Лихорадочная форма рака желудка

Лихорадочная форма рака желудка встречается нередко. В большинстве случаев рака измерение температуры позволяет обнаружить, как правило, субфебрильную, но иногда температура бывает резко повышена до 39 и 40°. Рак желудка можно иногда смешать с малярией, «аспространенный распад медуллярного рака желудка может дать картину, сходную даже с брюшным тифом . Иногда выраженная лихорадка бывает первым проявлением болезни.

Анемическая форма развивается в случаях длительных, обычно скрытых кровотечений; в части случаев это больные, страдающие анемией Бирмера, у которых развился рак желудка. Отечная форма рака желудка возникает при длительном нарушении питания, развитии выраженной гипопротеинемии и анемии; отеки ног, одутловатость лица — в этих случаях наиболее выразительный симптом, а иногда и первый симптом, обративший внимание больного.

Гастральгическая форма или «болезненная диспепсия» возникает вследствие либо прорастания или образования метастазов в нервных сплетениях задней брюшной стенки, либо представляет язвенную форму рака желудка.

Наибольший клинический интерес представляют начальные формы рака желудка. Их можно разделить на три большие группы: 1) латентные формы, 2) безболевые формы и 3) с болевым синдромом, включающим первично язвенную форму рака желудка.

1. Латентные формы начала рака желудка представляют наиболее опасные и прогностические тяжелые случаи вследствие слишком позднего выявления болезни. К этим формам относятся случаи совершенно скрытого течения, при которых первые признаки, например кровавая рвота, обнаруживаются незадолго до смерти, открываются врачом случайно или при диспансерном обследовании в виде пальпируемой опухоли, или рентгенологически определяется дефект наполнения желудка. Иногда больной обращается к врачу только «потому, что прощупал у себя опухоль в животе».

Несколько чаще скрытые формы рака желудка выявляются впервые при обнаружении метастазов или симптомов, вызываемых прорастанием или отдаленными метастазами. Нередко метастатический рак печени бывает первым объективным признаком рака желудка, еще чаще лимфатический узел шеи (железа Вирхова) распознается до выявления желудочного поражения, иногда клиническое начало болезни обнаруживается в опухоли яичников (опухоль Крукенберга) или при поражении костей, в которых рентгенологически устанавливаются метастазы, наконец, отеки или фистула гастроколика открывают болезнь в ее последней стадии.

Нельзя не подчеркнуть, что латентная форма рака желудка может длиться 5 и даже 8 лет.

2. Безболевые формы начала карциномы желудка являются наиболее частыми. Неопределенность субъективных симптомов и жалоб больного нередко вводит врача в заблуждение при отсутствии онкологической настороженности. Прогрессирующее падение аппетита, некоторая слабость, легкая утомляемость, физическая и интеллектуальная, иногда продолжаются неделями, прежде чем больной обратится к врачу. Наряду с нарушением аппетита, иногда у курильщика появляется равнодушие к табаку, затем могут присоединиться легкая тошнота и тяжесть в эпигастральной области после еды. В одних случаях «легкое недомогание» не проходит от назначаемого лечения (диета, отдых и т. п.), в других довольно частых случаях лечение, назначаемое по поводу «гастрита», доставляет облегчение, иногда значительное, и тем самым отдаляется время для правильного распознавания и лечения. В некоторых случаях изменение состояния больного замечают впервые только окружающие — выражение лица, некоторая бледность, похудание и т. п. Нарушение глотания как первое проявление болезни наблюдается при развитии карциномы вблизи кардиальной области желудка; иногда дисфагия вначале бывает перемежающейся, а затем становится все более упорной.

Кровотечения большей или меньшей степени при раке желудка являются достаточно частым симптомом, но в некоторых случаях большое желудочное кровотечение открывает начало болезни. При этом происхождение кровотечения некоторое время может оставаться невыясненным. Рентгенологическое исследование может давать неопределенные симптомы при небольшой карциноме в области дна или большой кривизны желудка; при этой локализации кровотечение может быть единственным симптомом, в то время как поражение малой кривизны или препилорической части желудка сопровождается обычно диспепсией или болями. В других случаях причиной кровотечения является раковая язва (рентгенологически проявляется «нишей»), которую некоторое время могут признавать доброкачественной.

