Лечение рака желудка 4 стадии в москве
Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:
Рак желудка 4 стадии — злокачественная опухоль, в 95% случаев развивающаяся из железистых клеток органа. В остальных случаях рак представлен другими гистологическими типами опухолей — плоскоклеточный, лимфома, лейомиосаркома, аденоакантома, карциноид. Средний возраст пациентов — 65 лет. Мужчины болеют в 1,7 раза чаще, чем женщины.
Рак желудка склонен к быстрому прогрессированию, часто осложняется кровотечением и некрозом. На 4 стадии метастазы распространяются гематогенным, лимфогенным, контактным или смешанным путем, поражая отдаленные органы и структуры.
При раке желудка 4 стадии опухоль может иметь любые размеры, прорастать в стенку желудка на любую глубину, поражать или не поражать лимфатические узлы и соседние структуры. Ключевой признак 4 стадии — отдаленные метастазы, преимущественно в печень и легкие.
Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:
Диагностика рака желудка 4 стадии
Диагностика рака желудка 4 стадии базируется на следующих принципах:
- изучение клинической картины;
- объективный осмотр;
- дополнительное обследование.
Клиническая картина при раке желудка 4 стадии ярко выражена. Пациенты жалуются на общую слабость, немотивированное исхудание, потерю аппетита, отвращение к мясной пище, отрыжка пищей, тухлым, тошноту, рвоту. На 4 стадии рака желудка сильно выражен болевой синдром, локализующийся в эпигастральной области. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Симптомы характеризуются прогрессирующим, изнуряющим течением, не снимаются после стандартной терапии.
При объективном осмотре, если рак желудка 4 стадии достиг больших размеров, ее можно прощупать через переднюю брюшную стенку. Также пальпируются регионарные лимфатические узлы, пораженные метастазами — подключичные, околопупочные, околоректальные, подмышечные.
С целью подтверждения рака желудка 4 стадии из инструментальных методов обследования применяют:
- эндоскопическое исследование — помогает осмотреть слизистую желудка и выявить опухоль;
- биопсия с патоморфологическим исследованием материала — проводится в комплексе с эндоскопией, является самым точным методом подтверждения диагноза «рак желудка 4 стадии»;
- эндоскопическое ультразвуковое исследование — позволяет визуализировать структуры, расположенные по соседству с желудком и выявить их поражение раком 4 стадии;
- компьютерная томография — рентгенологический метод исследования, с помощью которого врач получает послойное изображение желудка. Методика позволяет выявить рак и подтвердить 4 стадию процесса;
- ПЭТ-КТ — самый точный метод визуализации внутренних органов, с помощью которого можно выявить метастазы диаметром до 5 мм.
При необходимости пациенту назначают ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки и другие исследования, цель которых — выявить отдаленные метастазы и подтвердить 4 стадию рака желудка.
Лечение рака желудка 4 стадии
Лечение 4 стадии рака желудка преследует такие цели:
- восстановить пассаж пищи;
- сократить размеры опухоли, замедлить ее прогрессирование;
- улучшить общее состояние больного.
Для этого больному раком желудка 4 стадии проводят оперативные вмешательства, назначают химиотерапию и лучевое лечение, иммунотерапию, таргетную терапию, паллиативное лечение.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при раке желудка 4 стадии направлено на восстановление нормального пассажа пищи. Чаще всего больным проводят шунтирование. Суть операции заключается в создании сообщения между верхней частью желудка и тощей кишкой, в обход участка, перекрытого опухолью. В некоторых случаях на 4 стадии рака хирурги выполняют субтотальную резекцию желудка.
Если оперативное лечение провести невозможно, пациенту рекомендуют стентирование желудка — в месте соединения органа с пищеводом или 12-перстной кишкой (в зависимости от локализации рака 4 стадии), с помощью эндоскопического оборудования пациенту устанавливают стент — полую трубку, через которую будет проходить пища. Иногда выполняют лазерную абляцию рака желудка 4 стадии.
В крайне редких случаях больному накладывают гастростому или еюностому — желудок или тощую кишку подшивают к коже, формируя отверстие, через которое будет происходить питание.
Химиотерапия
Лечение цитостатиками рекомендуют неоперабельным больным с целью уменьшения размеров опухоли, улучшения качества и продления жизни пациентов. Для этого назначают разные комбинации химиопрепаратов. Вид лекарства, дозу и схему введения составляет врач-химиотерапевт, ориентируясь на индивидуальные особенности каждого больного раком желудка 4 стадии.
Лучевая терапия
Лечение с помощью ионизирующего излучения назначается только в комбинации с другими методами — химиотерапией и оперативным вмешательством. В таких случаях оно несколько хуже переносится, но значительно улучшает прогноз для жизни и здоровья пациента.
