Лучевая диагностика рак желудка
Клиника рака желудка. Рентгенологическая диагностика рака желудка
Клиническое течение рака желудка определяется скоростью распространения процесса по стенке желудка, переходом опухоли на соседние органы, характером метастазирования. При распознавании рака желудка наиболее важны прямые методы диагностики и прежде всего рентгенологический и эндоскопический. Гистологическое исследование биопсий и цитологическая диагностика промывных вод из желудка также имеют несомненное диагностическое значение.
Однако максимальный успех достигается лишь при комплексном обследовании больных с примененим современных рентгенологических, эндоскопических и морфологических методик исследования.
При отсутствии убедительных данных и после такого исследования назначают гастроскопию с гастробиопсией или производят специальные исследования (томография, париетография, рентгенокинематография, видеомагнитная запись изображения, ангиография).
При экзофитном раке ведущим рентгенологическим симптомом является краевой или центральный дефект наполнения неправильно округлой формы с волнистыми, неровными или изломанными очертаниями, характер которых зависит от строения поверхности опухоли (грубобугристая, узловатая, гребневидная), обращенной в просвет желудка.
Краевой дефект наполнения лучше выявляется при тугом заполнении желудка взвесью бария. При этом на участках перехода его в неизмененный контур органа образуется угол, величина которого при ограниченных узловатых опухолях приближается к прямому (при плоскоинфильтрирующем раке этот угол тупой). Центральный дефект наполнения чаще наблюдается при больших опухолях задней стенки желудка. Если же размеры опухоли, расположенной на передней или задней стенке, небольшие, то необходима дозированная компрессия.
Характерной особенностью атипичного рельефа при экзофитном раке является замещение в зоне поражения нормального рисунка складок слизистой оболочки беспорядочным сочетанием различных по величине и форме дефектов наполнения, разделенных бесформенными пятнами и полосками бария. При этом на границе с непораженной слизистой оболочкой обычно отчетливо выражен симптом обрыва складок.
Указанные изменения внутренней поверхности пораженного раком желудка отличаются выраженной стабильностью (ригидность рельефа), несвойственной изменениям рельефа слизистой оболочки при неопухолевых заболеваниях.
При развитом эндофитном (инфильтративном) раке, прорастающем все стенки желудка по окружности, определяется деформация (сужение) просвета пораженного отдела органа (циркулярный дефект наполнения), обусловленная инфильтрацией и утолщением его стенки опухолевой тканью. При ограниченной же инфильтрации стенки может выявляться плоский дефект наполнения с относительно ровными, гладкими контурами.
Иногда контур зоны поражения в отличие от очертаний здоровой стенки имеет вид небольших плоских дуг, слегка вогнутых в сторону просвета желудка (симптом плоской вогнутой дуги). Эластичность инфильтрированной стенки нарушена полностью, перистальтика отсутствует. На границе с непораженным участком образуется уступ в виде ступеньки.
— Также рекомендуем «Слизистая при эндофитном раке желудка. Рентгенография при раке желудка»
Оглавление темы «Лучевая диагностика рака желудка»:
1. Рубцово-спаечные процессы желудка. Диагностика рубцовых изменений желудка
2. Стеноз желудка. Доброкачественные опухоли желудка
3. Клиника доброкачественных опухолей желудка. Дифференциация доброкачественных опухолей желудка
4. Формы рака желудка. Классификация рака желудка
5. Клиника рака желудка. Рентгенологическая диагностика рака желудка
6. Слизистая при эндофитном раке желудка. Рентгенография при раке желудка
7. Метастазы злокачественных опухолей желудка. Саркома желудка
8. Аномалии кишечника. Дискинезии тощей и подвздошной кишки
9. Функциональный запор. Признаки функционального запора
10. Патология вне кишечника. Дифференциация внекишечных патологических процессов
1. СРС ТЕМА:
Лучевая
диагностика рака
желудка
Выполнила: Оразбай М.
Группа:604-1
Факультет: Интернаутры хирургии
2.
