Минимальный размер конкрементов желчного пузыря
Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, выполняется при желчно-каменной болезни. Несмотря на развитость современной медицины, данная процедура является основным методом терапии холецистита.
Применяется в случае неэффективности консервативных средств. По статистике, женщины в несколько раз чаще страдают от камней в желчном пузыре, наибольшее число случаев встречается в пожилом возрасте. Для проведения операции необходимо, чтобы камни достигли определенного размера.
Маленькие конкременты врачи стараются устранить при помощи других методов. Это обусловлено тем, что отсутствие органа предполагает некоторые ограничения в жизни и питании пациента, которые ему придется соблюдать всю последующую жизнь.
Причины образования камней
Причины появления камней в желчном пузыре до сих пор точно не установлены. Врачи выделяют внешние и внутренние провоцирующие факторы. К внутренним относятся:
- наследственность;
- избыточный вес;
- врожденные аномалии строения органов, затрудняющие желчный отток;
- холецистит;
- гепатиты хронической формы;
- высокий уровень холестерина;
- сахарный диабет;
- опухоли или спайки в протоках, препятствующие отходу желчи;
- операции на кишечнике.
Среди внешних факторов основным является неправильное питание. Оно выражается в больших перерывах между приемами пищи, употреблении слишком жирных продуктов, недостатке растительной пищи. Также к образованию камней приводит прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем.
Механизм образования камней следующий:
- Происходит застой желчи.
- Нарушается холестериновый обмен.
- Холестерин кристаллизуется, образуя песок.
- Песчинки склеиваются друг с другом, формируются конкременты.
- Со временем камни обрастают новыми песчинками и увеличиваются в размерах.
Виды камней
Конкременты в пузыре делятся на:
| Пигментные (билирубиновые) | Формируются из осевшего на стенках органа непереработанного билирубина. Камни имеют бурый цвет. |
| Холестериновые | Составляют почти 80% всех случаев. Образованы из кристаллизованного холестерина. Цвет конкрементов светло-желтый. |
| Кальциевые | Встречаются реже всего. Провоцирующий фактор — нарушение метаболизма, при котором кальций в виде известкового налета оседает на стенках желчного. |
По размерам они бывают:
| Маленькими | До 10 мм. Они не приносят дискомфорта, выходят из организма с каловыми массами. |
| Средними | От 10 до 20 мм. Самые опасные камни, так как могут застрять в желчном протоке и вызвать серьезные осложнения. |
| Большими | Более 20 мм. Встречаются редко, обычно находятся в неподвижном состоянии, но могут загородить проток и препятствовать отходу желчи. |
Клиническая картина
Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Выделяют три стадии патологии:
| Начальная | Камни еще не образовались, изменения происходят в составе желчи и диагностируются при помощи лабораторных исследований. |
| Вторая | Конкременты сформировались, но клинические проявления отсутствуют. Обнаружить патологию возможно с помощью УЗИ. |
| Третья | На данном этапе появляются первые симптомы калькулезного холецистита. |
Симптомы, по которым пациент может заподозрить желчнокаменную болезнь:
- Острая или ноющая боль в правом боку, иррадирующая в лопатку, плечо, поясницу.
- Приступ рвоты с примесями желчи. Возникает при закупорке протоков конкрементами.
- Привкус горечи во рту.
- Повышение температуры.
- Повышенное потоотделение.
- Приступ стенокардии.
- Слабость, признаки интоксикации.
Важно! Если камень полностью закрыл проток, то у пациента кал становится белого цвета. Может развиться обтурационная желтуха.
Вышеперечисленные признаки свидетельствуют об остром приступе холецистита. Хроническая форма проявляется периодическими болями в правом боку, которые возникают после приема пищи.
У больного нарушено пищеварение, случается то запор, то диарея. Также по утрам пациента беспокоит изжога, горький привкус во рту. Периодически начинается тошнота, после рвоты наступает облегчение.
Какие камни удаляют
Операцию по удалению органа назначают, если конкременты достигли размеров 1-2 см, заполняют пузырь более, чем на 30%. В этом случае повышается риск движения камней и закупорки протоков.
