Магнитотерапия камни в желчном пузыре

Якименко Е.В., Основина И.П. ОБУЗ «Городская клиническая больница №4», Иваново

Цель работы: повысить эффективность лечения ДЖВП не увеличивая лекарственную нагрузку путём включения магнитотерапевтического воздействия.

Материалы и методы: Материалом для исследования послужили результаты динамического наблюдения и лечения 105 больных, в возрасте от 20 до 40 лет (женщин 89,6%, мужчин 10,4%) с ДЖВП. Больные были разделены на 4 группы.

I группа (33 человекf) – получала диету № 5, хофитол, минеральную воду и воздействие грязи t-38ºС длительностью 15 мин. на эпигастральную область и правое подреберье, через день, на курс 14 процедур.

II группа (36 человек) – получала диету № 5, минеральную воду, хофитол и магнитотерапию от аппарата «АЛМАГ-01» на проекцию печени и желчного пузыря 

III группа (28 человек) — хофитол, тюбажи с минеральной водой и амплипульстерапию на правое подреберье на курс 14 процедур.

Хофитол назначался   во всех  группах исследования по 2 таблетки 3раза в день за 30 минут до еды 14 дней.

Длительность основного заболевания варьировалась от 1 до 10 лет с преобладанием группы от 1 года до 5 лет (45 чел. – 46,4%).

Среди этиологических факторов преобладал алиментарный (52 чел. – 53,6%). Также выявлены сопутствующие факторы:

• нервно-психический (34 чел. – 35%);
• наследственный (21 чел. – 21,6%). 

В клинической картине исследуемых групп ведущее место занимал болевой синдром 91 чел. (93,8%). По времени возникновения преобладали боли, возникающие через 30 мин после приема пищи 84 чел. (86,6%),  реже сразу после еды 12 чел. (12,4%). Также редко имели место постоянные боли 9 чел. (9,3%). Отмечали боли тупого, ноющего характера 90 чел. (92,7%), реже – кратковременные, схваткообразные, колющие 10 чел. (10,3%). У небольшой части больных — 6 чел. (6,2%) болевой синдром был слабо выражен или отсутствовал, а пациенты предъявляли жалобы на чувство тяжести и распирание в эпигастрии. Практически у всех больных 92 чел. (94,8%) боли локализовались в правом подреберье.

Магнитотерапия  от «АЛМАГА-01» достоверно увеличивала степень максимального сокращения желчного пузыря 42,3±3,4 (р<0,05), снижала время максимально регистрируемого сокращения желчного пузыря 70,6±4,9 (р<0,05), однако практически не изменяла относительную скорость желчевыведения.

Под влиянием комплексного лечения с магнитотерапией от «АЛМАГА-01» наблюдалось достоверное снижение времени максимально регистрируемого сокращения желчного пузыря 47,5±5,33 (р<0,05), увеличение степени максимального сокращения желчного пузыря 48,7±3,2 (р<0,05) и относительной скорости желчевыведения 0,7±0,12 (р<0,05) .

Из выше изложенного можно сделать вывод о нормализующем влиянии метода комплексного влияния  магнитотерапии в сочетании с желчегонным препаратом на рН желудка и ДПК за счет улучшения ощелачивающей способности двенадцатиперстной кишки, а также нормализации моторно-эвакуаторных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта.

При динамическом наблюдении больных с ДЖВП данные гастро-дуоденоскопии показали достаточно высокую эффективность купирования воспалительных изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки во всех группах больных, но наиболее выраженную во II группе комплексного лечения, где макроскопические признаки воспаления исчезли у 92,5% больных, в III группе – у 80,1% и у 71,3% больных в I группе. Эпителизация эрозий отмечалась у 92,3% больных во II  группе.

Согласно полученным данным наиболее высокий терапевтический эффект получен в  группе больных при комплексном применении магнитотерапии с желчегонным препаратом, что существенно выше,  чем в других группах больных, где общая терапевтическая эффективность лечения практически одинакова.

Выводы

Таким образом, наши данные показали, что комплексное применение магнитотерапии с желчегонным препаратом является достаточно эффективным методом лечения ДЖВП, позволяет эффективно купировать клиническую симптоматику, а также положительно влиять на моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря, купировать воспалительные изменения гастродуоденальной зоны.

