Метастаз рака желудка в дугласовом пространстве
1. в Дугласовом пространстве
2. в пупке
3. в яичниках
4. между ножками кивательной мышцы
5. в печени
3.Отдаленными для рака желудка не являются метастазы:
1. в печень
2. Крукенберга
3. в пупок
4. Вирхова
5. в малый сальник
4.Гастростомия показана при:
1. пилоростенозе
2. кардиоспазме
3. стенозирующем раке кардии
4. распадающемся раке тела желудка
5. стенозирующем раке дистального отдела желудка
5.Радикальными операциями при раке желудка являются (один ответ лишний):
1. дистальная субтотальная резекция желудка
2. проксимальная субтотальная резекция
3. гастрэктомия
4. расширенные и комбинированные операции
5. средняя резекция желудка
6.Макроскопически выделяют формы роста рака желудка (один ответ лишний):
1. полиповидная
2. блюдцевидная
3. язвенно-инфильтративная
4. диффузно-инфильтративная
5. язвообразная
7.Интраоперационное морфологическое исследование при раке желудка необходимо для (один ответ лишний):
1. определения гистологического строения опухоли
2. определения метастазов в региональных лимфатических узлах
3. верификации отдаленных метастазов
4. выбора объема удаляемой части желудка
5. выбора объема лимфаденэктомии
8.При операбельной опухоли тела желудка выполняют:
1. субтотальную дистальную резекцию с лимфодиссекцией
2. субтотальную дистальную резекцию
3. субтотальную проксимальную резекцию желудка
4. антральную резекцию с лимфодиссекцией
5. среднюю резекцию с лимфодиссекцией
9.II стадии рака желудка соответствует сочетание по системе TNM:
1. T3 N2 M0
2. T3 N0 M0
3. T2 N1 M0
4. T2 N2 M1
5. T3 N1 M0
10.Наиболее информативный метод диагностики рака желудка:
- КТ
- рентгенологическое исследование
- исследование желудочной секреции
- лапароскопия
- ФГДС с биопсией
ВАРИАНТ 8
1.Наиболее точную раннюю диагностику рака желудка обеспечивает:
1. гастроскопия с биопсией
2. поиск синдрома «малых признаков»
3. появление раковой триады по Мельникову
4. рентгенография желудка
5. УЗИ брюшной полости
2.Для рака тела желудка не характерно:
1. дисфагия
2. анемия
3. желудочный дискомфорт
4. ноющие боли в эпигастрии
5. похудание
3.Особенности клинического проявления стенозирующего рака антрального отдела желудка (один ответ лишний):
1. рвота пищей, съеденной накануне
2. видимая перистальтика в эпигастрии
3. алиментарная дистрофия
4. дисфагия
5. «шум плеска»
4.Признаки запущенности рака желудка (один ответ лишний):
1. увеличенные плотные надключичные лимфоузлы
2. увеличенная и бугристая печень
3. локализация опухоли в кардиальном отделе с переходом на пищевод
4. асцит
5. множественные округлые затемнения в легких
5.Пути распространения рака желудка (один ответ лишний):
1. рост по протяженности органа
2. прорастание стенки желудка с инвазией в окружающие органы
3. лимфогенное метастазирование
4. гематогенное метастазирование
5. периневральное метастазирование
6.Лимфодиссекция Dn означает:
1. резекция желудка без удаления регионарных узлов
2. лимфаденэктомия в пределах бассейна N1
3. расширенная лимфаденэктомия с удалением отдаленных метастазов в пределах N4
4. удаление лимфатических узлов в пределах N2
5. расширенная лимфаденэктомия в пределах N3
7.При раковом стенозе выходного отдела желудка для предоперационной коррекции гомеостаза необходимо определить (один ответ лишний):
1. объем циркулирующей крови
2. электролитный состав плазмы
3. степень инфицированности желудка Helicobacter pylori
4. уровень белков крови
5. суточный диурез
8.Соотношение заболеваемости мужчин и женщин раком желудка:
- 1:1
- 1:3
- 3:2
- 3:1
- 4:1
9.У больных, обратившихся за медицинской помощью при раке желудка, наиболее часто выявляется рак:
1. TisN0M0 – T1N0M0
