Литолиз камней желчного пузыря

Патологии желчного пузыря по своей распространенности находятся на третьем месте в мире после заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. Одним из самых распространенных заболеваний этого органа является желчнокаменная болезнь, при которой в полости пузыря образуются конкременты (камни). Помимо того, что такие образования могут спровоцировать холецистит (воспаление стенок органа), основную опасность представляет миграция камней в просветы жёлчных путей.

Если камень полностью закупорит проток – неизбежно экстренное хирургическое вмешательство, поскольку в данной ситуации под угрозой находится жизнь пациента. В этой статье мы рассмотрим причины появления камней в желчном пузыре и способы лечения этой патологии с сохранением самого органа.

Откуда в желчном пузыре берутся камни?

Желчный пузырь выполняет следующие основные функции:

накопление и хранение непрерывно продуцируемой печенью желчи;
доведение её до нужной консистенции;
вброс этого печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку при попадании в ЖКТ пищевого комка.

Желчь играет очень важную роль в процессе расщепления пищи (особенно – тяжелых жиров). Кроме этого, она препятствует размножению болезнетворных микроорганизмов и стимулирует секрецию поджелудочной железы. Все эти свойства делают эту жидкость весьма агрессивной, и её наличие в кишечнике при отсутствии в нем пищи негативно сказывается на состоянии его слизистых оболочек. Как видите, важность желчного пузыря для организма весьма велика.

К образованию камней в полости этого органа приводит застой желчи, при котором она не полностью выводится из полости пузыря. Этот процесс приводит к выпадению в осадок некоторых желчных компонентов (в основном – холестерина и билирубина), которые, кристаллизуясь, образуют взвесь под названием билиарный сладж.

Со временем мельчайшие частички этого осадка слипаются между собой и образуют желчные конкременты трех типов:

холестериновые;
билирубиновые (пигментные);
смешанные (с вкраплениями кальция).

Первый тип камней встречается чаще других.

Застой желчи может возникать по следующим причинам:

неправильный режим питания (большие перерывы между приемами пищи, переедание и, наоборот, голодание);
злоупотребление холестериносодержащими продуктами (жирная, жареная и острая пища, а также фаст-фуд);
малоподвижный образ жизни;
нарушение химического состава желчи вследствие сопутствующих заболеваний (например, инфекций различной природы или холецистита);
дискинезия (нарушение моторики) самого пузыря и его протоков.

Способы лечения этой патологии

Скажем сразу – консервативная терапия может быть эффективна только при лечении камней холестериновой природы. Билирубиновые и смешанные конкременты никакими медикаментозными средствами не растворяются. Основной методикой консервативного растворения желчных камней является применение препаратов, содержащих урсо- или хенодезоксихолевую кислоту («Урсофальк», «Хенофальк» и т.п.).

Это лечение может занимать годы и далеко не всегда дает желаемый эффект. В качестве дополнительной растворяющей терапии используются средства народной медицины (лекарственные травы и сборы на их основе), однако ключевое слово здесь – «дополнительной». Назначение медикаментозного лечения находится в исключительной компетенции квалифицированного врача.

При малом количестве холестериновых конкрементов применяется методика ударно-волновой литотрипсии, при которой камни с помощью ультразвуковых волн дробят на более мелкие осколки, с последующим растворением их указанными выше препаратами. Однако этот способ имеет массу ограничений и противопоказаний, поэтому эффективной и всеобъемлющей терапией желчнокаменной болезни быть не может.

УЗД диагностика камней в желчном пузыре

При холедохолитиазе (наличии желчных камней в желчевыводящих путях) операция неизбежна. Как правило, врачи прибегают к холецистэктомии – резекции этого органа. Также удаление пузыря показано в случае сильных болей и прочих негативных симптомов, а также при наличии некоторых сопутствующих патологий (например, калькулезного или острого холецистита).

Как видите, несмотря на то, что врачи всегда до последнего борются за сохранение любого органа, удаления желчного пузыря, увы, зачастую является единственным эффективным способом лечения желчнокаменной болезни. Однако в последнее время все большее внимание уделяется методикам, которые позволяют удалить камни из полости пузыря и сохранить орган. Об одной из таких методик и пойдет речь далее.

Методика удаления камней с помощью контактного литолиза

Вообще слово «литолиз» в буквальном смысле означает «растворение камня». Другими словами, растворение камней описанными выше медицинскими препаратами можно назвать медикаментозным литолизом.

Что же такое тогда контактный литолиз?

Суть этой малоинвазивной методики заключается во введении в полость пузыря посредством маленького прокола в стенке брюшины специального катетера, через который в желчный пузырь вводится особое вещество, эффективно растворяющее холестерин.

Чтобы оценить силу его воздействия, скажем, что камень холестериновой природы это вещество способно растворить всего за несколько часов.

