Лечение в послеоперационном периоде после резекции желудка
После
возвращения в палату регулярно,
практически ежечасно или раз в 2 часа,
производится контроль пульса, артериального
давления крови и частоты дыхания.
Пациентам, которым выполнены сложные
операции на желудке или кишечнике,
показан почасовой контроль отделяемого
по назогастральному зонду, диуреза и
отделяемого из раны. Наблюдение
осуществляется медицинской сестрой
под контролем лечащего врача или
дежурного хирурга (при необходимости
и других консультантов). Постоянное
врачебное наблюдение снимается, когда
состояние пациента стабилизируется.
В
большинстве лечебных учреждений осмотр
больных медицинским персоналом с целью
констатации его состояния, самочувствия
и динамики показателей основных жизненных
функций осуществляется утром и вечером.
Внезапно появившееся беспокойство,
дезориентация, неадекватное поведение
или внешний вид — часто самые ранние
проявления осложнений. В этих случаях
обращают внимание на состояние общей
гемодинамики и дыхания, пульс, температуру
и артериальное давление крови. Все
данные контролируются и заносятся в
историю болезни. Вопрос о необходимости
сохранения зондов, катетеров решается
на основании контроля за функцией почек
и кишечника, полноценностью экскурсии
грудной клетки и эффективностью кашля.
Тщательно исследуется грудная клетка,
осматривается мокрота.
Нижние
конечности осматриваются на предмет
появления отека, болезненности икроножных
мышц, изменения цвета кожи. У пациентов,
получающих внутривенно жидкости,
контролируется жидкостное равновесие.
Ежедневно измеряются электролиты
плазмы. Внутривенные вливания прекращаются,
как только пациент начинает пить жидкости
самостоятельно. Несколько дней голодания
в первые дни после операции не могут
принести большого вреда, но энтеральное
(зондовое) или парентеральное питание
является всегда необходимым, если
голодание продолжается более суток.
Для
некоторых пациентов мучительной и
гнетущей проблемой после операции может
быть бессонница, и поэтому важно
распознавать и вовремя лечить таких
больных (включая соблюдение тишины,
уход и режим общения с персоналом и
родственниками).
УХОД
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ. Передняя брюшная стенка и
живот исследуются ежедневно для выявления
чрезмерного вздутия, напряжения мышц,
болезненности, состояния раны — подтекания
из раны или места, где стоит дренаж.
Основные виды осложнений у этой группы
больных: медленное восстановление
перистальтики кишечника, несостоятельность
анастомоза, кровотечение или формирование
абсцесса.
Возвращение
кишечных шумов, самостоятельное
отхождение газов и появление стула
свидетельствует о восстановлении
перистальтики. Если по окончании
вмешательства был поставлен назогастральный
зонд, то он держится открытым постоянно
(что облегчает отхождение газов) и
позволяет дополнительно дренировать
кишечник. Пассивный дренаж может
дополняться непрерывным или периодическим
отсасыванием содержимого. Многие хирурги
не позволяют больному пить в то время,
когда стоит зонд, в то же время другие
разрешают прием небольших количеств
жидкости через определенные временные
интервалы. Зонд сохраняется до уменьшения
объема почасовой аспирации и может быть
удален, когда происходит самостоятельное
отхождение газов и появляется стул
(обычно на 5-6 сутки). Назогастральный
зонд причиняет больному неудобства и
не должен сохраняться дольше, чем это
необходимо.
УХОД
ЗА РАНОЙ. Частые перевязки не всегда
необходимы в лечении операционных ран;
после плановых операций при отсутствии
выраженных болей в области раны,
нормальной температуре у пациента рана
может осматриваться через 1-2 суток, но
она должна быть осмотрена ежедневно
при выявлении даже небольших признаков
инфицирования: гиперемии, отечности,
усилении болей.
Дренирование
раны выполняется с целью предупреждения
скопления жидкости или крови и позволяет
контролировать любое отделяемое — при
несостоятельности анастомоза, скоплении
лимфы или крови.
Кожные
швы традиционно не снимают до того
момента, пока рана не заживет полностью.
