Максимальные камни в желчном пузыре
Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, выполняется при желчно-каменной болезни. Несмотря на развитость современной медицины, данная процедура является основным методом терапии холецистита.
Применяется в случае неэффективности консервативных средств. По статистике, женщины в несколько раз чаще страдают от камней в желчном пузыре, наибольшее число случаев встречается в пожилом возрасте. Для проведения операции необходимо, чтобы камни достигли определенного размера.
Маленькие конкременты врачи стараются устранить при помощи других методов. Это обусловлено тем, что отсутствие органа предполагает некоторые ограничения в жизни и питании пациента, которые ему придется соблюдать всю последующую жизнь.
Причины образования камней
Причины появления камней в желчном пузыре до сих пор точно не установлены. Врачи выделяют внешние и внутренние провоцирующие факторы. К внутренним относятся:
- наследственность;
- избыточный вес;
- врожденные аномалии строения органов, затрудняющие желчный отток;
- холецистит;
- гепатиты хронической формы;
- высокий уровень холестерина;
- сахарный диабет;
- опухоли или спайки в протоках, препятствующие отходу желчи;
- операции на кишечнике.
Среди внешних факторов основным является неправильное питание. Оно выражается в больших перерывах между приемами пищи, употреблении слишком жирных продуктов, недостатке растительной пищи. Также к образованию камней приводит прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем.
Механизм образования камней следующий:
- Происходит застой желчи.
- Нарушается холестериновый обмен.
- Холестерин кристаллизуется, образуя песок.
- Песчинки склеиваются друг с другом, формируются конкременты.
- Со временем камни обрастают новыми песчинками и увеличиваются в размерах.
Виды камней
Конкременты в пузыре делятся на:
| Пигментные (билирубиновые) | Формируются из осевшего на стенках органа непереработанного билирубина. Камни имеют бурый цвет. |
| Холестериновые | Составляют почти 80% всех случаев. Образованы из кристаллизованного холестерина. Цвет конкрементов светло-желтый. |
| Кальциевые | Встречаются реже всего. Провоцирующий фактор — нарушение метаболизма, при котором кальций в виде известкового налета оседает на стенках желчного. |
По размерам они бывают:
| Маленькими | До 10 мм. Они не приносят дискомфорта, выходят из организма с каловыми массами. |
| Средними | От 10 до 20 мм. Самые опасные камни, так как могут застрять в желчном протоке и вызвать серьезные осложнения. |
| Большими | Более 20 мм. Встречаются редко, обычно находятся в неподвижном состоянии, но могут загородить проток и препятствовать отходу желчи. |
Клиническая картина
Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Выделяют три стадии патологии:
| Начальная | Камни еще не образовались, изменения происходят в составе желчи и диагностируются при помощи лабораторных исследований. |
| Вторая | Конкременты сформировались, но клинические проявления отсутствуют. Обнаружить патологию возможно с помощью УЗИ. |
| Третья | На данном этапе появляются первые симптомы калькулезного холецистита. |
Симптомы, по которым пациент может заподозрить желчнокаменную болезнь:
- Острая или ноющая боль в правом боку, иррадирующая в лопатку, плечо, поясницу.
- Приступ рвоты с примесями желчи. Возникает при закупорке протоков конкрементами.
- Привкус горечи во рту.
- Повышение температуры.
- Повышенное потоотделение.
- Приступ стенокардии.
- Слабость, признаки интоксикации.
Важно! Если камень полностью закрыл проток, то у пациента кал становится белого цвета. Может развиться обтурационная желтуха.
Вышеперечисленные признаки свидетельствуют об остром приступе холецистита. Хроническая форма проявляется периодическими болями в правом боку, которые возникают после приема пищи.
У больного нарушено пищеварение, случается то запор, то диарея. Также по утрам пациента беспокоит изжога, горький привкус во рту. Периодически начинается тошнота, после рвоты наступает облегчение.
Какие камни удаляют
Операцию по удалению органа назначают, если конкременты достигли размеров 1-2 см, заполняют пузырь более, чем на 30%. В этом случае повышается риск движения камней и закупорки протоков.
Если размер камней маленький, то назначают медикаментозную терапию или дробление камней ультразвуком. Такая процедура называется чрескожной липотрипсией. Раздробленные образования после процедуры выходят естественным путем. Для ускоренного выведения прописывают средства, растворяющие конкременты.
