Лекарства при перегибе желчного пузыря у детей

Препараты при перегибе желчного пузыря направлены на достижение нескольких целей, среди которых, нормализация оттока желчи, купирование болевого синдрома и предупреждение формирования конкрементов в этом органе.

Основу медикаментозного лечения составляют желчегонные вещества. В дополнение лечащий врач может предписать другие лекарства, которые будут отличаться в зависимости от тяжести протекания недуга.

В случаях врождённого перегиба ЖП, если болезнь никак себя не проявляет, то проведение специфической терапии не требуется. Зачастую с врождённым загибом ЖП человек может прожить всю жизнь, даже не подозревая о наличии у себя подобной патологии.

Совершенно другая ситуация будет наблюдаться при приобретённой деформации этого органа, имеющая ярко выраженную симптоматику, игнорировать которую просто невозможно. После выполнения УЗИ и определения тяжести и места локализации перегиба, гастроэнтеролог назначит соответствующие препараты.

Медикаментозное лечение подобного заболевания предусматривает приём нескольких групп препаратов:

• желчегонных лекарств – они направлены на повышение секреции желчи, способствование образованию её кислот и снижение тонуса желчевыводящих протоков;
• спазмолитиков – необходимы для купирования болевого синдрома, который является основным клиническим проявлением подобного недуга. Характерной особенностью является место локализации болезненности – область под правыми рёбрами, т. е. проекция этого органа;
• ферментных средств – они помогают улучшить пищеварительные процессы, нарушение которых является следствием неправильного распределения желчи;
• успокоительных веществ.

Желчегонные препараты при загибе желчного пузыря делятся на несколько категорий:

• на основе лекарственных трав и растений;
• животного происхождения, с содержанием сухих желчных ферментов;
• синтетические – в них полностью отсутствуют природные компоненты.

Главным отличием и в то же время преимуществом желчегонных средств такой категории заключается в том, что они практически не имеют ограничений к применению и не наносят вред организму и внутренним органам.

Наиболее ярким представителем этой группы является «Холосас» — выпускается в виде сиропа и направлен на улучшение обменных процессов в печени, а также уменьшение вязкости желчи. Компонентами такого вещества являются:

• плоды шиповника;
• сахар;
• очищенная вода;
• различные эфирные масла;
• ванилин;
• лимонная и яблочная кислота;
• широкий спектр витаминных комплексов.

Принимать его лучше всего за тридцать минут до основного приёма пищи. Для взрослых и подростков суточная норма составляет по одной чайной ложке трижды в сутки. Для детей от трёх до двенадцати лет – половина взрослой дозировки.

Среди немногочисленных ограничений стоит выделить:

• протекание сахарного диабета или холецистита калькулезной разновидности;
• полную закупорку желчных протоков;
• возраст пациента до трёх лет;
• период беременности и лактации – принимают с осторожностью.

«Фламин» — ещё одно желчегонное вещество растительного состава, основной эффект которого достигается за счёт его активного компонента – цветков бессмертника. Помимо этого, такое лекарство оказывает большое количество терапевтических эффектов, среди которых:

• холеретический и антибактериальный;
• холекинетический и противовоспалительный;
• ранозаживляющий и болеутоляющий.

Не следует принимать такое вещество в следующих ситуациях:

• язвенное поражение желудка;
• желтуха;
• детский возраст до пяти лет.

Суточная норма составляет по три таблетки, лучше всего выпивать их за полчаса до трапезы. Продолжительность терапевтического курса устанавливается лечащим врачом, поскольку может варьировать от десяти до сорока дней.

«Уролесан» — отличается от других медикаментов из этой группы тем, что имеет ярко выраженный обезболивающий эффект. Кроме этого, он очень быстро всасывается, что даёт возможность в короткие сроки избавиться от симптомов кишечной колики, которые нередко тревожат пациентов с подобным диагнозом. Активными веществами такого желчегонного средства выступают:

• хмелевые шишки;
• душица и мята;
• морковь;
• эфирное масло пихты.

Среди противопоказаний стоит выделить:

• возраст пациента до семи лет;
• наличие конкрементов, объёмы которых более трёх сантиметров;
• язва ДПК или желудка;
• диарея и изжога;
• сахарный диабет.

Дневная норма составляет по одной капсуле перед каждым приёмом пищи. Курс лечения может варьировать от недели до месяца.