Если размер камней маленький, то назначают медикаментозную терапию или дробление камней ультразвуком. Такая процедура называется чрескожной липотрипсией. Раздробленные образования после процедуры выходят естественным путем. Для ускоренного выведения прописывают средства, растворяющие конкременты.
Операция показана при больших камнях. Они менее подвержены движению, но образуют пролежни в стенках органа, вызывающие некротические процессы.
Показания к операции:
- Размер конкрементов от 10мм и больше.
- Заполненность пузыря камнями более, чем на треть.
- Постоянные приступы обострения холецистита.
- Закупорка желчных протоков.
- Осложнения калькулезного холецистита: панкреатит, холангит, гангрена, флегмона.
Операция
Невозможно удалить образования из пузыря без удаления самого органа. Операция по удалению желчного называется холецистэктомия. Бывает двух видов:
- Лапароскопия.
- Полостная (лапаротомия).
В случае планового хирургического вмешательства проводят лапароскопию. Доступ осуществляют через три небольших прокола под контролем УЗИ.
Если состояние больного тяжелое и имеются подозрения на осложнения, делают полостную операцию. На брюшной стенке выполняют разрез длиной до 15 см. Надрезы бывают вертикальные, угловые и косые. Иногда операцию начинают с помощью лапароскопа, а при необходимости переводят ее в лапаротомию.
Это случается, если обнаруживаются патологии, которые ранее невозможно было диагностировать. Например, опухоли, очаги некроза, перитонита, поражения соседних органов и т. д. Оба вида вмешательства проводятся под общим наркозом.
Существуют два способа удаления пузыря: от шейки и от дна. Первый доступ более легкий, реже провоцирует осложнения и кровотечения. Второй способ применяют, когда невозможно добраться к желчному протоку. При таком доступе высока вероятность кровотечения.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству методом лапароскопии являются:
- Серьезные заболевания сердца.
- Легочная, печеночная, почечная недостаточность.
- Непереносимость анестезии.
- Перитонит.
- Обтурационная желтуха.
- Злокачественные новообразования.
- Плохая свертываемость крови.
Важно! При данных противопоказаниях возможно лишь проведение экстренной полостной операции, если состояние больного критическое.
Жизнь без желчного
После ампутации органа пищеварительная система начинает работать по-другому. Желчь из печени поступает напрямую в кишечник, раздражая его слизистую. Из-за низкой концентрации желчи процессы расщепления пищи протекают медленнее. Эти недостатки можно скорректировать при помощи правильного питания.
Смотрите видео о питании без желчного пузыря:
Ранний реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты. Оптимальным является стол №5. Его принципы:
- Дробное питание малыми порциями. Должно быть не менее 5-6 приемов пищи. Нельзя допускать длительных перерывов в еде.
- Употребление только теплой, а не горячей и холодной пищи.
- Готовка методом запекания, варки или на пару.
- Полный отказ от алкоголя, табака.
- Ограничение физических нагрузок.
| Из рациона пациента исключаются следующие продукты |
|
| В меню включают такие продукты |
|
Со временем человек будет разнообразить свой стол, но некоторые ограничения останутся на всю жизнь. Для улучшения пищеварения назначают ферменты (Панкреатин, Мезим, Креон).
Пациенту показано ежегодное санаторно-курортное лечение, умеренные физические нагрузки. При условии соблюдения рекомендаций врача больной сможет очень быстро восстановиться после операции и вернуться к активному образу жизни.
Заключение
Удаление желчного показано при частых обострениях калькулезного холецистита. При этом имеет значение размер камней, наличие осложнений, риск закупорки протока.
Операцию проводят двумя способами, преимущество отдается лапароскопии. Полостная показана при тяжелом состоянии пациента.
После хирургического вмешательства необходимо правильно организовать реабилитационный период, чтобы организм привык к новым для него условиям.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Многих интересует, что такое конкременты в желчном пузыре. Это заболевание, которое ранее было характерно для людей преимущественно пожилого возраста, значительно омолодилось в последнее время. Этому способствует большое количество неблагоприятных факторов. Практически каждый пятый человек с камнями в желчном не достигает 30 лет.
Образовавшиеся конкременты могут быть разными по местонахождению, размеру, химическому составу, а также количеству.