2. T1N0M0 – T1N1M0
3. T3N2M0-T3N2M1
4. T2N0M0 – T2N1M0
5. T2N1M0 – T2N2M0
10.К циторедуктивным операциям при раке желудка относится:
1. паллиативная резекция желудка
2. гастроэнтеростомия
3. гастростомия
4. гастрэктомия с лимфодиссекцией
5. гастродуоденостомия
ВАРИАНТ 9
1.Метастаз Шницлера локализуется:
1. в печени
2. в Дугласовом пространстве
3. в яичниках
4. между ножками кивательной мышцы
5. в области пупка
2.Метастаз Вирхова локализуется:
1. в печени
2. в Дугласовом пространстве
3. в яичниках
4. между ножками кивательной мышцы
5. в легких
3.Рак, поражающий только слизистую, небольших размеров соответствует обозначению по системе TNM:
1. T1 N0 M0
2. T0 N0 M0
3. T1N1 M0
4. T1 N0 M1
5. Tis N0 M0
4.Гастростомия показана при:
1. пилоростенозе
2. кардиоспазме
3. стенозирующем раке кардии
4. распадающемся раке тела желудка
5. стенозирующем раке дистального отдела желудка
5.Основным методом диагностики рака желудка является:
1. ангиография
2. рентгеноскопия
3. радиоизотопный метод
4. гастроскопия с биопсией
5. исследование желудочной секреции
6.Варианты лимфодиссекции при раке желудка:
1. от DO до D4
2. от D1 до D3
3. от DO до D6
4. от DO до D3
5. от D1 до D6
7.Вариант радикальной операции при раке желудка:
1. субтотальная резекция с лимфодиссекцией
2. гемирезекция с лимфодиссекцией
3. гемирезекция без лимфодиссекции
4. антральная резекция с лимфодиссекцией
5. средняя резекция с лимфодиссекции
8.Факторы риска возникновения рака желудка (один ответ лишний):
- инфицированность желудка Helicobacter pylori
- употребление пищи с примесью нитратов и нитритов
- употребление пищи, содержащей каротин и аскорбиновую кислоту
- длительный прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка
- курение, употребление алкоголя
9.Мероприятие, позволяющее максимально улучшить диагностику рака желудка I-II стадии:
- систематическое эндоскопическое обследование всего населения
- наблюдение больных с предраковыми заболеваниями
- наблюдение населения с профессиональными вредностями
- наблюдение населения с вредными привычками
- санитарно-просветительная работа с населением
10.Оптимальный способ наложения анастомоза после субтотальной дистальной резекции желудка при раке:
- гастродуоденальный термино-латеральный
- гастроеюнальный по Финстереру
- гастроеюнальный по Ру
- гастродуоденальный термино-терминальный
- гастродуоденальный латеро-латеральный
ВАРИАНТ 10
1.Дисфагия характерна для рака желудка, локализующегося:
1. в пилорическом отделе
2. в кардии
3. в теле желудка
4. по большой кривизне
5. в области дна
2.Наиболее часто рак желудка метастазирует:
1. в легкие
2. в печень
3. в яичники
4. в кости
5. в щитовидную железу
3.Наиболее частой локализацией рака желудка является:
1. кардиальный отдел желудка
2. антральный отдел и тело желудка
3. пилорический канал
4. тотальное поражение желудка
5. большая кривизна желудка
4.Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака:
1. в пилорическом отделе
2. в кардиальном отделе
3. в теле желудка
4. по большой кривизне
5. по малой кривизне
5.Типичное клиническое проявление стенозирующего рака выходного отдела желудка:
1. понос
2. дисфагия
3. «шум плеска» натощак
4. мелена
5. повышение тургора кожи
6.Паллиативная операция при раке кардиального отдела желудка:
1. гастростомия
2. пилоропластика
3. гастроэнтероанастомоз
4. дистальная резекция желудка
5. гастродуоденоанастомоз
7.Причина возможного развития рака желудка у больного с резецированным желудком:
1. нарушение резервуарной функции желудка
2. подавление кислотопродукции желудка
3. снижение продукции слизи
4. нарушение моторной функции желудка
5. снижение продукции бикарбонатов