Помимо вышеуказанных средств, в группу растительных желчегонных медикаментов входят:

• «Гепабене»;
• «Карсил»;
• «Конвафлавин»;
• «Фебихол»;
• «Берберин»;
• «Аристохол»;
• «Гепатофальк»;
• «Танацехол».

Такие лекарственные средства не содержат в себе растительные компоненты, однако обогащены натуральной желчью и ферментами животных.

Самым распространённым лекарством этой категории является «Аллохол» — препарат выпускается в качестве таблеток и содержит в себе:

• бычью желчь;
• экстракты чеснока и крапивы;
• активированный уголь.

Это вещество обладает как холекинетическим эффектом, так и холеретическим. Благодаря этому он приводит к нормализации сократительной функции поражённого органа и выведению желчи.

Лекарство принимают после употребления пищи, по две капсулы четыре раза в сутки. Продолжительность курса терапии может достигать двух месяцев.

Ограничениями применения подобного вещества являются:

• ЖКБ;
• острое течение панкреатита, энтероколита и гепатита;
• печёночная недостаточность;
• язвенное заболевание ДПК или желудка;
• калькулезная форма холецистита.

Стоит отметить, что он разрешён к применению детям и в период беременности, однако в таких случаях лечение проходит под строгим контролем гастроэнтеролога.

«Урсосан» — способствует нормализации уровня холестерина благодаря такому действующему веществу, как урсодезоксихолевая кислота. Но кроме неё в состав препарата входят:

• кукурузный крахмал;
• диоксид титана и кремния;
• желатин;
• стеарат магния.

Среди положительных эффектов стоит выделить:

• гепатопротекторное и холеретическое действие;
• устранение застоя желчи;
• предупреждение формирования конкрементов;
• предотвращение развития осложнений недуга;
• стимуляция иммунной системы.

Дозировка рассчитывается индивидуально для каждого пациента – из расчёта, что на один килограмм массы тела приходится десять миллиграмм лекарства. Стоит отметить что пить такое средство нужно вечером, обязательно запивая большим количеством жидкости.

Что касается противопоказаний, то они будут аналогичными предыдущему медикаменту.

«Холензим» — одновременно является холеретиком и ферментным средством, направленным на стимуляцию выработки желчи. Основным активным веществом выступает бычья желчь, а в дополнение включает в себя сушенную поджелудочную железу и оболочку тонкого кишечника крупного рогатого скота.

Такое вещество необходимо принимать после трапезы по одной таблетке трижды в день.

Перечень остальных препаратов из этой категории, применяемых при загибе желчного пузыря:

• «Урдокс»;
• «Лиобил»;
• «Ливодекс»;
• «Пензитал»;
• «Энзистал».

Основными направлениями применения таких лекарственных препаратов является желчегонный и противовоспалительный эффект. В отличие от предыдущих категорий медикаментов, передозировка такими веществами чревата выражением большого количества побочных эффектов. Именно по этой причине их может предписывать человеку с подобным диагнозом только гастроэнтеролог.

«Циквалон» — это синтетический препарат, отвечающий всем вышеуказанным требованиям относительно терапевтических действий. Его принимают по одной капсуле четыре раза в сутки, после каждой трапезы. Следует помнить, что его не нужно разжёвывать, но необходимо запивать большим количеством очищенной воды.

«Одестон» — также направлен на купирование воспалительного процесса и увеличение выработки желчи. Лекарство имеет несколько строгих противопоказаний:

• обструкция желчных протоков;
• синдром Крона;
• язвенное поражение ДПК или желудка;
• печёночная или почечная недостаточность;
• колит язвенной формы;
• возрастная категория до восемнадцати лет.

Препарат рекомендуется принимать за тридцать минут до еды, по две таблетки три раза в день. Курс лечения не должен превышать двухнедельного срока.

«Холагол» — это комплексное средство, которое оказывает желчегонный и спазмолитический эффект. У медикамента есть несколько ограничений к применению:

• период вынашивания ребёнка и лактации;
• протекание острого воспаления в желчных протоках или печени;
• нарушение функционирования почек;
• возраст пациента до двенадцати лет.

Препарат выпускается в виде капель – максимальная суточная дозировка составляет не более тридцати капель. Принимать его нужно перед каждым приёмом пищи – для этого необходимо нанести десять капель лекарства на кусочек сахара и принять его внутрь. Продолжительность терапии не должна превышать шести недель.