По методу проведения лучевая терапия может быть:
- внешней — облучение проводится в специальной камере;
- внутренней — с помощью радиоактивных микрокапсул, которые размещаются в непосредственной близости от опухоли;
- комбинированной.
Курирует больного раком желудка 4 стадии врач-радиолог. Он же составляет схему лечения.
Таргетное лечение
Таргетные препараты назначают при неэффективности цитостатиков. Это один из самых современных методов лечения рака желудка 4 стадии и его метастазов. Препараты атакуют молекулы-мишени, контролирующие рост опухолевой ткани, вызывая гибель злокачественных структур.
Иммунотерапия
Иммунопрепараты, или ингибиторы контрольных точек, угнетают механизмы регуляции, помогающие злокачественным опухолям избежать воздействия иммунной системы человека. Эти средства еще находятся на стадии клинических испытаний, но есть и такие, которые применяются в лечении рака желудка 4 стадии.
Паллиативное лечение
Основная задача паллиативного лечения при раке желудка 4 стадии — улучшить качество жизни пациента. Для этого назначают препараты железа, обезболивающие, мочегонные средства, витаминные комплексы, антидепрессанты. При необходимости рекомендуется работа с психологом или психотерапевтом. Объем лечения определяется индивидуально.
Где лечат рака желудка 4 стадии в Москве
Лечением рака желудка 4 стадии в Москве занимаются онкологи частных и государственных медицинских центров. Соответственно, лечение может быть платным и бесплатным. Каждый пациент может выбрать наиболее подходящий для себя вариант, учитывая применяемые методы лечения рака желудка 4 стадии в конкретном учреждении.
Государственные клиники и онкоцентры
РОНЦ Блохина
Частные онкологические клиники Москвы
Евро Онко
АО Медицина
Как получить квоту на лечение
Квотирование предусмотрено для тех граждан Российской Федерации, которые не могут самостоятельно оплатить лечение рака желудка 4 стадии.
Чтобы получить квоту на лечение, нужно обратиться к лечащему врачу. После дополнительного обследования врач выдаст справку, в которой будет указан окончательный диагноз (рак простаты 4 стадии).
В течение трех рабочих дней документ рассмотрит комиссия данного учреждения. Если орган решит, что пациенту необходимо лечение рака желудка 4 стадии, пациент может собирать пакет документов для следующего этапа. В него входят:
- выписка из протокола заседания комиссии с обоснованием положительного решения;
- копия паспорта и полиса ОМС;
- заявление;
- полис пенсионного страхования;
- результаты анализов и инструментальных исследований;
- выписка из медицинской карты амбулаторного больного.
Пакет документов рассматривает областная комиссия в течение 10 рабочих дней. Затем документы пересылают в выбранное медицинское учреждение, где также работает квотная комиссия. Орган определяет сроки лечения и информирует заявителя.
Стоимость лечения
Стоимость лечения рака желудка 4 стадии зависит от индивидуальных особенностей пациента, количества метастазов, сопутствующей патологии, применяемых методик. В любом случае, лечение в Москве обойдется гораздо дешевле, чем за границей.
Преимущества платного лечения
К основным преимуществам платного лечения рака желудка 4 стадии относятся:
- высокая эффективность;
- возможность выбрать подходящего врача;
- комфортные условия пребывания в клинике;
- спокойное и уважительное отношение со стороны персонала.
В платных клиниках прием ведется только по предварительной записи, без длинных очередей.
Прогноз после лечения рака желудка 4 стадии
Прогноз при раке желудка 4 стадии неутешителен. Показатель пятилетней выживаемости даже при полноценном лечении не превышает 5%.
Стадию рака желудка определяют по трем показателям, которые обозначаются буквами латинского алфавита:
- T (tumor) — размер первичной опухоли, глубина ее прорастания в стенку желудка и распространение на соседние ткани.
- N (nodes) — распространение раковых клеток в ближайшие (регионарные) лимфатические узлы.
- M (metastasis) — наличие метастазов, вторичных очагов, которые возникли в результате распространения раковых клеток с током крови или лимфы из желудка в другие органы.
При раке желудка 4 стадии первичная опухоль может иметь любые размеры, прорастать в стенку желудка на любую глубину, распространяться или не распространяться в соседние органы, лимфатические узлы. Но всегда есть отдаленные метастазы. Это ключевой признак.
В какие органы чаще всего метастазирует рак желудка?
Опухолевые клетки могут распространяться из желудка в другие органы разными способами:
- Рак может непосредственно прорастать в соседние органы. Чаще всего — в поджелудочную железу, реже — в поперечную ободочную кишку, левую долю печени.
- Иногда раковые клетки распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри стенки брюшной полости и покрывает внутренние органы. При этом у женщин нередко обнаруживаются метастазы в яичниках (опухоль Крукенберга).
