Лопнул желчного пузыря симптомы
Нарушение целостности желчного пузыря – опасное для здоровья, а иногда и для жизни состояние. Оно может носить острый или хронический характер, сопровождается забросом желчи в брюшную полость. При подозрении на разрыв желчного пузыря, в особенности острый, необходимо как можно более скорое хирургическое вмешательство.
Причины
Прободение пузыря чаще всего возникает в результате хронического воспаления или наличия камней, травмирующих орган. Стенки истончаются, из-за воспалительного процесса возникают очаги некроза. Желчь из органа попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. В воспаленном пузыре накапливается гной, который вызывает растяжение, истончение, а затем и разрывы стенок органа. При отсутствии лечения воспалительного процесса и игнорировании симптомов происходит деформация органа и потеря его функции.
Перфорация желчного пузыря может возникнуть и в результате травмы:
- ножевое ранение;
- удар или ДТП;
- неудачная хирургическая операция;
- наличие внутри острых камней.
Повышают вероятность разрыва врожденный изгиб, неправильная форма органа, воспалительный процесс. Здоровый желчный пузырь эластичен и не выступает за пределы ребер, защищающих его от ударов, поэтому травмировать его нелегко.
В пожилом возрасте разрывы случается чаще из-за снижения эластичности органа. При желчнокаменной болезни возникают «пролежни» на стенках, что тоже повышает риск изъязвления и прободения.
Диагностирование
Иногда симптомы разрыва желчного пузыря путают с острым холециститом или застреванием камня в желчных путях. Но боль при перфорации, как правило, более острая и постоянно нарастает. Отмечается рост температуры тела, резкое ухудшение общего состояния. Врач при пальпации выявляет симптомы «острого живота».
Общая картина и интенсивность признаков перфорации зависят от формы заболевания – она может быть острая, хроническая или подострая. При смазанных симптомах проводится УЗИ или лапароскопическое исследование брюшной полости. Обследование помогает обнаружить нарушение оттока желчи, наличие камней и гноя, свищей, абсцессов. В анализе крови выявляют повышение лейкоцитов и СОЭ, палочкоядерных нейтрофилов. При проведении печеночной пробы отмечается повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ и билирубина.
Симптомы и лечение
Перфорация желчного пузыря – угрожающее жизни состояние, требующее немедленной госпитализации и операции. Хирург удаляет из полости живота содержимое желчного пузыря, принимает меры по обеззараживанию. Сам орган подлежит ушиванию в месте разрыва. При наличии большого количества камней или значительной деформации может потребоваться полное удаление желчного.
В этой статье мы сделали обзор клиник, которые проводят такие операции, и сделали анализ цен на удаление желчного пузыря
Острый разрыв
Состояние больного характеризуется резкой болью в правом боку и подъемом температуры. Острый разрыв возникает из-за резкого повышения давления на стенки пузыря в результате скопления гноя или наличия камня. Боль постоянно нарастает, при попадании содержимого пузыря в брюшную полость появляются симптомы перитонита:
- тошнота, рвота;
- быстрое повышение температуры;
- отвращение к еде;
- слабость;
- иногда возникает желтуха.
Это наиболее опасная форма прободения, при которой отсутствие медицинской помощи может вызвать летальный исход в течение нескольких часов.
Подострый разрыв
У больного формируется подпеченочный абсцесс – очаг гнойного воспаления в месте разрыва. Симптомы те же, что и при острой форме, только выражены более слабо. Но это состояние не менее опасно, поскольку может возникнуть сепсис при попадании инфекции из желчного пузыря в кровь. В условиях стационара проводится удаление абсцесса, борьба с дальнейшим распространением инфекции с помощью антибиотиков и лечение основного заболевания, вызвавшего воспаление.
Хронический разрыв
Характеризуется образованием свищевых ходов из желчного пузыря в соседние органы – желудок или двенадцатиперстную кишку. Такое состояние может длиться долгое время, провоцируя попадание камней и содержимого пузыря в кишечник, желудок. В результате обратного движения бактерии из кишечника могут быть заброшены в желчный пузырь. Симптомы не всегда ярко выражены, обычно наблюдаются:
- приступы тошноты и рвоты;
- боли в правом боку;
- желтушность и зуд кожи;
- периодическое или постоянное повышение температуры.