Показатели динамической ультразвуковой холецистографии у больных гипомоторной ДЖВП говорят о  максимальной эффективности влияния комплексного применения  магнитотерапии  от «АЛМАГА-01»в комплексе с желчегонным препаратом на моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря.

Под влиянием применения  магнитотерапии в сочетании с хофитолом наблюдалось достоверное повышение сниженных значений рН в теле, антральном отделе желудка и луковице ДПК при компьютерной рН-метрии.

Применение комплексного лечения  магнитотерапии в сочетании с желчегонным препаратом является достаточно эффективным в купировании воспалительных изменений гастродуоденальной зоны на начальных этапах восстановительного лечения у больных, что подтверждается данными макроскопического исследования, что даёт основание включить магнитотерапию в комплексное лечение на всех этапах медицинской помощи.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении желчнокаменной болезни. После оперативного удаления камней или пораженного желчного пузыря осуществляют комбинированное магнито-инфракрасно-лазерное воздействие. Используют длину волны 0,88-0,90 мкм, плотность лазерного излучения 2,5-3,0 Вт/см2 и частоту следования импульсов 5 — 5000 Гц. Значения магнитной индукции составляют 34-35 мТл по 10-15 минут. Всего 12-15 сеансов. После чего осуществляют воздействие электрическим током частотой 70-100 Гц при силе тока 30-150 мА и длительностью импульса 5-7 мс в течение 15-25 мин. Всего 10-12 сеансов на курс. Дополнительно может быть назначено гомеопатическое лечение. Способ позволяет устранить причины камнеобразования и исключить рецидивы заболевания. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лечения желчнокаменной болезни.

Известен способ хирургического лечения желчнокаменной болезни, например, проведением холецистэктомии (А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, М. Е. Нечитайло, Б. В. Доманский. Хирургия печени и желчевыводящих путей. — К.: Здоровья, 1993, с. с. 236 — 320). Этот метод обеспечивает радикальность и одномоментность лечения, однако больной лишается функционирующего органа, а кроме того, у таких больных возможно развитие постхолецистэктомического синдрома и рецидив камнеобразования.

Известен способ лечения желчнокаменной болезни методом литотрипсии (Патент РФ 2038052, кл. A 61 B 17/22, 1992). Этот способ одномоментно решает проблему камненосительства. К его недостаткам следует отнести широкий круг противопоказаний: а) наличие конкрементов размером более 3 см; б) кальцинированных или пигментных камней, а также наличие признаков холецистита, в) высокий риск травматизации окружающих мягких тканей и возможность возникновения посттравматических гематом.

Известно также, что для лечения желчнокаменной болезни применяют физиотерапию. Так, известен способ лечения путем электростимуляции желчного пузыря при следующих характеристиках: вид тока — экспотенциальный с длительностью импульса 50 мс при его частоте 8 — 12 Гц и частоте модуляции 6 -8 в одну минуту (Курортология и физиотерапия. Под ред. В. М. Богомолова. М., Медицина. 1985, т.2, с. 161). Этот способ позволяет снять боль у пациента, но не приводит к разрушению или выведению камней из организма.

Известен также способ лечения желчнокаменной болезни, включающий воздействие на область проекции желчного пузыря лазерным излучением мощностью 60 мВт и частотой 1000 Гц (В. И. Корепанов. Техника полизональной лазерной терапии. М., 1996, с.44).

Однако, и этот способ не приводит к разрушению камней. Кроме того, в ряде случаев консервативный метод лечения является недостаточным и требуется хирургическое вмешательство, в частности при возникновении острого воспалительного процесса в стенках желчного пузыря, обусловленного бактериальной инфекцией или конкрементами больших размеров.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения желчнокаменной болезни, включающий оперативное удаление пораженного желчного пузыря (холецистэктомия) с последующим через 10 — 14 дней после операции физиотерапевтическим воздействием на область проекции печени и желчного пузыря магнитотерапией: 27 мТл по 10-15 минут за сеанс через день, на курс лечения 10 — 12 процедур (Клиническая физиотерапия. Справочное пособие для практического врача. Под ред. И. М. Сосина. — К.: Здоровья, 1996, с. 240). Данный способ оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, но не устраняет причин камнеобразования.

