Механическая желтуха камни в желчном пузыре
Главная страница » Желчный пузырь » Камни желчного пузыря » Желтуха – камни желчных протоков и желтуха
Камни желчных протоков и желтуха
Желтуха — это окрашивание кожи в желтый цвет. Любая желтуха развивается из-за повышения в крови уровня билирубина (желчного пигмента). Такое повышение может быть следствием разных причин. Например, на фоне цирроза печени. При этом желчный пузырь и желчные пути не страдают, а желтуха развивается за счет плохой работы печеночных клеток, которые не справляются с функцией выведения билирубина из крови в желчь. Концентрация билирубина превышает нормальный уровень, и кожа желтеет.
Желтуха как осложнение желчнокаменной болезни является механической. Это означает, что желчный камень проник из желчного пузыря в желчный проток и перекрыл его просвет, то есть стал механическим препятствием для оттока желчи. Следствием этого является то, что желчный пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, что вызывает пожелтение кожи.
Лицо больной с выраженной механической желтухой
При желтухе желтеет не только кожа. Желтеют склеры глаз, которые в норме белого цвета. Кстати, небольшую желтуху гораздо легче заметить именно по пожелтению склеры глаз, чем по цвету кожи. Моча становится гораздо темнее, поскольку организм стремится компенсировать затруднения в работе печени, и начинает усиленно выделять билирубин через почки.
Поскольку краситель билирубин перестает поступать в кишечник, кал начинает светлеть. В тяжелых случаях, когда отток желчи в кишечник полностью блокирован, кал становится серого цвета. Еще одним признаком желтухи является кожный зуд. Интенсивность его прямо пропорциональная степени желтухи.
Желтуха опасна не тем, что цвет кожи и глаз стал желтым. Это конечно, некрасиво, но не это главное. Главное — это то, что страдают функции печени. В медицине есть крылатая фраза, что печень — это биохимическая лаборатория организма. В норме 100% крови от кишечника поступает в печень. Это очень важно, поскольку именно печень обезвреживает все вредные вещества, которые мы можем съесть или выпить и которые образуются в организме в результате обмена веществ. У печени огромное количество жизненно важных биохимических функций.
Так вот, если отток желчи в кишечник полностью блокирован, все функции печени неминуемо начинают страдать. Постепенно развивается печеночная недостаточность, происходит самоотравление организма.
Если полную блокаду желчных путей не удается снять в течение 2-3 недель, все заканчивается печеночной комой и смертью. Таким образом, желтуха как осложнение желчнокаменной болезни — это очень серьезное дело, которое требует срочных мероприятий.
Что нужно сделать у такого больного? Вопрос номер один — это быстро уточнить ситуацию и поставить диагноз. Дело в том, что желтуха — это не диагноз, это только констатация факта желтого окрашивания кожи. Желтуха всегда является следствием какого-либо другого заболевания. Вот найти причину желтухи и означает установить диагноз. Самая простая классификация желтухи — разделение ее на три вида:
- механическая желтуха — следствие наличия механического препятствия в желчных путях (например, камень или опухоль),
- паренхиматозная желтуха — следствие поражения паренхимы, или ткани печени (пример — цирроз печени, или гепатит),
- гемолитическая желтуха — следствие гемолиза, повышенного разрушения красных кровяных клеток. При этом гемоглобин из разрушенных клеток в большом количестве превращается в билирубин, печень не справляется с избытком билирубина, и он начинает окрашивать кожу.
Задача заключается в том, чтобы понять, к какому виду относится желтуха у данного конкретного больного. Важно это потому, что лечение при этом совершенно разное. Хирурги занимаются только и исключительно механической желтухой. Паренхиматозная и гемолитическая желтуха представляют интерес для терапевтов.