Обострение состояния вызывает заброс микробов в желчный пузырь из кишечника и развитие инфекции. Часто такой разрыв выявляется только при обследовании посредством УЗИ или лапароскопии.
Осложнения разрыва
Перфорация желчного пузыря – состояние, угрожающее здоровью и жизни человека. В результате попадания содержимого органа в брюшную полость сразу же начинает развиваться перитонит. Острая и подострая перфорация наиболее опасны – может возникнуть шоковое состояние, отравление организма. При подозрении на разрыв желчного пузыря, приступе резкой боли в правом подреберье необходимо сразу вызвать врача.
К чему может привести разрыв
Если своевременно не принять меры против распространения содержимого желчного пузыря по организму, возможны отравление и летальный исход. Подпеченочный абсцесс способствует сдавливанию кишечника.
При хроническом разрыве риску подвергаются соседние органы, может возникнуть кишечная непроходимость из-за попадания камней в кишечник. В таких случаях конкремент вырезается хирургически вместе с участком кишки.
Профилактика
Чтобы не допустить разрыва желчного пузыря, необходимо своевременное лечение воспалительных процессов, принятие мер против образования камней. Симптомы воспаления желчного пузыря (расстройства пищеварения, боль в правом боку, тошнота) требуют своевременного обращения к врачу и лечения.
Для борьбы с воспалением назначают антимикробные, желчегонные и спазмолитические препараты. При наличии камней вначале проводится их растворение посредством введения лекарств непосредственно в орган или их приема перорально в таблетках.
При значительном количестве конкрементов, не поддающихся консервативной терапии, показано удаление желчного пузыря. Операция помогает избежать опасного для жизни состояния, которое может возникнуть в любой момент при воспалении и переполненности органа камнями.
Видео
Сильные боли в правом подреберье, высокая температура тела, в особенности после приёма калорийной (жирной, острой жаренной, копчёной пищи), постоянная слабость и другие схожие симптомы могут свидетельствовать как об остром протекании воспалительного заболевания гепатобиллиарной системы (холецистит, холангит), так и о разрыве стенок желчного пузыря.
Данная патология может привести к летальному исходу вследствие заражения крови, перитонита. Если вовремя обратиться к врачу – курс лечения и последующее восстановление занимают не более 3 недель.
В случае промедления – полгода и дольше с дальнейшим ограничением функциональности гепатобилиарной системы. Чтобы вовремя распознать патологию, необходимо знать характерную её симптоматику.
Краткая характеристика
Разрыв или перфорация желчного пузыря – сквозное повреждение его стенки с последующим проникновением желчи в кишечник и или брюшную полость.
Различают 3 формы патологии.
| Острая | Заброс большого количества желчи в брюшную полость; ярко выраженная симптоматика; перетонит как основное осложнение. |
| Подострая | Волнообразное проявление симптомов; желчь попадает в брюшную полость неодинаковыми небольшими порциями; основное осложнение – заражение крови. |
| Хроническая | Желчь попадает в ЖКТ через свищ; в желчный пузырь – бактерии и грибки; постоянное обострение симптоматики, носит острый или нарастающий характер; осложнения – обширные воспаления, нагноения, некрозы, цирроз печени. |
Общие симптомы
Есть симптомы, проявляющиеся независимо от формы патологии.
- Тошнота.
- Боли в районе печени.
- Изменения цвета кожи.
- Повышение температуры.
Интенсивность симптоматики зависит от величины разрыва и консистенции желчи (чем выше кислотность желчи, тем чётче симптоматика при соответственной форме протекания).
Отличительная черта от патологий печени, воспаления желчного пузыря – симптоматика усиливается при употреблении мёда. От гепатитов – боль, нестабильная дёргающая, может быть тремор конечностей.