8.Факторы благоприятного прогноза после радикальной операции поводу рака желудка (один ответ лишний):
1. carcinoma in situ
2. I-II стадии заболевания
3. экзофитная форма роста опухоли
4. высокодифференцированное гистологическое строение опухоли
5. низкодифференцированное гистологическое строение опухоли
9.Метастаз «сестры Джозеф» локализуется;
1. в Дугласовом пространстве
2. в пупке
3. в яичниках
4. между ножками кивательной мышцы
5. в сальнике
10.Радикальная операция при раке желудка:
1. субтотальная резекция без лимфодиссекции
2. гемирезекция с лимфодиссекцией
3. антральная резекция с лимфодиссекцией
4. средняя резекция с лимфодиссекцией
5. гастрэктомия с лимфодиссекцией
ВАРИАНТ 11
1.Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака:
1. в пилорическом отделе
2. в кардиальном отделе
3. в теле желудка
4. по большой кривизне
5. по малой кривизне
2.Для рака тела желудка не характерно:
1. дисфагия
2. анемия
3. желудочный дискомфорт
4. ноющие боли в эпигастрии
5. похудание
3.Паллиативная операция при раке кардиального отдела желудка:
1. гастростомия
2. пилоропластика
3. гастроэнтероанастомоз
4. дистальная резекция желудка
5. гастродуоденоанастомоз
4.Форма роста рака желудка, наиболее благоприятная для прогноза:
1. полиповидная
2. блюдцевидная
3. язвенно-инфильтративная
4. плоско-инфильтрирующая
5. диффузно-инфильтративная
5.Метастаз «сестры Джозеф» локализуется;
1. в Дугласовом пространстве
2. в пупке
3. в яичниках
4. между ножками кивательной мышцы
5. в сальнике
6.Интраоперационное морфологическое исследование при раке желудка необходимо для (один ответ лишний):
1. определения гистологического строения опухоли
2. определения метастазов в региональных лимфатических узлах
3. верификации отдаленных метастазов
4. выбора объема удаляемой части желудка
5. выбора объема лимфаденэктомии
7.Предоперационная подготовка при раковом стенозе выходного отдела желудка должна включать (один ответ лишний):
1. лечебное зондовое интестинальное питание
2. лечебное парентеральное питание
3. коррекцию водно-электролитного состава крови
4. ежедневное промывание желудка
5. ежедневную стимуляцию кишечника
8.При операбельной опухоли кардиального отдела желудка выполняют:
1. гастрэктомию с лимфаденэктомией
2. субтотальную дистальную резекцию с лимфодиссекцией
3. субтотальную проксимальную резекцию желудка
4. антральную резекцию с лимфодиссекцией
5. среднюю резекцию с лимфодиссекцией
9.II стадии рака желудка соответствует сочетание по системе TNM:
1. T3 N2 M0
2. T3 N0 M0
3. T2 N1 M0
4. T2 N2 M1
5. T3 N1 M0
10.Наиболее информативный метод диагностики рака желудка:
- КТ
- рентгенологическое исследование
- исследование желудочной секреции
- лапароскопия
- ФГДС с биопсией
ВАРИАНТ 12
Рекомендуемые страницы:
Клиническая картина.
Первоначально рак желудка в течение
длительного времени ничем себя не
проявляет.Первые признаки заболевания
выявляются в случаях, когда разрастание
опухоли столь значимо, что она начинает
препятствовать необходимой деятельности
желудка, вызывая сужение его канала,
уменьшение емкости желудка и нарушение
эвакуации содержимого (феномен
обтурации); когда в связи с распадом
опухоли начинается кровотечение из
разрушенных сосудов, приводящее к
постоянно нарастающей гипохромной
анемии (феномен деструкции); когда
появляется интоксикация в результате
продуктов распада опухоли, всасывания
микробных токсинов при развитии
инфекции в тканях опухоли или в ее
окружности (феномен интоксикации);
когда опухоль начинает прорастать в
прилежащие органы, так или иначе нарушая
их жизнедеятельность. Иногда первыми
признаками заболевания могут быть
случайно выявленные отдаленные
метастазы.