Также в синтетическую группу медикаментов стоит отнести:

• «Оксафенамид»;
• «Никодин»;
• «Хофитол».

Вышеуказанные лекарственные вещества являются основой медикаментозного лечения перегиба желчного пузыря, однако в дополнение к ним понадобится приём других препаратов, которые может назначить только лечащий врач, основываясь на индивидуальном протекании подобного заболевания.

Пациентам необходимо помнить, что положительный результат от применения лекарств не наступит, если не соблюдать щадящий рацион, предписанный лечащим врачом, а также в тех случаях, если человек не откажется от своих пагубных привычек.

При изгибе желчного пузыря происходит застой желчи, могут образовываться камни, возникают болевые синдромы, у ребенка нарушается пищеварение. Орган выполняет 3 функции: вырабатывает, хранит, переводит концентрированную слизь в просвет тонкого кишечника, где происходит переваривание пищи. Перегиб на ранней стадии  лечится консервативными методами. Если вовремя не диагностировать патологию, потребуется оперативное вмешательство.

Желчный пузырь в норме у детей

Орган располагается в верхней правой части брюшной полости, за печенью. Имеет грушевидную форму, напоминает маленький мешочек с мышечным внешним слоем. Печень вырабатывает пищеварительный сок, переходящий в желчный пузырь, где происходит хранение, эмульгирование жиров, транспортировка желчи в просвет тонкого кишечника для полноценного пищеварения.

В норме пищеварительный орган у детей не должен превышать 3,5 см в диаметре и 7,5 см в длину. Объем для хранения желчи — до 100 мл. у малышей, до 200 мл. у детей старшего возраста. Желчный пузырь является нормальным, когда соответствует возрастным показателям, не имеет при ультразвуковом исследовании песка, камней, отток желчи оптимальный.

Причины изгиба желчного пузыря у ребенка

Изгиб желчного пузыря у ребенка возникает в результате врожденных или приобретенных факторов. Возможно сочетание обоих проявлений, возникновение функционального загиба. Врожденная патология провоцируется в период беременности, связана с наследственной предрасположенностью.

Если у матери был диагностирован при рождении перегиб органа, имеется высокая доля вероятности развития внутриутробной патологии у плода. Приобретённый фактор связан с воздействием внешней или внутренней среды. Функциональный изгиб зачастую не имеет отрицательного влияния, является нормой, индивидуальной особенностью строения органа.

Врожденные деформации

Если у новорожденного при первом УЗИ диагностируют загиб желчного пузыря, говорят о врожденности патологии. Выявить деформацию сложнее в перинатальном периоде. Гастроэнтерологи, хирурги до сих пор не находят истинной причины врожденного изменения в строении органа.

Косвенно влиять на развитие может:

• возникновение внутриутробного гепатита;
• аномальная закладка органа на 5 неделе беременности, когда формируется билиарная система малыша;
• внутриутробные патологии печени, почек, кишечника;
• негативное влияние на плод;
• генетическая предрасположенность;
• склонность к развитию камней.

Функциональные перегибы у здоровых детей

Изгиб желчного пузыря у ребенка функционального происхождения является нормой в 60% случаев. Проявляется аномалия в период перехода от лактации к употреблению твердой пищи. Орган адаптируется к новым условиям пищеварения, изменяя форму. Нестандартность строения исчезает со временем, после приспособления к новой пище.

К физиологическим причинам появления патологии, как варианта нормы, относят изменения желчного, связанные с неклассическим строением других органов пищеварительной системы.

Под влиянием неправильной расположенности печени, поджелудочной железы, протоков, пузырь изменяет форму. Повлиять на развитие изгиба может излишняя нагрузка на пищеварительный орган в детском возрасте, когда объем желчи не справляется с перевариванием поступающей пищи.

Приобретенные загибы желчного пузыря

Аномальное строение связано с влиянием внешних и внутренних факторов.

Виды изгиба желчного пузыря у ребенка изображены на рисунке.

В первом случае гастроэнтерологи выделяют причины, приводящие к развитию патологии:

• неправильное питание;
• чрезмерная нагрузка;
• ожирение;
• длительные стрессы;
• сидячий образ жизни, гиподинамия (минимальная физическая активность);
• поднятие тяжестей;
• чрезмерная физическая активность.

