Мезим при заболевании желчного пузыря
Пища – единственный источник энергии и «строительных материалов» для нашего организма. Чтобы питательные вещества усваивались в полном объеме, необходимо, чтобы все органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) работали как часы. Любой сбой, например нарушение моторики желчевыводящих путей (дискинезия), может повлечь за собой неприятные последствия.
Магия биохимии
Природа выстроила человеческий ЖКТ чрезвычайно логично. В ротовой полости пища размельчается, увлажняется слюной, здесь же начинается расщепление углеводов до глюкозы с помощью специального фермента — амилазы, — чтобы основной источник энергии быстрее попал в кровь. В желудке происходит обработка пищевого комка соляной кислотой и ферментами, нацеленными на белки. Но ареной для основных биохимических превращений была и остается двенадцатиперстная кишка — именно сюда открываются протоки печени и поджелудочной железы.
Печень, как известно, отвечает за выполнение самых разнообразных функций. Одной из самых важных задач, возложенных на этот орган и заложенных в ее строении, является производство желчи. Она начинает формироваться клетками печени, а затем постепенно собирается в один единый проток.
Между приемами пищи желчь скапливается в желчном пузыре — особом резервуаре, который находится на нижней поверхности печени. В случае необходимости она высвобождается из пузыря и направляется по протоку в двенадцатиперстную кишку. Ее задача — омылить жиры, входящие в состав пищи, то есть сделать более доступными для обработки ферментами, которые подаются в просвет кишечника по протоку поджелудочной железы. Эти два процесса взаимосвязаны — органы работают в паре.
Дело в тонусе
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это нарушение тонуса и моторики всех желчных путей, включая желчный пузырь. Ритм подачи желчи в двенадцатиперстную кишку нарушается, что оборачивается самыми разнообразными последствиями. В зависимости от того, повышен тонус или понижен, выделяют гипер- или гипокинетическую форму ДЖВП.
В первом случае пузырь и протоки сокращаются слишком сильно и быстро, но сфинктеры, мышечные жомы, открывающие путь желчи, реагируют медленно. Поэтому ведущим симптомом гиперкинетической ДЖВП будет боль. Приступы кратковременные, но интенсивные: боль локализуется в правом подреберье, провоцировать ее могут физическая или психоэмоциональная нагрузка. Эта форма чаще встречается у женщин, так как во время месячных тонус желчного пузыря и так повышается, а также у молодых людей.
При второй форме — пути, наоборот, сокращаются недостаточно для того, чтобы обеспечить полноценное передвижение желчи. Поэтому боль тоже будет, но, в отличие от гиперкинетической ДЖВП, она будет неинтенсивной — обычно ее характеризуют как чувство распирания, давления в правом подреберье.
И в первом, и во втором случаях наблюдаются также снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, изредка рвота. Характерна для ДЖВП и неустойчивость стула, то есть чередование запоров и поносов.
Как распознать
Первое, на что обращают внимание, — характерные жалобы в характерных ситуациях. Например, приступ боли в правом подреберье во время сдачи экзамена, быстро проходящий после того, как удается успокоиться. Второе — методы, позволяющие визуализировать деятельность желчевыводящих путей, такие как рентгенография с контрастированием, УЗИ, радиоизотопное исследование.
Необходим поиск основной патологии — ведь нарушения моторики всегда носят вторичный характер. Это может быть и предменструальный синдром, и эндокринные нарушения, диабет или воспаление, и камни в желчном пузыре.
Нюансы лечения
Лечение ДВЖП можно разделить на две больших составляющих: коррекция рациона и медикаментозная терапия. Диета предусматривает дробное частое питание (6 раз в сутки), а также ограничение желчегонных продуктов (при гиперкинетической форме), либо, наоборот, включение в рацион стимулирующих моторику продуктов (при гипокинетической форме). Желчегонным эффектом обладают: жирное мясо, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, газировка, копчености и солености. К стимулирующим можно отнести овощи, фрукты, сливки, сметану, яйца.