Операция показана при больших камнях. Они менее подвержены движению, но образуют пролежни в стенках органа, вызывающие некротические процессы.
Показания к операции:
- Размер конкрементов от 10мм и больше.
- Заполненность пузыря камнями более, чем на треть.
- Постоянные приступы обострения холецистита.
- Закупорка желчных протоков.
- Осложнения калькулезного холецистита: панкреатит, холангит, гангрена, флегмона.
Операция
Невозможно удалить образования из пузыря без удаления самого органа. Операция по удалению желчного называется холецистэктомия. Бывает двух видов:
- Лапароскопия.
- Полостная (лапаротомия).
В случае планового хирургического вмешательства проводят лапароскопию. Доступ осуществляют через три небольших прокола под контролем УЗИ.
Если состояние больного тяжелое и имеются подозрения на осложнения, делают полостную операцию. На брюшной стенке выполняют разрез длиной до 15 см. Надрезы бывают вертикальные, угловые и косые. Иногда операцию начинают с помощью лапароскопа, а при необходимости переводят ее в лапаротомию.
Это случается, если обнаруживаются патологии, которые ранее невозможно было диагностировать. Например, опухоли, очаги некроза, перитонита, поражения соседних органов и т. д. Оба вида вмешательства проводятся под общим наркозом.
Существуют два способа удаления пузыря: от шейки и от дна. Первый доступ более легкий, реже провоцирует осложнения и кровотечения. Второй способ применяют, когда невозможно добраться к желчному протоку. При таком доступе высока вероятность кровотечения.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству методом лапароскопии являются:
- Серьезные заболевания сердца.
- Легочная, печеночная, почечная недостаточность.
- Непереносимость анестезии.
- Перитонит.
- Обтурационная желтуха.
- Злокачественные новообразования.
- Плохая свертываемость крови.
Важно! При данных противопоказаниях возможно лишь проведение экстренной полостной операции, если состояние больного критическое.
Жизнь без желчного
После ампутации органа пищеварительная система начинает работать по-другому. Желчь из печени поступает напрямую в кишечник, раздражая его слизистую. Из-за низкой концентрации желчи процессы расщепления пищи протекают медленнее. Эти недостатки можно скорректировать при помощи правильного питания.
Смотрите видео о питании без желчного пузыря:
Ранний реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты. Оптимальным является стол №5. Его принципы:
- Дробное питание малыми порциями. Должно быть не менее 5-6 приемов пищи. Нельзя допускать длительных перерывов в еде.
- Употребление только теплой, а не горячей и холодной пищи.
- Готовка методом запекания, варки или на пару.
- Полный отказ от алкоголя, табака.
- Ограничение физических нагрузок.
| Из рациона пациента исключаются следующие продукты |
|
| В меню включают такие продукты |
|
Со временем человек будет разнообразить свой стол, но некоторые ограничения останутся на всю жизнь. Для улучшения пищеварения назначают ферменты (Панкреатин, Мезим, Креон).
Пациенту показано ежегодное санаторно-курортное лечение, умеренные физические нагрузки. При условии соблюдения рекомендаций врача больной сможет очень быстро восстановиться после операции и вернуться к активному образу жизни.
Заключение
Удаление желчного показано при частых обострениях калькулезного холецистита. При этом имеет значение размер камней, наличие осложнений, риск закупорки протока.
Операцию проводят двумя способами, преимущество отдается лапароскопии. Полостная показана при тяжелом состоянии пациента.
После хирургического вмешательства необходимо правильно организовать реабилитационный период, чтобы организм привык к новым для него условиям.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Наличие камней в желчном пузыре называется желчнокаменной болезнью. Многих интересует вопрос: «А сколько камней может быть в желчном пузыре?» Точного ответа на это вопрос нет. Бывают случаи как образования единичных конкрементов (иногда – весьма крупного размера), а некоторые случаи характеризуются образованием множества камней, которые могут занимать до половины пространства этого органа. Как правило, мелкие камни при их множественном расположении имеют склонность слипаться между собой, образуя камень большого размера.
Причины и принципы камнеобразования
Желчный пузырь расположен сразу под печенью. Это – своеобразный резервуар, в котором скапливается вырабатываемая печенью желчь, поскольку образование этого секрета идет непрерывно. В этом резервуаре желчь даходит до необходимой консистенции, а затем, при попадании в пищеварительную систему пищи, вбрасывается им в двенадцатиперстную кишку.