В течение всей процедуры врач несколько раз выкачивает из полости желчного сам растворитель и продукты его воздействия (растворенные компоненты бывшего камня), при этом постоянно вводя в орган свежие дозы растворяющего вещества.

В качестве такого мощного растворителя применяют метилтертбутиловый эфир (английская аббревиатура МТВЕ). Главная опасность процесса состоит в том, что только оболочка желчного пузыря устойчива к его воздействию. Если же МТВЕ попадет в ткани кишечника – это может спровоцировать весьма интенсивное воспаление его слизистой (вплоть до образования язвы). В связи с этим проведение такой операции должно быть максимально точным и профессиональным. С недавних пор ходят слухи о новом, не менее эффективном и более безопасном растворителе под названием этил-пропионат, однако он пока находится в стадии апробации, и подробной информации о нем у нас нет.

Поскольку растворитель подается непосредственно к камню, процедура и получила название «контактный литолиз желчных камней».

Где делают такие операции?

Увы, но в настоящее время данная методика находится в самом начале пристального изучения, и отдаленные последствия таких операций пока неизвестны. К примеру, ни на территории США, ни территории нашей страны Министерством здравоохранения этот способ удаления желчных конкрементов официально не одобрен. Его применение допускается только в специальных научных учреждениях после одобрения этической комиссии.

Кроме того, эта методика имеет ряд противопоказаний (например, стенки органа должны быть нормальной толщины, и его моторика тоже должна быть в норме; если это не так – применение контактного литолиза не разрешено). По непроверенным данным, подобные процедуры проводятся в Иркутске и Альметьевске (Республика Татарстан), однако большинство практикующих хирургов относятся к их применению весьма настороженно.

В любом случае, хотя медицинская наука и не стоит на месте, изыскивая все новые способы лечения желчнокаменной болезни с сохранением органа, предпочтение в настоящий момент отдается проверенным и апробированным методам, о которых мы сказали выше. Большинство гастроэнтерологов при наличии большого количества конкрементов и в случае их разрастания до значительных размеров рекомендуют лапароскопическую холецистэктомию.

На какой стадии своего развития не была бы эта патология – план и схему лечения может назначить только квалифицированный врач! Самолечение может не только значительно ухудшить состояние пациента, но и поставить под угрозу его жизнь. Активный образ жизни, правильное питание и регулярное прохождение процедуры УЗИ брюшной полости помогут избежать большинства проблем с желчным пузырем. Следите за собой и будьте здоровы!

КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ за МЕСЯЦ РАСТВОРИТ ЭТО ЛЕКАРСТВО

Источник

Автор На чтение 7 мин. Опубликовано 30.11.2019

Виды процедур

Операции насчитывают несколько видов:

Удаление желчного пузыря — холецистэктомия;
Малоинвазивное вмешательство холецистолитотомия (такой вид операции позволяет сохранить орган, извлекаются только отложения);
Литотрипсия (данный метод широко применяется в лечение камнеобразования и подразумевает под собой применение ударной волны ультразвуком или лазером с последующим извлечением фрагментов);
Контактный литолиз (в полость желчного пузыря вводятся специальные кислоты, способствующие растворению камней);
Пероральный литолиз (удаление отложений через рот).

В основном болезнь поражает людей старшего возраста. По статистике каждый десятый человек имеет наличие патологий. Очень редки случаи заболевания в детском возрасте.

Появление болезни начинается из – за нарушений баланса веществ, находящихся в желчи и ее застой. Возникновение патологий происходит из – за неспособности печени переработать большое количество жира животного происхождения. Потери нормального функционала печени из – за перенесенных заболеваний (вирусный гепатит), сахарного диабета, гормонального сбоя в работе щитовидной железы.

Также застою желчи способствуют алкогольные и хронические заболевания, воспаления протекающие в желудочно – кишечном тракте. Различные анатомические аномалии, препятствующие необходимому оттоку. Недостаток физических нагрузок.

На первых стадиях камнеобразование отследить практически невозможно, так как оно протекает бессимптомно. Камнеобразование – это следствие нарушения процессов регуляции растворимых веществ. Такой сбой приводит к выпадению солей в осадок, из которых образуются конкременты.

Существуют несколько видов камней:

пигментные, как следствие заболевания крови;
известковые – кальциевые соли, возникшие после воспаления стенок пузыря;
смешанный – камень представляет слоистую структуру. Такое образование сложно поддается растворению. В большинстве случаев удаляется хирургическим вмешательством.

Симптоматика проявляется систематическими болями в правом подреберье. Может сопровождаться рвотой желтого цвета. Происходит потемнение мочи. Температура может повышаться от 38 и выше градусов. Белки глаз и кожа приобретают желтушность.