Важной частью медикаментозной терапии функциональных нарушений ЖКТ считаются ферментные препараты, классическими представителями которых можно считать ферментные препараты Мезим® — Мезим® форте 10 000 и Мезим® 20 000. При обеих формах ДЖВП желчь поступает неравномерно, в количестве, которое не отвечает потребностям ЖКТ. Это означает, что пища не переваривается должным образом, жизненно важные нутриенты не попадают в кровь. Введение необходимых ферментов помогает обеспечить полноценное переваривание пищи.
Важно понимать, что ДЖВП — состояние, которое может длиться месяцами и годами, следовательно, лечение проводится достаточно длительными курсами. Мезим® хорошо переносится при длительном приеме. Дополнительный плюс препаратов Мезим® — отсутствие желчных кислот, которые способны провоцировать возникновение диареи, склонность к которой при ДЖВП и так повышена.
Разновидности препарата Мезим®, отличающиеся ферментативной активностью в пересчете на жирорасщепляющий фермент — липазу, — позволяют врачу подобрать оптимальную дозировку препарата для каждого конкретного случая, используя его в составе комплексной терапии.
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА ССотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!
Фестал относится к ферментным препаратам. Выпускается он в драже, которые покрыты кишечнорастворимой оболочкой. Его назначают для улучшения пищеварения, устранения тяжести в желудке. Но нужно знать не только показания к применению Фестала, но и его противопоказания и нежелательные эффекты.
Фестал — комбинированное лекарственное средство, которое нормализует пищеварение
Описание и фармакологические свойства
Описание
Описание медикамента Фестал: препарат выпускается в круглых, глянцевых драже белого цвета, сверху они покрыты кишечнорастворимой оболочкой. Они имеют неярко выраженный запах ванили.
Что такое Фестал? Это комбинированный медикамент, его действие обусловлено веществами, входящими в состав препарата.
Активными веществами Фестала являются:
- панкреатин;
- гемицеллюлоза;
- желчь.
В качестве вспомогательных компонентов в состав препарата входит хлористый натрий.
В состав оболочки входят следующие компоненты:
- целлацефат;
- желатин;
- касторовое масло;
- арованилин;
- сукроза;
- нипагин;
- пропилпарабен;
- жидкий виноградный сахар;
- тальк;
- углекислый кальций;
- глицерин;
- гуммиарабик;
- макрогол 6000;
- двуокись титана.
Выпускается препарат по 20, 40, 60 и 100 драже в упаковке.
Фармакология
Препарат расщепляет белки, липиды и углеводы. Активные вещества покрыты защитной оболочкой, она не растворяется, пока лекарство не подает в тонкую кишку, что защищает энзимы от разрушения желудочным соком. Медикамент при приеме внутрь способствует полному и быстрому перевариванию пищи. Он купирует неприятные явления, которые появляются из-за нарушения пищеварения:
- чрезмерное газообразование;
- ощущение тяжести и переполнения желудка;
- жидкий стул;
- ощущение нехватки воздуха;
- диспноэ, которое появляется из-за скопления газов в кишечники.
Фестал устраняет тяжесть в желудке
Входящие в состав медикамента желчные кислоты помогают корректировать билиарную недостаточность, которая обычно наблюдается при хроническом панкреатите.
Благодаря экстракту желчи, входящим в состав, лекарство оказывает желчегонное действие, оно помогает всасываться триглицеридам и жирорастворимым витаминам, таким как токоферол, ретинол и витамин К, помогает поджелудочной железе выделять липазу.
Входящий в состав фермент гемицеллюлоза помогает расщеплять растительную клетчатку, что облегчает процессы пищеварения, уменьшает признаки метеоризма.
Данные о фармакокинетике лекарственного средства не представлены.
Показания и ограничения к применению
Область применения
От чего помогает Фестал? Медикамент прописывают при хроническом панкреатите, при котором поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов и наблюдается уменьшение поступления количества желчи и желчных кислот в кишечник. Клинически это проявляется расстройством пищеварения, чрезмерным скоплением газов, запорами.
