Мясников лекарство желчный пузырь
1.3. Камни желчного пузыря
При нынешней доступности УЗИ камни желчного пузыря как случайная находка встречаются очень часто. Несколько лет назад обследовали все взрослое население одного небольшого итальянского городка и выявили бессимптомные камни почти у каждого десятого! И что прикажете делать? Оперировать всех подряд? В России подход до сих пор именно такой — будто мы самые богатые!
В странах, которые тратят на свое здравоохранение в ТРИ раза больше, чем мы, поступают иначе. Там случайно выявленные камни не удаляют профилактически, а делают это только если развивается симптоматика, например желчная колика. Резоны? Шанс, что такой камень тебя потревожит, довольно мал: менее 10 %. Тогда зачем оперировать девять человек зря, чтобы предотвратить желчную колику у одного? Это не только дорого, но операция есть операция и может быть чревата хирургическими осложнениями, хотя сегодня их процент очень мал, но всё равно больше нуля.
Перспективнее проводить профилактику камнеобразования. Для этого надо знать факторы риска, которые к нему приводят. Это:
? возраст и пол. С возрастом шанс увеличивается, особенно у женщин;
? беременность;
? ожирение, например, если в американских лицензионных экзаменах вопрос начинается так: «40-летняя полная женщина, перенесшая три беременности…», — дальше можно не читать и сразу искать в ответах вариант с камнями желчного пузыря;
? наследственность — куда без неё;
? женские половые гормоны — эстрогены, в том числе и те, что содержатся в противозачаточных таблетках;
? некоторые антибиотики, например любимый во всех больницах цефтриаксон — роцефин (настолько популярен и в американских госпиталях, что его там прозвали «витамин R»!);
? диабет, цирроз;
? эпизоды голодания и быстрой потери веса.
Многие спрашивают: а можно ли эти камни растворить? В принципе можно, но принимать препарат надо много месяцев, и эффект весьма слабый. Да и зачем? А вот защитные факторы, предупреждающие образование камней, есть: диета, богатая растительным маслом, белками растительного происхождения, аскорбиновой кислотой, а также кофе (да-да, опять кофе, хорош не только для печени, но и для предупреждения камней!).
Из лекарств — так называемые статины, которые применяют для снижения холестерина. Вообще мы до сих пор толком до конца не знаем, как они действуют: камням вот препятствуют, остеопороз (ослабление структуры кости) уменьшают, даже старческое слабоумие предупреждают! (Но с ними и диабет чаще, и катаракта, а без них «сердечнику» тоже никак — польза перевешивает все «но»!)
Еще кое-что из российской действительности — любимое утверждение врачей УЗИ: вижу у вас хлопья или даже перья! Ну добро бы видел и молчал: ни о чем это не говорит с практической точки зрения, так ведь еще и лечить это начинают, БАДы всякие…
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг
Канал желчного пузыря
Простукивания кулаком точек канала должны быть достаточно сильными. Но это не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Точки легко определить и на них удобно оказывать воздействие. Сначала определяем точки (30) Хуань-тяо, (31) Фэн-ши, (32) Чжун-ду
Меридиан желчного пузыря
Болезни меридиана
Состояния энергетического застоя• Болезни пищеварительной системы, холецистит.• Снижение слуха и зрения, частые головные боли.• Нервные болезни, связанные с застоем желчи.Болезни по ходу меридиана• Боль в надключичной
Меридиан желчного пузыря
Болезни меридиана
Состояния энергетического застоя:• Болезни пищеварительной системы, холецистит• Снижение слуха и зрения, частые головные боли• Нервные болезни, связанные с застоем желчиБолезни по ходу меридиана:• Боль в надключичной
Болезни желчного пузыря
Желчный пузырь – это полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая печенью. Из желчного пузыря желчь периодически поступает в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчные протоки.Желчный пузырь имеет
Признаки нарушения работы желчного пузыря
Не заметить их невозможно. Это боль в правом подреберье – ноющая, колющая или схваткообразная, отдающая в правую лопатку, плечо или спину. Боль может усиливаться в результате стресса, при поездке в транспорте, после приема
Методы исследования желчного пузыря
Диагностика заболеваний желчного пузыря включает изучение анамнеза, характера, месторасположения и распределения болей. К этому добавляются лабораторные, рентгенологические и инструментальные исследования.Дуоденальное
Питание при дискинезии желчного пузыря
