Лучший хирург в минске по удалению желчного пузыря

– Неделю назад сделали операцию по удалению желчного пузыря. Чувствую себя хорошо, диету соблюдаю. Но пару дней назад вынуждена была пронести тяжеловатую сумку. Начались боли в животе, возле пупка (около шва) с правой стороны. Что это может быть? (Наталья)

– В ближайшем послеоперационном периоде после поднятия тяжестей в области неокрепшего рубца может появиться грыжа или воспалительный процесс в области внутреннего шва, так называемая лигатурная гранулема. Чтобы уточнить диагноз, нужно показаться специалисту.

– Здравствуйте! Есть ли необходимость удалять гигрому голеностопного сустава, если она никак не беспокоит? Неудобство только эстетического характера (больше видна, когда, например, надеваю обувь на каблуке). Есть ли вероятность, что с возрастом гигромы начнут образовываться на других суставах? Есть ли необходимость мазать гигрому противовоспалительными препаратами, если она не болит? Мне 37 лет. (Валерия)

– Если вас устраивает косметический дефект, то хирургическое вмешательство не требуется. Гигрома, которая не приносит физических болей, не нуждается в оперативном лечении. Вероятность возникновения гигромы на других суставах очень низкая. И при отсутствии воспалительных реакций в области гигромы использование препаратов не имеет смысла.

– А как образовывается гигрома? («БГ»)

– Если по-простому, то гигрома – это суставная грыжа. Она может образоваться в любом суставе. Чаще всего бывает в лучезапястных суставах, но бывает и в голеностопных. Появиться может после усиленной нагрузки на связочный аппарат. Иногда гигрома воспаляется. Но, как правило, увеличивается, беспокоит при физической нагрузке. Профилактики нет. Очень сложно предугадать, где это образование может появиться. Любой человек, который имеет физические нагрузки, может иметь такие неприятности.

– Мне поставили диагноз «острый холецистит и желчекаменная болезнь». Дали направление на удаление желчного пузыря. Можно ли избежать удаления? Каковы последствия после удаления и что будет, если я откажусь от операции? Мне всего 32 года. (Виктория)

– Желчекаменная болезнь на сегодняшний день едва ли не опережает острый аппендицит, хотя 20 – 30 лет назад было наоборот. Операций по удалению желчного пузыря выполняется огромное количество. Удалять желчный пузырь с камнями надо обязательно, если он беспокоит. Если появляются боли, возникает воспалительный процесс. На сегодняшний день все хирургические отделения Бреста имеют лапароскопические стойки. Операция малотравматичная, освоена большинством хирургов 1-й и высшей категорий. Последствий после нормально выполненной операции никаких. А послеоперационный период – от 3 до 5 суток, потом пациент выписывается.

– А как жить без желчного пузыря? («БГ»)

– Желчный пузырь – это резервуар желчи, который дополнительно сокращается к выделяемой желчи из печени при пищевой нагрузке. Если нет желчного пузыря, а человек хорошо поел, просто больше работает печень.

– Нужно ли придерживаться какой-то диеты после операции?

– Дело в том, что стандартное видение этого процесса, что надо быть долго на диете. Но ведь печень не пострадала. Конечно, если была желтуха, особенно длительная, хирургическая желтуха, а не инфекционная, то диета должна быть долгое время. Если печень не страдала, не было желтухи, холангита, панкреатита, то диета короткая и незатруднительная. Люди должна ориентироваться на свое самочувствие. Захотелось селедки – съешь немножко. Нормально себя чувствуешь, значит, хорошо. Если не так пошло, надо отказаться.

– У меня такая проблема. Диагноз «желчекаменная болезнь» и направление на удаление желчного пузыря. Можно ли лечить медикаментозно? Не хочется под нож. УЗИ показало застой желчи, три больших камня и много маленьких до 12 мм в диаметре. (Костя)

– Камень 12 мм в диаметре – это не маленький. При наличии застоя в желчном пузыре и камней такого размера оперативное лечение обязательно. Причем желательно удалить желчный пузырь вне приступов, в плановом порядке, когда нет воспаления и желтухи. Потому что на фоне осложнений желчекаменной болезни послеоперационный период протекает значительно тяжелее.

Под нож – это не совсем правильно. Мы под нож никого не берем, мы оперируем. На сегодняшний день все операции выполняются лапароскопически, за редким исключением. Если по ходу операции возникает непредвиденная ситуация или мы заранее знаем, что воспалительный процесс крайне выражен, есть гнойное осложнение, тогда выполняется открытая холецистэктомия.