Раньше старые врачи писали, что оттенки желтого цвета при этих трех формах желтухи различаются. До сих пор в учебниках для студентов 3 курса медицинских факультетов пишут о таких различиях оттенков. Однако, далеко не все врачи имеют столь тонкое художественное зрение. Более достоверную информацию может дать детальный сбор анамнеза, то есть истории заболевания. Ценную информацию может дать пальпация, то есть ощупывание живота. Однако жизнь показывает, что попытки установить точную причину желтухи, основываясь только на сборе анамнеза, осмотре и пальпации — это в общем-то безнадежное дело. Нам неоднократно приходилось сталкиваться со случаями, когда даже старые опытные терапевты, апологеты старой врачебной школы, фанатики перкуссии, пальпации и аускультации, ошибались в таких попытках. Вероятность ошибки при таком способе диагностики недопустимо высокая. В случае наличия желтухи обязательно изучение биохимии крови. Очень часто биохимия дает ответ на поставленный вопрос, однако далеко не в 100% случаев. К сожалению, часто биохимические изменения в крови бывают сходными при разных формах желтухи.
Поэтому сейчас, когда в руках врача есть такие замечательные вещи, как аппарат для ультразвуковой диагностики, эндоскоп и рентген, их нужно быстро и не колеблясь использовать. Только они быстро и точно дадут нам ответ, имеется ли препятствие в желчных путях, а если имеется, то где оно находится, а также характер такого препятствия (камень или опухоль).
Самым главным исследованием при наличии механической желтухи является РХПГ. Это сокращение расшифровывается как Ретроградная ХолангиоПанкреатоГрафия. Это исследование является одновременно эндоскопическим и рентгеновским. По своему исполнению это исследование очень похоже на гастроскопию. Пациент глотает оптическую трубку, которая проводится в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку. В двенадцатиперстной кишке имеется фатеров сосочек, представляющий собой выход в кишечник желчного протока и одновременно протока поджелудочной железы. Врач вводит тонкую трубочку-катетер в фатеров сосочек и далее в желчный проток. Затем по этому катетеру в желчные пути вводится жидкое контрастное вещество, и делается рентгеновский снимок. На полученном снимке отлично видно, имеются ли камни в желчном протоке, сколько их, какого они размера и где конкретно они находятся. Такой снимок позволяет определить дальнейшую тактику лечения — то есть как с этими камнями поступать.
Если при РХПГ в желчном протоке выявлены камни, наиболее часто их пытаются удалить сразу, с помощью того же оптического прибора. Для этого через рабочий канала прибора проводится зонд, имеющий электрод на рабочем конце. Этим электродом рассекается часть фатерова сосочка, выступающая в двенадцатиперстную кишку. Такая процедура называется ЭПСТ. После этого отверстие желчного протока становится настолько большим, что камень свободно выходит из протока в кишку (если камень не выходит самостоятельно, его можно захватить специальной проволочной корзиной и извлечь).
Однако, извлечение камней таким образом удается не всегда — приблизительно у 15-20% пациентов это сделать не удается. В таких случаях приходится удалять камни путем операции, которая называется холедохолитотомия. Суть этой операции заключается во вскрытии желчного протока и удалении камней из него через разрез. Такую операцию можно сделать двумя путями: через разрез (открытая операция) и с помощью лапароскопии (через проколы). В таком случае она называется лапароскопическая холедохолитотомия.
Практически всегда операцию по удалению камней из желчного протока сочетают с удалением желчного пузыря, как главного источника образования камней. Как правило, после этого камни в желчной системе пациента не образуются.
Куда обратится с этой проблемой?
ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ!
ЗАПРОС на ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Что такое механическая желтуха и как ее лечить?
Механическая желтуха, или внепеченочный холестаз (застой желчи) – это болезненное состояние, развивающееся при нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. В отличие от внутрипеченочного холестаза, который часто возникает при гепатитах и циррозе, в данном случае нарушается ее выведение по протокам, которые находятся за пределами печени. Поэтому этот вид желтухи еще называют подпеченочным. Его непосредственная причина – механическое препятствие, которое перекрывает протоки.
