Лечение при язве желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки возникает в результате воздействия на нее раздражающих веществ (кислота, медикаменты). Заболевание проходит с периодами затишья и обострения. Рецидивы диагностируют в весенний и осенний период. При отсутствии лечения начинаются осложнения с ухудшением состояния, прободением.

Этиология

Разновидности по причине происхождения:

• из-за стрессовых факторов;
• после воздействия медкаментов;
• на фоне эндокринных нарушений;
• возникшие по причине заболеваний внутренних органов.

По морфологии повреждений подразделяют:

• эрозийное повреждение;
• острая язва;
• хроническая.

По числу повреждений слизистой оболочки язвы делятся на:

• одиночные (от одного до трех повреждений);
• множественные (больше трех).

По размеру и площади повреждений классифицируют:

• маленькие (меньше половины сантиметра);
• среднего размера (от половины сантиметра до одного сантиметра);
• крупные (размер от одного до трех сантиметров);
• огромные (больше трех сантиметров в диаметре).

Разновидностью является тип — острая язва двенадцатиперстной кишки (стрессовая язва).

Для нее характерно:

• первый раз диагностированная;
• острое начало;
• возникновение на нервной почве.

Факторы риска развития заболевания

Развивается на фоне:

• нерационального питания;
• злоупотребления фастфудом;
• употребления алкогольных напитков;
• курения;
• бесконтрольного приема медикаментов, обжигающих слизистую оболочку пищеварительной системы;
• наследственного фактора;
• инфицирования H. Pylori;
• хронической обструктивной болезни легких;
• циррозной болезни печени;
• почечной недостаточности;
• строгих диет с полным отсутствием пищи долгое время;
• физических перегрузок;
• хронического стресса и депрессии;
• аутоиммунных дисфункций.

Симптоматика

Признаки язвенной болезни:

• боли в области живота;
• изжога;
• вздутие;
• рвота;
• отсутствие аппетита;
• слабость;
• утомляемость;
• отрыжка.

Самодиагностика недопустима, симптомы схожи с другими заболеваниями. При появлении расстройств пищеварительного тракта необходима консультация врача-гастроэнтеролога и обследования.

Комплекс исследований для уточнения диагноза:

• клинический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• суточное мониторирование внутрижелудочного уровня кислотности;
• рентгеновское исследование;
• эндоскопия;
• биопсия;
• ультразвуковое исследование;
• исследование на наличие бактерии Хеликобактер Пилори;
• электрогастроэнтерография;
• антродуоденальная манометрия.

Обострение язвенной болезни

Язва двенадцатиперстной кишки при отсутствии лечения склонна к стадиям обострения. Прежде чем пить что-либо при обострении язвы желудка необходимо пройти обследования и проконсультироваться с гастроэнтерологом. Чтобы избежать развитие осложнений необходимо пройти стационарное лечение. Острые периоды проходят как один-два раза в год в межсезонье, так и чаще — 4-8 раз в год. При обострении трудоспособность ограничена на время лечения. В случаях осложнений могут поставить инвалидность.

Провоцируют обострение факторы:

• прием нестероидных противовоспалительных средств;
• стресс;
• травма;
• физическое перенапряжение;
• прием жирной, острой, жареной пищи, фастфуда;
• алкоголь.

Симптомы и жалобы пациентов при обострении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка:

• яркий болевой синдром;
• интенсивно выраженная изжога;
• гнилостный запах при отрыжке;
• вздутие и метеоризм;
• тошнота, рвота;
• диарея или запор;
• кровь в каловых массах;
• проблемы со сном, нервная возбудимость;
• резкое похудение.

Обострение с осложнениями

Отсутствие врачебной помощи при язвенной болезни приводит к развитию осложнений. Для каждого осложнения характерны свои симптомы.

Кровотечение

Опасное и чаще всего встречающееся осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Маленькие скрытые кровотечения могут не проявлять себя. Для подтверждения диагноза необходимо провести анализ «реакция Вебера» (анализ кала на скрытую кровь).