– Но человек может и жить с камнями? («БГ»)

– Да. Камни могут быть случайной находкой. Например, у человека заболел желудок, ему назначили УЗИ и нашли камни. Но, если его это не беспокоит, приступов и воспалений не было, тогда нет смысла оперировать. Стопроцентное показание к операции – это наличие камней плюс приступы.

Вопрос еще был, можно ли лечить медикаментозно. Нет, это не лечится. Можно просто временно снять приступ обезболивающими или спазмолитиками.

– Как нужно лечить пупочную грыжу? Лечение народными средствами не дает результата. (Тамара Николаевна)

– И не надо лечить народными средствами. Пупочная грыжа лечится оперативным путем. Операция отработана давно. Делается во всех хирургических отделениях больниц Бреста. Операция может быть сделала по различным методикам – зависит от размера грыжи. Например, при больших грыжах используется ненатяжной метод, когда вшивается специальная сетка.

Перед операцией желательная подготовка – ношение бандажа. Желательно не набирать вес до операции и в ближайшее время после операции. Естественно, в послеоперационном периоде нужно соблюдать ограничение физической нагрузки.

– Проблема с папилломой. Она растет под мышкой, случайно поранил ее, сейчас верхушка почернела. Что делать? Стоит ли переживать? (Димыч)

– Переживать не стоит, надо ее удалить. На сегодняшний день много способов удаления папиллом. Они удаляются или хирургически, или при помощи аппарата радиоволновой хирургии. Три минуты – и ни папилломы, ни кровотечения нет.

– Мне 17 лет, хочу сделать пирсинг пупка. Мама в шоке. Говорит, что это очень опасно. Но ведь полмира с пирсингом ходят и живы. Посоветуйте, что делать, как успокоить маму. Мне и самой чуточку страшно, но очень хочется пирсинг. (Марго_Рита)

– Пирсинг пупка, выполненный в стерильных условиях при отсутствии аллергии на препараты анестезии, безопасен. Процедуру пирсинга выполняют косметологи. Главное – не поссориться с мамой.

– Но вообще пирсинги опасны? («БГ»)

– Нет. Если прокалывается хорошо обработанное место, то все будет нормально. Пупок вообще считается грязным местом. Поэтому нужно хорошо подготовиться, обработать пупок перед прокалыванием. И, естественно, после того как пирсинг сделан, некоторое время обрабатывать рану антисептиками, пока она не заживет.

– А есть много страшилок про пирсинг языка, что можно кровотечение получить.

– Это правильно, потому что язык очень хорошо кровоснабжается. Но это все останавливается неоперативно, простым прижатием стерильной салфетки. Тем более пирсинг делают на кончике языка, где немного меньше сосудов. Если это делает специалист, проблем не будет.

– Хочу проколоть доченьке ушки. Не опасно ли это для ребеночка полутора лет? (Мамочка)

– Если мама конкретно решила это сделать, то можно сделать. Но еще раз говорю, это должны делать косметологи.

– Чем грозит женщине плоскостопие? (Марина К.)

– Проблема серьезная. По статистике, плоскостопие у женщин бывает гораздо чаще, чем у мужчин. Встречается у 50 – 55% женщин. Бывают разные формы плоскостопия: продольное, поперечное. В чем проявляется? Болью в стопе. Со временем она может перейти в боли в коленях, голенях, бедрах, поясничном отделе. Даже головная боль может быть в запущенных случаях. Походка меняется, естественно. Бывает, легче согнуться, чем присесть. Бывает косолапие, деформация стоп, предрасположенность к вросшему ногтю. Деформация большого пальца стопы тоже очень часто связана с плоскостопием.

В качестве профилактики можно делать массаж и специальную гимнастику, носить специальную ортопедическую обувь. Вообще с этой патологией лучше обратиться к врачу-ортопеду. Он подскажет, что делать, потому что в запущенных случаях бывают серьезные проблемы.

– А каблук – это хорошо или плохо? («БГ»)

– Считается, что ношение обуви с узким носом и на каблуке ухудшает болезнь.

– Мне 52 года. На ногах косточки. Не болят постоянно, но на левой ноге косточка больше и, бывает, печет. Что делать? Есть ли вероятность, что к старости нога еще больше деформируется? (Марго)

– Конечно, если не заниматься этим вопросом, то деформация увеличится с возрастом. Лечить косточки можно массажем, теплыми солевыми ванночками, ходить на физиотерапию, носить корригирующие стельки, как при плоскостопии. При воспалении, появлении боли можно прикладывать полуспиртовые компрессы.