Обнаружение в желчном пузыре камней является довольно неприятным для любого человека сюрпризом. Из-за их наличия у человека может развиваться желчнокаменная болезнь, что вызывает вопрос целесообразности консультации врача.
Причины появления камней
После того как узнали, что такое конкременты в желчном пузыре, следует ознакомиться с причинами. Как полагают ученые, процесс образования в желчном пузыре посторонних включений начинается при сочетании таких условий:
- отягощенная наследственность;
- быстрое похудание;
- наличие в желчи пигмента и большого количества холестерина;
- преимущественно женский пол;
- наличие воспалительного процесса;
- стремительный набор веса;
- желчный пузырь теряет свою сократительную способность, что нередко сопровождается застоем желчи;
- прием эстрогенов;
- холодный климат;
- высококалорийная диета с недостаточным количеством клетчатки;
- лечение определенными веществами – октреотидом, циклоспорином, клофибратом;
- перенесенные ранее операции;
- некоторые заболевания человека: сахарный диабет, синдром Кароли, гемолитическая анемия и болезнь Крона.
Признаки развития камней
Примечательно то, что даже большие по размеру конкременты в некоторых ситуациях никак не проявляются, оказываясь неприятной находкой при выполнении УЗИ или или рентгенологического исследования.
Но даже минимальные по размеру конкременты могут существенно осложнять жизнь пациента, вызывая следующие неприятные ощущения:
- приступы боли в подложечной зоне или подреберье справа, которые иногда могут передаваться в правую ключицу и иметь различную выраженность;
- тошноту и отрыжку;
- привкус горечи;
- чрезмерное вздутие живота.
В некоторых случаях желчнокаменная болезнь может протекать совершенно атипично: возникают нетипичные болезненные ощущения за грудиной и в животе, а также слева от грудной клетки. Данные признаки могут путать с проявлениями сердечных и сосудистых заболеваний. Нередко человек может самостоятельно отмечать связь симптомов этой болезни с физическим перенапряжением, тряской при езде, употреблением нездоровой, жареной, слишком приправленной и жирной пищи.
Из-за длительного нахождения конкрементов в пузыре с желчью может отмечаться травмирование слизистой данного органа, которое способно приводить у возникновению калькулезного холецистита. Данное состояние сопровождается проявлением у больного сильной утомляемости, высокими показателями температуры и ухудшением аппетита.
Важно отметить, что это недуг неинфекционного характера и пациенты не опасны для окружающих его людей.
Психосоматика заболевания
Несомненно, каждый человек знает выражения типа: «Из этого человека желчь прет!», «Желчный человек» и т. д. И это действительно так – эти высказывания полностью описывают имеющийся психотип человека, подверженного этому недугу: он легко раздражается, довольно гневный и агрессивный, предпочитает наслаждаться своей обидой.
Это довольно гордый человек, излишне мнительный, который нередко проецирует на себя разные ситуации. Он не умеет решать конфликты продуктивно. Чтобы не допустить образования конкрементов, необходимо избавиться от своей обиженности, а также постараться контролировать приступы гнева и раздражения.
Диагностика образования камней
Приступ желчной колики должен стать симптомом для незамедлительного медицинского обследования, и даже по окончании излечения в 70 % случаев конкременты могут вернуться снова.
Неправильное лечение конкрементов может причинить очень серьезные и опасные осложнения, например, нагноения в желчном пузыре, воспалительный процесс может переходить на окружающие органы, может отмечаться закупорка протоков желчного пузыря, рубцы в протоках, а также рак! Несомненно, данные состояния будут требовать неотложной хирургической операции.
Эффективные диагностические процедуры и исследования, которые подходят для обнаружения камней в желчном пузыре, включают:
- Тщательный медицинский осмотр, при котором специалист прощупывает желчнопузырные точки и живот в определенных областях. Во время осмотра у больного появляется болезненность.
- С помощью УЗИ желчного пузыря конкременты выявляют практически на 95 %, оценивают их величину, местонахождение, размер.
- Обзорную рентгенографию, где будут видны кальцинированные камни с большим количеством известкового налета.
- Холецистографию, при которой обнаруживают контрастные камни, а также оценивают функции пузыря и его состояние.