К внутренним факторам относят патологические процессы организма:

• холецистит (воспаление желчного пузыря);
• заболевания поджелудочной железы, печени, протоков, кишечника;
• ЖКБ (желчнокаменная болезнь);
• увеличение органов билиарной системы;
• опущение внутренних органов.

Классификация по природе происхождения

Патология возникает в перинатальном периоде, после рождения. Медики классифицируют врожденный или приобретенный изгиб органа. В первом случае требуется постоянный контроль функциональных и анатомических изменений пузыря. При аномалии приобретенной необходима терапия.

Врожденные

Изгибы врожденного типа являются относительно безопасными. В 80% случаев проходят самостоятельно с возрастом. У детей не наблюдаются симптомы патологии. Диагностировать нарушение можно по УЗИ в период вынашивания ребенка, после родов.

В перинатальном периоде из-за инфекции, неправильного образа жизни матери, неблагоприятных условий среды развитие плода претерпевает изменения при закладке билиарной системы. В результате ребенок рождается с загибом желчного пузыря, сопутствующими патологиями пищеварительной системы.

Приобретенные

Изгиб желчного пузыря у ребенка приобретенного типа протекает выраженно. Нарушается пищеварение, функционирование органа. Приобретенная форма обязательно поддается терапии, велика вероятность осложнений. Гастроэнтерологи с помощью диагностики выявляют причину патологии, лечат первопричину, что сказывается на дальнейшем состоянии органа.

Желчный пузырь принимает прежнюю форму, начинает оптимально функционировать.

Классификация по положению и статичности деформации

Загиб желчного пузыря образуется в одной из частей органа: дне, шейке, теле. Зачастую встречается патология шейки, сказывающаяся на состоянии пищеварительной системы. У ребенка возникает острая боль, непереносимость пищи, механическая желтуха, воспаление органа. Аномалия имеет постоянные или изменяющиеся клинические признаки.

Лабильный

Врожденный или приобретенный перегиб делят на лабильный и фиксированный. Для первого характерно изменение формы, смещение органа в брюшной полости. Протекает без выраженной симптоматики, трудно диагностируемый.

Выявить патологию можно случайно при прохождении УЗИ органов брюшной полости. Нестабильность заключается в изменении положения органа, переходе изгиба из одной части органа в другую.

Фиксированный

Характеризуется постоянностью формы, местонахождения перегиба. В отличие от лабильного типа не меняется со временем. Если изначально аномалия образовалась в теле или шейке пузыря, там она и будет находиться в дальнейшем. Деформация бывает единичной или множественной, когда перегиб затрагивает несколько частей, возникает перекручивание органа, но положение остается фиксированным.

Признаки и специфические симптомы

Симптоматика патологии зависит от локализации перегиба. Отдельно рассматривают признаки болезни у детей до года. В силу возраста диагностировать самостоятельно патологию тяжело.

Грудничкам при врожденном загибе желчного пузыря свойственны симптомы:

• повышенное вздутие живота, газы;
• отказ от груди;
• вялость;
• ребенок неактивно сосет грудь;
• частые срыгивания;
• диарея с включением слизи;
• желтуха.

Приобретенный тип характеризуется симптомами:

• горечь в ротовой полости;
• болевой синдром, локализующийся в области печени, лопатки;
• пожелтение кожи;
• диарея;
• запор;
• рвота после приема пищи;
• сухость слизистой рта.

Дно желчного пузыря

Распространенная локализация деформации от шеи до дна пузыря. Симптоматика отличается разнообразностью проявлений, зависит от степени и тяжести аномального процесса.

Признаки перегиба дна:

• повышенная потливость;
• плохой аппетит;
• появление налета на языке;
• присутствие горечи во рту;
• бледность кожи;
• сухость слизистой рта;
• окрашивание белков глаз в желтый оттенок;
• рвота желчью;
• приступообразная боль в области желудка и грудины.

Шейный отдел

Изгиб желчного пузыря у ребенка в шейном отделе появляется в результате удлинения или провисания органа. Возникают зачастую из-за внешних факторов воздействия: чрезмерная физическая активность, смещение органов брюшной полости, врожденный пороки. Шейная деформация опасна развитием перитонита из-за омертвления органа и излиянием желчи в брюшную полость.

