Лечение стеноза пищевода и желудка
Пищевод – полая трубка, служащая для соединения глоточного отверстия и желудка. Несмотря на простое строение, роль организм в физиологии пищеварения велика. Анатомическое строение пищевода таково, что диаметр его просвета не везде одинаков. Естественные сужения не препятствуют проходимости.
Причины, вызывающие патологическое сужение пищевода могут быть самыми разнообразными от невротического спазма при стрессовой ситуации до стриктур при раке пищевода.
Симптомы сужения пищевода человека связаны с нарушением передвижения пищи по эзофагусу: дисфагии, отрыжка, боли, пищеводная рвота. Сужение может возникать как при заболеваниях самого органа, так и при патологии органов, расположенных рядом. Для диагностики сужений пищеводного отверстия пользуются рентгенологическим исследованием с контрастированием и эндоскопическими методами. В зависимости от этиологии, лечение может быть консервативным (диетотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечение народными методами) и хирургическим (бужирование, эндоскопические операции, полостные операции).
Оглавление
Что такое сужение пищевода
Сужения пищевода анатомические и физиологические
Анатомические сужения
Сколько физиологических сужений у человека
Классификация
Клинические признаки сужения пищевода
С помощью каких методов исследования можно увидеть сужение пищевода
Рубцовые сужения пищевода
Хиатальное сужение
Коническое сужение
Циркулярное сужение
Куда обращаться при сужении пищевода
Сужение пищевода: лечение
Операции на пищеводе при сужении
Диета
Лечение методами нетрадиционной медицины
Что такое сужение пищевода
Диаметр внутреннего отверстия пищеводной трубки не везде одинаков. Сужение пищевода – это уменьшение диаметра внутреннего отверстия органа. Различают анатомические, физиологические и патологические сужения.
Сужения пищевода анатомические и физиологические
В верхнем отделе мышечная оболочка пищевода представлена поперечно полосатыми мышечными волокнами, а остальная часть гладкой мускулатурой. Мышечные волокна располагаются в два слоя. Продольный мышечный слой составлен внешними волокнами, а внутренние мышечные волокна образуют циркулярный слой. Сокращение и небольшие утолщения внутреннего слоя создают пять естественных сужений: три анатомических и два функциональных.
Эти сужения на функцию пищевода не влияют. Их клиническое значение и особенность состоит в том, что именно в этих местах обнаруживаются проглоченные инородные тела. Кроме того, анатомические и физиологические сужения пищевода – это излюбленная локализация многих патологических процессов.
Анатомические сужения
Анатомия человека такова, что в тех местах, где пищевод проходит вблизи других органов, внутренний циркулярный слой мышц образует небольшие утолщения – это анатомические сужения пищевода, которые обладают постоянством, обнаруживаются как при жизни человека, так и при патанатомическом исследовании это:
- фарингеальное сужение – место начального отрезка органа;
- бронхиальное сужение – место соприкосновения пищевода с левым бронхиальным стволом;
- диафрагмальное – место прохождения через диафрагму.
Сколько физиологических сужений у человека
Физиологические сужения пищевода непостоянны. Причина их возникновения – спазм мышечного слоя. Обнаружить эти сужения можно только при жизни. У человека существуют два физиологических сужения:
- аортальное – место соприкосновения с дугой аорты;
- кардиальное – переход органа в желудок.