- МРТ, используемую при сложных ситуациях.
- ЭРХПГ для исключения нахождения любых образований в протоках пузыря.
- ЭндоУЗИ с использованием эндоскопического прибора для определения функционирования протоковой системы, самого пузыря, дуоденального сосочка, а также расположенной неподалеку поджелудочной железы.
- Гемограмму – в пузыре увеличивается количество лейкоцитов и нейтрофилов – их фракций, а также повышается СОЭ, особенно при наличии воспаления.
К кому обращаться? Как только человек начнет отмечать у себя боли в подреберье справа или при обнаружении конкрементов во время выполнения медицинских исследований, следует обратиться к гастроэнтерологу.
Лечение появившихся камней
Не в каждом случае выявление конкрементов требует выполнения безотлагательной операции. Но стоит отметить, что бесконтрольная и неправильная терапия может становиться причиной закупорки протоков, а также немедленного попадания к врачу.
Крайне нежелательно пить растительные масла и разнообразные опасные желчегонные травы, рекомендуемые некоторыми «целителями». Лучше всего записаться на прием к гастроэнтерологу.
Медикаментозное лечение состоит из такого комплекса мероприятий:
- Препараты для устранения желчной колики: разнообразные спазмолитики, наркотические анальгетики, а также ненаркотические средства.
- Средства, которые будут быстро растворять конкременты, но для того чтобы врач их назначил, должны быть жесткие показания.
- Антибиотики, особенно при развитии у больного холецистита.
- Экстракорпоральная литотрипсия.
- Прием литолитических препаратов.
Хирургическое лечение обязательно требуется при проявлениях желчных колик; крупных по размеру камнях; «отключенном» пузыре, который утратил способность сокращаться; частых холециститах и других осложнениях.
Благодаря использованию современной техники можно довольно быстро удалить желчный без привычной лапаротомии. Эта процедура по-научному называется лапароскопической холецистэктомией.
Диета
Чтобы устранить конкременты из желчного пузыря, больному необходимо правильно питаться, придерживаться диеты. Медиками доказано, что неправильное питание представляет собой основополагающий фактор, который способствует появлению камней.
Диета должна нормализовать нарушенное функционирование желчного пузыря, а также печени. Прежде всего из рациона питания следует исключить продукты, богатые щавелевой кислотой, пуринами, экстрактивными веществами, а также холестерином. В меню вводится много жидкости и грубой клетчатки. Значение также будет иметь кулинарная обработка. В основном продукты рекомендуется запекать или готовить на пару, предварительно их можно слегка отваривать. Также нужно корректировать свой режим питания. Так, есть нужно небольшими порциями минимум по 6 раз в день. Пища не должна быть слишком холодной или горячей.
Витаминные комплексы
Данные вещества предназначены для улучшения всех биохимических процессов. Особенно ценны при образовании камней витамины С и Е.
Так, аскорбиновая кислота является водорастворимым витамином, который довольно быстро выводится из организма, поэтому ежедневно в рацион нужно включать его источники – сладкий перец, цитрусовые, черную смородину, шиповник, квашеную капусту и т. д. Витамин Е будет снижать количество в желчи холестерина. Более всего данного витамина в орехах, печени и растительном масле.
Кроме вышеописанных витаминов в рацион при ЖКБ (конкрементах желчного пузыря) нужно включать другие не менее полезные и значимые микроэлементы и витамины, особенно в свежем, натуральном виде. Если же нет возможности употреблять свежие фрукты и ягоды, больным следует принимать витамины и микроэлементы курсами. Конечно же, витамины не смогут устранить конкременты в пузыре, но качественная витаминотерапия будет помогать выполняемой лекарственной терапии.
Спортивные упражнения
Регулярные нагрузки являются наиболее простой и довольно эффективной рекомендацией медиков при лечении конкрементов в просвете желчного пузыря. Лучше всего побольше ходить пешком каждый день – делать около 10 000 шагов. Может показаться, что это очень много, но это вполне под силу всем людям! В качестве альтернативы врачи рекомендуют аквааэробику, плавание и прыжки.