При кровопотерях более 300 мл диагностируют симптомы:

• рвота по типу «кофейная гуща» (масса темного или темно-коричневого цвета, зернистого характера);
• стул мелена (дегтеподобный, темный, густой);
• слабость;
• «мушки» перед глазами;
• кружится голова;
• учащенное сердцебиение;
• низкое артериальное давление.

При симптомах обострения язвенной болезни желудка с признаками кровотечения необходима срочная госпитализация.

Перфорация

Прободение или перфорация происходит при образовании отверстия в желудке или 12 перстной кишке и излитием содержимого в брюшную полость. Симптоматика обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с перфорацией проходит несколько стадий. Первая — острая, на второй — временное облегчение, третья — прогрессирование перитонита. При прободении язвы — обязательно оперативное вмешательство.

Характерны симптомы:

• острая кинжальная боль;
• сильное напряжение мышц брюшной стенки;
• бледность;
• низкий пульс;
• перитонит (воспаление брюшной полости);
• рвота.

Диагностируют рентгенологическим исследованием и эндоскопией. При симптомах осложнения обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки перфорацией необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи и согласиться на госпитализацию. Промедление оборачивается перитонитом и летальным исходом.

Пенетрация

Пенетрация — распространение язвенного процесса по близлежащим органам и тканям.

Изъявления пенетрируют в органы:

• головка поджелудочной железы;
• печень;
• толстая кишка;
• малый сальник и тело поджелудочной железы.

Симптомы:

• усиление болей и распространение по другим органам;
• спазмолитики, антациды и болеутоляющие перестают действовать на болевой синдром;
• повышение температуры;
• боль отдает в поясничную область, становится опоясывающей.

Для подтверждения осложнения проводят:

• лабораторные исследования крови на предмет отклонения показателей лейкоцитов, СОЭ;
• рентгенологическое исследование;
• эндоскопия.

Пилоростеноз

Стеноз привратника (пилоруса) или пилоростеноз — сужение прохода или полная непроходимость между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Симптомы:

• постоянная рвота;
• тяжесть в эпигастрии;
• тухлая отрыжка;
• похудение.

Диагностируют рентгенологическим исследованием, пальпацией.

Малигнизация

Малигнизация — процесс перерождения в злокачественное образование.

Для данного осложнения характерно:

• периодичность и сезонность обострений смазывается;
• болевой синдром постоянный;
• прогрессирует уменьшение секреторной функции желудка;
• анемия (понижение гемоглобина в крови);
• СОЭ в анализах повышен;
• кахексия (полное истощение, резкое снижение массы тела, ухудшение психического состояния, дезориентация, слабость, замедляются физиологические процессы).

Если проявляются признаки обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с малигнизацией необходимо срочно госпитализировать больного. Раковое образование пищеварительного тракта требует оперативных действий и длительного комплексного лечения.

Перивисцерит

Перидуоденит или перивисцерит — спайки между желудком, двенадцатиперстной кишкой и другими органами.

Совокупность проявлений:

• острая боль;
• повышение температуры тела;
• повышение СОЭ.

Диагностика для подтверждения осложнения — рентгенологическое и эндоскопическое исследование с выявлением деформации и неподвижности органов.

Медицинская помощь в период обострения язвенной болезни

При обострении язвы 12 перстной кишки больным рекомендована госпитализация, лечение в домашних условиях недопустимо и может привести к осложнениям и усугублению симптоматики. При наличии осложнений кроме медикаментозного лечения проводят хирургическое вмешательство. На любой стадии обострения проводят неотложные медицинские мероприятия в стационаре. Средний срок нахождения в больничном учреждении от 21 дня. В первые две недели рекомендован полупостельный и постельный режим. При поступлении больного проводят осмотр врач-гастроэнтеролог и терапевт.