Сроки заживления ран зависят от многих
факторов. затем на место швов могут быть
наклеены липкие полоски (например,
лейкопластыря) для предотвращения
расхождения и лучшего заживления. На
открытых участках кожи (лицо, шея, верхние
и нижние конечности) более предпочтительными
являются субэпидермальные швы, наложенные
абсорбирующими или неабсорбирующими
синтетическими нитями. Если же рана
инфицируется, то может потребоваться
снятие одного или более швов досрочно,
края раны разводятся, выполняется
дренирование.
Расхождение
краев ран брюшной стенки наблюдается
редко и преимущественно у больных,
перенесших операции по поводу
злокачественной опухоли. Этому
способствуют и такие факторы, как
гипопротеинемия, рвота, длительный
парез кишечника и вздутие живота,
инфекция области раны, а также легочные
осложнения.
Для
расхождения краев характерно внезапное
выделение из раны большого количества
серозной жидкости. При осмотре раны
выявляется эвисцерация с выступающей
петлей кишечника или фрагмента сальника.
В этих случаях в условиях операционной
вправляют внутренние органы и рану
закрывают сквозными узловыми швами.
Кровотечение
может осложнить любое вмешательство.
Помощь заключается в устранении источника
кровотечения (нередко оперативным
путем, иногда консервативными мерами
— холод, тампонада, давящая повязка),
местном применении гемостатических
средств (тромбин, гемостатическая губка,
фабричные пленка), восполнении кровопотери,
повышении свертывающих свойств крови
(плазма, хлорид кальция, викасол,
аминокапроновая кислота).
Легочные
осложнения обусловлены нарушением
кровообращения и вентиляции легких в
связи с поверхностным дыханием из-за
болей в ране, скоплением слизи в бронхах
(плохое откашливание и отхаркивание),
стазом крови в задних отделах легких
(длительное пребывание на спине),
уменьшением экскурсий легких из-за
вздутия желудка и кишечника. Профилактика
легочных осложнений заключается в
предварительном обучении дыхательным
упражнениям и откашливанию, частой
смене положения в постели с приподнятой
грудной клеткой, борьбе с болью.
Парез
желудка и кишечника наблюдается после
операций на брюшной полости, обусловлен
атонией мускулатуры пищеварительного
тракта и сопровождается икотой, отрыжкой,
рвотой и задержкой стула и газов. При
отсутствии осложнений со стороны
оперированных органов с парезом удается
справиться путем носожелудочного
отсасывания, гипертонических клизм и
газоотводных трубок, внутривенного
введения гипертонических растворов,
средств, усиливающих перистальтику
(прозерин), снимающих спазм (атропин).
Перитонит
— чаще всего обусловленное расхождением
(недостаточностью) швов, наложенных на
желудок или кишечник. При появлении
перитонеальных симптомов- запретить
больному пить и есть, положить холод на
живот, не вводить обезболиващих
препаратов, пригласить врача.
Психозы
после операции возникают у ослабленных,
легковозбудимых больных. По назначению
врача вводиться подкожно 2,5% р-р аминазина.
Тромбоэмболические
осложнения. Для профилактики
тромбообразования большое значение
имеет активность больного в послеоперационном
периоде (уменьшение застоя), борьба с
обезвоживанием, ношение эластичных
бинтов (чулков) при наличии
варикозно-расширенных вен. Местное
лечение тромбофлебита сводится к
наложению масляно-бальзамических
повязок (гепариновая мазь), приданию
конечности возвышенного положения
(шина Белера, валик). По назначению врача
прием антикоагулянтов, под контролем
показателей свертывающей системы крови.
Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия
- #
- #
- #
- #
03.10.20171.98 Mб90Острый холецистит.pptx
- #
Операция гастрэктомии – полное удаление желудка с обоими сальниками, регионарными лимфатическими узлами, заканчивающееся непосредственным соединением пищевода с тощей кишкой. Это серьезная травма для организма, однако пациент должен понимать, что она обусловлена задачами сохранения его жизни, и поэтому необходимо оценить последствия операции и подготовиться к правильной адаптации организма к новым условиям переработки пищи.
Нередким осложнением этой операции является синдром рефлюкс-эзофагита – заброс содержимого тощей кишки в пищевод, раздражение последнего панкреатическим соком и желчью.