Рак желудка
Чаще болеют мужчины в возрасте 40-60 лет
• Локализуется в антральном отделе (60%), по малой кривизне и в
кардиальном отделе (10— 15%), по большой кривизне и в своде
желудка (1%)
• Метастазы: печень (28%), забрюшинные лимфоузлы (20%), брюшина
(14%), легкие (7%), кости (2%)
• Формы: экзофитная, эндофитная (скирр), смешанная
3. ЭТИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
• ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ:
атрофический гастрит
ахлоргидрия (в 4-5 раз чаще)
пернициозная анемия (в 18 раз чаще)
гипертрофический гастрит
кишечная метаплазия
аденоматозные полипы (риск 10-20%)
• Операции на желудке увеличивают вероятность развития рака в
2-6 раз:
• в большинстве случаев – через 15-20 лет после резекции желудка
по Бильрот-II.
4.
Различают 3 стадии болезни:
I стадия — диаметр опухоли не более 2 см, прорастание только
слизистой оболочки без видимых метастазов в лимфатические
узлы;
II стадия — диаметр опухоли 4-5 см, прорастание подслизистого
и мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы;
III стадия — большие размеры опухоли, прорастание серозной
оболочки, соседних органов; имеются отдаленные метастазы.
После оперативного вмешательства опухоль, как правило,
классифицируют по системе TNM.
5.
При раке желудка различают 4 формы роста.
1. Полиповидный, экзофитно растущий рак — четко отграниченная
грибовидно растущая в просвет желудка опухоль. Эта форма медленно
растет, поздно изъязвляется и метастазирует, что, естественно,
обеспечивает лучший исход.
2. Блюдцеобразный рак — также экзофитная форма в виде четко очерченной
. плоской язвы, окруженной высоким валом опухоли; дает метастазы
‘относительно поздно.
3. Инфильтративно-язвенный рак, имеющий также . вид язвы, но без
четких границ с диффузной инфильтрацией стенки желудка.
4. Инфильтрирующий рак без видимых границ роста.
Последние две формы обладают высокой злокачественностью, рано
прорастают серозный покров желудка, дают метастазы и диссеминацию по
брюшин
6.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
8-10%
50-55%
7.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Грибовидный
(полипозный) рак
8.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Блюдцеобразный рак
(15-20%)
9.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Язвенноинфильтративный рак
(53,8%)
10.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Классификация БОРМАНА (1926 г.)
11.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
ЭНДОФИТНЫЙ РОСТ
ЭКЗОФИТНЫЙ РОСТ
12.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Типы роста опухоли на
ранних этапах:
I — выступающий
II — поверхностный
III — вдавленный
13.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА
АДЕНОКАРЦИНОМА (папиллярная, тубулярная,
коллоидная, перстневидноклеточная)
АДЕНОКАНТОМА (скирр, мозговидный рак)
ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА
НЕДИФФЕРЕНЦИРУЕМАЯ КАРЦИНОМА
НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ КАРЦИНОМЫ
14.
Рак желудка
G – гистопатологическая классификация
Gx — степень дифференцировки
не может быть установлена
G1 — высокая степень дифференцировки
G2 — средняя степень дифференцировки
G3 — низкая степень дифференцировки
G4 — недифференцированные опухоли
15.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
1. ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ
2. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ
СИСТЕМЕ
3. ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
4. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ
МЕТАСТАЗЫ)
16.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ
17.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ
18.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ
МЕТАСТАЗЫ)
Крукенберговский метастаз
Метастаз Шнитцлера
Карциноматоз брюшины
Раковый асцит
19.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Лабораторные данные
КРОВЬ:
ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ
ОЛИГОЦИТЕМИЯ
ГИПО- И ДИСПРОТЕИНЕМИЯ
УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ
ЖЕЛУДОЧНОЕ СОДЕРЖИМОЕ:
ПАДЕНИЕ СЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ И
ПЕПСИНА
ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА И
АМИНОКИСЛОТ
КАЛ:
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ (пробы
Грегерсена и Деен-Вебера)
20.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
РАКА ЖЕЛУДКА
ЛИХОРАДОЧНАЯ
АНЕМИЧЕСКАЯ
ИЗОЛИРОВАННАЯ КАХЕКТИЧЕСКАЯ
ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ (Гастралгическая)
ЖЕЛТУШНАЯ
ТЕТАНИЧЕСКАЯ
ОТЕЧНАЯ
ЛАТЕНТНАЯ
ДИСФАГИЧЕСКАЯ
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ
КИШЕЧНАЯ
БОЛЕВАЯ
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ
21.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ
22.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ
Метастазы в паренхиме печени
ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ
Метастаз
в воротах
(эндофитный
рост)
печени
23.
