Метастазы шницлера при раке желудка

Пути метастазирования рака желудка

Рак желудка метастазирует несколькими путями: лимфогенным, гематогенным и контактным. Он может прорастать в поджелудочную железу, брыжейку ободочной кишки, печень и довольно редко — в брюшную стенку. В случае прорастания опухоли сквозь серозную оболочку органа метастазы выявляют на висцеральном листке брюшины.

Если опухоль проросла серозную оболочку желудка, то раковые клетки могут в дальнейшем имплантироваться и на париетальной брюшине. Париетальные метастазы часто приводят к карциноматозу брюшины или же раковому перитониту. Однако доминирующее значение имеет именно лимфогенный путь метастазирования рака желудка.

От желудка лимфа оттекает по трём основным коллекторам:

I.По первому из них происходит отток лимфы с правой половины желудка. Начальная группа лимфатических узлов, где находят метастазы, находится в малом сальнике, вторая – в гастро-пакреатической связке, а третья – в области брюшного отдела аорты.

II.По второму пути лимфа из нижней части желудка оттекает в лимфатические узлы, которые располагаются у большой кривизны в желудочно-ободочной связке. Далее находится следующая часть второго коллектора – это забрюшинные лимфоузлы и образования брыжейки тонкого кишечника.

III.Отток лифы от желудка происходит и по третьему пути, который начинается в области пилорического отдела органа со стороны малой кривизны. Первые узлы этого пути расположены в углу, сверху двенадцатиперстной кишки. Некоторые авторы выделяют и третий коллектор, по которому происходит отток лимфы от дна желудка, части большой кривизны и его стенок. Первые лимфатические узлы этого пути находятся в желудочно-селезёночной связке, а вторые – в воротах селезенки.

Продолжительность жизни пациента после выполнения радикальной операции во многом зависит от того, были ли поражены метастазами лимфатические узлы. После оперативных вмешательств у 55% пациентов выявляют метастазы в лимфоузлах, а во время гистологического исследования атипичные клетки в узлах находят в 77% случаях.

Знание путей оттока лимфы и расположения регионарных лимфатических узлов чрезвычайно важно для правильного оперирования желудка, которое должно выполняться с соблюдением основных онкологических принципов. В противном случае рецидивы опухоли и метастазы будут появляться у прооперированных пациентов гораздо раньше и значительно чаще.

Рак желудка. Метастазы во внутренние органы

Для прогноза выживаемости эти метастазы рака желудка во внутренние органы очень важны. Их находят чаще всего тогда, когда опухоль становится неоперабельной. В 30% случаев метастазами поражается печень. Лёгкие и поджелудочная железа подвержены воздействию желудочных метастазов в гораздо меньшей степени. Исключительно редко они встречаются в селезёнке, почках, костях и надпочечниках. Патогистологическое исследование показывает, что в 19% случаев определяются метастазы в парааортальных лимфатических узлах, в 0,18% в паховых узлах и в 3,3% пациентов поражаются внутренние  органы.

Однако существуют и отдалённые метастазы рака желудка, которые представляют определённый интерес:

a.метастаз Шницлера;

b.метастаз Крукенберга;

c. Вирховский метастаз;

d. метастаз сестры Джозефины.

Метастаз Шницлера представляет собой новообразование, которое возникло вследствие миграции атипичных клеток из опухоли желудка в параректальную клетчатку. Его можно определить при пальцевом исследовании прямой кишки. Хирург находит в клетчатке возле rectum опухолевидное образование плотной консистенции. Клиническая картина заболевания в чём-то напоминает парапроктит.

Для уточнения диагноза выполняют трансректальное ультразвуковое исследование, во время которого производят пункцию узла и отправляют материал в гистологическую лабораторию. После верификации опухоли устанавливают окончательный диагноз.

Каково топографо-анатомическое обоснование образования метастаза Шницлера? Дело в том, что в тазу располагаются 3 группы лимфатических узлов:

A.Первая группа расположена по ходу подвздошных артерий. Они принимают лимфу от ягодиц, нижних конечностей и стенок живота.

B.Вторая группа узлов располагается по ходу внутренней подвздошной артерии. Они этой группы собирают лимфу от тазовых органов и нижнего этажа брюшной полости.

C.В крестцовых лимфоузлах аккумулируется лимфа от прямой кишки задней стенки таза.

Все они имеют хорошо выраженные прямые связи, что обусловливает возможность распространения опухолевых клеток при злокачественных опухолях желудка в лимфатические узлы, которые расположены в клетчатке или пузырно-прямокишечного, или же прямокишечно-маточного углублений.

Прогноз при наличии метастаза Шницлера

Следует понимать, что метастаз Шницлера – это признак запущенного рака желудка. Если его выявляют, то можно говорить о 4-й стадии заболевания. Шансы на полное выздоровление имеет лишь 1,4% пациентов.