- Гематогенным путем (с током крови) рак желудка 4 стадии чаще всего распространяется в печень, реже — в легкие и кости.
- Лимфогенное распространение раковых клеток происходит вдоль печеночно-дуоденальной связки, чревного ствола, сосудов селезенки.
При раке желудка могут возникать специфические метастазы. Для них существуют специальные названия:
- Метастаз Вирхова — в лимфатическом узле, расположенном над ключицей.
- Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок.
- Метастазы Шницлера — в лимфатические узлы, расположенные вокруг прямой кишки.
- Метастазы Айриша — в лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области.
Согласно статистике, рак желудка 4 стадии чаще всего метастазирует в печень (у 48% пациентов), брюшину (32%), легкие (15%), кости (12%).
Симптомы
При раке желудка 4 стадии могут беспокоить такие неспецифические симптомы, как плохой аппетит и потеря веса, вплоть до сильного истощения (кахексии), дискомфорт, чувство тяжести, распирания и боль в животе, изжога, тошнота и рвота (иногда с кровью), запоры, примесь крови в стуле.
Специфические симптомы — это желудочное кровотечение при распаде опухоли и анемия из-за кровопотери. Поражение опухолевыми клетками брюшины приводит к асциту (скоплению жидкости в брюшной полости). Также характерны зловонный стул черного цвета и рвота массами, напоминающими кофейную гущу.
Рак желудка длительно не дает о себе знать. На ранних стадиях многие люди не испытывают симптомов и не знают, что больны. У четырех из пяти больных диагноз устанавливают, когда опухоль уже успевает распространиться на другие органы.
Люди, имеющие повышенный риск рака желудка, должны регулярно проходить скрининг — гастроскопию. Это помогает диагностировать опухоль на ранних стадиях.
Методы диагностики
При раке желудка 4 стадии применяют разные методы диагностики, они помогают выявить первичную опухоль и вторичные очаги в других органах:
- Эндоскопическое исследование (гастроскопия, ФГДС) помогает обнаружить патологические изменения на слизистой оболочке желудка.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование — по сути та же ФГДС, но на конце гастроскопа находится ультразвуковой датчик. Он может «просветить» соседние органы и лимфатические узлы через стенку желудка. Зачастую это намного информативнее, чем обычное УЗИ.
- Биопсия. Исследование, во время которого врач получает образец опухолевой ткани и отправляет на анализ в лабораторию. На данный момент биопсию можно назвать самым точным методом диагностики онкозаболеваний. Исследовать можно ткань желудка, лимфатических узлов, других органов.
- Рентгенография с контрастным усилением. Этот метод диагностики используется довольно редко, так как гастроскопия более информативна (к тому же, во время нее можно взять материал для биопсии). Но рентгенография — менее инвазивный метод, во время нее в желудок не вводят никаких инструментов. Иногда это преимущество важно. Суть метода в том, что пациенту дают выпить раствор непроницаемого для рентгеновских лучей сульфата бария, затем делают снимки.
- Компьютерная томография. Более «продвинутая» разновидность рентгенографии, позволяет получить послойные снимки-«срезы» всего тела, на которых будет видна опухоль желудка и очаги в других органах.
- МРТ — в каком-то смысле аналог компьютерной томографии, но во время этого исследования вместо рентгеновских лучей используют мощное магнитное поле. Это безопаснее. МРТ лучше «видит» мягкие ткани. Минус метода в том, что он более сложен, нужен дорогой аппарат, который есть далеко не во всех клиниках.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Идеальна для поиска метастазов, которые не могут обнаружить другие методы диагностики. В организм вводят безопасный радиоактивный сахар. Он накапливается в раковых клетках, так как они активно потребляют энергию, и делает их видимыми на специальных снимках.
- Рентгенография грудной клетки. Применяется для поиска метастазов в легких.
Современные методы лечения
Лечение при раке желудка четвертой стадии преследует две цели:
- Сократить размеры опухоли, замедлить ее прогрессирование.
- Устранить симптомы: боль, анемию, нарушение проходимости желудка, асцит.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при раке желудка, как правило, направлено на восстановление проходимости, если опухоль мешает движению пищи. Иногда удается выполнить субтотальную резекцию — удалить часть желудка. Чаще проводят шунтирование: создают сообщение между верхней частью желудка и тощей кишкой, в обход участка, перекрытого опухолью.
В случаях, когда операцию выполнить нельзя, можно провести стентирование желудка. В месте его соединения с пищеводом или двенадцатиперстной кишкой (в зависимости от локализации опухоли) с помощью эндоскопа устанавливают стент — полый каркас с металлической сетчатой стенкой. Иногда проводят эндоскопическую абляцию: через эндоскоп подают лазерный луч, который разрушает опухолевую ткань.