24.
25.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
ЛАПАРОСКОПИЯ
Метастазы
в паренхиме
печени
26. Рентгеноанатомия желудка
Желудок находится в левом подреберье, но
может смещаться в широких пределах Кардия
расположена на уровне X грудного позвонка,
привратник — на уровне I поясничного
позвонка Верхняя часть переднемедиальной
поверхности желудка граничит с поперечной
ободочной кишкой Сзади и латерально
желудок соприкасается с селезенкой
Верхнезадняя поверхность желудка находится
на левой почке В норме желудок пуст, хорошо
виден газовый пузырь
27. Рентгеноанатомия желудка
Отделы: свод,
кардиальный,
субкардиальный,
тело, синус,
антральный,
пилорический, малая
и большая кривизна
Форма: вертикальная (в виде крючка) у астеников, Горизонтальная ( в виде
рога) у гиперстеников
28.
Рентгеноанатомия желудка
Рельеф слизистой оболочки образован
складками, межскладочными пространствами и
желудочными полями
• 3-5 продольно идущих складок шириной 0,50,8 см
• Складки — просветления, бороздки затемнения
• В области кардии складки беспорядочные, в
антральном отделе они конвергируют
• Желудочные поля – это возвышения в месте
выхода протоков желудочных желез, в виде
мелких дефектов наполнения (не > 3 мм),
образующих тонкую сеть
29. Рентгенодиагностика рака желудка
• Общие признаки: дефект наполнения (краевой или центральный, атипичный рельеф,
ригидность стенки (аперистальтическая зона), при распаде опухоли – депо бария в
центре дефекта наполнения
• Частные признаки
– Экзофитные формы: симптомы обрыва складок,обтекания, дельты
– Эндофитные формы: выпрямление малой кривизны,неровность контура, деформация
желудка по типу «песочных часов», аперистальтическая зона
– Тотальное поражение: сужение просвета, симптом микрогаструма
30.
31.
Локализация раковых опухолей в желудке довольно типична. Чаще всего поражается малая кривизна,
выходной отдел желудка, а также субкардиальный и кардиальный отделы. Сравнительно редко
опухоль возникает на большой кривизне и в области дна желудка.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
Гастроэктомия
Полипоз желудка
40.
41.
Компьютерная томография
1. НЕинвазиный метод
2. Метастазы печень, легкие
3. Метастазы л/у
—
Чувствительность 65 -97
Специфичность 49 – 90
4. Асцит
5. Канцероматоз > 5 мм
(20-30% не выявляет)
5. Оценка опухоли (Т) 50-70%
Lee IJ, Lee JM, Kim SH 2010
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
СХЕМА
ДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
ЭНДОСКОПИЯ
Опухоль (+)
Биопсия
Злокачественная
опухоль (+)
Rg-исследование с
барием
Опухоль (-)
Эндоскопия с флоуресценцией и
УЗИ
или Rg-исследования
Злокачественная
опухоль (-)
50.
СХЕМА
ДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
Злокачественная
опухоль (+)
УЗИ брюшной полости или
компьютерная томография
Отдаленные метастазы
Отдаленные метастазы
(-)
(+)
Радикальная операция
Паллиативная операция или
консервативное лечение
51.
Стадирование рака желудка
(развитые страны)
КАРЦИНОМА
90%
Контрастная спиральная КТ живота/таза
(если нельзя вводить контраст — ЯМР-томография)
Эндоскопическое УЗИ (+/- ИАБ)
Лапароскопия (?)
Rg-исследование грудной клетки, исследование крови – оценка
риска операции
52.