Лазерная литотрипсия

Такое лечение подходит только определенной категории пациентов:

тем, у кого имеется холестериновые камни (определить происхождение камней можно при исследовании желчи или при пероральной холецистографии);
пациентам с камнями до 10 миллиметров в диаметре;
если у пациентов конкременты заполняют менее половины объема органа;
метод применяется только у пациентов с нормальной сократимостью желчного пузыря;
терапия рекомендована пациентам, которые не имеют противопоказаний к длительному приему определенных препаратов.

Курс холелитолитической терапии для получения позитивных результатов длится около полугода, в редких случаях возможно продление лечения до 2 лет. Среди холелитолитических средств наиболее популярны Хенофальк и Урсофальк. Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота) наилучшим образом воздействует на небольшие конкременты (до 2 сантиметров в диаметре).

При большом количестве камней показано длительное лечение Хенофальком. Больным рекомендовано принимать по 3 капсулы в день: одну капсулу утром и 2 – вечером. Максимально врачи могут назначить до 6 капсул в день. Выведение камней зависит от размеров конкрементов. После успешного лечения и разрушения конкрементов препарат назначают еще на 3 месяца с профилактической целью.

Метод дробления – литотрипсия – заключается в применении ударных свойств волн, которые фокусируются на конкрементах и разделяют их на мелкие фрагменты размером до 1 сантиметра в диаметре. После этого конкременты необходимо растворить до того состояния, когда они смогут пройти сквозь клапан, соединяющий желчный проток и двенадцатиперстную кишку.

Методом литотрипсии можно пользоваться в том случае, если у пациента нет патологий системы свертывания крови, нарушения сердечного ритма. Также не применяют волновое дробление для билирубиновых и кальцифированных камней, если камень в желчном пузыре более 3 сантиметров в диаметре. Литотрипсия является довольно сложным методом лечения, не дающим стопроцентной гарантии избавления от камней.

Удаление камней из желчного пузыря лазером в современной медицине применяется все чаще и чаще. Положительной стороной такого метода является сохранение желчного пузыря и полное удаление конкрементов. Также подобная методика применяется в отношении пациентов, которым противопоказана общая анестезия.

С помощью набора специального сложного инструмента делается прокол брюшной полости в зоне расположения органа. Через прокол вводится устройство способное выводить изображение на монитор для осуществления контроля.

Следующим этапом устанавливается катетер с лазером. При обнаружении камня выполняется его дробление. В процессе лазер испаряет из камня всю жидкость и приводит к превращению конкрементов в песок. В дальнейшем каменный песок выводится организмом самостоятельно. Процедура проходит в довольно короткие сроки. Требуется 30 – 50 минут. После завершения пациенту не требуется постоянное нахождение в больнице.

Контактный химический литолиз

Процедура контактного литолиза основана на введении специальных растворителей (литолитики) непосредственно в сам желчный пузырь или в желчевыводящие протоки, с помощью малоинвазивной методики. Через прокол в стенке брюшины вводится катетер в полость пузыря. Через катетер нагнетается растворитель. После стечения определенного времени проводится обратное действие — откачка из желчного пузыря желчи вместе с продуктами растворенного камня. Далее процедура повторяется несколько раз до достижения необходимого результата.

Такой способ удаления камней из желчного пузыря дает возможность полностью сохранить орган.

Малоинвазивные вмешательства

Избавиться от камней в желчном пузыре можно с помощью малоинвазивных вмешательств. С помощью этого метода лечения удается сохранить целостность кожного покрова, а сама процедура проводится с минимумом разрезов. Таким образом, этот способ удаления камней нельзя отнести к классическому полостному оперативному вмешательству. Наиболее популярными малоинвазивными методами лечения болезни являются лазерное дробление камней и метод химического холелитолиза.

Лазерное дробление камней осуществляется путем прокола брюшной стенки, введения специального инструментария и воздействия лазерным лучом на камень. В результате лазерного дробления имеющиеся камни расщепляются. Процедура лазерного дробления не применяется у людей, страдающих избыточной массой тела, у тяжелых больных. Также не рекомендуют проводить лазерное воздействие пожилым людям.

Метод химического холелитолиза в мировой практике применяется уже более тридцати лет. Он создан для того, чтобы наиболее щадящим образом подойти к удалению камней из желчного пузыря. Огромным преимуществом является то, что он воздействует на все виды камней, при этом размер камней значения не имеет.

Применяется холелитолиз как при бессимптомном течении заболевания, так и при выраженной симптоматике. Суть холелитолиза заключается во введении катетера в желчный пузырь и воздействии на конкремент специальным раствором. Среди применяемых растворов наибольшее распространение получил метил-трет-бутиловый эфир.