Если человек с раком желудка 4 стадии не может нормально есть, и хирургическое лечение не помогает это исправить, может быть наложена гастростома или еюностома. Желудок или тощую кишку подшивают к коже, формируют отверстие. Через него будет происходить питание.
Химиотерапия и лучевая терапия
При раке желудка с метастазами проводят паллиативную химиотерапию и лучевую терапию. Их главная задача — уменьшить размеры опухоли и продлить жизнь пациента. Применяют разные комбинации химиопрепаратов:
- Эпирубицин + цисплатин + 5-фторурацил.
- Доцетаксел + цисплатин + 5-фторурацил.
- Иринотекан + цисплатин.
- Иринотекан + 5-фторурацил.
- Иринотекан + капецитабин.
- Оксалиплатин + 5-фторурацил.
- Оксалиплатин + капецитабин.
Комбинации из трех препаратов, а также химиотерапия в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия) более эффективны, но хуже переносятся, несут более высокий риск побочных эффектов.
Таргетная терапия
Таргетные препараты могут быть эффективны в случаях, когда химиотерапия не помогает. Это современная группа противоопухолевых средств, они атакуют определенные молекулы-мишени, которые важны для роста опухолевой ткани. При раке желудка четвертой стадии применяют два таргетных препарата:
- Трастузумаб блокирует белок-рецептор HER2, который находится на поверхности раковых клеток и заставляет их размножаться. Активность этого белка повышена в каждой пятой злокачественной опухоли желудка (такой рак называют HER2-позитивным).
- Рамуцирумаб блокирует VEGF — белок, который вырабатывается раковыми клетками и стимулирует рост новых сосудов, снабжающих опухоль кислородом и питательными веществами.
Таргетные препараты применяют самостоятельно или в сочетании с химиопрепаратами. Они эффективны, когда раковые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими особенностями, когда в них повышена активность соответствующего «вещества-мишени».
Иммунотерапия
Иммунитет человека устроен очень сложно. В нем есть множество звеньев и всевозможных механизмов регуляции. Например, для того чтобы сдерживать себя от атаки на собственные здоровые ткани, иммунная система использует особые вещества — контрольные точки. Иногда их используют злокачественные опухоли, чтобы защититься от иммунной атаки. С этим помогают бороться современные лекарства, которые относятся к классу иммунопрепаратов и называются ингибиторами контрольных точек.
При раке желудка 4 стадии иногда эффективен ингибитор контрольных точек под названием пембролизумаб (Кейтруда).
Лечение анемии
Кровотечение при раке желудка может привести к анемии — состоянию, при котором в крови снижается количество эритроцитов и гемоглобина. В результате ухудшается качество жизни, выживаемость. Приходится снижать дозы химиопрепаратов и сокращать продолжительность курсов химиотерапии, лечение становится менее эффективным.
С анемией при раке желудка 4 стадии борются с помощью препаратов железа, фолиевой кислоты, витамина B12, переливаний эритроцитарной массы. Существуют препараты-аналоги гормона эритропоэтина, который вырабатывается почками и активирует образование новых эритроцитов в красном костном мозге. Обеспечить организм дополнительным количеством железа помогают некоторые рекомендации относительно рациона питания.
Лечение асцита при раке желудка 4 стадии
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — одно из самых частых осложнений рака желудка четвертой стадии. Это состояние возникает по двум причинам:
- Из-за метастазов рака в брюшину. При этом увеличивается проницаемость стенок кровеносных сосудов, жидкость из них в большем количестве поступает в брюшную полость. Работа лимфатических сосудов нарушается, они не могут выводить жидкость.
- Из-за метастазов в лимфатических узлах. Нарушается отток лимфы, лимфатические сосуды, которые в норме должны выводить жидкость из брюшной полости, больше не могут выполнять свою функцию.
При асците проводят лапароцентез: в стенке брюшной полости делают прокол и выводят через него лишнюю жидкость. Для того чтобы обеспечить постепенное выведение жидкости в течение некоторого времени, применяют специальные перитонеальные порт-системы. Уничтожать метастазы в брюшине помогает внутрибрюшинная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят в брюшную полость. При любом из видов лечения необходима специальная диета и приём ряда препаратов, уменьшающих тошноту.
Сколько живут с раком желудка 4 стадии?
Главный прогностический показатель при онкологических заболеваниях — пятилетняя выживаемость. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы спустя 5 лет с момента диагностики и начала лечения злокачественной опухоли. Для IV стадии рака желудка этот показатель составляет 4%. В течение пяти лет 96 больных из 100 погибают, 4 остаются в живых. Но такая удручающая статистика — не повод сдаваться. Методы лечения совершенствуются, сегодня онкологи могут сделать намного больше, чем десятилетия назад. Пациенты, которым не помогают стандартные методы, могут принять участие в клинических испытаниях новых препаратов.
Запись
на консультацию
круглосуточно