Классификация
Таблица 1. Классификация по этиологическим признакам
| Этиология | Причины возникновения | Характеристика патологических сужений | |
| Врожденные | Нарушения эмбриогенеза | Гипертрофия мышечного слоя; появление в структуре пищевода фиброзных и хрящевых колец; появление серозных пленок, облитерирующих просвет. | |
| Приобретенные | Функциональные | Психоэмоциональные и неврологические нарушения (эзофагоспазм) | Органических изменений нет. |
| Органические | Тяжелые инфекции, травмы, лучевое поражение, ГЭРБ, хиатальные грыжи, опухолевые процессы | Нарушение целостности всех слоев стенки пищевода, приводящее к рубцовым изменениям и сужению органа. | |
Таблица 2. По локализации сужения
| Вид сужения | Анатомическая локализация | Орган мишень |
| Высокие | Фарингеальные (шейные) | Пищевод |
| Средние | Место бифуркации трахеи и прилежания дуги аорты | |
| Низкие | Эпифренальные (кардиальные) | |
| Комбинированные | Эзофагально-гастральный переход с распространением на оба органа. | Пищевод и желудок |
Таблица 3. По степени сужения пищеводного отверстия:
| Степени сужения пищеводного отверстия | Диаметр сужения | Проходимость для пищи | Проходимость для диагностической аппаратуры |
| Стадия избирательной пищеводной проходимости | До 1,1 см | Проходит практически любая пища кроме грубых, больших кусков. | Возможно введение эндоскопа среднего калибра |
| Компенсированная стадия | 0,4-0,6 см | Проходит полужидкая и жидкая пища. | Через сужение возможно проведение фибробронхоскопа |
| Субкомпенсированная стадия | Меньше 0,4 см | Проходит только жидкая пища. | Ввести можно только ультратонкий фиброэндоскоп |
| Облитерация пищевода | 0,1-и меньше или полностью облитерирован | Полное нарушение прохождение пищи по пищеводу – невозможность проглатывания воды и слюны. | Невозможно введение даже для самого тонкого фиброскопа |
Клинические признаки и симптомы сужения пищевода
Клиническая картина сужения пищевода в основном определяется нарушением акта глотания.
Наиболее характерными признаками этого состояния являются симптомы:
- Дисфагия (по латыни dysphagia) – расстройство акта глотания. Различают четыре степени дисфагии:
- периодические затруднения в проглатывании жесткой пищи;
- возможность проглотить только полужидкую пищу;
- больные могут глотать только жидкую пищу;
- невозможно проглотить даже слюну или воду.
Дисфагия бывает постоянной и ремиттирующей. Считается, что при раке пищевода дисфагия постоянная и нарастающая. Однако, в случае распада или изъязвления опухоли, степень дисфагии может ненадолго уменьшаться. У детей при врожденной форме стеноза пищевода, признаки дисфагии могут появиться уже при первом кормлении.
Парадоксальной называют дисфагию, когда твердая пища проглатывается легче, чем твердая, такой симптом характерен для ахалазии кардии.
- Торакалгия. Боли чаще локализуются в ретростернальной области, чаще они сопровождают акт глотания, но могут быть, и не связаны с ним.
- Ощущение распирания и давления. Такие ощущения возникают, когда пища скапливается над местом сужения.
- Повышенная саливация (слюноотделение).
- Пищеводная рвота.
С помощью каких методов исследования можно увидеть сужение пищевода
Если есть клинические признаки стеноза пищевода, то для подтверждения диагноза больному проводят эндоскопическое и рентгенологическое обследования, при помощи этих обследований можно увидеть сужения пищевода:
- Эзофагоскопия подтверждает факт стеноза пищевода и его уровень. С помощью эндоскопа осматривается слизистая. Устанавливается причина стеноза. При необходимости делается эндоскопическая биопсия.
- Рентгенография с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, увидеть места сужения пищевода, исследовать контуры органа, его рельеф и моторику.
Рубцовые сужения пищевода
РСП или рубцовые сужения пищевода – это разрастания соединительной ткани в стенке, приводящие к его деформации. Процесс может затрагивать различные уровни органа и иметь различную протяженность.
РСП возникают как результат острых и хронических эзофагитов, когда в процесс воспаления вовлекается мышечная оболочка.
МКБ 10: К 22.2 Непроходимость пищевода; Т 28.6 Химический ожог пищевода
Основные причины развития рубцовых сужений:
- Острые коррозивные эзофагиты, возникающие в результате поражения эзофагуса едкими химическими веществами. Просвет пищевода в области рубцовой ткани равномерно сужен. Над областью стеноза определяется расширение.