Пятилетняя выживаемость пациентов, у которых рак желудка находится в четвёртой стадии, не превышает 5%, а до десяти лет не доживает практически никто. Метастаз Шницлера является неблагоприятным вариантом  течения заболевания.

Таким образом, раковые клетки из желудка могут распространяться разными путями. В большинстве случаев диагностируются запущенные формы заболевания. При наличии метастаза Шницлера патологический процесс находится в четвёртой стадии развития.

Читаете также

• 

  31 мая 2016, 17:10

  Миосаркома

  Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой,…

• 

  26 февраля 2016, 17:34

  Саркома матки

  Саркома матки относится к так называемым «немым» опухолям, длительное время никак себя не проявляющим. Это…

• 

  26 февраля 2016, 17:30

  Саркома кости

  Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением…

Метастазы Шницлера

Онкологические заболевания характеризуются аномальным разрастанием клеток в определенной анатомической области. На поздних стадиях злокачественное новообразование может распространяться на другие органы, формируя вторичные опухоли (метастазы). При этом многие вторичные патологические очаги отличаются специфической локализацией. Так, метастазы Шницлера могут возникать в лимфатических узлах прямой кишки при возникновении первичного злокачественного процесса в желудке. Сканирование позволяет врачу легко обнаружить новообразования. Консультация онколога поможет пациенту узнать больше о таком патологическом состоянии, как метастазы Шницлера при раке: расположение, особенности, риски, этиология и методы удаления.

Информация о патологии

Злокачественные новообразования могут возникать практически в любых тканях, однако чаще всего у людей диагностируются опухоли эпителиального происхождения. Опасность таких заболеваний обусловлена быстрым распространением патологического процесса на другие ткани и отсутствием эффективного лечения на поздних стадиях. Также опухоли часто рецидивируют даже после ремиссии. Вторичные новообразования возникают на 3-4 стадии в отдаленных анатомических структурах, включая лимфатические узлы. Например, метастазы Шницлера, являющиеся осложнением рака органов брюшной полости, мигрируют в лимфоузлы параректальной области. Другие метастазы могут проникать в ткани грудной клетки.

Для понимания механизма развития онкологического заболевания необходимо знать об особенностях патологии. Так, злокачественная опухоль представляет собой аномальное скопление ткани, отличающейся по своим морфологическим признакам от соседних анатомических структур. Злокачественные клетки характеризуются практически неограниченным делением и быстрым ростом, благодаря чему рак стремительно врастает в другие ткани. Питательные субстраты, необходимые для поддержания внутриклеточных процессов, поступают в новообразование через кровеносную систему, причем нередко онкология стимулируют васкуляризацию тканей. Некоторые опухоли также имеют специфические рецепторы, связанные с генетическими мутациями.

Основные виды новообразований:

• Злокачественные опухоли, формирующиеся в эпителиальных тканях слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, железистых органах и других структурах. Такую форму онкологии называют карциномой или просто раком.
• Новообразования из соединительных тканей (саркомы). Патология при этом образуется в костях, хрящах, сухожилиях, мышцах, мягких тканях, кровеносных сосудах и других структурах. Отдельно иногда выделяют мезенхимомы.
• Опухоли из низкоспециализированных и неспециализированных тканей, включая кроветворные компоненты красного костного мозга и бластные клетки.

Во время диагностики врачи обязательно определяют гистологические признаки онкологического процесса. Это необходимо для постановки диагноза, назначения лечения и оценки прогноза. Помимо клеточного происхождения рака, онкологу необходимо уточнить степень дифференцировки патологии. Низкодифференцированные опухоли быстрее метастазируют и отличаются неблагоприятным прогнозом, в отличие от высокоспециализированных злокачественных новообразований. Существуют и другие классификации, вроде мелкоклеточного и крупноклеточного рака легких.

К сожалению, рак органов пищеварительной трубки часто обнаруживается уже на стадии, когда возникают метастазы Шницлера. Терминальная стадия онкологического процесса плохо поддается лечению из-за распространенности злокачественных тканей. Проблема ранней диагностики заключается в бессимптомном течении первых стадий рака и несовершенством диагностических процедур. Тем не менее во врачебную практику активно вводят скрининговые обследования, позволяющие выявлять первые стадии онкологии у пациентов из группы риска.

Этиология

Онкологические заболевания начали изучать более ста лет назад, поэтому на сегодняшний день врачам известны многочисленные этиологические факторы. Современные молекулярно-генетические исследования также помогли специалистам уточнить механизм канцерогенеза. Основные негативные влияния, увеличивающие вероятность развития онкологического процесса в ткани, связаны с генетикой, образом жизни пациента, первичными заболеваниями и врожденными аномалиями. Чем больше известно факторов риска конкретного типа рака, тем более эффективная профилактика может быть проведена. Также выявление предрасположенности к болезни на раннем этапе позволяет регулярно проводить обследования пациентов и диагностировать первые стадии новообразования.