Это заболевание очень опасно и прямыми, и отдаленными последствиями. К примеру, без поступления желчи в кишечник организм не может полноценно усваивать жирорастворимый витамин К, а его недостаток понижает свертываемость крови. Повышенное ее давление в протоках (гипертензия) вызывает их воспаление – холангит, который может перейти в гепатит или абсцесс печени, а позднее и в цирроз. Самое тяжелое осложнение гнойного холангита – заражение крови.
Причины и симптомы
Если при гепатите застой желчи вызывается воспалительными процессами в печени, то при подпеченочной желтухе все происходит наоборот: протоки перекрывает механическое препятствие, и это часто приводит к воспалению печени. Оттоку могут мешать камни, кишечные паразиты, опухоли и кисты ПЖ и желчного пузыря. Проходимость протоков может нарушиться и из-за их сужения или спаек после операций на органах ЖКТ.
Механическая желтуха остро возникает только при закупорке протоков камнями. В иных случаях она нарастает постепенно, и ее симптомы похожи на проявления гепатита:
- желтушность слизистых оболочек, а позже – кожи;
- обесцвечивание кала до серо-землистого цвета, потемнение мочи;
- сильный кожный зуд;
- боли в животе или колика в правом подреберье;
- общее недомогание и повышение температуры тела.
Само по себе окрашивание слизистых оболочек, если у пациента нет других «печеночных» симптомов, не обязательно говорит о поражениях печени или закупорке желчных протоков. Склеры и кожа могут изменить цвет из-за пигмента каротина, который содержится в некоторых овощах и фруктах.
Пожелтеть могут не только любители моркови, но и те, кто ест слишком много свеклы, тыквы или принимает некоторые медицинские препараты (например лекарство от глистов Акрихин). Такая желтуха называется ложной, и она не опасна для здоровья.
При закупорках протоков опухолью кожный зуд начинается задолго до появления остальных симптомов, и облегчить его почти невозможно. Другие признаки закупорки или сдавливания протоков новообразованием – увеличение желчного пузыря и печени и появление на веках четко очерченных желтоватых кожных образований – ксантом.
Они возникают вследствие длительного постепенного нарушения жирового обмена в организме, хотя и не указывают на его причину (механическая или внутрипеченочная желтуха при гепатите).
Диагностика
Первое, что сделает врач на приеме – подробно расспросит больного о том, бывали ли у него приступы болей в правом подреберье, наблюдалась ли при этом пожелтение кожи и слизистых, проводилось ли лечение, или она проходила самостоятельно. Повторяющаяся желтуха без гепатита говорит о том, что мелкие камни то перекрывают просветы протоков, то перемещаются в более широкие их части или в двенадцатиперстную кишку.
При отсутствии гепатита и постепенном нарастании симптомов в сочетании с паразитарными заболеваниями можно предположить закупорку паразитами, а при постепенном длительном (до нескольких лет) нарастании – опухолью. Чтобы точно определить причину застоя, врач назначает инструментальные исследования:
- УЗИ;
- ЭРХПГ (исследование эндоскопом);
- рентгеноскопию или МРТ.
УЗИ обычно показывает расширение общего протока, иногда до сантиметра, и наличие камней в пузыре. Камни в желчевыводящих путях, как правило, на УЗИ не видны. Этим методом можно определить увеличение пузыря, что происходит при некоторых видах опухолей и воспалении ПЖ.
ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию) проводят в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается выявить причину заболевания. Для него используют фиброволоконный дуоденоскоп – длинный очень тонкий шланг с источником освещения и видеокамерой на торце.
В то место, где желчные протоки выходят в кишечник, вводят катетер и впрыскивают через него рентгеноконтрастное вещество, а после этого делают рентгеновские снимки зоны поражения. Таким образом диагностируют небольшие опухоли ПЖ, а при необходимости берут образец тканей для цитологии и даже удаляют один или несколько небольших камушков.
МРТ (магнитно-резонансная томография) определяет и камни в пузыре или протоках и опухолевые образования в этой области. Она помогает намного точнее, чем УЗИ, выяснить, насколько расширены протоки и есть ли изменения в печени. Обычно во время инструментального обследования больного применяется несколько методов, которые дополняют друг друга.