При обнаружении скрытых кровотечений, а при отсутствии кровотечений диагностика может быть в течение длительного времени неопределенной или ошибочной.

Рак желудка, начинающийся кишечными симптомами, встречается нередко; жалобы на запоры могут сопровождать различные желудочные проявления болезни. Иногда они доминируют в картине болезни; реже отмечаются поносы. Тяжелые поносы были поводом обращения к врачу в случае фистулы гастроколика .

К безболевым формам начала рака желудка относятся случаи «необъяснимого» похудания, замеченного больным или окружающими.

3. Болевые формы рака желудка заслуживают подробного описания потому, что сравнительно рано «открывают» болезнь. К болевым формам относится первично язвенная форма рака желудка. Различают три вида злокачественных изъязвлений желудка:

1) изъязвленные карциномы, при которых изъязвление является вторичным и наступает в результате некроза и распада раковой опухоли,

2) так называемый рак из язвы или раковое превращение хронической доброкачественной язвы желудка и, наконец,

3) первично язвенную форму рака, т. е. такое злокачественное поражение желудка, которое с самого начала развивается в виде изъязвления.

Характерными морфологическими чертами этой формы рака желудка считают:

1) очень ранние сроки изъязвления,

2) плоский и преимущественно округлый вид изъязвления,

3) отсутствие опухоли в течение длительного времени болезни.

Если известные формы рака желудка могут длительное время протекать скрыто, без каких-либо показательных местных и общих клинических симптомов, или сопровождаться самыми разнообразными и не всегда отчетливыми клиническими проявлениями, то первично язвенная форма рака, в отличие от других форм, имеет — за малым исключением — вполне определенную клиническую картину с четким началом, открывающим болезнь в ранней стадии ее развития

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #

  13.02.20162.51 Mб24Anatomia_Otvety_na_ekzamen_1.doc

• #
• #
• #
• #
• #

  13.02.2016783.02 Кб14BOOK-1ispravl_2.doc

• #
• #
• #
• #

Описание:

Рак желудка – это злокачественное быстроразвивающееся заболевание, исходящее из эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. В последние 30 лет отмечается тенденция к увеличению заболеваемости раком желудка среди молодого населения. Наиболее часто злокачественные новообразования в желудке локализуются в пилороантральном отделе (60-70%), реже в области малой кривизны (10-15%) и в кардиальном отделе (8-10%). По большой кривизне и в области дна желудка рак встречается в 1% случаев.

По характеру роста и формам рак желудка подразделяют на полипозный, изъязвленный (блюдцеобразный), язвенно-инфильтративный и диффузно-инфильтративный. По гистологическому типу: аденокарцинома (железистый рак), солидный (трабекулярный), медуллярный (мозговидный), слизистый (коллоидный), фиброзный (скирр), недифференцированный и смешанные формы рака.

Причины возникновения:

Истинная причина развития рака желудка остается неизвестной. Согласно полиэтиологической теории рак желудка возникает под влиянием химических и лучевых канцерогенов, в результате наследственных факторов, иммунного дефицита, гормонального дисбаланса, при внедрении опухолевых вирусов. Нормально функционирующий желудок устойчив к воздействию канцерогенных веществ и вирусов. Снижение желудочной секреции и особенно ахлоргидрия в сочетании с дегенеративно-дистрофическим и воспалительным процессом в слизистой оболочке способствуют метаплазии, а затем и новообразованию.

В настоящее время к предопухолевым заболеваниям относят хронический гастрит с секреторной недостаточностью, болезнью Менетрие, анемию Аддисона-Бирмера, полипоз и язву желудка. Фактором повышенного риска возникновения рака является гиперплазия эпителия с метаплазией.