Синдром рефлюкса наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области. Прием раствора соляной кислоты нейтрализует щелочной панкреатический сок и успокаивает боль. Если синдром рефлюкса держится длительное время, истощает больного, рекомендуется рентгенологическое или эндоскопическое исследование для исключения возможного рецидива болезни. Значительно чаще, чем после резекции желудка, гастрэктомия осложняется синдромом демпинга (см. ниже).
Анемический синдром после гастрэктомии выражается в нарастающей анемии (малокровии) с сопутствующими диспепсическими расстройствами. Он является следствием отсутствия фактора Касла, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка.
После тотальной гастрэктомии встречаются расстройства и общего характера: плохое самочувствие, астения, прогрессирующее похудание.
Профилактика этих осложнений возможна. Она заключается в строгом соблюдении предписанного больному режима питания и диеты. Перенесшим тотальную резекцию желудка (через 1,5-3 месяца после операции) – гипонатриевая, физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, ограничением жиров и сложных углеводов до нижней границы нормы и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключают стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы. Все блюда готовят в вареном виде или на пару (см. раздел «лечебное питание»). Прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательное пережевывание пищи, принимаемой вместе со слабыми растворами соляной или лимонной кислот.
Систематический контроль питания больного осуществляется по росто-весовому показателю (РВП) – (масса тела в кг ×100÷рост в см). Величина РВП в пределах 33-38 свидетельствует об удовлетворительном характере питания, ниже 33 – о пониженном, а выше 38 – о хорошем питании больного. Энергетическая ценность продуктов – 2500-2900 ккал/сут.
Некоторые больные, наоборот, не выдерживают длительного соблюдения режима питания, нарушают его, переходят на 3-4-разовое питание, систематически не принимают желудочный сок или растворы соляной кислоты. В результате нарушается функция кишечника и прогрессирует анемия.
Полная физиологическая реабилитация больных наступает в более поздние сроки – к концу первого года после операции. Психосоциальной реабилитации у части больных мешает мнительность. До операции их тревожил вопрос, сколько вырежут? После операции – как жить без желудка? В результате мнительности они чрезмерно ограничивают питание. Недостаток белковой и растительной пищи ведет к истощению, авитаминозу.
Важно! Необходимо помнить, что у всех без исключения больных с гастроэнтеро-логическими проблемами присутствуют психологические проблемы – мнительность, фантомные боли, тревога и депрессия, «уход в болезнь» и поиск симптомов, которые не имеют отношения к болезни. У таких больных возникает психосоматическая патология, осложненная проведенным лечением и самим диагнозом.
Окружающие близкие люди призваны помочь больному предупредить эти осложнения. Необходимо соблюдать твердую лечебную дисциплину. Нельзя допускать изменения режима питания. Метод воздействия на больного – доброжелательная беседа с больным о необходимости точного выполнения рекомендаций врача.
Другой вариант хирургического вмешательства. При резекции желудка вместе с опухолью удаляют не весь, а большую часть желудка (3/4 или 4/5) с обоими сальниками и регионарными лимфатическими узлами. Культя желудка обычно соединяется с тощей кишкой. В результате операции организм лишается основных зон моторной и секреторной функций желудка и выходного отдела его, регулирующего поступление пищи из желудка в кишечник по мере ее обработки. Создаются новые анатомо-физиологические условия для пищеварения, ведущие к ряду патологических состояний, связанных с оперативным вмешательством, и являющиеся его следствием.
Появляются болезненные симптомы, называемые демпинг-синдромом (синдром сброса). Недостаточно обработанная пища из желудка попадает непосредственно в тощую кишку большими порциями. Это вызывает раздражение начального отдела тощей кишки. Сразу же после еды или во время ее возникают чувство жара, приступ сердцебиения, потливость, головокружение до обморока, резкая общая слабость. Эти явления вскоре (через 15-20 мин.) после принятия горизонтального положения постепенно проходят. В других случаях тошнота, рвота и боли спастического характера наступают через 10-30 мин. после еды и длятся до 2 часов. Они – результат быстрого продвижения пищи по петле тощей кишки и выключения из пищеварения двенадцатиперстной кишки. Непосредственной опасности для жизни демпинг-синдром не представляет, но пугает больных и омрачает их существование, если не принимать необходимых профилактических мер. Диета должна содержать поменьше углеводов (картофель, сладости) и больше белковых и жировых продуктов. Иногда назначают за 10-15 мин. до еды 1-2 столовых ложки 2% раствора новокаина.