Первые проявления рака
желудка очень разнообразны и зависят
от многих факторов, главными из которых
являются: локализация опухоли, характер
ее роста; морфологическое строение,
вовлечение в процесс соседних органов,
общие расстройства жизнедеятельности
организма.
Наиболее типичными
симптомами рака желудка являются
нарушения проходимости канала различной
выраженности в результате его сужения
из-за разрастания опухоли. Эти явления
будут более выраженными й ранними
при локализации опухоли во входном и
в выходном отделах желудка и могут
отсутствовать при расположении опухоли
в области тела желудка, у большой
кривизны или на дне.
При расположении опухоли
во входе в желудок в кардии первым
признаком является дисфагия. В начале
могут быть ощущения царапания, жжения
и боли за грудиной, появляющиеся при
проглатывании пищи. Иногда первым
признаком может быть полная непроходимость
пищевода. Чаще она наблюдается, когда
опухоль достигает значительных размеров,
однако может быть выражена и при маленьких
опухолях в связи с возникновением в
момент прохождения пищи спазма
желудочной стенки. Дисфагии при
кардиоэзофагеальном раке может и не
быть. Это характерно для инфильтративной
эндофитной формы рака желудка, когда
желудочная стенка представляет
собой твердую и лишенную способности
сокращаться зияющую трубку, через
которую свободно проваливается пища.
Нарушение проходимости
входного отдела желудка чаще наблюдается
при эндофитных опухолях, инфильтрирующих
желудочную стенку. Раковая инфильтрация
распространяется на слизистую, потом
мышечную оболочку стенки желудка,
при этом вначале возникает спазм, а
затем — нарастающее нарушение
сократительной способности мышц из-за
вовлечения их в патологический процесс.
Экзофитные опухоли реже и позже приводят
к нарушению проходимости входа в желудок.
Дисфагия вначале проявляется при
прохождении твердой пищи. Больные
вынуждены каждый глоток пищи запивать
водой. По мере роста опухоли дисфагия
выражена при прохождении кашицеобразной
пищи, далее жидкой, и наконец наступает
полная дисфагия IV степени — никакая
пища не проходит в желудок. Постепенно
нарастающее нарушение проходимости
приводит к растяжению расположенного
выше сужения участка пищевода, в
котором начинают скапливаться пищевые
массы, частично проталкиваемые
сокращениями пищевода в желудок, а
частично выбрасываемые наружу в виде
отрыжки. При этом больные быстро
истощаются, обезвоживаются, теряют
массу тела. Кожа становится сухой и
дряблой. Тургор тканей резко снижается.
Если опухоль располагается
субкардиально, то прежде чем закрыть
кардию, она захватывает участки желудка,
изъязвляется и кровоточит. Поэтому
до появления непроходимости раз
виваются общие расстройства,
вызванные хронической крово-потерей,
интоксикацией, всасыванием продуктов
распада опухоли и микробных токсинов.
Нередко появляются боли в эпи- гастрии
слева.При локализации опухоли в
верхней трети тела желудка первым
симптомом могут быть боли за грудиной
или между лопатками (как сердечные
боли). Больных поначалу лечат в
терапевтических отделениях от стенокардии.
Боли — это результат усиленных сокращений
пищевода при нарушении проходимости
входа в желудок. Возникают они в момент
принятия пищи, когда для проталкивания
пищевого комка в желудок пищевод должен
усиленно сокращаться (больной пьет
обычно воду или производит глубокие
вдохи). Когда над местом сужения
образовалось супрастенотическое
расширение пищевода непосредственно
за приемом небольших количеств пищи,
болей может не быть. Они появляются
позднее в связи с растяжением
пищевода скопившейся в нем пищей,
слизью, а поскольку боли не связаны с
приемом пищи — их возникновение связывают
с нарушениями со стороны сердца.
Одна из самых неблагоприятных
форм опухолей — рак дна желудка. При
этой локализации заболевание долгое
время протекает бессимптомно и
клинические проявления наблюдаются,
когда опухоль прорастает либо диафрагму
(левосторонний плеврит), либо врастает
в кардиальный жом (дисфагия), либо
врастает забрюшинно (боли в левом
подреберье). При эндофитных опухолях
вовлечение диафрагмы, входного отдела
желудка и окружающих органов наблюдается
значительно чаще, чем при экзофитных.