Лечение
Самое главное при при механической желтухе – восстановить отток желчи в кишечник. Поскольку она вызвана механической закупоркой протоков, убрать препятствие можно только хирургическим путем: извлечь камень, прооперировать опухоль или спаечные рубцы.
До того как назначать операцию, больному проводят предоперационную подготовку. Обычно она включает в себя курс дезинтоксикации (капельницы) и нормализацию свертывания крови (введением витамина К).
В зависимости от ее происхождения, при механической желтухе проводят либо радикальную операцию, которая полностью устраняет причину заболевания, либо операцию паллиативную – такую, которая улучшит качество жизни пациента, если причину устранить нельзя. К примеру, камень можно удалить, а спайки прооперировать так, чтобы они не сужали или не перекрывали проток.
Но если он сдавлен неоперабельной опухолью, хирург может только сформировать анастомоз, то есть отверстие или искусственный проток для выведения желчи в кишечник. Это поможет нормализовать пищеварение и избежать осложнений механической желтухи – холангита, гепатита или цирроза печени.
В самых тяжелых случаях хирург формирует наружный желчный свищ, через который из самого пузыря или расширенного протока желчь выводится наружу, то есть ставится дренирующая трубка. Такую операцию можно считать «операцией скорой помощи». Когда состояние больного улучшается, проводят радикальное или паллиативное хирургическое вмешательство.
Похожие записи:
Механическая желтуха
Причины механической желтухи
Дренирование желчных протоков становится необходимой процедурой при повышении билирубина в крови. Последнее вызывает механическую желтуху. Механическая желтуха возникает при нарушении оттока желчи по желчным протокам печени. Основными симптомами механической желтухи является окрашивание кожи, склер и видимых слизистых в желтый цвет, возникающее в результате гипербилирубинемии.
Причины механической желтухи:
- Камни в желчных протоках и желчном пузыре
- Сужение желчных протоков
- Доброкачественное опухолевое образование поджелудочной железы
- Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
- Отек поджелудочной железы
- Острый панкреатит
- Опухоли желчных протоков и печени. Такие новообразования могут нарушать отток желчи, оказывая внешнее давление на желчные протоки.
- Метастазы в печень
Повышение уровня билирубина вызывает такие симптомы, как нестерпимый зуд и интоксикация. Это без лечения может привести даже к смерти больного. Развитие механической желтухи делает невозможным проведение химиотерапии и радиотерапии. В желчные протоки при необходимости устанавливаются стенты и дренажные трубки.
В каких случаях необходим дренаж желчных протоков
Желчные протоки представляют собой систему каналов, которые предназначены для отвода желчи из желчного пузыря и печени в двенадцатиперстную кишку. Желчные пути подвержены различным болезням, познакомимся с самыми распространенными из них:
Желчнокаменная болезнь. Характерна для желчного пузыря и желчных протоков. Заболеванию более всего подвержены люди, склонные к полноте. В желчных протоках и пузыре образуются камни вследствие застоя желчи и нарушения обмена некоторых веществ. Состав камней включает в себя смесь желчных кислот, холестерина, билирубина и других элементов. Нередко камни в желчных протоках не доставляют ощутимого дискомфорта больному, отчего их носительство может исчисляться годами и даже десятилетиями. В других случаях камень закупоривает желчные пути, повреждает их стенки, что ведет к воспалительному процессу в желчных протоках, который сопровождается печеночной коликой. Больной жалуется на боль в правом подреберье, отдающую в спину. Нередко это состояние сопровождается рвотой, тошнотой, повышением температуры.
Злокачественные опухоли и некоторые другие тяжелые заболевания вызывают сужение желчных протоков. Следствием является механическая желтуха, а также интоксикация организма. Происходит повышение билирубина. Единственным эффективным способом устранить желтуху в таких условиях является обеспечение искусственного оттока желчи.