Недостаточность моторной функции желудка можно восполнить тщательным пережевыванием пищи, медленной едой; секреторную функцию желудка можно урегулировать приемом во время еды желудочного сока или растворов соляной, лимонной кислот. При отсутствии привратникового отдела желудка необходимо назначить дробное питание с приемом пищи 5-6 раз в сутки.
Больной и родственники при выписке из стационара получают подробный инструктаж о диете и режиме питания. Их не надо забывать. Рекомендуется гипонатриевая (ограничение соли), физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, нормальным содержанием сложных и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием жиров.
В ней должно быть ограничено содержание механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта (соления, маринады, копчения, консервы, горячие, холодные и газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и т.д.), максимально уменьшено содержание азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров, альдегидов, акролеинов.
Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертыми. При выраженной клинической симптоматике лучше применять уже готовые продукты клинического питания, специально производимые для онкологических пациентов. Энергетическая ценность – 2800-3000 ккал/сут. Особое внимание больной должен уделять значению медленного приема пищи с тщательным пережевыванием ее, систематичности и обязательности приема растворов соляной кислоты.
Для предохранения зубной эмали от разрушающего действия на нее соляной кислоты обычно рекомендуют больным готовить для себя слабые растворы ее во фруктовом соке или морсе. На 1 л фруктового морса – 1 столовая ложка 3% раствора хлористо-водородной (соляной) кислоты. Этот подкисленный морс принимать глотками во время еды. Это безвредно для зубов и приятно. При соблюдении режима питания, диеты, систематического приема раствора соляной кислоты полная реабилитация больного с восстановлением трудоспособности наступает в ближайшие 4-6 мес.
Если симптоматика патологии желудка наступает спустя длительное время после операции, можно предполагать рецидив злокачественной опухоли. Светлый промежуток от момента радикальной операции до появления признаков рецидива рака в культе желудка обычно продолжается 2-3 года; для рецидива после тотальной гастрэктомии (в области анастомоза с пищеводом) – один год.
Ноющая боль в подложечной области, связанная с приемом и характером пищи, отрыжка, рвота являются показаниями для направления больного на внеочередной осмотр онколога, исследования его рентгенологически и эндоскопически. Это обязательно и в случаях, когда светлый промежуток значительно меньше.
О раке желудка читайте на сайте www.gastriccancer.ru
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 — 7 — 951
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Резекция желудка – это операция удаления части желудка, пораженной хроническим патологическим процессом с последующим формированием анастомоза (соединения различных отделов пищеварительной трубки) для восстановления адекватного пассажа пищи.
Это операция считается тяжелой и травматичной и, несомненно, это крайняя мера. Однако зачастую для пациента она является единственным способом излечения целого ряда заболеваний, консервативное лечение которых явно не даст результата.
На сегодняшний день техника данной операции основательно разработана и упрощена, а потому стала более доступной для хирургов и может быть выполнена в любом общехирургическом отделении. Резекция желудка спасает сейчас тех пациентов, которые ранее считались неоперабельными и неизлечимыми.
Метод резекции желудка зависит от места расположения патологического очага, гистологического диагноза, а также размеров пораженного участка.
Показания
развитие рака желудка
Абсолютные показания:
- Злокачественные опухоли.
- Хронические язвы с подозрением на малигнизацию.
- Декомпенсированный стеноз привратника.
Относительные показания:
- Хронические язвы желудка с плохим ответом на консервативное лечение (в течение 2-3 месяцев).
- Доброкачественные опухоли (чаще всего множественный полипоз).
- Компенсированный или субкомпенсированный стеноз привратника.
- Ожирение тяжелой степени.
Противопоказания
Противопоказаниями к операции являются:
- Множественные отдаленные метастазы.
- Асцит (возникающий, как правило, из-за цирроза печени).
- Открытая форма туберкулеза легких.
- Печеночная и почечная недостаточность.
- Тяжелое течение сахарного диабета.