После операции пациенты выписываются в удовлетворительном состоянии, летальность метода в мировой практике не отмечается. Возможны такие побочные эффекты как лейкоцитоз, гипертермия, повышение уровня липазы в крови и болевой синдром. Перитонит и абсцесс после проведения операции врачи связывают с недостаточным соблюдением правил асептики и антисептики. У большинства пациентов химический холелитолиз дает положительный пролонгированный результат.

Удаление камней из желчного пузыря – лишь часть успешного лечения желчекаменной болезни. Главная цель и врача, и пациента – не дать возможности камням образовываться вновь. Для этого врачи рекомендуют пациентам придерживаться диеты: не употреблять жирные продукты, питаться регулярно, но небольшими порциями, заменить животные жиры растительными.

Пероральный литолиз (удаление через рот)

Удаление камней из желчного пузыря через рот является малоинвазивным вмешательством. Процедура проводится под наркозом. Не назначается пациентам, страдающим сердечно – сосудистыми заболеваниями, с проблемами органов дыхания, с ожирением и тем, у кого конкремент более 20 мм. Удаление проводится быстро и не требует нахождения в палате несколько дней.

https://www.youtube.com/watch?v=NJrz3FY7yfg

С появлением современных лазерных устройств данный метод отошел на второй план. Для извлечения конкрементов в рот пациента через желудок и двенадцатиперстную кишку до места нахождения источника боли вводится тонкий зонд. Конструкция трубочки сделана в форме зонтика на конце, который раскрывается внутри органа и собирает каменные элементы.

Современные методы, направленные на лечение желчекаменной болезни позволяют максимально безболезненно и, без последствий избавится от источника боли. Но, несмотря на это человек сам должен следить за состоянием собственного здоровья. Здоровье является главной ценностью в жизни каждого человека.

Источник

Желчекаменная болезнь замыкает тройку распространенных заболеваний, удерживая свое лидирующее место после сердечно – сосудистых и сахарного диабета. Лечение, проводимое естественным путем без оперативного вмешательства, подтверждает свою эффективность лишь на начальной стадии формирования заболевания. Запущенная форма требует хирургического вмешательства.

Виды процедур

удаление камней из желчного пузыря лазером Операции насчитывают несколько видов:

Удаление желчного пузыря — холецистэктомия;
Малоинвазивное вмешательство холецистолитотомия (такой вид операции позволяет сохранить орган, извлекаются только отложения);
Литотрипсия (данный метод широко применяется в лечение камнеобразования и подразумевает под собой применение ударной волны ультразвуком или лазером с последующим извлечением фрагментов);
Контактный литолиз (в полость желчного пузыря вводятся специальные кислоты, способствующие растворению камней);
Пероральный литолиз (удаление отложений через рот).

На первых стадиях камнеобразование отследить практически невозможно, так как оно протекает бессимптомно. Камнеобразование – это следствие нарушения процессов регуляции растворимых веществ. Такой сбой приводит к выпадению солей в осадок, из которых образуются конкременты.

Существуют несколько видов камней:

пигментные, как следствие заболевания крови;
известковые – кальциевые соли, возникшие после воспаления стенок пузыря;
смешанный – камень представляет слоистую структуру. Такое образование сложно поддается растворению. В большинстве случаев удаляется хирургическим вмешательством.

Литолиз

Удаление камней из желчного пузыря без операции проводиться с применением препаратов, содержащих желчные кислоты. Хирургического вмешательства можно избежать в случае, если конкремент до 20 мм в диаметре. Выполняется процедура растворения с использованием препаратов Хенохол, Урофальк, Урсосан. После растворения остаточные продукты выводятся из организма безболезненно естественным путем.

Такое лечение назначается индивидуально и противопоказано людям с проблемами ЖКТ и почек. Отрицательной стороной лечения является длительное время приема препарата. Иногда для достижения результата требуется от нескольких месяцев до нескольких лет. А также вероятность рецидива и нарушение микрофлоры кишечника.

В качестве профилактики безоперационного лечения при желче – каменной болезни применяется ряд различных препаратов. Один из них Литолизин. Используется для нормализации обмена холестерина. Занимает одно из лидирующих мест по возможности растворения желчный камней. Обладает сложным системным воздействием на организм.

Контактный химический литолиз

Процедура контактного литолиза основана на введении специальных растворителей (литолитики) непосредственно в сам желчный пузырь или в желчевыводящие протоки, с помощью малоинвазивной методики. Через прокол в стенке брюшины вводится катетер в полость пузыря. Через катетер нагнетается растворитель. После стечения определенного времени проводится обратное действие — откачка из желчного пузыря желчи вместе с продуктами растворенного камня. Далее процедура повторяется несколько раз до достижения необходимого результата.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Такой способ удаления камней из желчного пузыря дает возможность полностью сохранить орган.

Лазерная литотрипсия

Пероральный литолиз (удаление через рот)

Источник