Злокачественные опухоли могут формироваться в течение длительного периода времени. Первые патологические процессы обусловлены изменением клеток на фоне постоянного влияния негативных факторов. В качестве примера можно привести метаплазию клеток слизистой оболочки пищевода, возникающую при постоянном забросе соляной кислоты из желудка. Подобные предраковые изменения могут в любой момент подвергнуться злокачественному перерождению с последующим ростом новообразования. При этом пусковым фактором озлокачествления обычно является экспрессия мутантного гена, поскольку молекулы ДНК управляют всеми внутриклеточными процессами. Иммунная система может уничтожать отдельные аномальные клетки, однако такого механизма защиты не всегда достаточно.

Обобщенные факторы риска:

• Проникновение в ткани токсичных химических соединений. Это может быть асбест, тяжелый металл, пестицид или другое вещество, проникающее вместе с пищей в ЖКТ или в легкие из воздуха.
• Канцерогены в продуктах питания. Этот фактор риска связан с онкологическими заболеваниями органов пищеварения. Регулярное употребление красного мяса и жирных продуктов приводит к изменениям во внутренней оболочке органов ЖКТ. Диетологи рекомендуют пациентам с предрасположенностью к онкологии есть больше овощей и фруктов, содержащих клетчатку. Метастазы Шницлера могут быть связаны с неправильным питанием, поскольку основным источником опухолевых клеток в этом случае является рак желудка.
• Воспалительные и аутоиммунные процессы во внутренних органах. Аутоиммунные заболевания обусловлены атакой иммунной системы человека собственных тканей.
• Радиационное воздействие на ткани и органы. Главным источником ионизирующего излучения в этом случае обычно является лучевая терапия рака. Радиация воздействует на генетическую информацию клеток и формирует предраковые изменения.
• Курение. В табачном дыме содержатся смолы и другие вредные соединения, оседающие в тканях.
• Алкоголизм. Этиловый спирт в первую очередь повреждает эпителий слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и печень.
• Генетика и передача генных мутаций. Некоторые специфические генные мутации, ассоциированные с повышенным риском канцерогенеза, передаются детям от родителей.
• Прием определенных лекарственных средств. Гормонотерапия у женщин после менопаузы увеличивает риск возникновения карциномы молочной железы.
• Доброкачественные опухоли органов. Такие заболевания могут постепенно переходить в злокачественный процесс.
• Малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела.

Не для всех видов новообразований разработаны эффективные методы профилактики, однако исследователи продолжают открывать новые способы помощи онкологическим пациентам. В случае рака органов желудочно-кишечного тракта достаточной профилактикой может быть даже смена диеты и лечение хронических заболеваний, вроде колита или язвенной болезни желудка.

Что такое метастазы Шницлера?

Все онкологические заболевания характеризуются прогрессирующим течением. Постепенный рост опухоли сопровождается инфильтрацией раковых клеток в другие ткани и распространением злокачественного процесса. На поздних стадиях аномальные клетки могут проникать в лимфатическую систему и кровоток, из-за чего возникает риск метастазирования. При этом некоторые виды рака формируют метастазы определенной локализации. Так, на фоне карциномы желудка у некоторых пациентов возникают метастазы Шницлера, расположенные в параректальных лимфатических узлах. Осложнением такого состояния может быть частичная или полная обструкция прямой кишки.

Первые метастазы обычно возникают именно в лимфатической системе. Это связано с тем, что лимфатические сосуды постоянно фильтруют тканевую жидкость из органов для уничтожения патогенов и возвращения части жидкости в кровь. В связи с этим лимфоузлы, расположенные рядом с пораженным органом, часто становятся областью миграции опухолевых клеток. На поздних стадиях злокачественные ткани могут перемещаться и в отдаленные лимфатические структуры. Такое осложнение случается и в случае, когда возникают метастазы Шницлера. Локализуется при этом вторичная опухоль в другой области брюшной полости.

Лечение

В зависимости от состояния пациентки и стадии карциномы желудка могут быть назначены разные методы лечения. Зачастую при возникновении метастазов в параректальных лимфатических узлах требуется резекция органа. Если опухоль распространилась в другие органы, могут быть применены терапевтические и паллиативные меры.

Методы терапевтической помощи:

• Радиационная терапия.
• Медикаментозное лечение с помощью противоопухолевых средств.
• Иммунотерапия.
• Паллиативная помощь, направленная на облегчение состояния человека и ликвидацию осложнений карциномы желудка.

Важно своевременно обнаружить ранние признаки онкологии желудочно-кишечного тракта для предотвращения метастазирования опухоли.