- Тяжелое состояние пациента, кахексия.
Подготовка к операции
Если операция проводится в плановом порядке, предварительно назначается тщательное обследование больного.
- Общие анализы крови и мочи.
- Исследование свертывающей системы.
- Биохимические показатели.
- Группа крови.
- Фиброгастродудоденоскопия (ФГДС).
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Рентгенография легких.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- Осмотр терапевта.
Экстренная резекция возможна в случае сильного кровотечения или прободения язвы.
Перед операцией применяется очистительная клизма, промывается желудок. Сама операция, как правило, длится не более трех часов с применением общего наркоза.
Как проходит операция?
Производится верхняя срединная лапаротомия.
Резекция желудка состоит из нескольких обязательных этапов:
- I этап – ревизия брюшной полости, определение операбельности.
- II – мобилизация желудка, то есть придание ему подвижности путем отсечения связок.
- III этап – непосредственно отсечение необходимой части желудка.
- IVэтап – создание анастомоза между культей желудка и кишечника.
После завершения всех этапов операционная рана зашивается и дренируется.
Виды резекции желудка
Вид резекции у конкретного пациента зависит от показаний и расположения патологического процесса.
Исходя из того, какой объем желудка планируется удалить, больному может быть проведена:
- Экономная резекция, т.е. удаление от одной трети до половины желудка.
- Обширная, или типичная резекция: удаление около двух третей желудка.
- Субтотальная резекция: удаление 4/5 объема желудка.
- Тотальная резекция: удаление более 90% желудка.
По локализации иссекаемого отдела:
- Дистальные резекции (удаление конечного участка желудка).
- Проксимальные резекции (удаление входного отдела желудка, его кардиальной части).
- Срединная (удаляется тело желудка с оставлением его входного и выходного отделов).
- Частичная (удаление только пораженной части).
По виду формируемого анастомоза различают 2 основных метода – резекции по Бильрот I и Бильрот II, а также их различные модификации.
Операция по Бильрот I: после удаления выходного отдела культю желудка соединяют прямым соединением «выходной конец культи – входной конец двенадцатиперстной кишки». Такое соединение наиболее физиологично, но технически такая операция довольно сложная, главным образом из-за плохой подвижности двенадцатиперстной кишки и несоответствия диаметров этих органов. Применяется в настоящее время редко.
Резекция по Бильрот II: предусматривает ушивание культи желудка и двенадцатиперстной кишки, формирование анастомоза «бок в бок» или «конец в бок» с тощей кишкой.
Резекция язвы желудка
При язвенной болезни во избежание рецидивов стремятся резицировать от 2/3 до 3/4 тела желудка вместе с антральным и пилорическим отделом. В антральном отделе продуцируется гормон гастрин, который повышает продукцию хлорводородной кислоты в желудке. Таким образом, мы производим анатомическое удаление зоны, которая способствует повышенной секреции кислоты.
Однако оперативное вмешательство по поводу язвы желудка было популярным лишь до недавнего времени. На смену резекции стали приходить органосохраняющие оперативные вмешательства, такие как иссечение блуждающего нерва (ваготомия), который регулирует продукцию соляной кислоты. Данный вид лечения применяется у тех пациентов, у которых наблюдается повышенная кислотность.
Резекция желудка при раке
При подтвержденной злокачественной опухоли производят объемную резекцию (как правило, субтотальную или тотальную) с удалением части большого и малого сальника, для предупреждения рецидива заболевания. Также необходимо обязательно удалить все лимфатические узлы, прилежащие к желудку, так как они могут содержать раковые клетки. Эти клетки могут метастазировать в другие органы.
Удаление лимфоузлов значительно удлиняет и усложняет операцию, однако, в конечном счете, это снижает риск рецидива рака и предотвращает метастазирование.
Кроме того, при обнаружении прорастания рака в соседние органы, часто встает необходимость комбинированной резекции – удаления желудка с частью поджелудочной железы, пищевода, печени или кишечника. Резекцию в этих случаях желательно делать единым блоком с соблюдением принципов абластики.
Продольная резекция желудка
продольная резекция желудка
Продольная резекция желудка (ПРЖ, другие названия – «слив», рукавная, вертикальная резекция) – это хирургическая операция по удалению боковой части желудка, сопровождающаяся уменьшением его объема.