В запущенных случаях выполняется операция. Во время ее иссекается межфаланговый сустав, выпрямляется, ставится металлический фиксатор. Через какое-то время металлическая конструкция удаляется.

– Если косточки уже наметились, что с ними делать? («БГ»)

– Нужно обязательно провериться насчет плоскостопия. И носить ортопедическую обувь или специальные стельки. В Бресте есть фирмы, которые такие вещи продают.

– У меня на руке были глубокие порезы, их зашили, но остались глубокие шрамы. Можно ли от них избавиться? (Наталья)

– Из консервативных методов можно посоветовать пользоваться мазями, предотвращающими появление грубых рубцов. Для этого вам необходимо обратиться к хирургу или косметологу. Если не очень помогает, можно обратиться к областную больницу к хирургам ожогового отделения. Они занимаются пластикой после рубцов. Но вначале попробуйте мазь.

– Я ударилась очень сильно ногой. У меня распух палец и ноготь посинел. Под ним будто запекшаяся кровь. Нужно ли удалять ноготь или все пройдет? (Валентина, по телефону)

– Какой механизм травмы? Вы ударились обо что-то или что-то упало на палец?

– Я ударилась ногой.

– Надо обязательно делать снимок. Потому что бывают переломы при такой травме. Синева под ногтем – это подногтевая гематома. Она сама, как правило, не выходит. Можно не торопиться. Но посмотрите, если ноготь начнет хоть немного отслаиваться, то лучше убрать эту пластину.

– А не может быть такого, что ноготь сам отрастет и синева пройдет?

– Может, если не очень грубая гематома. Но у вас есть время. Если вы не собираетесь в ближайшее время отдыхать, можете понаблюдать за пальцем.

– У моей дочери врастают ногти на ногах, на большом пальце и на маленьком. Нам уже резали пальцы, но ногти все равно врастают. Что делать? (Мария)

– Как правило, вросшие ногти бывают на больших пальцах. Проблема рецидивов сохраняется постоянно. Некоторым приходится делать краевую резекцию ногтевых пластин по три раза. Как правило, рецидив случается через полгода после операции. Несмотря на то, что на тему вросшего ногтя защищена докторская диссертация, выпущена монография по операциям, все равно рецидивы случаются. По какой методике ни делай, сложно гарантировать, что операция поможет на 100%.

– Есть варианты удаления: иногда ноготь снимают полностью, иногда делают краевую резекцию. Есть ли преимущества у какой-то из операций или риск врастания ногтя сохраняется все равно? («БГ»)

– Косметический эффект лучше, когда делается краевая резекция. И переносится легче. Человек начинает ходить быстрее, ночь поболит – и все. Но после любых методик бывают рецидивы.

– У меня на ногах появились внешние признаки варикоза. Физического дискомфорта пока нет. Что посоветуете делать на начальном этапе? (Елена)

– На начальном этапе я бы посоветовал прийти ко мне на прием. Потому что вариантов даже консервативного лечения очень много.

Внешне варикоз может особо не проявляться. То, что варикоз есть и будет прогрессировать, мы можем сказать по результатам УЗИ. Отслеживается клапанная система вен и перфорантные вены на голени. От этого зависит лечение. Как правило, консервативное лечение включает в себя эластическую компрессию, то есть ношение специальных гольфов, чулок или колгот. И периодический прием препаратов-венотоников.

Неконсервативное лечение тоже может включать многие методы. Это и лазерная коррекция, и склеротерапия. Как последний вариант – флебэктомия. И то на сегодняшний день это делается малоинвазивно, через небольшие (до сантиметра) разрезы. Послеоперационный период недолгий.

Но еще раз повторюсь, надо показаться врачу.

Дело в том, что многие женщины приходят и говорят, что у них варикозная болезнь. А оказывается, что там внутрикожное или подкожное расширение тоненьких веточек. Да, они видны. Но это ретикулярный варикоз. Это не болезнь, а косметический дефект. На состояние здоровья он не влияет.

– А от такого косметического дефекты избавляют? («БГ»)

– Да. Есть лазерная коррекция. То есть, допустим, та же сосудистая звездочка имеет центральную венку, от которой расходится паутинка. Если прижечь центральную вену, то все тоненькие вокруг нее запустевают. Я не уверен, что такое есть в Бресте. В Минске есть.