Виды дренирования желчных протоков
Виды дренирования желчных путей:
- Наружное(вся желчь отводится только наружу)
- Наружно-внутреннее (дренаж ставится таким образом, что желчь эвакуируется наружу и в кишку)
- Внутреннее (установка эндопротезов — стентирование желчных протоков)
Преимущество первых двух способов дренирования возможность контроля за поступающей желчью. Необходимо периодически проводить анализ желчи. Это позволяет вовремя обнаружить в желчи гной, микролиты или кровь. В этом случае нужно принять своевременные меры по устранению проблемы. Протоки можно промыть антисептическими растворами через наружный дренаж.
Наружновнутреннее дренирование желчных протоков называется холангиостомией. Это исследование проводится с использованием различных методик. Доктор подбирает подходящую технику индивидуально.
Дренирование желчных протоков позволяет справиться с самим симптомом, но снижает качество жизни пациента дренаж постоянно раздражает брюшную стенку, требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, а также развития инфекционных осложнений в месте стояния.
Относительно недавно было предложено завершать дренирование желчных протоков стентированием. Суть стентирования желчных протоков заключается в установке в зону сдавления желчного протока специального (чаще металлического) эндопротеза стента, который поддерживает желчный проток в открытом состоянии за счет большой радиальной жесткости. При этом дренажную трубку можно удалить совсем, отток желчи будет осуществляться в нормальном направлении по стенту, а точнее по желчному протоку, восстановленному при помощи стента.
Как проводится дренирование желчного пузыря
Дренирование желчного пузыря и протоков представляет собой отведение желчи при помощи дренажа. Существует несколько методик дренирования, заключающиеся в чрескожном и наружном способах.
При наружном дренировании выводится вся желчь из организма, при наружно-внутреннем только часть. При гнойном холангите показан чрескожный метод, благодаря которому можно ввести антисептики и антибактериальные препараты. К процедуре требуется специальная подготовка. Пациент должен пройти следующие исследования: УЗИ, анализ крови, рентген.
Процесс дренирования желчного пузыря:
- Вводят местную анестезию
- Заполняют протоки контрастной жидкостью
- Размещают проволочный проводник и проводят его к месту сужения
- Расширяют отверстие бужами
- Вводят катетер через пузырный проток
- Фиксируют дренаж к коже
- Промывают пути стерильными растворами суспензии или физиологическим раствором.
Показания и противопоказания к дренированию желчных путей
После операции врач-хирург и врач-гастроэнтеролог следят за тем, как чувствует себя пациент, какое количество желчи выводится из его организма. Больному могут посоветовать пить большое количество жидкости. К дренированию желчных путей существуют показания и противопоказания. Показания связаны с наличием обратимых препятствий для оттока вещества. Симптомы, при которых назначается вмешательство:
- Грубые стриктуры
- Гнойный холангит
- Острый панкреатит
- Неудовлетворительные результаты после операции на билиарном тракте
- Повреждения холедоха
- Вколоченные камни
- Опухоль
Показания к проведению дренирования желчных путей:
- Декомпрессия на фоне внутрипротоковой гипертензии
- Интраоперационная холангиография
- Контроль за динамикой восстановления пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку
Противопоказания к проведению дренирования желчных путей:
- Желтуха
- Большой срок беременности
- Ожирение
- Нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем
Дренирование желчного пузыря может спровоцировать осложнения в виде Инфицирование, Кровотечение, Неполное изъятие желчи
Записаться в Онкологическую больницу Европейская клиника:
- по телефону: +7(925)191-50-55
- заполнить: ЗАПРОС В КЛИНИКУ
- по электронной почте: oncoclinic@rusmedserv.com
- адрес клиники: г. Москва, ул. Духовской пер. 22б
ЛЕЧЕНИЕ РАКА в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — ОНКОЦЕНТР им. СУРАСКИ
ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ — 8 (495) 66 44 315
+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Механическая желтуха камни в желчном
У моей тётки был аппендицит, который лопнул и случился обширный перитонит. Сделали операцию. Через год с болями в животе тётушка попала в реанимацию, ей сделали операцию. В выписке из больницы был написан диагноз — рак кишечника с кодом TNM. После каждой буквы стояли цифры. Этот код обозначает диагноз, течение и стадию.