Важное значение при дискинезии желчного пузыря имеет характер питания, поскольку пища может способствовать как образованию, так и выделению желчи. Питание, прежде всего, должно быть частым (5–6 раз в день), желательно в одно и то же
СТРОЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Желчный пузырь находится в углублении на нижней поверхности правой печеночной доли, с которой он связан рыхлой тканью. Желчный пузырь человека представляет собой грушевидный мешок длиной 7–14 см, шириной 2,5–4 см, объемом от 30
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Существует более 40 различных классификаций заболеваний желчного пузыря. В целом их можно разделить на несколько больших групп:1) холециститы;2) желчекаменная болезнь;3) дискинезии желчных путей;4) холангиты;5) опухоли;6) полипы
Заболевания желчного пузыря
Желчный пузырь служит для временного хранения желчи, помогающей при переваривании жиров. Желчь вырабатывается печенью и по печеночным протокам поступает в желчный пузырь. В ответ на прием пищи и поступление ее в двенадцатиперстную кишку
Меридиан желчного пузыря (VB)
Желчный пузырь выполняет функцию накопления желчи. Желчь вырабатывается печенью, проходит в кишечник и способствует усвоению пищи, накоплению желчи и выделению ее в пищеварительный тракт.В практической акупунктуре точки меридиана желчного
Свое мнение – о том, что не надо делать операцию по удалению желчного пузыря с бессимптомными камнями доктор Александр Мясников не раз повторял в передаче «О самом главном». Он говорит, что только у нас делают операции по удалению желчного пузыря с бессимптомными камнями. В других странах делают операцию тогда, когда есть боли и приступы. Ваше мнение? Особенно тех, у которых есть камни, которые не беспокоят. vedmedenko56 9 месяцев назад Достаточно знать некоторые медицинские факты, чтобы заиметь подобное мнение. Жёлчные камни обнаруживаются на вскрытии трупов людей никогда не имевших при жизни жалоб на жёлчные колики, не говоря уже о других симптомах хронического холецистита. Это сейчас жёлчные камни легко методом узи находят. У хирургов от таких находок, да ещё с методом лапароскопических холецистэктомий, руки чесаться начинают. После таких холецистэктомий люди умирать перестали,в отличии от бывших с полостным доступом. Возни с такими больными в послеоперационный период гораздо меньше. А, то, что потом с постхолецистэктомическим синдромом из-за камней в жёлчных протоках возиться терапевтам, уже плевать. После удаления жёлчного пузыря, организм человека не избавляется от склонности к камнеобразованию в жёлчных протоках, которые спускаясь из внутрипечёночных протоков способны закупорит общий жёлчный проток и опять вызвать механическую желтуху, и те же самые печёночные колики, без участия жёлчного пузыря. Зная такие факты и Мясников может придерживаться моего негативного мнения, как терапевт, в отношении «безболевых камней» в жёлчных протоках и жёлчном пузыре. Раньше, в отношении острых холециститов, была активно-выжидательная хирургическая тактика. Сутки двое, острый холецистит в хирургии сначала лечили консервативно, а если не делалось легче, тогда оперировали. Срочная холецистэктомия выполнялась только при наличии признаков осложнений: жёлчный пузырь пальпируется, значит увеличен, напряжён, воспалён. Могут присутствовать местные перитонеальные симптомы, механическая желтуха. Тогда операция выглядит по делу. Холецистэктомий было не очень много, потому было мало постхолецистэктомических синдромов. Сейчас лапароскопических холецистэктомий навалом, и соответственно будет много ПХЭС. В отношении безболевых камней в жёлчном пузыре стоит следовать принципа, «не буди спящего медведя», и он тебе плохого не сделает. автор вопроса выбрал этот ответ лучшим Спартак84 9 месяцев назад Мясников считает, что с бессимптомных желчным пузырем человек может жить, даже не замечая, что у него есть камни. Делать операцию с таким пузырем надо тогда, когда эти камни большие и полностью занимают пузырь. Или же, когда он отключенный. Во всех остальных случаях необходимо наблюдаться у врача и делать примерно раз в год УЗИ. Оно покажет динамику развития болезни и предупредит возможные патологии других органов. Конечно, если вы знаете, что камни в желчном пузыре есть, необходимо придерживаться диеты. Не есть много жирного, острого, соленого. И, вообще питание должно быть дробным, а порции еды — небольшими. То есть стараться не переедать. Урания 4 месяца назад Во многих своих передачах «О самом главном» А. Мясников неоднократно упоминал о нецелесообразности удалять желчный пузырь, когда он не дает о себе знать (бессимптомный пузырь). На самом деле, все хирурги, как только узнают, что у человека желчекаменная