- Пептические стриктуры – это результат ГЭРБ, что может быть исходом многих патологий нижнего пищеводного сфинктера. При длительном течении эзофагита процесс может распространяться на мышечный слой и даже на околопищеводную клетчатку. Обычно это процесс длительный, но иногда он развивается очень быстро. На рентгенограмме определяется протяженная стриктура цилиндрической формы (может превышать 5 см), складки слизистой утолщены, извиты.
- Послеоперационные стриктуры развиваются не в самом пищеводе, а в местах анастомозов, накладываемых при резекции желудка, между пищеводом и кишечником, либо культей желудка.
Хиатальное сужение
Самым частым осложнением хиатальной грыжи является эрозивно-язвенный эзофагит, как результат постоянного воздействия на слизистую эзофагуса содержимого желудка. Поражение стенки органа бывает очень глубоким, нередко в процесс вовлекается и мышечный слой. Исходом такого воспаления является формирование рубцов. Хиатальное сужение пищевода – это стеноз органа на фоне длительно существующей ГПОД – грыжа пищеводного отдела диафрагмы.
Коническое сужение
Коническое сужение – это характерный рентгенологический симптом кардиоспазма, когда мышечные слои кардии рубцуются, препятствуя прохождению пищи. Скопившиеся пищевые массы растягивают, лежащие выше от сужения отделы пищеводной трубки.
Циркулярное сужение
ЦСП – это рентгенологический симптом, характеризующийся ограниченным сужением органа с ровными четкими контурами, выше и ниже сужения определяются расширенные участки пищевода. При обнаружении подобной рентгенологической картины, необходимо исключить эндофитный рак пищевода. Эта форма опухоли рано приводит к ЦСП.
Контуры сужения ровные и четкие за счет соединительной ткани в массе опухоли. Если на месте перехода суженной части в расширенную определяется «подрытость» – диагноз становится весьма вероятным.
Куда обращаться с патологией
Если имеются клинические симптомы сужения пищевода, то необходимо обращаться к гастроэнтерологу. После осмотра и обследования гастроэнтеролог либо назначит вам лечение, либо направит на консультацию к профильному специалисту. В зависимости от этиологии, сужение пищевода лечат:
- хирурги;
- онкологи;
- гастроэнтерологи.
Сужение пищевода: лечение
Методы лечения зависят от причины, вызвавшей сужение пищевода. Различают консервативное и оперативное лечение
Консервативная терапия включает диетотерапию (жидкая и полужидкая пища), в случае пептического генеза сужения пищевода назначат антацидные и вяжущие средства. Но чаще требуется оперативное вмешательство.
Операции на пищеводе при сужении
Лечение проходят либо у торакального хирурга, либо у специалиста по эндоскопической хирургии. Вопрос о том, как лечить конкретного больного обычно решается коллегиально.
Хирургическое лечение, в случае доброкачественного характера стеноза, включает бужирование и баллонную дилатацию.
Если рубцы очень плотные, их иссекают, используя различные эндоскопические методики.
При лечении неоперабельных больных при злокачественных опухолях пищевода, согласно последним клиническим рекомендациям, проводят эндоскопическое стентирование пищевода.
В случаях протяженных и рецидивирующих стенозов, производят резекцию суженного участка пищевода с последующей эзофагопластикой.
Если состояния больного тяжелое, и нет возможности проведения полостной операции выполняется гастростомия, как вынужденная мера для питания больного.
Диета
Питание при стенозе пищевода максимально щадящее. Больным назначают диету № 1 по Певзнеру, с ограничением углеводов. Пища не должна ни химически, ни термически, ни механически раздражать слизистую пищевода, она должна быть теплой, мягкой, вареной. Питание должно быть многоразовым, небольшими порциями. Переедание недопустимо.