Желчь в процессе пищеварения отвечает за расщепление тяжелых жиров и прочих трудноусвояемых компонентов еды. В её химический состав входит большое количество холестерина и особого пигмента (билирубина). Если по каким-либо причинам желчь начинает застаиваться в желчном пузыре, эти компоненты желчи начинают выпадать в виде осадка. С течением времени этот осадок, оседая на стенках органа, образует микрокамни (так называемый «песок»).
Если холестерин или билирубин продолжают выпадать в осадок долгое время – эти микрокамни постепенно увеличиваются в размерах и слипаются между собой. Процесс камнеобразования продолжается долгое время, и может длиться от пяти до двадцати лет.
Желчь у нормальных здоровых людей жидкая, и камней не образует. Однако, под влиянием некоторых негативных факторов, её свойства могут изменяться, желчь густеет, и начинаются застойные процессы.
К таким факторам относятся:
- повышение в желчи уровня холестерина вследствие чрезмерного увлечения жирной и жареной пищей, в которой много животных жиров, а, следовательно, и холестерина;
- также увеличение количества холестерина провоцируют:
- ожирение;
- сахарный диабет;
- прием в течение долгого времени оральных противозачаточных средств (характерно для пациенток женского пола);
- нарушения обмена жиров в организме;
- изменение химического состава желчи, вследствие чего возникает её застой;
- также застой желчи, провоцирующий формирование в желчном пузыре камней, может быть вызван дискинезией (нарушение моторики желчного пузыря), метеоризмом (повышение давления в двенадцатиперстной кишке) и прочими патологиями ЖКТ;
- также может нарушать желчеотток беременность (при ней давление в брюшной полости возрастает, и желчному пузырю труднее выталкивать из себя желчь), малоактивный образ жизни (вызывает снижение сократимости и ухудшение моторики желчного пузыря), а также неправильное питание и различные голодания;
- различные инфекционные заболевания этого органа и холецистит (воспаление), которые создают благоприятную среду для отложения холецистита и прочих желчных компонентов на стенках этого органа, приводящих в конечном итоге к образованию камней.
Вообще хронический холецистит специалисты относят к одной из главных причин появления и дальнейшего прогрессирования желчнокаменной болезни, причем на фоне этого заболевания процесс развития хронического холецистита идет значительно интенсивнее и гораздо сложнее. Именно поэтому у большинства больных хроническим холециститом в желчном пузыре присутствуют камни.
Симптоматика желчнокаменной болезни
На начальной стадии камнеобразования (которая может длиться много лет) желчнокаменная болезнь, как правило, никак себя внешне не проявляет. Появление внешних симптомов напрямую связано с размером конкрементов, их количества и мест локализации.
В медицинской практике известны случаи, когда пациенты всю жизнь жили с камнями в этом органе, а обнаруживали их уже после смерти таких людей, произошедшей по совсем другой причине.
Основные симптомы желчнокаменной болезни:
- печеночная колика. Возникает из-за закупоривания камнем желчного протока. Внешнее проявление этого симптома – внезапный болевой приступ, который часто провоцируют алкоголь, жирные или жареные блюда, тряска в транспорте и так далее. Болевой синдром локализуется в области правого подреберья и может эхом отдаваться в правой руке, в правой лопатке или с правой стороны шеи. Купировать такой приступ можно путем прикладывания теплой грелки к правой часть живота. Обычно такие приступы длятся не больше шести часов;
- тошнота;
- рвота;
- горечь во рту (появляется в случае, когда желчь попадает в желудок, чего в нормальном пищеварительном процессе быть не должно);
- вздутие живота(метеоризм);
- постоянные расстройства стула в виде чередующихся диарей и запоров;
- для острого течения заболевания характерно небольшое повышение температуры (обычно – не более 37 градусов) не выше 37°С, которое служит сигналом о том, что к этому недугу присоединилась инфекция, и скорее всего у пациента развивается хронический холецистит (проще говоря, воспаляется слизистая оболочка этого органа).
Если какой-либо из перечисленных выше симптомов проявляет себя – следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для постановки точного диагноза и назначения эффективной терапии.
Осложнения при желчнокаменной болезни
К таким осложнениям специалисты-гастроэнтерологи относят:
- острую форму холецистита;
- закупорку желчных протоков и развитие желтухи;
- прободение этого органа с возникновением острого перитонита;
- попадание из желчного пузыря в кишечник крупных конкрементов, вызывающих его непроходимость.