– А чем, если не лечить варикозное расширение, это опасно? («БГ»)

– Трофическими язвами. Хотя запущенная варикозная болезнь даже без язв – это отеки. Есть риск, особенно в дачный период, зацепиться выступающей венкой за какую-нибудь корягу и получить кровотечение. При нарушении венозного оттока бывает дермолипосклероз. Не только у женщин, но и у мужчин. Коричневыми становятся голени. Кожа и подкожная клетчатка склерозируются, и на этом фоне крайне трудноизлечимые трофические язвы открываются. Операция в такой период уже сложная. Поэтому все надо делать вовремя.

– Нужно ли удалять папилломы или лучше оставить их нетронутыми? (Лина)

– Зависит от того, где расположена папиллома. Вообще это больше косметический дефект. Но папиллома, например, на шее может натираться воротником, цепочкой, воспаляться. У мужчин бритвой можно зацепить. Поэтому лучше папиллому удалять. Конечно, удаление не решит проблему полностью, потому что палилломы могут появляться в других местах. Но на сегодняшний день есть чудесный способ их удаления радиоволновым аппаратом. Папиллому удаляются быстро и безболезненно. Подозрительные отдаются на гистологическое исследование. Чем думать, не злокачественное ли это образование, лучше удалить, проверить и жить дальше.

– Мне поставлен диагноз «синдром Кароли». Поражены внепеченочные желчные протоки и правая доля печени. Предлагают резекцию правой доли, но после улучшения самочувствия. Стоит ли ждать? Предлагают выполнить резекцию нижних отделов холедоха с целью избежать онкологии. Каковы риски перерождения кист и риски тяжелых после операционных осложнений включая летальный исход? Какие методы лечения есть еще? Выполняется ли где-либо резекция печени лапораскопически или при помощи робота? (Ольга)

– Синдром Кароли – это врожденная патология, которая встречается крайне редко. Это кистозное расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Выделяют два типа этой патологии. При простом типе есть единичные расширения протоков, он называется болезнью Кароли. И есть синдром Кароли, при котором встречаются множественные расширения желчных протоков, которые часто сочетаются с поликистозом других органов. Чаще всего почек.

Сам синдром Кароли опасен не его наличием, а осложнениями. К осложнениям относятся холангит – это гнойное воспаление в желчных водах, хроническая желтуха, абсцессы и цирроз печени, желудочно-кишечные кровотечения. Осложнения лечатся, как правило, симптоматически. Например, назначается противовоспалительная терапия при гнойном поражении.

Полным лечением считается хирургическое, к которому относятся резекция доли печени, резекция участков холедоха с пластикой или крайний вариант пересадка печени. Патология крайне редкая и крайне тяжелая. В Беларуси ей лучше всего занимаются в 9-й клинической больнице Минске, это отделение портальной гипертензии и отделение трансплантологии печени.

Судя по вопросу, Ольга уже прошла диагностику. Конечно, все вышеперечисленные операции тяжелы для пациента. И то, что предлагают резекцию правой доли после улучшения самочувствия, думаю, правильное решение. Потому что на фоне воспаления и обострения процесса результаты лечения могут быть хуже.

– Интересует лечение диффузной кистозно-фиброзной мастопатии в период бальзаковского возраста. (Ольга Николаевна)

– Патология очень нередкая. Основная проблема при возникновении кистозно-фиброзной мастопатии – это нарушение гормонального фона. Женщине нужно обратиться к гинекологу. Диагностика несложная. Иногда проблему находят сами женщины. Врач дополнительно назначает УЗИ и маммографию. Это основные исследования, которые достаточно четко помогают выставить диагноз.

Диффузной формой мастопатии, опять же, занимаются гинекологи. При образовании кист они могут направить к онкологу или маммологу. Если есть нужда, делается пункция кисты с гистологическим исследованием образований. Если есть подозрение на злокачественное образование, то делается секторальная резекция срочным исследованием. Если подтверждается опухолевый процесс, то операция переходит в мастэктомию тотальную. Если опухоль доброкачественная, то удаляется участок молочной железы с кистой. Лечение долгое. Кроме этого, считается, что во время лечения женщинам противопоказаны загар, баня, алкоголь и курение, физиопроцедуры.

Но надо начинать с гинеколога, конечно.

– Неудачно присела на ручку детского велосипеда. Дикая боль с искрами в глазах. Невозможно сидеть – встать с мягкого кресла. Что это может быть и чем грозит? (Марина К.)

– Просто так не ответишь на этот вопрос. Надо знать, каким местом села, где болит. Повреждения могут быть абсолютно разные. Поэтому нужно показаться специалисту – хирургу или травматологу.