Симптоматика по формам протекания
Существуют характерные симптомы для каждой формы патологии.
| Острая |
|
| Подострая |
|
| Хроническая |
|
Симптоматика острой формы проявляется до 1,5 часа. Характер симптоматики медленно спадающий – разъедание нервных окончаний в месте повреждения.
Хроническая – проявления провоцируются: попаданием патогенной микрофлоры с ЖКТ, поднятием тяжестей, приёмом тяжёлой пищи, повышением кислотности желчи.
Смотрите в видео симптомы, на которые стоит обращать внимание:
Причины
Основная причина – движение остроугольных камней. Другие:
- Травмы: удары – резкий выброс желчи – значительные размеры разрыва; интенсивные или одномоментные непривычные физические нагрузки – жар, жжение на участке разрыва, как правило, продольный разрыв правильной формы; врождённые патологии – незначительные физические нагрузки. Ношение туго затянутого пояса, частые наклоны.
- Длительные воспалительные процессы – если есть рубцы или локальное истончение стенок.
- Повышенная кислотность желчи – множественные микротрещины с последующей перфорацией.
- Аутоиммунные заболевания – постепенное истончение стенок – повышение температуры без иных дискомфортных ощущений.
- Как следствие неквалифицированного проведения операции на брюшной полости.
- Злоупотребление травяными отварами для похудения – истончение стенок по всему желчному пузырю – острая форма – как правило, летальный исход.
- Иммунные заболевания и или приём препаратов, или народных средств, вымывающих из организма макроэлементы, разрушающих белки, в том числе и алкоголь.
Симптоматика разрыва или перфорации желчного отличается от холецистита и холангита по следующим признакам.
- Интенсивность болевых ощущений зависит от приёма пищи и жидкости.
- Боль, однородная по всей брюшной полости, а при воспалительных заболеваниях гепатобилиарной системы – простреливает в живот, правое плечо.
- Жжение мягких тканей по всему животу.
- Температура повышается одномоментно и практически не сбивается, кроме НВП.
Диагностика
Хроническая форма определяется по результатам общего анализа крови – показатель ядерных палочек выше 25 – верный признак свища; затем проводится УЗИ согласно жалобам пациента.
Жалобы на боли в правом подреберье и тошноту с СОЭ 20 и выше и лейкоцитами выше 18 – повод сделать УЗИ.
Высокие СОЭ и лейкоциты ниже 5 – острая стадия иммунного заболевания, а в сочетании с жалобами на характерную симптоматику – подострая стадия с протеканием сепсиса.
Для определения патологии инструментальными методами достаточно УЗИ – размер разрыва и или множественность перфорации.
Биохимический анализ крови нужен для определения осложнений.
При пальпации – резкая боль отдаёт в почки и печень – непроизвольная задержка дыхания.
Лечение
Лечение проводится в 4 этапа.
- Подготовка к хирургическому вмешательству.
- Проведение операции по удалению желчного пузыря или ушиванию повреждённого участка.
- Устранение воспалений или нагноений в процессе выброса или самопроизвольной циркуляции желчи.
- Лечение осложнений или восстановление.
Ушивание желчного целесообразно проводить только при перфорации. В остальных случаях – холецистэктомия.
Воспаление снимать глюкокортикостероидами. Исключения – аллергия, аутоиммунное заболевание. В последнем случае нестероидные противовоспалительные и иммунодепрессанты.
При перитоните, сепсисе лечение проводится инфузиями, зависимо от возбудителя. Эффективнее – цефалоспорины 2-4 поколения – гепатопротектор с высокой регенеративной способностью (лучше с расторопшей), циклофосфан.
Для восстановления не использовать витамин C, желательно исключить цитрусовые, отвары из шиповника, ягоды первые 2 недели после операции.
Прогноз
Самая низкая вероятность выживаемости на острой стадии – менее 50%, при условии немедленного обращения. Подострая форма опаснее из-за скрытой симптоматики. Сепсис крови более 3 суток менее 20% выживаемости. На хронической – менее 1% летальных исходов.
Профилактика
При возникновении дискомфорта в области печени не заниматься самолечением! Особенно это касается средств народной медицины – травы резко повышают кислотность крови и желчи. Не злоупотреблять анальгетиками и жаропонижающими на основе парацетамола и салициловой кислоты.