Тётушку выписали домой с выведенной стомой. За стомой надо было ухаживать. От её вида тетка падала в обмоооок. Онколог назначил ей химиотерапию курсами. Так она прожила около 4-5 лет. За последний месяц жизни она похудела и превратилась в скелет. Все это время за ней ухаживала дочь.
Таких больных не кладут в больницу. Только на период химии. И то, тётку не клали, она ездила на дневной стационар и после химии еле шла домой. Тошнило и вялость была. Так и прожила с выведенной стомой.
Последние месяцы были кошмаром, боли жуткие. На последних стадиях выписывают сильные обезболивающие наркотики.
У меня отчим умирал дома с раком лёгких. После постановки диагноза прожил 3 месяца. Весь уход лёг на мою маму.
К таким больным приходят только медсестры поставить укол, потом учат ставить уколы родственников, так как из будет требоваться все больше и больше, ночью же не вызовешь медсестру.
Не помню, чтобы вызывали скорую.
Если никому не платить и не платить за хоспис больные раком умирают дома, уход делают родственники. В больницы их не кладут.
Но может кладут, когда есть реальный шанс на выздоровление.
Прости за такие слова.
Посмотри в выписке, есть ли к опухоли такие буквенные обозначения с цифрами. Если есть, то это указывает на рак.
Ещё раз прости и держись.
Конечно, очень странное поведение онколога.
Да, если было бы так просто. Мы и уколы и перевязки все сами. Ее не оставить одну не могу. А за ребенком уход тоже нужен и лечение и заниматься, гулять, обследование, врачи и т.д. А сейчас я на 10 мин боюсь выйти из дому, если мужа нет. Ночи бессонные. Почки дают о себе знать, я с последних сил терплю. Наверное придется сиделку нанимать… так как я сама не смогу, не знаю что делать..
Ну тогда наймите, может тебе легче станет морально.
Отвлечься тоже нужен момент
Отвлечься точно не получится. Не знаю, что делать… и как все совместить и уход за бабушкой и лечение сына.
Как я вас понимаю у меня бабушка тоже страдала, ночи адские были, ничего не ела, только пила, ходить толком и не ходила я ее на руках носила, только у нас диагноз пострашнее был саркома желудка(((( никакие наркотики не помогали, она плакала и молила о смерти, я до сих пор со слезами это вспоминаю((((умерла она у меня на руках, спустя сутки как впала в кому((((((
Я бабушку не могу поднять, она тяжелая(( Но, да очень мучается .
моя просто высохла мгновенно(((в ней 40кг от силы было(((
саркома ее за 3 месяца сожрала((((
да, бабушка моя тоже потеряла вес… Шкура весит..
Если хотите чтобы хирург ходил и делал перевязки надо постоянно о себе напоминать в поликлинике, при чем не только врачу но и если надо идите к заведующей если она отказывается вам помочь не стесняйтесь идти к главврачу с жалобой. И я на полном серьезе говорю. Во взрослой сети старики никому не нужны. Если сами не добьётесь никто сам ничего не даст. Сама была в ситуации с лежачей бабушкой, пока не придёшь не поскандалишь ничего не получишь.
Мы уже так и думаем. Еще и мед. работник она и толку нет.
О здоровом питании и здоровом образе жизни. Теория сбалансированного питания. Когда речь заходит о здоровом питании, сразу за основу берётся теория сбалансированного питания, разработанная в конц…
Расшифровка мочи.В таблице приведены значения анализа мочи в норме. Показатели мочиРезультатКоличество мочи на анализЗначения не имеетЦвет мочи Соломенно – жёлтыйПрозрачность мочиПрозрачнаяЗапах …
Источники: https://veneradoc.ru/gepatity/mexanicheskaya-zheltuxa-simptomy.html, https://oncology.eurodoctor.ru/Oncologyhospital/Verschlussikterus/, https://www.baby.ru/popular/mehaniceskaa-zeltuha-kamni-v-zelcnom/
Комментариев пока нет!