Характеризуется:

• метеоризм;
• боль под ребрами слева;
• слабость, лихорадка;
• тошнота после приема пищи. по утрам на голодный желудок.

Смешанный тип перегиба

Деформации локализуются в разных местах органа из-за провисания соседних органов, развития ЖКБ, скапливания камней, увеличения органа.

Смешанный тип диагностируется редко, обладает небольшим списком симптомов:

• рвота после приема жирной пищи;
• распространенная боль в брюшной полости;
• повышение температуры тела;
• тошнота после приема пищи.

Диагностика

Изучить подробно и корректно форму заболевания, степень тяжести, увидеть локализацию деформации легче по УЗИ. Эхопризнаки диагностироуют патологию на ранней стадии развития.

Исследование включает несколько этапов:

1. Проводится УЗИ натощак с целью диагностирования деформации. По времени процедура не превышает 15 минут. Ребенку предлагается лечь на правый бок, перевернуться на левый, полежать на спине, чтобы просмотреть динамичность органа, структуру с разных сторон.
2. Если УЗИ диагностирует изгиб желчного пузыря у ребенка, предлагается съесть продукты, обладающие желчегонным свойством. У малышей может быть аллергическая реакция на яичный желток, часто использующийся для проведения диагностики. Продукт заменяют сметаной жирностью более 20%.
3. Через 15 мин после принятой пищи ребенок снова проходит УЗИ для определения типа деформации. Должен образоваться желчный секрет. Фиксированный перегиб остается на прежнем месте локализации, лабильный незначительно изменяется, функциональный исчезает.

В результате диагностики гастроэнтеролог имеет представление о состоянии протоков, соседних органов брюшной полости, типе патологии, наличие камней в желчном, локализации и форме изгиба.

Лечение лекарствами

Используется комплексная терапия, направленная на восстановление формы желчного пузыря, функционирования органа. В основу лечения входят обязательная диетотерапия, курс желчегонных препаратов, упражнения, позволяющие ускорить отток концентрированной слизи.

Гастроэнтеролог включает в терапию антибиотики при сопутствующем воспалительном процессе. Из-за возраста пациента необходимо сочетать прием антибиотических медикаментов со средствами, восстанавливающими микрофлору кишечника.

В лечении изгиба желчного пузыря применяются следующие лекарства:

Гастроэнтерологи советуют принимать в совокупности с основной терапией витаминные комплексы. Детям до года можно использовать препараты Мульти табс Беби, Поливит Беби.

С года используются в лечении витамины:

• Алфавит Наш малыш,
• Пиковит 1+;
• Киндер Биовиталь;
• Мульти табс малыш.

Лечебная гимнастика

С легкой формой болезни можно справиться с помощью специальных упражнений, разработанных для комплексного лечения.

Лечебная гимнастика позволяет:

• выводить излишки ферментов из протоков и печени;
• устранять тяжесть в брюшной полости, болевой синдром;
• усилить процессы метаболизма;
• выполнять естественный массаж печени, ЖВП (желчевыводящих путей);
• снизить мышечный тонус;
• улучшить состояние органов ЖКТ.

Гимнастика проводится после консультации с гастроэнтерологом. Не каждый комплекс подходит для отдельной стадии, степени патологии.

Детям рекомендуется заниматься малоподвижными видами спорта:

• катание на коньках;
• ходьба;
• плавание;
• медленные танцы.

Занятие спортом позволяет усилить кровоток, что благоприятно сказывается на оттоке желчи. Физическая активность должна носить постоянный характер для достижения положительного результата. Малышам рекомендуется выполнять профессиональный массаж печени и ЖВП, комплекс ЛФК при загибе, ежедневное плавание в ванной с кругом или инструктором.

Комплекс упражнений для детей

Детям после года включают в лечение стандартную схему упражнений. Меняться комплекс может из-за сопутствующих патологий, осложнений, степени перегиба.