Стадирование рака желудка
(развитые страны)
ЛИМФОМА
10%
Гематологические исследования
Эндоскопическое УЗИ
Если поражена только
слизистая оболочка:
Антибиотики и эндоскопия с
флоуресценцией и УЗИ
Если поражение глубже:
— Rg-исследование
грудной клетки
— Контрастная
спиральная КТ
груди/живота/таза
— Исследование
костного мозга
53.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
ГАСТРЭКТОМИЯ
Дистальная
Проксимальная
54.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
Обходной
гастро-энтероанастомоз
Гастростомия
55.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
ХИМИОТЕРАПИЯ
ФТОРАФУР – 30 мг на 1 кг веса, в/в,
курсовая доза — 30-50 г.
5-ФТОРУРАЦИЛ – 15 мг на 1 кг веса, в/в,
разовая доза 750-1000 мг, через день,
курсовая доза – 4000-7000 мг.
56.
Заключение
57.
Клинический
случай
58.
Пациент: Женщина
Возраст (лет): 48
Клиника:
Жалобы на боли в эпигастрии, усилиающиеся после приема пищи, чувство тяжести
после еды.
Трудности диагностики инфильтративного рака желудка
Лучевое исследование:
Рентгенологическое исследование желудка:
Органы грудной клетки без видимых патологических изменений.
Пищевод свободно проходим, функция кардии сохранена. Газовый пузырь желудка без
дополнительных теней. Желудок обычной формы, положения, натощак пуст.
Рельеф слизистой в своде и теле желудка не изменен. В антральном и препилорическом отделах
выявляются продольные утолщенные складки и втяжение контура малой кривизны на протяжении
около 4 см, с четкой ступенеобразной границей втянутого и неизмененного контуров. На остальном
протяжении контуры четкие, ровные, эластичность, смещаемость не нарушены. При двойном
контрастировании антральный отдел расправляется. Перистальтика прослеживается по обеим
кривизнам, начальная эвакуация своевременная. Луковица и петля 12-перстной кишки без видимых
изменений.
59.
60.
61.
62.
63.
Заключение:
По рентгенологическим данным нельзя исключить опухолевую
подслизистую инфильтрацию антрального отдела желудка.
Рекомендуется ФГС с биопсией.
Другие методы исследования и диагностики:
Фиброгастроскопия:
Заключение: антральный эрозивный гастрит с
множествеными полными эрозиями,
поверхностная щелевидная язва антрального отдела желудка.
Приблизительно
90-95% опухолей желудка злокачественны,
а из всех злокачественных опухолей
более 95% составляет рак. Рак желудка по
заболеваемости и смертности занимает
2 место после рака легких.
У мужчин
рак желудка встречается в 2 раза чаще,
чем у женщин. Наиболее часто заболевают
лица старше 40-45 лет, хотя не столь уж
редко рак желудка возникает у лиц
30-35-летнего возраста и даже у более
молодых.Причина заболевания, как и
причина всех остальных злокачественных
опухолей, досконально неизвестна.
Однако, можно выделить основные причины,
повышающие риск возникновения рака
желудка:
— наследственный фактор
(замечено, что риск заболевания примерно
на 20% больше у родственников лиц,
страдающих злокачественным поражением
желудка);
— воздействие канцерогенов
(консерванты, нитрозамины, чрезмерно
грубая, копченая, жирная, пережаренная
или острая пища);
— немаловажную роль
играют предраковые состояния — хронический
атрофический гастрит, язвенная болезнь
желудка, пернициозная анемия, состояние
после резекции желудка (особенно через
10-20 лет после резекции по Бильрот-II),
полипы желудка (частота озлокачествения
до 40% при полипах более 2 см в диаметре),
иммунодефицитные состояния;
—
злоупотребление алкоголем.
К основным и общедоступным
инструментальным методам обследования
относятся ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия,
гастроскопия) и рентгенография желудка
(рентген желудка).
При сочетании
ЭГДС и биопсии вероятность поставить
правильный и своевременный диагноз,
даже на ранней стадии рака желудка около
95%.
Рентгенография
желудка — является дополнением к
гастроскопии, но зачастую является и
самостоятельным методом исследования.
При рентгенографии возможно выявить
опухоль желудка даже при невозможности
определить ее при гастроскопии.
В
сложных случаях, а также для определения
распространенности процесса, применяются
КТ (рентгеновская компьютерная
томография), МРТ (магнитно-резонансная
томография, ядерно-магнитная резонансная
томография).