Симптомы:

Клиническая картина рака желудка чрезвычайно разнообразна, однако патогномонические симптомы отсутствуют. Опухоль желудка развивается в течение 4-6 лет, но анамнез заболевания обычно не превышает 1 года, что свидетельствует о длительном клинически бессимптомном течении. По данным гастроскопических исследований с прицельной биопсией, у 25-30 % больных с выявленным раком желудка отсутствуют жалобы и клинические симптомы заболевания. Вместе с тем, у многих больных за несколько месяцев до обращения за медпомощью имеют место неопределенные ощущения в подложечной области, «желудочный» дискомфорт, снижение и извращение аппетита, отрыжка воздухом или пищей, общая слабость, немотивированное похудание («синдром малых признаков»). До появления боли в эпигастральной области больные обычное не придают значения этим жалобам.

Выделяют следующие клинические формы рака желудка: диспепсическая, анемическая, лихорадочная, кахектическая, желтушную, отечную, легочную, геморрагическую. Клиническое течение появляется в 3-х вариантах: а) латентное, б) безболевое, в) с болевым синдромом.

Диспепсическая форма встречается наиболее часто и характеризуется понижением или извращением аппетита вплоть до полного отвращения к еде или к отдельным продуктам, чувством быстрого насыщения и тяжести в эпигастральной области, тошнотой и периодической рвотой. Эта форма развивается при пилороантральной локализации опухоли. Возникает симптомокомплекс стаза содержимого желудка, который затем осложняется расширением желудка. Появляется шум плеска в эпигастральной области, тошнота, рвота большим количеством жидкости и пищи, принятой накануне, видимая перистальтика желудка. Рвота может быть неукротимой, развивается обезвоживание организма и гипохлоремическая азотемия. Опухоль выходного отдела желудка обычно легко определяется при пальпации. При исследовании желудочного содержимого с помощью толстого зонда обнаруживают остатки пищи, принятой накануне, признаки ее гниения и брожения.

Анемическая форма, как правило, наблюдается вследствие длительного скрытого кровотечения из распадающейся опухоли свода или тела желудка. Причиной анемии может быть также диффузный рак, поражающий секреторную зону желудка, гемолиз эритроцитов, который имеет место при некрозе опухоли и высвобождении в больших количествах гемолизирующих веществ, а также метастазирование в кости с поражением костного мозга. Решающую роль в диагностике играет рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка.

Лихорадочная форма. У отдельных больных субфибрильная температура или повышение ее до 39-40 С бывает единственным симптомом заболевания, в связи с чем возникают большие диагностические трудности. Отсутствие эффекта антибактериальной терапии, а также потеря аппетита, похудание, анемия,&nbsp&nbsp диспепсия и другие симптомы обычно дают основание заподозрить рак желудка.

Кахектическая форма характеризуется прогрессирующим похуданием и слабостью при отсутствии других жалоб. Это форма крайне редко наблюдается у молодых людей и встречается при локализации карциномы в пилорическом отделе.

Желтушная форма развивается при усиленном гемолизе эритроцитов и токсическом гепатите, возникающем при распаде опухоли. При метастазировании или прорастании ее в печень и головку поджелудочной железы желтуха обуславливается сдавлением желчных протоков.

Отечная форма наблюдается при выраженной гипопротеинемии и анемии. Одутловатость лица, отеки рук, ног, туловища, а затем асцит могут быть единственными симптомами рака желудка. В дифференциальной диагностике этой формы заболевания имеет важное значение отсутствие патологии сердца и почек, которая может вызвать сердечную или почечную недостаточность. Отеки могут скрадывать выраженное похудание.

Легочная форма наблюдается при метастазировании рака желудка в легкие и плевру. Симптомы опухоли первичной локализации могут отсутствовать, дифференциальная диагностика усложняется в связи с быстро нарастающей легочно-сердечной недостаточностью.