Хотя бы раз в год делать УЗИ брюшной полости. Не избавляться от горечи во рту сладостями – стремительное повышение кислотности желчи. Не использовать более 3 раз в неделю массаж как средство для продвижения каловых масс. Не удерживать позывы к дефекации, скопление газов.
Не прибегать к частым овощным, фруктовым диетам. Раз в день в рационе должно быть мясо. Не носить туго затянутый пояс, облегающую одежду. Не принимать контрастный душ после физических нагрузок.
Не поднимать непривычные тяжести – после поднятия оных часто и глубоко дышать. Это касается и бега на длинные дистанции и или на большой скорости без надлежащей подготовки.
Туго застёгнутый пояс попускать медленно, медленно дышать. Если есть жжение, пульсация – остановиться до исчезновения оных чувств.
Пройдите тест на риск развития желчнокаменной болезни!
Заключение
- Разрыв желчного пузыря часто приводит к летальному исходу.
- Основная причина – камни в желчном пузыре, также патология возникает вследствие травм и повышения кислотности желчи.
- Отличительная черта симптоматики – стабильная сильная боль в животе, усиливающаяся после приёма пищи и жидкости.
Лечение состоит из 4 этапов; хирургическое вмешательство – основной метод.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Что будет, если лопнет желчный пузырь? Такой вопрос часто тревожит пациентов, которые страдают от воспалительных и бактериальных заболеваний билиарной системы. Результатом соответствующей проблемы является существенное ухудшение состояния пациента, требующее оперативного вмешательства.
Разрыв желчного пузыря (перфорация, прободение) сопровождается попаданием соответствующего секрета в брюшную полость. Происходит химическое повреждение поверхности близлежащих органов, что может сопровождаться развитием перитонита (воспаление брюшины).
Причины
Желчный пузырь – грушевидный орган, расположенный возле печени. В норме указанная структура не лопается. Перфорация может наступить только при наличии факторов, ведущих к нарушению состояния стенки пузыря.
Возможные причины разрыва:
- Травма. Колотые ранения чаще всего провоцируют соответствующее патологическое состояние.
- Острый или хронический холецистит. Разрыв пузыря выступает осложнением указанной патологии. Шанс на развитие соответствующей проблемы зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, запущенности заболевания и проводимой терапии.
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Лопнувший пузырь может быть результатом миграции конкрементов больших размеров с повреждением целостности внутренней стенки органа.
- Неудачные операции. В редких случаях во время проведения хирургических вмешательств в брюшной полости врач может случайно повредить внешнюю стенку желчного пузыря. Перфорация наступает в тот же момент или через определенное время.
Факторами, которые могут повысить шанс на разрыв пузыря, являются погрешности в диете, занятия контактными видами спорта (боевые искусства), наличие сопутствующих заболеваний желчевыводящих путей.
Симптомы
Что будет, если вдруг лопнет желчный пузырь? Симптомы патологии преимущественно нарастают быстро, что обусловлено негативным влиянием жидкого секрета на брюшину с развитием перитонита.
Клиническая картина может отличаться в зависимости от характера и длительности протекания патологии соответствующего органа, которая послужила причиной разрыва.
Острой формы
Острый разрыв характеризуется молниеносным возникновением симптомов. На первый план выходит резкая боль в правом подреберье. Проблема чаще развивается на фоне травмы, огнестрельного ранения.
Симптоматика:
- Резкая боль колющего характера.
- Ухудшение общего состояния. Иногда больной может потерять сознание, что обусловлено болевым шоком.
- Повышение температуры тела.
- Озноб.
- Тошнота, рвота, которая не приносит облегчение.
Нарастание соответствующих симптомов – повод для немедленной госпитализации.
Подострой формы
Подострая форма разрыва желчного пузыря характеризуется более медленным нарастанием клинических проявлений, что обусловлено небольшим отверстием в стенке желчного пузыря. Боль носит эпизодический характер, часто связана с приемом пищи. Происходит рефлекторный выброс желчи, провоцирующий нарастание симптоматики.