Лечение желчекаменной болезни травами
Травы используют для лечения конкрементов в желчном пузыре на ранней стадии. Главное, чтобы применяемые средства имели сочетанное воздействие на организм: успокаивающее, желчеобразовательное и желчегонное. Употреблять травяные сборы рекомендуется регулярно, на протяжении довольно продолжительного времени (не менее 3 месяцев).
Желчегонными свойствами обладают аир, кукурузные рыльца, песчаный бессмертник, пижма, перечная мята и шиповник.
Санаторное и курортное лечение
Продолжительность данного лечения обычно составляет около месяца. В используемую программу обязательно должно быть включено ежедневное употребление минеральных вод слабой или средней минерализации.
Операция неизбежна?
Большинство людей, которые столкнулись с конкрементами в шейке желчного пузыря, задаются вопросом, действительно ли будет обязательным выполнение операции и можно ли будет ограничиться правильной медикаментозной терапией?
Стоит отметить, что оперативное удаление пузыря хирургическим путем требуется не всегда, не каждому пациенту. Когда можно обойтись лекарственным лечением, а когда больше нет времени ждать и нужно сделать операцию?
Что значат конкременты желчного пузыря и когда их рекомендуется не трогать? На протяжении многих лет камни в желчном пузыре не будут себе проявлять. Но через некоторые время болезненные ощущения могут начать усиливаться, особенно в подреберье справа, во рту становится горько, а после принятия пищи может возникать ощущение тошноты.
Осложнения мелких конкрементов в желчном пузыре может наступать в момент, когда образовавшиеся камни могут закупоривать протоки желчного пузыря, выходя из него. Кроме того, в данном случае может развиваться нарушение оттока желчи, а также желчная колика – довольно болезненный и неприятный процесс.
При тяжелой форме желчекаменной болезни обычно требуется хирургическое удаление пузыря с желчью. Если пациент не отмечает у себя никаких из вышеописанных признаков, конкременты лучше дальше не беспокоить, не забывая о качественном консервативном их лечении.
Запрещено использовать для лечения конкрементов в желчном пузыре желчегонные препараты, способствующие продвижению камней. В противном случае у больного могут возникнуть довольно тяжелые последствия.
Конкременты, которые имеют небольшие размеры, обычно пробуют растворить и после этого быстрее вывести их определенными медицинскими средствами.
Если в пузыре с желчью образовалось довольно много камней, имеющих довольно большой размер, или если пациента беспокоят довольно сильные болезненные ощущения, при такой ситуации нужно будет выполнить оперативное вмешательство – холецистэктомию.
В преобладающем количестве случаев пациентам выполняют лапароскопическую холецистэктомию с использованием трубок со специальной видеокамерой. Данная операция отличается такими положительными качествами: минимальная травматичность; более быстрый восстановительный процесс; небольшая потеря крови, если сравнивать с операцией с выполнением разреза брюшной полости.
Столь серьезные способы лечения конкрементов в пузыре с желчью должны выполняться под присмотром медиков в стационаре, которые могли бы контролировать состояние пациента, оказывая срочную помощь при необходимости. Обязательно в больнице должна быть работающая аппаратура, которая позволяла бы увидеть положение камней, которые выходят из желчного пузыря.
Профилактика образования камней
Медики утверждают, что дома самостоятельно удалить конкременты в полости желчного пузыря невозможно, можно только наладить нормальный отток желчи, а также заниматься профилактикой образования конкрементов. Профилактика данного состояния больного должна способствовать устранению факторов, предрасполагающих к появлению камней: несбалансированное и неправильное питание, избыточная масса тела и т.д. Удаление конкрементов желчного пузыря (что такое это, уже известно) — процедура неприятная. Поэтому профилактика всегда уместна.
Чтобы не допустить развития камней, после выполненной операции большинству пациентов рекомендуют употреблять литолитические препараты.
Итог
После того как вы узнали, что такое конкременты в желчном пузыре (это образование камней в полости органа), следует направить все силы на их устранение. Все вышеописанные способы лечения смогут довольно быстро подавить болезнь, но для этого очень важно выполнить все меры в самом начале образования конкрементов. Вовремя начатая терапия сможет избавиться от довольно опасных осложнений заболевания.