Геморрагическая форма характеризуется различными вариантами кровотечений: скрытыми, которые определяются при исследовании кала на скрытую кровь, и периодическими профузными желудочными, желудочно-кишечными или кишечными кровотечениями. Источником кровотечения служит изъязвленный рак. При продолжительных кровотечениях эта форма рака желудка трансформируется в анемическую.

Осложнения рака желудка: гнойные процессы в брюшной, плевральной полостях и перикарде при прорастании опухоли в соответствующие органы, тромбофлебиты глубоких и поверхностных вен нижних конечностей, приступы стенокардии вследствие висцеро-висцеральной патологической импульсации.

Наиболее опасно латентное течение рака желудка. Диагностика становится возможной при появлений тяжелых осложнений в терминальной стадии. Нередко первые симптомы рака желудка обуславливаются метастазами опухоли в печень, костный мозг, в лимфатические узлы надключичной области слева (вирховская железа), в яичники (опухоль Крукенберга).

Безболевое течение рака желудка – наиболее часто встречающийся вариант заболевания. Клиническую картину определяет «синдром малых симптомов» рака желудка, который является неспецифическим. Бозболевое течение наблюдается при анемической, лихорадочной, кахектической, желтушной и отечной формах рака желудка, а также при первично-язвенном раке.

Болевой вариант течения рака желудка способствует более ранней диагностике заболевания. Этот вариант наблюдается при изъязвлении опухоли, малигнизации язвы желудка, первично-язвенном раке. Наибольшие диагностические трудности возникают при первично-язвенном раке. При этой форме рака опухоль рано изъязвляется и образуются округлые и плоские язвы. Клинические проявления могут соответствовать симптомам язвенной болезни с периодами «ремиссии» при проведении противоязвенной терапии. Ранняя диагностика возможна только при повторных биопсиях из края язвы во время эндоскопии.

Сложна диагностика начальной стадии рака желудка, возникающего на основе предопухолевых заболеваний. Первые клинические проявления ранних форм рака желудка неспецифичны и маскируются симптомами основного заболевания. При малигнизации язвы, полипа меняется привычный стереотип болей и других симптомов. Боли становятся постоянными, неопределенными. Понижается аппетит, появляется отвращение к мясу. Нарастают желудочные диспепсические нарушения, похудание, слабость, появляется анемия, лейкоцитоз, повышается СОЭ, увеличивается секреторная недостаточность желудка, отмечается субфибрильная температура. Динамика жалоб и симптомов служит сигналом к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудка.

Диагностика:

Методы лабораторно-инструментальной диагностики рака постоянно совершенствуются. При исследовании крови более чем в 50% случаев имеют место гипохромная, нормохромная железодефицитная анемия, характерен лейкоцитоз, редко наблюдается лейкемоидная реакция. СОЭ увеличивается не всегда. При исследовании желудочной секреции в 75% случаев выявляют гипо- или ахлоргидрию, причем почти в 40% случаев ахлоргидрия сохраняется и после введения гистамина. При микроскопическом исследовании осадка желудочного содержимого обнаруживают остатки пищи, принятой накануне, большое количество эритроцитов, лейкоцитов, дрожжевых грибков, «атипичные» клетки. В жидкой части желудочного содержимого определяется повышенное содержание сиаловых кислот, молочной кислоты, ЛДГ. Реакция кала на скрытую кровь в 90% случаев положительна. Решающую роль в диагностике рака желудка имеют рентгенологическое исследование, эндоскопия с прицельной биопсией, цитологическое исследование промывных вод желудка или соскоба во время гастроскопии. Реже используется лапароскопия. Имеют значение радиоизотопные исследования желудка с использованием Р-32, I-131, Тс-99m, а также компьютерная томография.

Лечение:

Лечение хирургическое. Эффективность его зависит в первую очередь от своевременной диагностики заболевания. Хирургическое лечение начальных форм рака желудка позволяет добиться почти 100% выживаемости больных. Во всех остальных случаях применяют комбинированное лечение – оперативное вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию. При неоперабельном раке желудка проводят химиотерапию и лучевую терапию.

Посмотреть профильные лечебные заведения