Кроме этого, в составе комплексной терапии у Фестала следующие показания к назначению:
- обширные поражения печени, которые отмечаются при циррозе, в результате воздействия алкоголя и токсинов;
- после удаления желчного пузыря, когда наблюдается недостаток желчных кислот;
- нарушение движения желчных кислот, которое может развиваться при дискинезии желчных протоков, дисбиозе, хроническом нарушении процессов пищеварения, транспорта и всасывания питательных веществ в тонкой кишке;
- нарушение нейрогуморальной регуляции процессов образовании и отделении желчи при хронических заболеваниях пищеварительного тракта, таких как хроническое воспаление слизистой желудка, желчного пузыря, 12-ти перстной кишки.
Также Фестал прописывают пациентам с нормальной функцией пищеварительной системы для улучшения пищеварения в случае погрешностей в диете, а также при вынужденной продолжительной неподвижности, гиподинамии, нарушениях жевательной функции, например, после установке брекетов.
Кроме этого, Фестал назначают при подготовке к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов абдоминальной полости.
Фестал прописывают перед УЗИ брюшной полости
Противопоказания
Кроме показаний к применению Фестала нужно знать его противопоказания. Его не прописывают, если у пациента наблюдается:
- индивидуальная непереносимость препарата;
- воспаление печени;
- острый панкреатин или хронический в стадии обострения;
- повышенный уровень билирубина в крови;
- камни в желчном пузыре;
- непроходимость кишечника;
- печеночная недостаточность, кома или прекома;
- склонность к расстройству желудка;
- механическая желтуха;
- скопления гноя в желчном пузыре.
Фестал для детей младше 3-х лет не назначают, так как ребенок не может проглотить драже, не нарушая целостность кишечнорастворимой оболочки.
Относительным противопоказанием к назначению Фестала является муковисцидоз.
Назначение Фестала в период вынашивания ребенка и кормления грудью
Применение Фестала во время беременности возможно с осторожностью. Назначать препарат должен врач в том случае, когда польза для матери превышает риск для плода. Нет данных о безопасности использования Фестала при лактации.
Правила приема
Драже нужно принимать внутрь, вместе с пищей или тотчас после не нее. Глотать их надо целиком, запивая небольшим объемом воды. Не стоит принимать препарат одновременно с горячей пищей или напитками, так как защитная оболочка драже разрушится, и действие Фестала будет хуже.
Важно! Не смотря на то, что Фестал отпускается без рецепта самолечение им не допустимо. Дозировка и длительность терапии определяется доктором индивидуально. Продолжительность терапии может варьировать от нескольких суток (при нарушении процессов пищеварения развившийся из-за нарушений диеты) до нескольких месяцев и даже лет (в том случае если пациент нуждается в постоянной заместительной терапии).
Перед рентгеном или УЗИ Фестал назначают в течение 2—3 суток до процедуры.
При приеме Фестала нужно учитывать, что при параллельном назначении с циметидином усиливается действие ферментов.
На фоне лечения Фесталом усиливается адсорбция антибиотиков, ПАСК, сульфаниламидов, а вот всасываемость железосодержащих лекарств ухудшается.
При совместном назначении с антацидами активными веществами, которых является магния или кальция карбонат может снизиться эффект от применения Фестала.
Важно! Нельзя превышать дозировку рекомендованную врачом, иначе возможна передозировка медикаментом. Она проявляется гиперурикемией и гиперурикозурией. В этом случае требуется отмена препарата и проведения симптоматической терапии. Специфического антидота не существует.
Лекарственное средство стоит хранить в месте, где их не смогут достать дети, при температуре максимум 25 градусов. Срок годности медикамента составляет 3 года, после истечении, которого препарат подлежит утилизации.