Для исключения
метастазирования рака желудка в другие
органы наряду с КТ и МРТ применяются
УЗИ и рентгенография органов грудной
клетки, при которых возможно выявить
наличие метастазов, после чего,
соответственно, изменить тактику
лечения. Рак желудка метастазирует
(дает отсевы) в лимфатические узлы, в
печень, в яичники, в брюшину. Иногда
метастазы выявляются при первом обращении
пациента к врачу. Наличие метастазов
(то есть 4 стадия онкологического
процесса) по нашим данным не является
поводом для отказа от лечения пациента
(как к сожалению происходит во многих
лечебных учреждениях). Полного излечения
добиться практически невозможно, но
продлить жизнь удается многим больным.
Исследование желудка в условиях
заполнения его контрастной бариевой
взвесью позволяет выявить характерные
для рака симптомы — дефект наполнения
с депо бария при наличии изъязвления,
а главное более ранние симптомы —
неправильный, злокачественный рельеф
слизистой или зону отсутствия перистальтики
вследствие ригидности инфильтрированной
опухолью стенки. Рентгенологический
диагноз ранних стадий рака желудка
требует высокой квалификации рентгенолога,
особенно при инфильтративных формах
рака. В последние годы разработаны
дополнительные методики, уточняющие
диагностику и степень распространения
процесса. Обычно их проводят в стационаре.
Это-пневмогастрография (исследование
с введением воздуха в желудок), а также
двойное и тройное контрастирование (с
одновременным использованием бариевой
взвеси и воздуха и исследование в
условиях нневмоперитонеума).
Различают
3 стадии болезни:
I
стадия — диаметр опухоли не более 2 см,
прорастание только слизистой оболочки
без видимых метастазов в лимфатические
узлы;
II
стадия — диаметр опухоли 4-5 см, прорастание
подслизистого и мышечного слоев, могут
быть регионарные метастазы;
III
стадия — большие размеры опухоли,
прорастание серозной оболочки, соседних
органов; имеются отдаленные метастазы.
После
оперативного вмешательства опухоль,
как правило, классифицируют по системе
TNM.
При
раке желудка различают 4 формы роста.
1.
Полиповидный, экзофитно растущий рак
— четко отграниченная грибовидно растущая
в просвет желудка опухоль. Эта форма
медленно растет, поздно изъязвляется
и метастазирует, что, естественно,
обеспечивает лучший исход.
2.
Блюдцеобразный рак — также экзофитная
форма в виде четко очерченной .плоской
язвы, окруженной высоким валом опухоли;
дает метастазы ‘относительно поздно.
3.
Инфильтративно-язвенный рак, имеющий
также .вид язвы, но без четких границ с
диффузной инфильтрацией стенки желудка.
4.
Инфильтрирующий рак без видимых границ
роста.
Последние
две формы обладают высокой злокачественностью,
рано прорастают серозный покров желудка,
дают метастазы и диссеминацию по брюшине.
Локализация
раковых опухолей в желудке довольно
типична. Чаще всего поражается малая
кривизна, выходной отдел желудка, а
также субкардиальный и кардиальный
отделы. Сравнительно редко опухоль
возникает на большой кривизне и в области
дна желудка.
Х
РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ.
Толстая
кишка является конечным отделом
пищеварительного тракта. Ее делят
на две части: ободочную кишку и прямую
кишку. В свою очередь ободочная кишка
состоит из слепой кишки с червеобразным
отростком, восходящей, поперечной,
нисходящей и сигмовидной кишок. Кроме
того, выделяют печеночный и селезеночный
изгибы (углы) ободочной кишки. Прямую
кишку делят на ректосигмоидный изгиб,
верхне-, средне- и нижнеампулярный
отделы. Заканчивается толстая кишка
анальным каналом. Общая длина толстой
кишки составляет от одного до двух
метров.
Ободочная
кишка выполняет следующие функции:
обработка ее содержимого ферментами,
всасывание питательных веществ,
формирование и удаление каловых
масс, выведение токсических веществ
из организма. Пища находится в слепой
кишке около 3 часов, в восходящей
и поперечной ободочной кишке —
5–6 часов, в сигмовидной — от 5
до 10 часов.