Исследования при поступлении больного с обострением язвенной болезни
Прежде чем лечить обострение язвы желудка и 12 перстной кишки необходимо провести комплексное обследование пациента на предмет осложнений и сопутствующих заболеваний.

Обязательные лабораторные исследования:

• развёрнутый анализ крови;
• морфологическое (гистология) исследование тканей;
• обследование желудочного сока;
• исследование уровня кислотности;
• анализ желудочного содержимого микроскопическим методом;
• анализ кала на скрытую кровь;
• определение антител на ВИЧ, гепатит;
• общий анализ мочи;
• реакция Вассермана.

Исследования с помощью инструментов и приборов:

• эзофагогастродуоденоскопия (обследование и осмотр органов пищеварения при помощи зонда с камерой);
• рентгенологическое обследование;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• биопсия из поврежденных частей желудка и двенадцатиперстной кишки.

Медицинские действия для лечения и контроля за состоянием больного

В стадии обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки врач-гастроэнтеролог и терапевт проводят ежедневный осмотр пациента. В отделении стационара за больным осуществляют регулярный уход средний и младший медицинский состав.

Лекарственные средства в период обострения

По приказу Минздрава России утвержден перечень медикаментов для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:

• блокаторы рецепторов мускарина (атропин, платифиллин, пирензепин, амизил);
• блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин, циметидин, низатидин, роксатидин);
• ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол);
• антацидные препараты (Маалокс, Гастал, Ренни, Алмагель, Фосфалюгель);
• стимуляторы образования слизи (мизопростол, энпростил, карбеноксолон);
• для образования защитной пленки (коллоидные субцитраты висмута, сукральфат);
• вяжущие средства (Де-нол, Викаир, Виканол);
• антибиотики и противопротозойные (амоксициллин, метронидазол, кларитромицин, левофлоксацин, азитромицин, джозамицин);
• стимуляторы регенерации (метилурацил, Солкосерил, Актовегин);
• спазмолитики (Но-шпа, папаверин);
• нормализация моторной функции кишечника (Церукал, Мотилиум);
• седативные и транквилизаторы (Амитриптилин, Даларгин).

Схемы антибиотикотерапии при инфицировании Хеликобактер Пилори проводят трехкомпонентным способом или квадротерапией.

Тройная схема проводится двумя комбинациями медикаментов.

Первый способ (длительность от семи до десяти дней):

• пантопразол 20 мг в сутки;
• кларитромицин по 0,1 гр дважды в сутки;
• амоксициллин по 1 гр два раза в день.

Вторая схема (от одной до двух недель):

• пантопразол 40 мг или омепразол 20 мг или лансопразол 30 мг дважды в день;
• кларитромицин по одной четверти грамма два раза в сутки;
• метронидазол в дозировке 0,4 гр два раза в сутки.

Четырехкомпонентная схема (длительность десять дней):

• пантопразол по 40 мг в сутки;
• тетрациклин по 0,5 гр четырежды в день;
• коллоидный висмут по 100 грамм четырежды в день;
• метронидазол 0,4 гр по четыре раза в день.

Вспомогательные процедуры

Физиотерапию при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка применяют при отсутствии осложнений в фазе затухания.

Методы физиотерапевтического лечения:

• аппликации с парафином (белый теплый парафин наносят на час перед сном на область живота);
• озокерит (согревающие компрессы с противовоспалительным, анальгезирующим действием);
• грязелечение (аппликации иловых сульфидных грязей на эпигастральную область, усиливает репаративную регенерацию, устраняются спазмы);
• диатермия (нагревание тканей и органов с помощью проходящего электрического тока);
• индуктотермия (диск-индуктор с силой тока 180 Ма ставят на эпигастральную область на 10 минут, процедуры десять раз через день);
• УВЧ-терапия;
• ультразвуковая терапия (через 1-2 после приема пищи, процедуры через день 12-20 раз);
• электрофорез с 5% раствором новокаина;
• апрофен-электрофорез;
• ванны хвойные, радоновые, жемчужные;
• иглорефлексотерапия.