Нежелательные реакции
Фестал может вызвать следующие побочные эффекты:
- тошнота;
- жидкий стул;
- абдоминальные боли, в том числе и кишечная колика;
- аллергия, которая может проявляться покраснением кожи, слезотечением и чиханьем, в этом случае стоит прекратить прием препарата и обратиться к доктору для назначения антигистаминных средств и корректировки дальнейшей схемы лечения.
При длительном приеме в больших дозировках возможно появлении гиперурикемии и гиперурикозурии.
При назначении Фестала детям в больших дозировках у них может появиться раздражение перианальной области и слизистой оболочки ротовой полости.
Аналоги
В продаже имеются заменители препарата.
Энзистал
Полным аналогом Фестала является Энзистал. В его состав входят такие же активные компоненты. В отличие от Фестала Энзистал выпускается в таблетках, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Кроме этого, его разрешено назначать детям с 6 лет.
Энзистал является одним из аналогов Фестала
Креон
Частичным аналогом Фестала является Креон. Активным веществом, которого является панкреатин. Выпускается Креон в виде желатиновых капсул, в каждой из них содержится мини-микросферы, покрытые кишечнорастворимыми оболочками. Желатиновые капсулы растворяются в желудке, в результате высвобождается сотни мини-микросфер, которые перемешиваются с кишечным содержимым и ферменты лучше распределяются. Креон можно применять у детей с рождения. Для этого капсулу вскрывают, ее содержимое дают ребенку с водой или молоком. Разжевывать или измельчать мини-микросферы нельзя, так как в этих случаях снижается терапевтический эффект от препарата.
В отличие от Фестала Креон противопоказан только при индивидуальной непереносимости, остром панкреатите и при обострение хронического панкреатита.
Юниэнзим с МПС
Аналогом Фестала по терапевтической группе является препарат Юниэнзим с МПС. Выпускается медикамент в таблетках черного цвета. Активными веществами являются:
- грибковая диастаза и папаин — растительные ферменты, которые облегчают переваривание и усвоение питательных веществ;
- симетикон — ветрогонное средство, предупреждает образование газов и разрушает те, которые имеются;
- активированный уголь — адсорбент, который выводит из организма шлаки и токсины, образующиеся при нарушении пищеварения;
- никотинамид регулирует процессы пищеварения.
Заменять Фестал аналогом можно только после консультации со специалистом, так как у каждого из них свои показания и противопоказания к применению.
Оценка статьи:
Загрузка…
Поделиться с друзьями:
Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!
Source: ozhivote.ru
Самое интересное:
Мы в соц.сетях:
Source: gepasoft.ru
Желчный пузырь и желчевыводящие протоки – это органы пищеварительного тракта, выполняющие функции транспортировки и сбора желчи из печени и последующее ее выведение в двенадцатиперстную кишку. Иначе эту часть желудочно-кишечного тракта называют билиарной системой. Она состоит из:
- желчного пузыря;
- системы желчных протоков: пузырного, печеночного и общего желчного протока;
- системы сфинктеров (регуляторов тока желчи).
Пузырный проток соединяется с печеночным, и из них образовывается общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку и обеспечивает поступление желчи из билиарной системы в кишечник. Благодаря желчи становится возможным: выведение солей тяжелых металлов и других вредных веществ из организма, дальнейшее переваривание жиров (она эмульгирует их до более мелких капель), всасывание витаминов А, Е, К и D, активация пищеварительных ферментов и двигательной активности кишечника.
Сбои в работе этой части пищеварительной системы наблюдаются весьма часто, и по своей частоте патологии желчного пузыря и желчных протоков занимают III место среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Согласно данным статистики, они чаще наблюдаются среди женщин старше 45-50 лет, и в последние десятилетия отмечается их частое развитие среди более молодых людей и подростков.
