Лечение эрозии при удаленном желудке
Изобретение относится к медицине, гастроэнтерологии, может быть использовано при хирургическом лечении хронических эрозий желудка. При обнаружении резистентности к проведению фармакотерапии через месяц после ее начала проводят эндоскопическую ультрасонографию и лазерную допплеровскую флоуметрию пораженного участка желудка. При наличии утолщения слизистого слоя, базальной мембраны, подслизистого слоя относительно непораженных участков, толщины хронической эрозии более 2 мм, расширении сосудов подслизистого слоя, уменьшении кровотока в зоне эрозии выполняют эндоскопическую резекцию участка слизистой с хронической эрозией. На следующий день после операции назначают месячный курс антисекреторной терапии. Способ позволяет снизить число рецидивов хронических эрозий желудка.
Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и касается способов лечения хронических эрозий желудка.
Известен способ лечения хронических эрозий желудка [1, 2], заключающийся в назначении комплекса лекарственных препаратов — антисекреторных, антацидов, репарантов в течение длительного времени (до 2 месяцев). Недостатком данного способа является длительность курса лечения, а также низкая его эффективность.
Наиболее близким по положительному эффекту является способ лечения хронических эрозий желудка, заключающийся в том, что для лечения хронических эрозий желудка больному в вершину от дифференцированной по эндоскопическим критериям хронической эрозии с помощью специальной иглы во время гастроскопии вводят свежевыделенную лейкомассу в количестве 5-10 мл в неделю. Предварительно за 4-7 дней до этого с помощью аппарата «Изольда» осуществляют УФО крови с последующей реинфузией, проводя 2-3 сеанса с интервалами в 3-5 дней [3].
Однако данный способ является недостаточно эффективным, так как в месте хронической эрозии часто развиваются такие явления, как воспалительно-гиперпластические изменения, дисплазия эпителия, неполная кишечная метаплазия, обратного развития которых даже при использовании длительных интенсивных местных и системных лечебных мероприятий зачастую добиться не удается.
Новый технический результат — повышение эффективности способа за счет снижения числа рецидивов.
Указанный технический результат достигается новым способом хирургического лечения хронических эрозий. заключающимся в проведении эндоскопической диагностики и последующем назначении фармакотерапии, причем, в случае обнаружения резистентности к проведению фармакотерапии через месяц после ее начала дополнительно проводят эндоскопическую ультрасонографию и лазерную допплеровскую флоуметрию пораженного хронической эрозией участка желудка и при наличии утолщения слизистого слоя, базальной мембраны, подслизистого слоя относительно непораженных участков поверхности желудка, толщины хронической эрозии более 2 мм, расширении сосудов подслизистого слоя, а также уменьшении кровотока в зоне эрозии выполняют эндоскопическую резекцию участка слизистой с хронической эрозией желудка и на следующий день после операции назначают месячный курс антисекреторной терапии.
Способ осуществляют следующим образом
Пациенту с диагнозом хронический эрозивный гастрит назначают традиционную фармакотерапию, включающую антибактериальные и антисекреторные препараты в течение одного месяца, после этого проводят контрольное эндоскопическое исследование. В том случае, если после проведения фармакотерапии не произошло улучшения состояния слизистой желудка проводят дополнительные исследования с целью определения показаний для проведения хирургического лечения, заключающегося в эндоскопической резекции участка слизистой, пораженного хронической эрозией, для чего проводят биопсию пораженного участка с целью морфологической верификации диагноза — наличия гистологической картины хронического воспаления, дисплазии или кишечной метаплазиии эпителия, исключения рака желудка. Также проводят эндоскопическую ультрасонографию, при которой выявляют наличие утолщения слизистого слоя, базальной мембраны и подслизистого слоя относительно непораженных участков поверхности желудка, а также расширение сосудов подслизистого слоя, и лазерную допплеровскую флоуметрию, определяющую снижение кровотока в области пораженного участка и при наличии толщины хронической эрозии более 2 мм свидетельствуют о том, что эффективность консервативного лечения крайне низка, а также подтверждает высокий риск малигнизации процесса, выносят решение о необходимости удаления пораженного участка слизистой желудка.