1. «Велосипед». Ребенок ложится на спину, ноги сгибает в коленях, руки находятся вдоль туловища. Необходимо совершать движения нижними конечностями, имитируя поездку на велосипеде. Ноги выполняют поочередно большой круг. Важно правильно дышать: вдох через нос, выдох через рот. Выполнять 10 кругов каждой ногой. Подросткам можно увеличить до 15 махов.
2. «Ножницы». В положении лежа на спине ребенок выполняет перекрестные махи ногами. Поднимает нижние конечности вверх, руки находятся вдоль туловища или за головой. Отводит ноги друг от друга в стороны. Сводит вместе перекрестив в конце. Повторять упражнение 10-15 раз в зависимости от возраста ребенка.
3. «Стульчик». Упражнение выполняется стоя, ноги вместе, руки на пояс, голова смотрит прямо, спина прямая. Нижние конечности сгибаются в коленях поочередно. Необходимо с помощью ног имитировать стульчик, колено и бедро должны находиться под углом в 90 градусов.

Комплекс подходит для детей от 3 лет, малышам лучше выполнять упражнения совместно с взрослыми. Не имеет противопоказаний, осложнений.

Для правильного оттока желчи выполняют следующий комплекс:

1. Ходьба с высоким поднимание коленного сустава — 2 мин.
2. Повороты туловища в разные стороны, руки на пояс, ноги немного расставлены в ширь. Нужно следить за осанкой ребенка, помогать правильно дышать. На вдохе поворот, на выдохе — исходное положение. Выполнять 3 мин.
3. Перекат с носка на пятку с поочередным вдохом и выдохом при смене положения ступни. Выполнять 1 мин.
4. Приседания, спина прямая, ноги не отрываются от пола. Руки при посадке вперед, в исходном положении на туловище. Присед должен быть неглубоким. Выполнять 5 раз.

Упражнения подходят детям от 7 лет. Любой комплекс желательно выполнять под присмотром взрослого, который следит за дыханием ребенка, самочувствием. Если упражнение доставляет боль, выполнять его не стоит в дальнейшем.

Можно включать дыхательные упражнения, стимулирующие правильную работу органа:

1. на вдохе раздуть максимально живот, на выдохе постепенно «сдувать»;
2. лежа на спине на глубоком вдохе поднять руки перпендикулярно вверх, медленно опускать на выдохе;
3. в положении сидя выполнять на вдохе широкий круг руками (друг от друга), на выдохе опускать вниз.

Каждое упражнение проводится не более 5 раз. Необходимо следить за состоянием ребенка. Если появляются мушки в глазах, становится темно, возникает головокружение, закончить выполнение упражнений.

Выполнять дыхательную гимнастику не стоит, если у ребенка:

• обострение хронического заболевания;
• патология легких;
• порок сердца;
• простуда.

Диетическое питание для детей

Диетотерапия включается в лечение патологий ЖКТ. Правильное питание облегчает работу органа, минимизирует нагрузку, нормализует процессы пищеварения, является профилактикой осложнений.

К основным принципам лечебного питания при патологии относят:

• Частое, дробное принятие пищи. Малыш должен кушать через каждые 2-3 часа, порции блюд содержат 100-150 г продукта в зависимости от возраста. В день 5-6 приемов пищи.
• До сна нельзя есть тяжелую пищу. Ужин должен состояться за 2 часа до отхода ко сну.
• В диете содержаться продукты из разной группы: белки, углеводы, жиры (растительные), клетчатка. Пища легкоусвояемая и соответствует возрасту ребенка.
• Не используют в приготовлении жиры животного происхождения: свинину, говядину, жирные мясные бульоны. Продукты являются тяжелой пищей для ребенка, трудноперевариваемой.
• Нельзя давать малышу холодную пищу, что стимулирует сужение протоков ЖВП, приводит к новому приступу боли.
• Блюда готовятся на пару, в духовке, тушатся, варятся. Исключается жареная, маринованная, копченая еда.

Разрешенные продукты

Продукты должны иметь лёгкую усвояемость, не вызывать тяжести в желудке, метеоризма.

Детям при загибе можно давать:

• ржаной с отрубями, несвежий пшеничный хлеб;
• первые блюда на овощном бульоне (супы);
• галетное, диетическое печенье;
• яйца всмятку, омлеты (1-2 раза в неделю);
• нежирные кисломолочные продукты;
• каши на воде;
• овощные и фруктовые пюре;
• рагу из овощей;
• фрукты и овощи (кроме редиса, редьки, лука) в вареном, печеном, свежем (реже) виде;
• вареное мясо птицы;
• куриный бульон из грудинки.

Запрещенные продукты

Полностью исключить из питания на время лечения стоит следу