Причиной появления патологий билиарной системы могут стать самые различные факторы:
- инфекции, вызывающие воспаление стенок желчевыделительной системы (холециститы, холангиты);
- генетические аномалии (например, перегибы желчного пузыря), приводящие к изменению формы и нарушению функций органов желчевыделительной системы;
- генные мутации клеток слизистой желчного пузыря, провоцирующие формирование доброкачественных и злокачественных опухолей;
- нарушения инервации желчевыделительных органов при неврологических или нейроэндокринных патологиях, приводящие к нарушению нормального оттока желчи;
- изменения состава желчи, вызванные различными патологиями и приводящие к развитию желчекаменной болезни и холестерозу (накоплению холестерина на стенках желчного пузыря);
- глистные инвазии;
- нерациональное питание;
- интоксикации;
- прием алкоголя и курение;
- прием некоторых лекарственных средств.
Вышеперечисленные причины приводят к развитию патологий билиарной системы, которые сопровождаются различными симптомами заболеваний этих органов. Они могут быть местными и общими, разнообразными по своему характеру и комбинаторности, не всегда характерны только для проблем с желчным пузырем и часто дополняются признаками патологий других органов пищеварительного тракта (например, симптомами гастрита или панкреатита). Но в большинстве случаев их комбинация позволяет заподозрить появление проблем в билиарной системе, и больной может вовремя принять меры по устранению этих заболеваний.
В нашей статье мы ознакомим вас с основными симптомами проблем с желчным пузырем и желчевыводящих протоков. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете не пропустить тревожные сигналы многих недугов билиарной системы.
7 симптомов проблем с желчным пузырем, требующих обращения к врачу
Симптомы заболеваний желчного пузыря и желчевыделительной системы во многом схожи и, в то же время, каждое из них имеет свои особенности. Установить окончательный диагноз в таких случаях может только врач, который проведет ряд диагностических исследований и проанализирует все полученные результаты обследования пациента.
Поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу могут стать такие тревожные симптомы:
- Боль в правом подреберье. Болезненные ощущения при патологиях билиарной системы могут быть различной степени интенсивности (например, они более выражены при желчекаменной болезни и менее – при холецистите или перегибе желчного пузыря). Боль часто провоцируется приемом пищи или жареных, острых, жирных или копченых блюд, физическими действиями (тряская езда, бег, прыжки, поднятие тяжестей и пр.) или стрессовыми ситуациями. Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми или ноющими и возникать в виде внезапных приступов или носить более стабильный (иногда постоянный) характер с периодами обострения. Неприятные ощущения в правом подреберье могут усиливаться при прощупывании.
Интенсивные, острые и внезапные боли наиболее характерны для печеночной колики и, в большинстве случаев, вызываются движением камней при желчекаменной болезни. Как правило, они носят точечный характер, и больной может точно указать на место локализации мучительных ощущений. Такие боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, появлением горького привкуса во рту или желтухой. Температура поднимается до 38 °C или остается в пределах нормы.
При остальных заболеваниях желчного пузыря боли в правом подреберье менее интенсивны, чаще возникают периодически или проявляются постоянно (возможно с явными кратковременными периодами обострения). Они могут дополняться другими симптомами, характер и выраженность которых зависит от вида заболевания желчного пузыря. Боли при острых холециститах, как правило, дополняются повышением температуры и признаками интоксикации, а болезненные ощущения при хроническом воспалении желчного пузыря носят менее интенсивный характер и длительное время могут быть единственным проявлением недуга.
Доброкачественные и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчных протоков длительное время могут не вызывать сильных болей или вообще не провоцируют болезненных ощущений. Вначале у больного появляется часто появляющаяся или постоянная боль в области правого подреберья, которая может усиливаться по мере роста новообразования. Она плохо поддается устранению при помощи приема обычных обезболивающих средств и всегда сопровождается другими симптомами расстройства пищеварения и/или признаками общей интоксикации. Иногда, при больших размерах опухоли, больные могут прощупать в области появления болезненных ощущений бугристое, плотное и почти безболезненное уплотнение.