В фазе затухания или в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение с питьевыми минеральными водами.

Режим питания при обострении язвенной болезни

При заболеваниях пищеварительного тракта, язве желудка и двенадцатиперстной кишки в том числе в период обострения показана диетическая терапия. Виды лечебного питания: Стол 1а, 1б, 1.

Диетический Стол 1а

Цель Диеты по Певзнеру — восстановление функций слизистой оболочки и минимальное раздражающее воздействие на нее. В острый период язвенной болезни рекомендовано придерживаться Стола 1а 6-8 дней.

Особенности диеты:

• ограничение углеводов, соли;
• исключение бульонов, грубой пищи, всех овощей;
• исключение тяжелой пищи (грибы, жесткое мясо);
• пища подается в перетертом виде после предварительного отваривания;
• блюда принимаются в среднем тепловом режиме;
• прием пищи 6 раз в сутки в строго ограниченном количестве;
• исключить жареное, острое, маринады, алкоголь;
• упор на молоко и молочные каши.

Диетический Стол 1б

По окончанию Диетического стола 1а переходят к столу 1б. Цель — снятие воспаления, полноценное питание, рубцевание изъявлений. Длительность диетической терапии на данном столе до двух недель.

Основа Стола 1б:

• пища подается в пюреобразном протертом виде;
• без бульонов, грубых продуктов, некоторых овощей, грибов, жесткого мяса;
• допускается консервированное детское пюре из овощей и мяса;
• вводят пюре из вареных, пареных картофеля, моркови, свеклы;
• питание 6 раз в день;
• рекомендуются молочные продукты.

Диетический Стол 1

После Стола 1б переходят на Стол 1. Период диетического питание перед переходом на общий стол составляет от двух до шести месяцев.

Основные принципы Стола 1:

• запрещены бульоны, острое, жареное, сырые овощи, алкоголь;
• пищу перед приемом варят, протирают, при улучшении состояние разрешено без протирания;
• умеренно разрешена соль;
• вводят белые сухари, фруктовые соки;
• молоко в приоритете;
• из жиров добавляют растительные масло, сливочное масло;
• по истечении 2-3 месяцев вводят вареные овощи, персики.

Увеличение срока госпитализации

При несвоевременном обращении больного за врачебной помощью, сопутствующих заболеваниях срок нахождения в стационаре может быть увеличен.

Основные причины неудачного лечения обострения язвы 12 перстной кишки:

• не вовремя распознанная рефлюксная болезнь при зажившей язве;
• невосприимчивость некоторых штаммов Хеликобактер Пилори к антибиотикотерапии (чаще к метронидазолу);
• неисполнение предписаний пациента по режиму питания;
• отсутствие дисциплины больного;
• повторная инфекция;
• параллельное лечение по другим показаниям нестероидными противовоспалительными средствами;
• возникновение дуоденальной язвы с другой этиологией (без инфицирования Хеликобактер Пилори).

Профилактика

Первичные профилактические меры направлены на:

• рационализацию питания, диету;
• ликвидацию вредных привычек (употребление алкоголя, табакокурение);
• исключение стрессовых ситуаций и лечение существующих нервных расстройств;
• воздержание от физически-тяжелых работ;
• исключение бесконтрольного приема медикаментов, раздражающих слизистую оболочку желудочного тракта;
• своевременное лечение заболеваний и регулярные осмотры у врача;
• соблюдение личной гигиены.

Вторичная профилактика направлена на достижение устойчивой ремиссии и исключение осложнений.

При правильном и своевременном оказании первой помощи при обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (при отсутствии осложнений) прогноз выздоровления благоприятный, до полного излечения.

Соблюдение рекомендаций лечащего врача, строгое следование предписаниям по лекарственным средствам быстро возвращает к привычному образу жизни и улучшению самочувствия.