Продольная резекция желудка – это относительно новый способ резекции. Впервые данная операция была проведена в США около 15 лет назад. Операция быстро набирает популярность во всем мире как самый эффективный способ лечения ожирения
Хотя при ПРЖ и удаляют значительную часть желудка, все естественные клапаны его (сфинктер кардиального отдела, привратник) при этом оставляют, что позволяет сохранить физиологию пищеварения. Желудок из объемного мешка преобразуется в достаточно узкую трубку. Происходит достаточно быстрое насыщение относительно небольшими порциями, в результате пациент потребляет намного меньше пищи, чем до операции, что способствует стойкой и продуктивной потере веса.
Еще одной немаловажной особенностью ПРЖ является то, что удаляется участок, в котором вырабатывается гормон грелин. Этот гормон отвечает за чувство голода. При снижении концентрации этого гормона пациент перестает испытывать постоянную тягу к еде, что опять же приводит к потере веса.
Работа пищеварительного тракта после операции достаточно быстро возвращается к своей физиологической норме.
Пациент может рассчитывать на потерю веса, равную около 60% от лишнего веса, который имелся у него перед операцией. ПЖР становится одной из самых популярных операций по борьбе с ожирением и заболеваниями пищеварительного тракта.
По отзывам пациентов, перенесших ПРЖ, у них буквально началась новая жизнь. Многие, махнувшие на себя рукой, долгое время безуспешно пытавшиеся похудеть, обрели уверенность в себе, стали активно заниматься спортом, наладили личную жизнь. Операция выполняется, как правило, лапароскопическим методом. На теле остаются лишь несколько небольших шрамов.
Лапароскопическая резекция желудка
Данный вид операций называют также «хирургией минимального вмешательства». Это означает, что оперативное вмешательство проводят без больших разрезов. Врач использует особый инструмент, который называется лапароскоп. Через несколько проколов в брюшную полость вводятся хирургические инструменты, которыми и выполняется сама операция под контролем лапароскопа.
Специалист, имеющий большой опыт, с помощью лапароскопии может удалить какую-то часть желудка или же целиком весь орган. Желудок удаляется через небольшой разрез не более 3 см.
Появились данные о проведении трансвагинальных лапароскопических резекций у женщин (желудок удаляется через разрез во влагалище). В этом случае никаких шрамов на передней брюшной стенке не остается.
Резекция желудка, проводимая с помощью лапароскопии, несомненно, имеет большие преимущества перед открытой. Она отличается менее выраженным болевым синдромом, более легким течением послеоперационного периода, меньшим числом послеоперационных осложнений, а также косметическим эффектом. Однако эта операция требует применения современной сшивающей аппаратуры и присутствия у хирурга опыта и хороших лапароскопических навыков. Обычно лапароскопическая резекция желудка выполняется при осложненном течении язвенной болезни и неэффективности применения противоязвенных препаратов. Также лапароскопическая резекция – это основной метод проведения продольной резекции.
При злокачественных опухолях лапароскопическая операция не рекомендована.
Осложнения
Среди осложнений, возникающих во время проведения самой операции и в раннем послеоперационном периоде, необходимо выделить следующие:
- Кровотечения.
- Занесение инфекции в рану.
- Шок.
- Перитонит.
- Тромбофлебит.
В более позднем послеоперационном периоде может возникнуть:
- Несостоятельность анастомоза.
- Появление свищей в месте сформированного соустья.
- Демпинг-синдром (синдром сброса) является наиболее частым осложнением после гастрэктомии. Механизм связан с быстрым поступлением недостаточно переваренной пищи в тощую кишку (так называемый «провал пищи») и вызывает раздражение ее начального отдела, рефлекторную сосудистую реакцию (снижение сердечного выброса и расширение периферических сосудов). Проявляется сразу после еды дискомфортом в эпигастрии, резкой слабостью, потливостью, учащением сердцебиения, головокружением вплоть до обморока. Вскоре (примерно через 15 минут) эти явления постепенно проходят.