При расположении опухоли
в теле желудка долгое время нет
клинической картины желудочных
расстройств. Поначалу у больных могут
появляться общая слабость, повышенная
утомляемость, отсутствие аппетита,
апатия. При росте и распаде опухоли у
больных развиваются анемия, интоксикация.
В дальнейшем по мере роста опухоли и
прорастании ее забрюшинно возникает
болевой синдром. Боли в эпигастрии
беспокоят и натощак, и после еды, и по
ночам. Обычно терапевтическим мероприятиям
они не поддаются.
У 80% больных раком желудка
имеет место так называемый «синдром
малых признаков» (А.И. Савицкий, 1948),
характеризующийся:
1) потерей общего тонуса
— появлением беспричинной слабости,
снижением трудоспособности, быстрой
утомляемостью;
2) психической депрессией
— потерей интереса к окружающему, труду,
апатией;
3) немотивированным стойким
снижением аппетита, иногда его потерей,
отвращением к пище;
4) явлениями желудочного
дискомфорта — потерей чувства сытости,
радости от еды, ощущением переполнения
желудка, распирания газами, чувством
тяжести, иногда болезненностью в
подложечной области;
5) анемией;
6) иногда беспричинным
прогрессирующим похудением.
Таким образом, при
поражении раком желудка можно выделить
пять основных синдромов: болевой,
желудочного дискомфорта, диспептический,
анемический, нарушения эвакуации из
желудка.
Метастазирует рак
желудка преимущественно
лимфогенным, гематогенным и имплантационным
путями.В настоящее время на основании
работ JBSGC (1998) де
тально описаны 16 групп
регионарных лимфатических узлов,
формирующих четыре последовательные
этапа метастазирования от различных
отделов желудка — N 1 до N4:
• первый этап:
перигастральные лимфоколлекторы,
расположенные в связочном аппарате
желудка (1—6);
• второй этап: лимфатические
узлы по ходу артериальных стволов: левой
желудочной артерии (7), общей печеночной
артерии (8), чревного ствола (9), в воротах
селезенки (10), по ходу селезеночной
артерии (11);
• третий этап: лимфатические
узлы гепатодуоденальной связки (12);
ретропанкреатодуоденальные (13), корня
брыжейки поперечно-ободочной кишки
(14);
• четвертый этап:
лимфатические узлы по ходу верхней
брыжеечной артерии (15), парааортальные
(16).
На основании классификации
и с учетом исследований по результатам
выживаемости (М. Sapako и соавт., 1995; Т.
Auko и соавт., 1998) вовлечение лимфатических
коллекторов
N1—N2 рассматривается
как регионарное метастазирование,
тогда как вовлечение N3—N4, как отдаленное
метастазирование (Ml).
Отдаленными лимфатическими
метастазами при раке желудка являются
метастаз Вирхова, метастаз в пупок,
метастаз Крукенберга.Гематогенное
метастазирование происходит в печень,
почки, кости, головной мозг,
легкие.Имплантационное метастазирование
— это диссеминация по висцеральной
и париетальной брюшинам, асцит,
метастаз Шницдера.
Исследование включает
не только осмотр, пальпацию, перкуссию
местного статуса, но и зон отдаленного
метастазирования (пальпация надключичных
областей, пупочной области, печени; у
женщин обязательным является бидигитальный
ректовагинальный осмотр для исключения
метастазов опухоли в яичниках (метастаз
Крукенберга) и в заднем дугласовом
кармане (метастаз Шницдера); у мужчин —
пальцевое исследование прямой кишки
для исключения метастаза Шницдера.
Лекция!!!
Пальпация шейных
лимфатических узлов ( метастаз Вирхова
)
Подмышечные ЛУ (Ирландский
метастаз)
В яичнике двухсторонний
(Крукенберга)
Параректальная клетчатка
(метастаз Шинцлера)
Метастаз в пупок,
канцероматоз брюшины (метастаз сестры
Джозев)
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #