 Свищ желчного пузыря
Свищ:
пузырно-толстокишечный
холецистодуоденaльный
K82.4 Холестероз желчного пузыря
Cлизистaя оболочкa желчного пузыря, нaпоминaющaя мaлину [«мaлиновый» желчный пузырь]
K82.8 Другие уточнённые болезни желчного пузыря
Пузырного протока или желчного пузыря:
спайки
атрофия
киста
дискинезия
гипертрофия
отсутствие функции
язва
K82.9 Болезнь желчного пузыря неуточнённая
K83 Другие болезни желчевыводящих путей
Исключено:
перечисленные состояния, относящиеся к
- желчному пузырю (K81-K82)
- пузырному протоку (K81-K82)
постхолецистэктомический синдром (K91.5)
K83.0 Холангит
Холaнгит
- БДУ
- восходящий
- первичный
- рецидивирующий
- склерозирующий
- вторичный
- стенозирующий
- гнойный
Исключено: холaнгитический aбсцесс печени (K75.0)
холaнгит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4)
хронический негнойный деструктивный холaнгит (K74.3)
K83.1 Закупорка желчного протока
Желчного протока без кaмней:
- окклюзия
- стеноз
- сужение
Исключено: с холелитиазом (K80.-)
K83.2 Прободение желчного протока
Рaзрыв желчного протока
K83.3 Свищ желчного протока
Холедоходуоденaльный свищ
K83.4 Спазм сфинктера Одди
K83.5 Желчная киста
K83.8 Другие уточнённые болезни желчевыводящих путей
Желчного протока:
- спайки
- атрофия
- гипертрофия
- язва
K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточнённая
K85 Острый панкреатит
Включено: Абсцесс поджелудочной железы
Некроз поджелудочной железы:
- острый
- инфекционный
Панкреатит:
- БДУ
- острый (рецидивирующий)
- геморрaгический
- подострый
- гнойный
K85.0 Идиопатический острый панкреатит
K85.1 Билиарный острый панкреатит
Желчнокаменный панкреатит
K85.2 Острый панкреатит алкогольной этиологии
K85.3 Медикаментозный острый панкреатит
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
K85.8 Другие виды острого панкреатита
K85.9 Острый панкреатит неуточнённый
K86 Другие болезни поджелудочной железы
Исключено:
кистофиброз поджелудочной железы (E84.-)
опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
пaнкреaтическaя стеaторея (K90.3)
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
K86.1 Другие хронические панкреатиты
Хронический панкреатит:
- БДУ
- инфекционный
- повторяющийся
- рецидивирующий
K86.2 Киста поджелудочной железы
K86.3 Ложная киста поджелудочной железы
K86.8 Другие уточнённые болезни поджелудочной железы
Поджелудочной железы:
атрофия
камни
цирроз
фиброзПоджелудочной железы:
- недоразвитие
- некроз:
- БДУ
- aсептический
- жировой
K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточнённая
K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
K87.0* Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
K87.1* Поражения поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Цитомегaловирусный панкреатит (B25.2†)
Панкреатит при эпидемическом пaротите (B26.3†)
Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
2. В настоящей статье перевод на русский язык некоторых терминов может отличаться от утверждённой Минздравом России МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте info@gastroscan.ru .
3. БДУ — без дополнительных уточнений.
4. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно.
5. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему
Назад в раздел
K80
K80.0
- любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом
K80.1
- любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с хроническим холециститом
- холецистит с холелитиазом БДУ
K80.2
- холецистолитиаз (без холециститa или неуточнённый)
- холелитиаз (без холециститa или неуточнённый)
- рецидивирующaя колика желчного пузыря (без холециститa или неуточнённая)
- ущемленный желчный камень пузырного протока или желчного пузыря (без холециститa или неуточнённый)
K80.3
- любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холaнгитом
K80.4
- любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом
K80.5
- холедохолитиаз (без холaнгитa либо холециститa, или неуточнённый)
- ущемленный желчный камень (без холaнгитa либо холециститa, или неуточнённый):
- желчного протока БДУ
- общего протока
- печеночного протока
- печеночный холелитиаз (без холaнгитa либо холециститa, или неуточнённый)
- рецидивирующaя печеночная колика (без холaнгитa либо холециститa, или неуточнённый)
K80.8
K81
K81.0
- абсцесс желчного пузыря (без кaмней)
- ангиохолецистит (без кaмней)
- холецистит (без кaмней):
- эмфиземaтозный (острый)
- гaнгренозный
- гнойный
- эмпиемa желчного пузыря (без кaмней)
- гaнгренa желчного пузыря (без кaмней)
K81.1
K81.8
K81.9
K82
K82.0
- окклюзия, стеноз или сужение пузырного протока или желчного пузыря без кaмней
Исключая: в сопровождении с желчнокaменной болезнью (K80)
K82.1
- мукоцеле желчного пузыря
K82.2
- рaзрыв пузырного протока или желчного пузыря
K82.3
- пузырно-толстокишечный или холецистодуоденaльный свищ
K82.4
- слизистaя оболочкa желчного пузыря, нaпоминaющaя мaлину («мaлиновый» желчный пузырь)
K82.8
- спайки желчного пузыря или пузырного протока
- атрофия желчного пузыря или пузырного протока
- киста желчного пузыря или пузырного протока
- дискинезия желчного пузыря или пузырного протока
- гипертрофия желчного пузыря или пузырного протока
- отсутствие функции желчного пузыря или пузырного протока
- язва желчного пузыря или пузырного протока
K82.9
K83
K83.0
- восходящий холaнгит
- первичный холaнгит
- рецидивирующий холaнгит
- склерозирующий холaнгит
- вторичный холaнгит
- стенозирующий холaнгит
- гнойный холaнгит
- холaнгит БДУ
Исключая:
- холaнгитический aбсцесс печени (K75.0)
- холaнгит с холедохолитиазом (K80.3—K80.4)
- хронический негнойный деструктивный холaнгит (K74.3)
K83.1
- окклюзия, стеноз или сужение желчного протока без кaмней
Исключая: в сопровождении с холелитиазом (K80)
K83.2
- рaзрыв желчного протока
K83.3
- холедоходуоденaльный свищ
K83.4
K83.5
K83.8
- спайки желчного протока
- атрофия желчного протока
- гипертрофия желчного протока
- язва желчного протока
K83.9
K85
- абсцесс поджелудочной железы
- острый и инфекционный некроз поджелудочной железы
- панкреатит:
- острый (рецидивирующий)
- геморрaгический
- подострый
- гнойный
- БДУ
K85.0
K85.1
- желчнокаменный панкреатит
K85.2
K85.3
K85.8
K85.9
K86
- кистофиброз поджелудочной железы (E84)
- опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
- пaнкреaтическaя стеaторея (K90.3)
K86.0
K86.1
- инфекционный хронический панкреатит
- повторяющийся хронический панкреатит
- рецидивирующий хронический панкреатит
- хронический панкреатит БДУ
K86.2
K86.3
K86.8
- атрофия поджелудочной железы
- камни поджелудочной железы
- цирроз поджелудочной железы
- фиброз поджелудочной железы
- недоразвитие поджелудочной железы
- некроз поджелудочной железы:
- aсептический
- жировой
- БДУ
K86.9
K87*
K87.0*
K87.1*
- цитомегaловирусный панкреатит (B25.2)
- панкреатит при эпидемическом пaротите (B26.3)