- Признаки нарушения пищеварения (ухудшение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка воздухом или с горечью, диарея или запоры). Большинство заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков сопровождается нарушениями отделения желчи и ее состава. Эти изменения провоцируют диспепсические расстройства, т. к. пища не может нормально перевариваться и создает дополнительную нагрузку на другие органы. Признаки нарушения пищеварения могут вызваться как заболеваниями билиарной системы, так и являться следствиями этих патологий (т. е. симптомами заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта).
- Желтый налет на языке. Дискинезии желчевыводящих путей, опухолевые процессы и желчекаменная болезнь часто приводят к забросу желчи в пищевод и ротовую полость. В результате язык покрывается желтым налетом (его интенсивность может быть различной – от слегка желтого до желто-зеленого).
- Горечь во рту. Этот симптом характерен для многих патологий билиарной системы. Он вызывается забросом желчи в пищевод и полость рта. Горечь во рту может становиться признаком холециститов, дискинезий желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни и опухолевых новообразований.
- Желтушность слизистых оболочек и кожных покровов. Этот симптом может наблюдаться как при патологиях печени, так и при заболеваниях билиарной системы. Он провоцируется попаданием желчных кислот в кровь (именно они и окрашивают кожу и слизистые). Желтуха может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни, хронических холециститах и опухолевых процессах, сопровождающихся нарушением оттока желчи.
- Обесцвеченный кал. При дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, новообразованиях и перегибах желчного пузыря у больного может наблюдаться обесцвечивание каловых масс. Как правило, этот симптом сопровождается болями в правом подреберье, желтухой и другими признаками поражения билиарной системы. Этот симптом характерен не только для патологий желчевыводящей системы и может указывать на наличие заболеваний печени и других органов, различные погрешности в диете или прием некоторых лекарственных средств.
- Темная моча. Этот симптом наблюдается при повышении уровня билирубина в крови, которое может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, опухолях и перегибах желчного пузыря. Такой признак поражения билиарной системы может присутствовать не только при вышеперечисленных заболеваниях и требует внимательного изучения анамнеза больного и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и состояниями (например, прием некоторых медикаментов или продуктов питания, обезвоживание и др.).
Эти семь базовых симптомов заболеваний желчевыводящих протоков и желчного пузыря должны становиться поводом для обращения к врачу, но для уточнения диагноза больному всегда назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. В план обследования могут входить такие процедуры:
- клинический и биохимический анализ крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- контрастная рентгенография;
- КТ;
- МРТ;
- тонкоигольная биопсия (под контролем УЗИ).
После оценки всех данных диагностики врач назначит больному лечение, которое может заключаться из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. При некоторых заболеваниях – желчекаменная болезнь, новообразования желчного пузыря или его протоков, калькулезный холецистит – пациенту может рекомендоваться хирургическое лечение. Всем больным с патологиями билиарной системы обязательно рекомендуется соблюдение диеты и пересмотр своих вкусовых предпочтений в будущем.
Большинство заболеваний билиарной системы при своевременном обращении к врачу хорошо поддаются лечению и могут протекать без осложнений. Именно поэтому первые признаки проблем желчного пузыря и желчевыводящих путей всегда должны становиться поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.
Несвоевременный визит к врачу всегда ведет к прогрессированию недуга, развитию сопутствующих патологий пищеварительного тракта и может становиться причиной развития таких тяжелых осложнений, как непроходимость кишечника, флегмона желчного пузыря, перитонит, сепсис, раковые опухоли и др. Помните об этом и будьте здоровы!
К какому врачу обратиться
При появлении любого из признаков, перечисленных в статье, необходимо обратиться к терапевту или семейному врачу. Эти доктора проведут первичную диагностику заболевания. После этого пациента направляют к гастроэнтерологу. В дальнейшем, после окончательной формулировки диагноза, в его лечении могут участвовать хирург, инфекционист, онколог.
Видео версия статьи:
Наши видео по теме:
Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!
Оригинал статьи: https://myfamilydoctor.ru/pervye-simptomy-problem-s-zhelchnym-puzyrem-kotorye-ne-stoit-ignorirovat/