Как
часто возникает рак толстой кишки
Среди
различных форм рака желудочно-кишечного
тракта рак ободочной кишки занимает
третье место после рака желудка
и пищевода. К общему числу
онкологических больных рак ободочной
кишки составляет от 1,9 до 17%. Мужчины
и женщины болеют одинаково часто.
Пик заболеваемости приходится на 40–60
лет.
Частота
рака ободочной кишки неодинакова в ее
различных отделах. Она снижается
от слепой кишки к восходящей,
поперечной ободочной и нисходящей
с последующим увеличением частоты
поражения сигмовидной кишки.
Диагностика
рака толстой кишки
Кроме
анализа жалоб применяют различные
инструментальные
исследования: 1) контрастная
клизма (ирригоскопия) — толстую кишку
при помощи клизмы заполняют веществом
(как правило, сульфатом бария), которое
видно при рентгенологическом просвечивании.
При этом хорошо видны неровности контуров
кишки, ее сужения и другие симптомы;
2) колоноскопия—
осмотр толстой кишки изнутри при помощи
специального аппарата, снабженного
фиброволокном. При этом можно не только
детально осмотреть измененные участки
кишки, но и взять образцы кишки для
изучения под микроскопом; 3) ангиография —
контрастирование кровеносных сосудов,
питающих толстую кишку — используется
редко, но в ряде случае дает ценную
для хирурга информацию; 4) в последнее
время для диагностики опухолей толстой
кишки используются компьютерная,
магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная
томографии — продукты новых технологий
в медицине, которые являются надежными
и достаточно точными как в диагностике
опухоли, так и в оценке ее распространенности;
5) УЗИ брюшной полости, как правило,
не позволяет диагностировать саму
опухоль в кишке, но может выявить
ее метастазы в печени и лимфатических
узлах.
Как
дополнительные методы исследования:
ректороманоскопия с гибким эндоскопом,
обзорная рентгенография груди и живота,
УЗИ брюшной полости, взятие анализа
кала на скрытую кровь.
С
учетом, что в общей структуре рака
толстой кишки локализация опухоли в
прямой кишке составляет около 35-37%,
то
RSS
во
всех этих случаях позволяет установить
причину непроходимости, определить
степень опухолевой стриктуры, взять
материал для ПГИ, иногда провести зонд
через стриктуру и обеспечить декомпрессию
супрастенотического отдела толстой
кишки. При выполнении ректороманоскопии
не следует нагнетать воздух в просвет
кишки. Во-первых: увеличивается вероятность
развития диастатического разрыва стенки
кишки в области супрастенотического
расширения, а, во-вторых: если это
исследование не будет эффективным, то
проведение экстренной ирригоскопии
будет крайне не информативно [12].
Обзорная
рентгенография живота :
пневматоз
толстой кишки (15-16%), уровни жидкости в
петлях тонкой и толстой кишки – чаши
Клойбера (57-60%) [12].
УЗИ
брюшной полости и таза :
дает возможность обнаружить свободную
жидкость в брюшной полости, свидетельствующую
о запущенности процесса, а также
установить локализацию препятствия и
наличие отдаленных и регионарных
метастазов, что играет определяющую
роль в выборе объема оперативного
вмешательства, определить активность
перистальтических движений кишечной
стенки.
|
Ирригограмма |
| | |
колоноскоп | компьютерный томограф | ультразвуковой аппарат |
ЛИТЕРАТУРА:
Пропедевтика
внутренних заболеваний: В.Х.Василенко,
А.Л.Гребнев, В.С.Голочевская. 1989 г.Шнигер
Н.У Рентгенодиагностика прямой и
ободочной кишки 1989гПортной
Л.М. Ц.Вестн. рентгенолог. 1992 №3Линденбратен,
Королюк Мед .радиология и рентгенологияОсновы
современной клинической онкологии. —
Саратов: Слово, 1995.журнал
«Вместе
против рака»,
№3, 2005гАвторы:
Профессор В.В. Пророков, кандидат
медицинских наук Н.Ю.Залит, Российский
Онкологический Научный Центр
им.Н.Н.Блохина РАМН, г.Москва.
17
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