Лечение методами нетрадиционной медицины
Вылечить стеноз пищевода народными средствами и полностью убрать симптомы болезни нельзя. Эти методы могут быть использованы лишь как средство уменьшения сопутствующих воспалительных явлений пищевода. Такие вещества как аптечная ромашка, прополис, облепиховое масло благотворно влияют на процесс эпитэлизации эрозий.
Рекомендуемые материалы
Метаплазия пищевода: что это такое, симптомы и лечение
Лигирование вен пищевода
Ощущение кома в пищеводе: лечение
Спазм пищевода: симптомы и лечения
Симптомы язвы пищевода
Симптомы кардиоспазма и отличия от ахалазии
Эрозивный рефлюкс-эзофагит
Стеноз это сужение полости какого-либо органа. Стенозом пищевода называют вынужденное уменьшение диаметра из-за врождённой аномалии, травмы или заболевания. Заболевание может быть бессимптомным, малосимптомным, а в тяжёлых случаях – мешать полноценно жить.
Причины стеноза пищевода
Врождённые
Из-за сбоев в дифференциации и роста клеток может нарушиться образование пищевода. Он растёт с двух сторон навстречу друг другу – справа и слева, чтобы замкнуться в середине. Если по каким-то причинам это произойдёт слишком рано или наоборот, слишком поздно, то полость будет узкой. Такое нарушение может произойти так.
- Генетический механизм. Если родственники (даже дальние) имели пороки развития, причём необязательно пищевода, а любой другой системы или органа (порок сердца, лица, конечностей и т.д.), то велика вероятность проявления врождённого стеноза пищевода. Предотвратить такую причину практически невозможно.
- Воздействия агрессивных факторов внешней среды. Это всем известные радиоактивное и ультрафиолетовое излучение, неблагополучная экологическая обстановка и другие.
- Внутренние причины. Курение табака, употребление алкогольных напитков, приём лекарственных средств (практически все они могут влиять на плод, особенно во время первого триместра беременности, когда женщина может даже не подозревать о том, что у неё будет ребёнок). Также нарушить процесс нормального образования пищеварительной трубки может недостаток витаминов и микроэлементов.
Приобретённые причины стеноза
Здесь уже список гораздо шире.
- Случайное или намеренное употребление химических веществ: кислот – уксусной, серной, соляной; щелочей – каустической соды, нашатырного спирта и нашатыря; раствора марганцовки, ацетона. При высокой концентрации этих веществ достаточно одного вдыхания паров, при этом помимо ожогов пищевода появляется острая дыхательная недостаточность, отёк лёгких, поражения глаз. Механизм развития стеноза связан с процессом процесса ожога. В конце поражённая область закрывается соединительной тканью, не соразмерной для прохождения пищи и жидкости. Первые признаки появляются через месяц после травмы.
- Рефлюкс болезнь (более известна как изжога), гастрит типа С, язва желудка, патологии желудочно-кишечного тракта, приводящие к рвоте. У всех этих заболеваний общий патогенез – забрасывание пищеварительных соков из желудка назад в пищевод. Причём расстояние такого выброса может быть достаточно большим, вплоть до гортани и ротовой полости. Постоянное воздействие желудочного сока, агрессивного по составу, приводит к образованию ожогов, некроза, язв. Они через определённое время также приводят к стенозу пищевода.
- Ятрогения. Возникает вследствие ошибочных или неправильных манипуляций медицинских работников. Чаще всего случается при эндоскопических исследованиях, операциях, физиотерапевтических процедурах, лечебных мероприятиях, например, лучевой терапии.
- Общие заболевания. Аутоиммунные (системная красная волчанка, склеродермия), пневмония и другие.
- Последствия и осложнения других болезней. Эзофагит (воспаление пищевода), цирроз печени, бактериальные и грибковые заболевания.
- Патологии рядом расположенных тканей и органов. Это доброкачественные и злокачественные опухоли, изменения в венах и артериях пищевода, заболевания лёгких и бронхов. Например: при изменениях в трахее неизбежно возникает нарушение проходимости пищевода, постепенно приводящее к стенозу. Тот же принцип – при аневризмах грудной аорты, гипертрофии отделов сердца или перикарда и так далее.