Методы диагностики
Основной диагностический метод при камнях в желчном пузыре – это УЗИ брюшной полости.
При проведении такого исследования в желчном пузыре хорошо видны сформировавшиеся там единичные или множественные камни. Данные УЗИ позволяют оценить размеры конкрементов, определить их локализацию, а также дают информацию об общем состоянии этого органа (к примеру, если его стенки утолщены – это верный признак развивающегося холецистита).
К более сложным инструментальным методикам, как правило, прибегают в случаях, когда результаты УЗИ не дают полной картины, и требуется уточнение диагноза.
К этим диагностическим способам относятся:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | пероральная холецистография (обследование желчного пузыря при помощи контрастирующих с желчью препаратов) |
| 2 | ретроградная холангиопанкреатография (обследование при помощи введения в желчные протоки контрастного вещества) |
| 3 | МРТ и так далее |
УЗИ брюшной полости
Терапия при этом заболевании
Лечение такой болезни – всегда комплексное, и держится на трех китах: специальная диета, прием желчегонных препаратов и других медикаментов, снижающих уровень холестерина, а также методики и лекарственные средства, способствующие выведению камней из этого органа.
Диета №5
Режим и рацион питания пациентов с этим заболеванием регламентирует диета, называемая «Лечебный стол №5».
Основной её принцип – дробное питание (частый (5-7 раз в день) прием пищи малыми (до 200 грамм) порциями) при обильном (не менее двух литров жидкости в день) питье. Эта диета категорически запрещает употребление: любых острых, жареных и жирных блюд; сала; продуктов, в которых много эфирных масел (щавель, шпинат и так далее); алкоголя; газированных напитков; сладостей; желтков яиц (яйцо можно только одно в неделю), а также все виды консервированных и копченых продуктов, блюда, бобовых растений, грибов и кислых видов ягод и фруктов. Запрещены также все виды специй и пряностей и холодные блюда (мороженое, студень, холодец).
Рекомендуется употреблять продукты, снижающие уровень холестерина и способствующие его выведению из организма (овсяная и гречневая каши). Необходимо увеличить потребление растительной пищи (овощи и сладкие фрукты), а также нежирных сортов творога, молока и кисломолочных изделий. Источником белка при таком питании служит диетическое мясо (курятина, крольчатина, нежирная телятина и баранина, а также мясо индейки) и рыба с малой жирностью (как морская, так и речная).
Необходимые жиры должны быть только растительного происхождения (оливковое, подсолнечное или льняное масло). Полезно пить негазированную минеральную воду (к примеру, «Боржоми»). Вся пища должна быть теплой (ни в коем случае – ни холодной, ни горячей).
Литолитическая терапия (растворение камней)
Растворять камни можно при помощи некоторых медикаментозных средств на основе урсодезоксихолевой (препарат «Урсосан») и хенодезоксихолевой («Хенофальк») кислот.
Эти лекарственные средства снижают уровень холестерина в желчи, а также увеличивают концентрацию желчных кислот, помогающих растворению конкрементов.
Такое лечение дает результаты лишь в случаях образования камней небольших размеров холестеринового типа в самом начале развития болезни. Дозировку и курс лечения назначает только квалифицированный врач по данным УЗИ.
Ударно-волновая экстракорпоральная литотрипсия
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Эта методика позволяет дробить крупные камни на мелкие части при помощи ультразвуковых волн.
Повышение давления вызывает разрушения камня, после чего его мелкие остатки можно растворить при помощи описанных выше медикаментов.
Ограничением применения такой методики является наличие единичных (один или два) конкрементов небольшого размера в желчном пузыре.
Холецистэктомия
Если консервативные методики не дают желаемого результата – в ход идет хирургия. Холецистэкстомия – это операция по удалению желчного пузыря.
К сожалению, именно этот метод применяется чаще других для эффективного лечения данного заболевания. Его применяют в случаях острого калькулезного холецистита, при больших размерах камней (больше диаметра желчного протока), при постоянных мучительных болях, не снимаемых спазмолитиками, а также с целью предотвращения возможных серьезных осложнений.
Наиболее распространенным способом такого оперативного вмешательства является лапароскопия, но иногда приходится использовать и традиционные полостные операции.
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