Сопутствующие признаки:
- Повышение температуры тела. Больные жалуются на эпизодический озноб, который плохо поддается коррекции традиционными жаропонижающими медикаментами.
- Потеря аппетита. Тошнота и рвота возникают у 75% пациентов с разрывом желчного пузыря без проведения соответствующего лечения.
- Слабость.
- Эмоциональная лабильность.
- Пожелтение кожного покрова. Причина – возможная закупорка желчевыводящих путей с увеличением концентрации билирубина в крови пациента, что вызывает характерную смену цвета эпидермиса.
Хронической формы
Хроническая форма заболеваний желчного пузыря может сопровождаться его разрывом на фоне атрофических изменений стенки органа. Симптомы в данном случае выражены слабо. Боль умеренная, давящая. Параллельно незначительно повышается температура тела (на ранних стадиях патологии), прогрессирует метеоризм.
Опасность хронической формы заключается в том, что стертые симптомы откладывают обращение пациента к врачу. Однако желчь поступает в брюшную полость, обуславливая развитие перитонита.
Какой врач лечит разрыв желчного пузыря?
Разрыв пузыря – удел абдоминальных хирургов. Консервативное лечение соответствующей патологии неэффективно из-за наличия дефекта стенки органа.
При обращении к участковому терапевту больной будет перенаправлен в хирургический стационар для проведения адекватного оздоровления.
Диагностика
Как узнать, что лопнул желчный пузырь? Боль и резкое ухудшение состояния пациента – первые признаки соответствующей проблемы. При обращении к врачу он опрашивает человека о характере симптомов, собирает анамнез и проводит первичный осмотр. Особое внимание уделяется пальпации. При нарастании явлений перитонита передняя брюшная стенка будет твердой, как доска, болезненной.
Для точной верификации наличия соответствующего заболевания используются следующие вспомогательные методики:
- УЗИ органов брюшной полости. Визуализируется свободная жидкость, воспаленный желчный пузырь с возможными конкрементами.
- Лабораторные анализы крови, мочи.
- Рентгенологическое исследование брюшной полости без контраста. При наличии перфорации может обнаруживаться симптом «серпа» — скопление воздуха над печенью.
- Диагностическая лапароскопия, которая перерастает в лечебную.
Своевременное установление наличия разрыва желчного пузыря – залог успешного лечения со стабилизацией состояния больного.
Лечение
Желчный пузырь может лопнуть у больных, страдающих от заболеваний билиарной системы. Операция – единственный эффективный вариант лечения соответствующих пациентов. Хирургическое вмешательство проводится лапароскопическим или открытым методом.
Первый вариант более популярен благодаря меньшей травматичности и быстрому восстановлению человека после операции. Однако при позднем обращении с развитием перитонита показанной остается вмешательство с большим разрезом живота для устранения явлений воспаления брюшины.
Для поддержки функций организма больным дополнительно назначают следующие группы медикаментов:
- Обезболивающие (Кетанов, Морфин).
- Антибиотики (цефалоспорины, пенициллины).
- Солевые растворы (Регидрон, Рингера Лактат).
- Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон).
Подбор медикаментозной терапии проводится в индивидуальном порядке в зависимости от состояния и нужд конкретного больного.
Последствия
Последствия разрыва желчного пузыря зависят от своевременности обращения за помощью. При ранней операции пациенту ничего не угрожает. Восстановление происходит быстро, а риск развития осложнений минимален.
При запущенных формах болезни развивается перитонит с нарушением функции органов брюшной полости. Риск летального исхода увеличивается с каждым днем ожидания.
Профилактика
Специфической профилактики разрыва желчного пузыря не существует. Пациент должен выполнять рекомендации врача по лечению основного заболевания, избегать травм и влияния провоцирующих факторов.
Разрыв желчного пузыря – серьезная патология, требующая оперативного вмешательства для устранения проблемы. Раннее обращение к врачу – залог быстрого выздоровления человека. Ожидание грозит летальным исходом.
Автор: Денис Волынский, врач,
специально для moizhivot.ru
Полезное видео о желчном пузыре
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая