Малышева о желчном пузыре

 
На столе пациент с желчнокаменной болезнью.
Сейчас происходит операция по удалению желчного пузыря, эту операцию проводят хирурги знаменитой Московской больницы им. Боткина.

Наша пациента – сорокалетняя женщина, она такая же, как мы. Много работает, часто не завтракает, обедать тоже некогда, Обычно только ужин, поздно и дома.

Шесть месяцев тому назад, после такого вот ужина с жареной картошкой Ирина вдруг почувствовала боль в правом боку. Выпила «Нош-пу» и боль прошла. Она даже не предполагала, что эта боль была криком о помощи её желчного пузыря.

В норме, желчный пузырь – это небольшой мешочек, в котором накапливается желчь.

При каждом приёме пищи, желчь выбрасывается в кишечник и измельчает или эмульгирует жиры, готовя их к перевариванию.
Чтобы желчный пузырь работал исправно и камни в нём не образовывались – желчный пузырь должен сокращаться и выбрасывать желчь 5 раз в день, т.е. мы должны питаться 5 раз в день и не реже!
Если человек ест один раз в день, то пузырь не сокращается, желчь не выбрасывается, она застаивается, густеет и превращается в камни.
Во время приёма пищи, когда пузырь наконец-то сократится, этот камень может застрять в протоке желчного пузыря и вызвать сильную боль.

Так и случилось с Ириной.

Шабунин А. В.:
Вот наш желчный пузырь, я его держу за так называемую «желчную шейку».

Тщательно и педантично мы выделяем крючком сосуды и пузырный проток.

 
Т.е. крючок для Вас это инструмент.

Шабунин А. В.:
Да, это инструмент, который «заваривает» сосуды.

 
В течение многих месяцев боль в правом боку повторялась у Ирины каждый день и лекарства её не снимали.
Ирина сходила к врачу, ей сделали УЗИ печени, и нашли камни в желчном пузыре.
Кроме этого обнаружили Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

В норме, желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общий проток. Поэтому когда в желчном пузыре камни они забрасываются вместе с желчью в поджелудочную железу, вызывая и её воспаление.
Так, не леча один орган – Вы убиваете другой!
Причём. Симптомов может долго не быть. Вот почему надо обследоваться.

Шабунин А. В.:
УЗИ печени – его нужно делать раз в 6 месяцев.

 
Скажите мне — вот у человека при УЗИ нашли Холецистит и камни в желчном пузыре, что надо бежать удалять такой пузырь или можно пожить с ним?

Шубин А. В.:
До последних 20 – 15 лет считалось, что оперировать желчные камни нужно только в случае, когда есть желчные боли. Но понаблюдав за тысячами, сотнями тысяч пациентов, хирурги выяснили, что даже если нет болей, если болезнь в латентной форме, то длительное существование камней, вымывание микроскопических камней в проток поджелудочной железы приводит к формированию хронического воспаления поджелудочной железы. Т.е. к хроническому панкреатиту и он будет с пациентом всю жизнь.
Поэтому последнее время считается, что даже латентная форма протекания болезни есть показанием к удалению, профилактическому, санирующему удалению желчного пузыря.

 
Боль у Ирины то появлялась, то исчезала, но внезапно наступил момент, когда она стала просто нестерпимой. В эту минуту камень застрял в протоке желчного пузыря – в таком случае никакие лекарства не помогают. Желчь распирала пузырь изнутри, и он готов был лопнуть.
Если бы это случилось, у Ирины начался бы — Желчный перитонит.
Желчный перитонит – самое тяжёлое и смертельно опасное осложнение желчекаменной болезни.

Но её привезли в Боткинскую больницу, здесь работают хирурги высочайшего класса.
Без скальпеля и разрезов они удаляют желчный пузырь вместе с камнями.

Шубин А. В.:
Вот мы уже полностью иссекли желчный пузырь.

 
— Иссекли – это выделили?

Шубин А. В.:
— Да.
Вот он.

 
— Можно Вас попросить показать эти камешки, что бы нас просто таки оторопь взяла?
— Сколько их?

Шубин А. В.:
Мы их не считаем, обычно их считают наши пациенты.
Потом пациенты говорят: «У меня 98 камней», «У меня 5 камней».

 
Раз, два, …..
— Шестнадцать камней!
— А Вы, куда эти камни деваете, выбрасываете?

Шубин А. В.:
— Пациентам в подарок отдаём.

 
Просьба от всех докторов – «Обследоваться 1 раз в полгода». И конечно питайтесь 5 раз в день, что бы камни, не образовывались.
— Можно я Вас попрошу снять маски?
Это у нас такой специальный бонус для хирургов. Потому, что мы не видим ваших лиц.

Вот наши замечательные хирурги, профессионалы высочайшего класса. Мы видели, как быстро, элегантно и качественно они работают.

Михаил Михайлович Товабилов.
Владимир Владимирович Бедин.
И руководитель этой хирургической бригады – Алексей Васильевич Шабунин.
Молодцы, что тут сказать.
И Боткинская больница — это место где работают лучшие хирурги.

Гости в студии:

• д.м.н., профессор, главный хирург городской клинической больницы им. С. П. Боткина Шабунин А. В.
• к.м.н., врач-хирург высшей категории, заведующий отделением хирургии печени и поджелудочной железы городской клинической больницы им. С. П. Боткина Бедин В. В.
• врач-хирург Товабилов М. М.
• пациентка Коренева И.

Получить дополнительную информацию можно по телефону:
8 (499) 740-58-70 (ординаторская)
Телефон/факс: 8 (499) 762-62-07

Сегодня в нашем цикле «Что дальше?» подробный рассказ о жизни после удаления желчного пузыря.

Как удаляют желчный пузырь

В 90% случаев желчный пузырь сегодня удаляют эндоскопически, то есть без скальпеля и разрезов.

Через три прокола в брюшной стенке вставляются фотокамера и манипуляторы, и врач все видит на большом экране. После отсечения от печени желчный пузырь, он кладется, прям в животе вот в мешочек, и извлекается из организма человека.

Жизнь после

В этом проекте всем, кто пережил удаление желчного пузыря мы отвечаем на несколько вопросов: как питаться, пить ли лекарства или нет, когда можно сесть за руль, полететь на самолете, пойти в тренажерный зал и заняться сексом?

Вот начнем по порядку.

Питание

После удаления желчного пузыря глобально больших запретов – нет, но так как пузыря нет, а пузырь концентрирует желчь и выбрасывает ее только, когда вы едите, сокращаясь. Когда пузыря нет, желчь вытекает постоянно, поэтому питание должно быть дробным: четыре или пять, или шесть раз в день с перерывами 3-4 часа.

Очень часто спрашивают, разрешена ли диета Елены Малышевой при удаленном желчном пузыре или при желчной болезни. Не просто разрешена, а показана, потому что так она создана.

В Диете Елены Малышевой четыре приема пищи, а в здоровом питании – пять приемов пищи. Пять приемов пищи каждые 3-3,5 часа. Это первое.

Что не рекомендуется?

Не рекомендуются большие объемы грубой, жирной еды. Такая еда вообще не рекомендуем никому. Полностью жирное не запрещено, но можнотолько очень маленькими порциями, но точно не большими. Вот это по сути – единственный запрет.

Во всём остальном: часто по малу – всё, других рекомендаций нет.

Обычно после такой операции – эндоскопического удаления желчного пузыря – на третьи сутки могут выписать, потому что эта операция не травматичная, и вполне можно восстанавливаться дома.

Обычно дают больничный лист на 6-7 дней, если всё без осложнений. Вот именно эта установка диктует всё остальное.

Что ещё?

Какие ещё рекомендации есть после удаления желчного пузыря:

Садиться за руль рекомендуется через неделю.

Лететь на самолёте через 7-10 дней, не раньше, потому что врачи боятся перепадов давления, не хотят, чтобы в послеоперационный период пациент это переживал.

Пойти в тренажерный зал можно через 2 недели. Это не значит, что две недели лежать пластом обездвижено. Это не так. На вторые сутки после операции человека поднимают, на третьи выписывают. Можно ходить. Нужно жить какую-то активную жизнь, но тренажерный зал с подъемом тяжестей не раньше, чем через 2 недели.

Та же самая рекомендации для сексуальной жизни. Запрещается подъём тяжестей. Одним словом, если мужчина хочет поднять женщину на руки – не надо, если удалили желчный пузырь. Две недели этого делать не следует. В первые две недели во всех медицинских рекомендациях написано, что возвращение к сексуальной активности улучшает прогнозы больных. В видео представленны оптимальные позиции для занятия сексом после удаления желчного пузыря.

Нужно подчеркнуть, что вот этот стандарт поведения, что делают после удаления желчного пузыря, после эндопротезирования, после стентирования сосудов сердца и так далее, сегодня включён в медицинские клинические рекомендации. Врачи должны разъяснять это нашим пациентам. Поэтому, дорогие врачи, надо разъяснять. Дорогие пациенты, спрашиваете – врачи вам ответят.

5 мая 2011

Желчный пузырь. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь: как их предотвратить

Что такое хронический холецистит и желчнокаменная болезнь? Как предотвратить эти заболевания?

Проверьте себя. Все ли в порядке с вашим желчным пузырем?

Если когда-нибудь у вас были боли в правом подреберье (особенно после
еды) – с вашим желчным пузырем не все в порядке.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь – небольшой мешочек, в котором накапливается
желчь.

При каждом приеме пищи желчь выбрасывается в кишечник и измельчает жиры,
готовя их к перевариванию. Чтобы желчный пузырь работал исправно, он должен сокращаться и выбрасывать
желчь примерно пять раз в день (после каждого приема пищи).

Что такое хронический холецистит?

Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря, имеющее хронический характер.

Причиной истинного хронического холецистита являются описторхи (глисты).
Именно они приводят к хроническому воспалению желчного пузыря, на фоне
которого может развиться рак.

В организм человека глисты попадают через сырую или плохо приготовленную
речную рыбу.

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором в желчном
пузыре образуются камни.

Чем опасны камни в желчном пузыре?

Во время приема пищи, когда пузырь начинает сокращаться, камень может, например,
застрять в общем протоке и привести к развитию острого панкреатита –
воспаления поджелудочной железы.

Острый панкреатит – смертельное заболевание, при котором разрушается
поджелудочная железа, а ее ферменты попадают в кровяное русло и могут повредить
жизненно важные органы, например печень и почки.

Диагностика желчнокаменной болезни

Если вы испытываете боль и дискомфорт в правом подреберье – сделайте
ультразвуковое исследование, которое позволит точно диагностировать наличие
камней в желчном пузыре.

Как защитить желчный пузырь?

1. Не употребляйте сырую и вяленую речную рыбу (особенно карпа) –
именно в ней могут обитать глисты, вызывающие хронический холецистит.

2. Алкоголь и жирная пища провоцируют образование камней в желчном пузыре,
поэтому откажитесь от них.

3. Исключите из рациона питания продукты, богатые холестерином (животные
жиры).

4. Принимайте пищу 5 раз в день – и тогда ваш желчный пузырь будет хорошо работать (в нем не будет застаиваться
желчь и не образуются камни).

Помните, что обычное бессимптомное камненосительство может в любую минуту
привести к тяжелейшей катастрофе. Поэтому удалите желчный пузырь вместе с камнями.

Сегодня операции по удалению желчного пузыря проводят без
скальпеля и разрезов. Уже на следующий день после ее проведения пациента
отпускают домой.