Техническим результатом предлагаемого способа является устранение причин камнеобразования с исключением возможных рецидивов болезни.

Технический результат достигается за счет сочетания оперативного лечения с производимой непосредственно после него магнито-инфракрасно-лазерной терапии, а затем электростимулирующего воздействия.

Для повышения эффективности лечения может осуществляться дополнительно прием гомеопатических препаратов, которые подбирают индивидуально в зависимости от выраженности клинических симптомов болезни, пола, возраста и конституции больного. В качестве применяемых препаратов можно указать следующие: Хелидониум, Хамомилла, Пульсатилла, Игнация, Берберис. Препараты используют в разведениях ЗХ, 6Х, 100, 1000 в общепринятых дозировках.

Совокупность указанных процедур меняет биохимию вырабатываемой печенью желчи, что устраняет патологию, ведущую к повторному образованию камней.

Согласно данному способу на первой стадии лечения проводят полостную холецистэктомию, лапароскопическую холецистэктомию или холецистолитотомию.

Магнито-инфракрасно-лазерное воздействие осуществляют, например, аппаратом «МИЛТА-01», облучая области проекции печени и желчного пузыря путем перемещения терминала аппарата по поверхности кожи.

Электростимуляцию осуществляют, например, с помощью прибора «Миоритм-040» наложением электродов на указанные области спереди и сзади.

Физиотерапевтическое лечение может быть начато уже на следующий день после оперативного вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом.

После оперативного удаления желчного пузыря с конкрементами (полостная или лапароскопическая холецистэктомия) или органосохраняющей операции — удаление камней из желчного пузыря (лапароскопическая холецистолитотомия) на область проекции печени и желчного пузыря больного в день операции или на следующий после операции день производят комбинированное магнито-инфракрасно- лазерное воздействие длиной волны 0,88 — 0,90 мкм, плотностью лазерного излучения 2,5 — 3,0 Вт/см2 и частотой следования импульсов 5 — 5000 Гц при значениях магнитной индукции 34 — 35 мТл по 10-15 минут и после проведения 12 — 15 ежедневных сеансов на указанную область воздействуют электрическим током частотой 70 — 100 Гц при силе тока 30 — 150 мА и длительностью импульса 5-7 мс в течение 15 — 25 минут, проводя 10 — 12 сеансов на курс. Дополнительно по показаниям назначают гомеопатические препараты.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больная С., 52 года. В хирургическом отделении районной больницы произведена плановая полостная холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита. В полости удаленного желчного пузыря обнаружены множественные билирубиново-кальциевые камни диаметром от 9 до 17 мм. На следующий день после операции прямо в палате начаты ежедневные процедуры: магнито-инфракрасно-лазерное воздействие: длина волны = 0,88 мкм, плотность лазерного излучения = 3,0 Вт/см2, частота следования импульсов = 1000 Гц, магнитная индукция = 35 мТл, в течение 12 минут, количество сеансов — 13. Электростимуляция области проекции печени и ложа желчного пузыря производилась с 14-го дня после операции в амбулаторных условиях током частотой 70 Гц при силе тока 100 мА и длительностью импульса 5 мс в течение 15 минут, проводя 10 сеансов на курс. Из гомеопатических препаратов назначены: Ликоподиум 100 и Хелидониум 100.

Контрольные ультразвуковые исследования печени и желчевыводящих протоков через 6 месяцев после операции не выявили какой-либо патологии или рецидива камнеобразования в протоках. Объективное состояние хорошее.

Пример 1. Больной Г., 44 года. В Центре абдоминальной лапароскопической хирургии в плановом порядке произведена лапароскопическая холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита. В полости удаленного желчного пузыря — множество мелких полиморфных камней диаметром до 5 мм и густой слизи. На следующий день после операции начато магнито-инфракрасно- лазерное воздействие: длина волны = 0,89 мкм, плотность лазерного излучения = 3,0 Вт/см2, частота следования импульсов = 5000 Гц, магнитная индукция = 35 мТл, в течение 15 минут, количество сеансов — 12. После проведения курса магнито-инфракрасно-лазерной терапии электростимуляция области проекции печени и ложа желчного пузыря проводилась в амбулаторных условиях током частотой 90 Гц при силе тока 150 мА и длительностью импульса 6 мс в течение 20 минут. Всего проведено 11 сеансов на курс. Гомеопатия: Хамомилла Зх и Берберис 1000.