болезнь (ЖКБ), сразу посылают на операцию. У них основной аргумент – все равно наступит время, когда появятся боли в животе, начнутся приступы. Но некоторые врачи-узисты и терапевты, так же, как и Мясников, могут быть другого мнения. А мнение их таково: сдавать периодически анализы крови, проходить УЗИ, то есть следить за желчным пузырем. И, если не беспокоит и все анализы хорошие – лучше не делать операцию. Такая практика во всем мире. Ложиться под нож хирурга надо только тогда, когда начинаются болезненные приступы. Лично знаю людей, которые с этими камнями дожили до глубокой старости, так и не сделав операцию. ОльгаТ5 9 месяцев назад Любой орган в теле человека имеет огромное значение и выполняет определённые функции в организме, без которых организм не будет нормально функционировать. По-этому удаление органа без серьёзных на то показаний может привести к ухудшению состояния человека. Например желчный пузырь необходим для переработки желчи и при его отсутствии происходит нагрузка на всю пищеварительную систему, которая часто приводит к осложнениям в работе органов пищеварения. А учитывая, что здоровье человека зависит от его питания и способности организма усваивать необходимые питательные вещества, нарушения в работе органов пищеварения в итоге скажутся на здоровье всего организма. По-этому доктор Мясников молодец что говорит как есть, а не как большинство врачей, которые просто зарабатывают на вредных для организма процедурах. Знаете ответ? |
4.1. Желчнокаменная болезнь. Когда нужна операция
По современным рекомендациям хирургических профессиональных сообществ, бессимптомная желчнокаменная болезнь операции не требует, за исключением гигантских конкрементов (3 см и больше). При маленьких бессимптомных конкрементах риск осложнений настолько низок, что он меньше риска, кстати, очень небольшого, который сопутствует современной лапароскопической холецистэктомии (удаление желчного пузыря через прокол) и наркозу. Большой камень создает риск пролежня и нагноения желчного пузыря, его лучше удалить.
Врачи рекомендуют делать операцию по удалению камня из желчного пузыря (холецистэктомию), если размер конкремента превышает 3 см.
Если у пациента с желчнокаменной болезнью есть билиарная боль – это показание к холецистэктомии, иначе есть риск холедохолитиаза – когда камень из пузыря попадает в холедох, вызывая желчную колику и желтуху.
4.2. Можно ли не удалять желчный пузырь
Есть ли альтернатива холецистэктомии? По большому счету, нет. Дистанционная литотрипсия (дробление камней), как при почечных конкрементах, при желчнокаменной болезни не применяется ввиду большого риска повреждения печени. Лазерная литотрипсия применяется у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у которых повышен риск классической операции. При лазерной литотрипсии лазер вводят в желчный пузырь через холедох и разрушают камни, но дальше обломки должны выходить через тот же холедох, это может сопровождаться желчной коликой, кроме того, рецидив образования камней весьма вероятен.
Есть еще один вариант – если камень недавно образовался, он менее 10 мм и он один, его можно попробовать растворить препаратами урсодехоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот – урсофальк (урсосан), хенофальк. Лечение это длительное, многомесячное, далеко не всегда эффективное, и в случае успеха – вероятен рецидив, требуется пожизненный УЗИ-контроль.
4.3. Вся правда о полипах желчного пузыря
Это видимые при УЗИ образования на стенке пузыря, которые почти всегда оказываются отложениями холестерина – полиповидным холестерозом. Холестериновый полип по мере роста нередко отсоединяется от стенки желчного пузыря и становится конкрементом. Обычно лечения не требуется, только наблюдение. Холецистэктомия показана, если полип крупный – 10 мм и более, если в полипе при УЗИ в режиме доплера виден кровоток – это признаки вероятной опухоли. Операция показана при тотальном холестерозе – когда покрыта полипами вся стенка пузыря, при этом повышен риск рака желчного пузыря.
Нужна ли диета?
При всех заболеваниях этой зоны рекомендуют ограничивать жирные и острые продукты. В острой фазе панкреатита рекомендуют голод. А дисфункцию сфинктера Одди провоцирует сочетание жирного с холодным (свиная рулька с холодным пивом, например).
Вне обострения нужна политика разумных ограничений. Всю жизнь питаться куриным суфле и геркулесом на воде не нужно. Для возникновения панкреатита гораздо большее значение имеют курение и высокий уровень триглицеридов крови, правда, последние тоже от диеты зависят.
Курение напрямую влияет на развитие панкреатита!