Симптомы
Самый первый симптом это нарушение глотании твёрдой пищи – дисфагия. По степени выраженности дисфагии судят тяжесть стеноза.
| Стадия | Как проявляется |
| 1 стадия | Возникает только периодически, болями не сопровождается или боли выражены слабо. Есть небольшой дискомфорт при прохождении комка при быстрой еде, горячей, острой. |
| 2 стадия | Боли выражены почти всегда, безболезненно проходит только жидкость и полужидкая пища типа бульонов, супов, киселей. |
| 3 стадия | Больной не может есть никакую пищу, только пить жидкость: сразу возникает резкая боль и рвота. |
| 4 стадия | Невозможность не только есть, но и пить, в том числе глотать собственную слюну. Такое состояние требует экстренной госпитализации в хирургический стационар, а в некоторых случаях – в реанимацию. |
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
Также часто встречается тошнота и рвота, повышенное или наоборот, пониженное образование слюны. Часто развиваются хронические воспалительные заболевания бронхолёгочной системы. При большой степени стеноза возникает длительный сухой кашель, спазмы в гортани, иногда удушье.
Диагностика
Стеноз пищевода подтверждают данные общего осмотра и беседы с пациентом. Для определения степени тяжести, положения сужений и их форму помогут дополнительные методы обследований.
- Рентгенография. Наиболее простой и дешёвый метод. Подойдёт при тяжёлых стадиях стеноза, когда диагноз очевиден и требует немедленного лечения.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Особенно хорошо подойдут в начальных стадиях заболевания, в сомнительных случаях, для дифференцировки с патологиями соседних органов. Позволяют визуализировать пищевод на всём протяжении и во всех положениях, делая срезы.
- Эндоскопия. Подойдёт при неосложнённых случаях, так как метод достаточно опасный: может сделать ещё хуже из-за повреждения эндоскопом.
- Биопсия. Зачастую к сужению пищевода приводит некая опухоль, которую необходимо дифференцировать – рак это или доброкачественное новообразование, язва или дефект мышечной оболочки пищевода и т.д. С помощью специальных кусачек врач берёт небольшой участок интересующей области и отдаёт на микроскопию к патологоанатому. Тот изучает материал и пишет заключение. От этого зависит схема дальнейшего лечения и прогноз для жизни и здоровья человека вообще.
Лечение
Лечение может проводиться как консервативными методами, так и хирургическими. Начинают с самых простых и доступных.
Препараты для лечения и дозировка
| Этап (время начала лечения) | Лечение | Комментарии |
| Начальный этап |
| Сразу после ожога начинают профилактику образования стеноза, при небольших площадях поражения она достаточно эффективна |
| Дальнейший и заключительный (при успешности проводимой терапии) |
| Если стеноз вызван заболеваниями других органов пищеварения, то лечить в первую очередь нужно их. Примерная терапия при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. |
Оперативное лечение
| Бужирование | Разрезание и удаление сужения непосредственно на пищеводе |
Самый распространённый и доступный способ это бужирование пищевода. Его делят на раннее и позднее. Бужирование приводит к выздоровлению примерно 90 процентов больных стенозом.
Вместо бужирования иногда используют надувные баллонные катетеры, стенты. | Выполняется под наркозом с помощью эндоскопа или же открытым способом, после торакотомии. Показания –
Способ операции выбирается в зависимости от тяжести заболевания, возраста больного, наличию хронических болезней. В особо тяжёлых случаях выполняется полное удаление пищевода с постановкой синтетической трубки или же выведением кишечника к глотке. |
Заключение
Стеноз пищевода зачастую удаётся вылечить при лечении других заболевания, например, изжоги, гастрита и т.д. Если это не помогло, то хорошие результаты даёт хирургическое лечение. Болезнь неприятная и тяжёлая, но адекватное и планомерное лечение помогает полностью забыть о ней.
Оцените статью
Загрузка…