Консультация пациента через 6 месяцев: жалоб нет, состояние удовлетворительное, при ультразвуковом обследовании — желчевыводящие протоки и печеночные ходы чистые, без признаков конкрементов и явлений холедохолитиаза.

Пример 3. Больной Ш., 35 лет. Диагноз: Желчнокаменная болезнь, одиночный камень желчного пузыря диаметром до 18 мм. Признаки хронического калькулезного холецистита.

В Центре абдоминальной лапароскопической хирургии проведена органосохраняющая лапароскопическая холецистолитотомия с извлечением из желчного пузыря конкремента с последующим наложением швов на стенку желчного пузыря. В день проведенной операции начато ежедневное магнито-инфракрасно-лазерное воздействие следующими параметрами: длина волны = 0,90 мкм, плотность лазерного излучения = 2,5 Вт/см2, частота следования импульсов = 5 Гц, магнитная индукция = 34 мТл, в течение 10 минут, количество сеансов = 15. После проведения курса магнито-инфракрасно-лазерной терапии электростимуляция области проекции печени и желчного пузыря проводилась в амбулаторных условиях током частотой 100 Гц при силе тока 30 мА и длительностью импульса 7 мс в течение 25 минут. Проведено 12 сеансов. Гомеопатия: Игнация 6х, Пульсатилла Зх. Восстановительный период протекал без осложнений. Контрольный осмотр пациента через 4 месяца: жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное, образ жизни и питания — свободный. При ультразвуковом обследовании — желчный пузырь овальной формы, толщина его стенок = 2-3 мм, в полости конкрементов не выявлено. Пузырный и общий желчный протоки свободно проходимы.

Всего пролечено и находилось под наблюдением 67 больных желчнокаменной болезнью, из них 8 пациентов перенесли полостную холецистэктомию, 39 больным проведена лапароскопическая холецистэктомия, остальным 20 — лапароскопическая холецистолитотомия. Ни у одного из пациентов не наблюдалось осложнений в виде рецидива камнеобразования как в ближайшем послеоперационном, так и в отдаленном послеоперационном периодах.

Как следует из представленных данных, сочетание магнито- инфракрасно-лазерного воздействия и электростимуляции в оптимально подобранных режимах для каждого больного индивидуально, с адекватно назначенными гомеопатическими препаратами по показаниям позволяет добиться хорошего клинического эффекта в лечении прооперированных больных желчнокаменной болезнью.

Источники информации: 1. А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, М. Е. Нечитайло, Б. В. Доманский. Хирургия печени и желчевыводящих путей. — К.: Здоровья, 1993, с.с. 236 — 320.

2. Патент РФ 2038052, кл. A 61 B 17/22, 1992.

3. Курортология и физиотерапия. Под ред. В. М. Богомолова. М.: Медицина, 1985, т.2, с. 161.

4. В. И. Корепанов. Техника полизональной лазерной терапии. М., 1996, с. 44.

5. Клиническая физиотерапия. Справочное пособие для практического врача. Под ред. И. М. Сосина. — К.: Здоровья, 1996, с. 240.

Формула изобретения

1. Способ лечения желчнокаменной болезни, включающий оперативное удаление камней из желчного пузыря или самого пораженного желчного пузыря с последующим физиотерапевтическим воздействием на область проекции печени и желчного пузыря, отличающийся тем, что в качестве физиотерапевтического лечения используют комбинированное магнито-инфракрасно-лазерное воздействие длиной волны 0,88 — 0,90 мкм, плотностью лазерного излучения 2,5 — 3,0 Вт/см2 и частотой следования импульсов 5 — 5000 Гц при значениях магнитной индукции 34 — 35 мТл по 10 — 15 мин и после проведения 12 — 15 ежедневных сеансов на указанную область воздействуют электрическим током частотой 70 — 100 Гц при силе тока 30 — 150 мА и длительностью импульса 5 — 7 мс в течение 15 — 25 мин, проводя 10 — 12 сеансов на курс.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют прием гомеопатических препаратов, которые подбирают индивидуально.