Основные препараты:
Ингибиторы протонной помпы (лосек, нексиум, эманера, контролок, париет, омез и т. д.), ферменты, лучше микрокапсулированные (креон, панцитрат, эрметаль, микрозим), спазмолитики (но-шпа, дюспаталин, дицетел, бускопан).
Особенности отечественного панкреатита:
Пациент 1. Мужчина (30 лет), в течение 7 лет 2–3 раза в год стереотипные периоды обострения заболевания: боль в эпигастрии и подреберьях, вынужден голодать, тошнота, температура 37,5°, в анализе крови амилаза до 2 норм, С-реактивный белок до 30 мг/л (выше 5 мг/л признак воспаления). Вынужден постоянно соблюдать диету, избегает жирных и острых продуктов, бросил курить. Алкоголь не употребляет. При УЗИ расширен Вирсунгов проток. При мультиспиральной компьютерной томографии в стенке двенадцатиперстной кишки, в области дуоденального соска, кистозные образования, сдавливающие Вирсунгов проток. Проведена операция – панкреатодуоденальная резекция (удалены измененные части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы), после чего ремиссия заболевания (оно перестало беспокоить). При исследовании операционного материала кисты в стенке двенадцатиперстной кишки оказались дистопическими (не к месту расположенными) дольками поджелудочной железы, разрушенными в результате повторных обострений панкреатита.
Пациент 2. Женщина (55 лет), с 20 лет страдает хроническим панкреатитом. Ежегодно госпитализируется, чтобы получить курс лечения капельницами. В лабораторных анализах всегда норма, амилаза не повышалась. При УЗИ «признаки хронического панкреатита в виде повышения эхогенности паренхимы поджелудочной железы». Пациентку годами беспокоит монотонная изматывающая боль в левом подреберье, не связанная с едой. Получала десятки видов препаратов «от панкреатита» без заметного эффекта.
У пациентки с участием психиатра выявлена депрессия, назначены антидепрессант и нейролептик, впервые за многие годы достигнута полная ремиссия – отсутствие боли.
Если первый случай описывает пациента с настоящим хроническим панкреатитом, то второй вариант – типичный «отечественный панкреатит», когда классических признаков панкреатита нет, но есть принятая у нас гипердиагностика при УЗИ. Таких пациентов с функциональной диспепсией или соматоформными расстройствами, скрывающимися под маркой «панкреатит», еще многие тысячи неприкаянно бродит по нашим поликлиникам и больницам.
Резюме главы 4:
• если боль в верхней половине живота и подреберьях возникает периодами, связана с нарушением диеты, сопровождается тошнотой, повышением температуры, воспалительными изменениями в клиническом анализе крови, повышением С-реактивного белка, амилазы и липазы крови – речь идет о панкреатите;
• если беспокоит только боль при неизмененных или незначительно повышенных ферментах крови, боль длится недолго, до 3 дней, речь скорее о дисфункции сфинктера Одди;
• монотонная постоянная боль в подреберьях может быть признаком гипокинеза (сниженной двигательной активности) желчного пузыря, нужно делать УЗИ с пробным завтраком;
• если при УЗИ найдены камни небольшого размера, а симптомов нет – операция не нужна;
• если при наличии камней есть билиарная боль (в правом подреберье и эпигастрии, спастическая, усиливающаяся после еды) или камень 30 мм и более – нужна операция;
• длительно, годами, повторяющиеся боли в подреберьях, с «диффузными изменениями поджелудочной железы» при УЗИ без повышения амилазы, липазы и С-реактивного белка – это «отечественный панкреатит», то есть скорее всего соматоформное расстройство, имитирующее панкреатит.
Раздел IV. Что раздражает кишечник
Глава 5. Боль около пупка, в подвздошных областях, боль по всему животу
Боль указанной локализации чаще всего связана с кишечником. И встречается очень часто. Так же как и при диспепсии, она может быть связана с органическими или функциональными причинами. Причем функциональные причины – синдром раздраженной толстой кишки, функциональный запор, функциональная диарея – встречаются в несколько раз чаще, чем все органические заболевания (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, целиакия, антибиотик-ассоциированный колит, колоректальный рак), вместе взятые.
При этом ключевым документом в этом разделе также является «Римский консенсус IV».
5.1. Толстая или тонкая
Часто от пациента, особенно с функциональным расстройством, можно услышать: «Обследуйте мне тонкую кишку, толстую мне много раз уже обследовали и ничего не нашли!» Обсудим в этом подразделе проблемы тонкой кишки, поскольку весь остальной объем этой главы будет посвящен толстому кишечнику, с заболеваниями которого гастроэнтерологу приходится иметь дело гораздо чаще.