- Если резекция желудка проводилась насчет язвенной болезни, то может случиться ее рецидив. Почти всегда рецидивные язвы локализуются на слизистой оболочке кишки, которая прилежит к анастомозу. Появление язв анастомоза – это обычно следствие некачественно проведенной операции. Чаще всего пептические язвы образуются после операции по Бильрот-1.
- Рецидив злокачественной опухоли.
- Может наблюдаться снижение веса. Во-первых, это обуславливается уменьшением объема желудка, что сокращает количество принимаемой пищи. А во-вторых, больной стремится сам уменьшить количество съеденной пищи во избежание появления нежелательных ощущений, связанных с демпинг-синдромом.
- При проведении резекции по Бильрот II может возникнуть так называемый синдром приводящей петли, в основе возникновения которого лежат нарушения нормальных анатомо-функциональных отношений пищеварительного тракта. Проявляется распирающими болями в правом подреберье и желчной рвотой, приносящей облегчение.
- После операции нередким осложнением может являться железодефицитная анемия.
- Гораздо реже встречается B12-дефицитная анемия вследствие недостаточной выработки в желудке фактора Касла, с помощью которого этот витамин всасывается.
Питание, диета после резекции желудка
Питание больного сразу после операции осуществляется парентерально: внутривенно вводятся солевые растворы, растворы глюкозы и аминокислот.
В желудок после операции вводится назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка, а также через него могут вводиться питательные растворы. Зонд в желудке оставляется на 1-2 суток. Начиная с третьих суток, если в желудке не наблюдается застойных явлений, можно давать больному не слишком сладкий компот маленькими порциями (20–30 мл), отвар шиповника около 4–6 раз в день.
Далее переходят на полужидкую протертую пищу (пюре, овощные бульоны, жидкие каши, слизистые супы). Еда для питания больного в послеоперационном периоде должна готовиться только на пару.
В дальнейшем рацион питания будет постепенно расширяться, однако необходимо учесть важное условие – больным должна будет соблюдаться специальная диета, сбалансированная по питательным веществам и исключающая грубую трудноперевариваемую пищу. Пища, которую принимает больной, должна быть термически обработана, употребляться маленькими порциями и не должна быть горячей. Полное исключение из рациона питания соли является еще одним условием диеты.
Объем порции пищи – не более 150 мл, а частота приема – не менее 4-6 раз в день.
В этом списке представлены продукты, строго запрещенные после операции:
- Любые консервы.
- Жирные блюда.
- Маринады и соленья.
- Копченые и жареные продукты.
- Сдоба.
- Газированные напитки.
Пребывание в стационаре обычно составляет две недели. Полная реабилитация занимает несколько месяцев. Кроме соблюдения диеты рекомендуется:
- Ограничение физических нагрузок в течение 2-х месяцев.
- Ношение послеоперационного бандажа на это же время.
- Прием витаминных и минеральных биодобавок.
- При необходимости – прием соляной кислоты и ферментных препаратов для улучшения пищеварения.
- Регулярное наблюдение для раннего выявления осложнений.
Пациентам, перенесшим резекцию желудка, необходимо помнить, что адаптация организма к новым условиям пищеварения может занимать 6-8 месяцев. По отзывам пациентов, перенесших данную операцию, первое время наиболее выражены потеря веса, демпинг-синдром. Но постепенно организм приспосабливается, пациент приобретает опыт и четкое представление, какой режим питания и какие продукты он переносит лучше всего.
Через полгода – год вес постепенно приходит в норму, человек возвращается к нормальной жизни. Совсем необязательно после такой операции считать себя инвалидом. Многолетний опыт резекции желудка доказывает: жить без части желудка или даже полностью без желудка можно.
При наличии показаний операция резекции желудка проводится бесплатно в любом отделении абдоминальной хирургии. Однако необходимо серьезно подходить к вопросу выбора клиники, ибо исход операции и отсутствие послеоперационных осложнений в очень большой степени зависит от квалификации оперирующего хирурга.
Цены на резекцию желудка в зависимости от вида и объема операции колеблются от 18 до 200 тыс рублей. Эндоскопическая резекция обойдется несколько дороже.
Рукавная резекция с целью лечения ожирения в принципе не входит в перечень бесплатной медпомощи. Стоимость такой операции от 100 до 150 тыс. рублей (лапароскопический способ).