Перед операцией всем больным назначалась премедикация: атропина сульфат 1%-1,0, сибазон 2,0, трамадол 1,0. Эндоскопическая резекция проводилась с помощью видеоэндоскопа GIF-1T-140 с видеосистемой EVIS EXERA GLV-160 фирмы Olympus. Точечным коагулятором по периферии хронической эрозии наносились четыре метки, инъектором в подслизистый слой под эрозию вводили раствор новокаина 0,5% до 10,0 мл. На дистальный конец гастроскопа надевали колпачок, устанавливали диатермическую петлю, гастроскоп под контролем зрения вновь вводили в желудок, колпачок плотно прижимали к слизистой над эрозией, вакуумным отсосом эрозию втягивали в колпачок. Затем диатермической петлей в режиме коагуляции, а затем в режиме резания производили резекцию патологического участка. Резецированный участок слизистой с хронической эрозией извлекали на гистологическое исследование. На месте резекции образуется дефект слизистой размером до 1,5-2,0 см, края дефекта дополнительно коагулировали точечным коагулятором с целью профилактики кровотечения.
Всем больным назначался курс антисекреторной терапии в течение месяца, например, ланзопразол по 30 мг 2 раза в сутки. Контрольную гастроскопию проводили через 5-7 суток, и далее через 1, 3, 6 месяцев.
Критерии, используемые в качестве показаний для оперативного вмешательства, подобраны на основании анализа клинического материала наблюдений за 35 пациентами. Все пациенты были повторно обследованы после проведения курса антисекреторной терапии. Через месяц после начала лечения проводили эндоскопическое исследование и биопсию пораженного участка с целью морфологической верификации диагноза, а также эндоскопическую ультрасонографию, для выявления признаков: наличия изменения толщены слизистого слоя желудка в области поражения, базальной мембраны и подслизистого слоя относительно непораженных участков поверхности желудка, признака, характеризующего видоизменение сосудов относительно нормы — их расширения в подслизистом слое, с помощью лазерной допплеровской флоуметрии определяли наличие снижения кровотока в области пораженного участка, определяли толщину хронической эрозии. В результате был сделан вывод, что при толщине эрозии более 2 мм, снижении кровотока в участке, пораженном эрозией, наличии утолщения слизистого слоя, базальной мембраны, подслизистого слоя относительно непораженных участков поверхности желудка, расширении сосудов подслизистого слоя в зоне эрозии эффективность консервативного лечения крайне низка, а также подтверждает высокий риск малигнизации процесса. С целью повышения эффективности лечения, снижения числа рецидивов, выносят решение о необходимости удаления пораженного участка слизистой желудка. Необходимым является также и назначение после оперативного лечения антисекреторной терапии в течение месяца для создания более оптимальных условий рубцевания дефекта слизистой и получения устойчивого лечебного эффекта.
Пример выполнения способа
Больная Д., 42 г. Поступила с жалобами на болезненность в эпигастрии в течение года. В анамнезе эрозия желудка эндоскопически определяется в течение 6 месяцев, семейный анамнез отягощен по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта. При фиброгастроскопии определяется хроническая эрозия препилорического отдела желудка. Биопсия из эрозии — картина хронического воспаления. Уреазный тест отрицательный. Назначен курс антисекреторной терапии, антациды, метилурацил. Через месяц эндоскопическая картина прежняя. Проведена лазерная допплеровская флоуметрия, показавшая значительное снижение кровотока в зоне эрозии по сравнению с непораженными участками, эндоскопическая ультрасонография — утолщение слизистого и подслизистого слоев, базальной мембраны, толщина хронической эрозии — 4 мм, таким образом были определены показания для эндоскопической резекции слизистой желудка с хронической эрозией. Проведена колпачковая резекция слизистой желудка с хронической эрозией, электрокоагуляция. Гистологическое заключение: хроническое воспаление умеренной степени активности, неполная кишечная метаплазия эпителия отдельных желез. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, болевой синдром купирован, в сутки после оперативного вмешательства назначен курс антисекреторной терапии в течение месяца. Через месяц после резекции при фиброгастроскопии на месте резекции линейный рубец с конвергенцией складок. Через 3 месяца при фиброгастроскопии на месте резекции линейный рубец без конвергенции складок. Через 6 месяцев эндоскопическая картина прежняя. Таким образом, эффективность лечения оказалась высока, длительность госпитализации непродолжительна, рецидива эрозии не обнаружено. Данный способ был применен у 35 больных, длительность пребывания в стационаре составляла 4-6 дней. Пострезекционный дефект слизистой полностью рубцевался или эпителизировался в среднем за 21-28 суток. Во все указанные сроки наблюдения рецидива эрозии не отмечено.
Список источников, использованных при составлении описания
1. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И.Комарова, т.1. — М.: Медицина, 1995, с.448-452.
2. Григорьев П.Я. и др. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. — СПб.: Сотис, 1997. с.125-133.
3. Патент №2056840 «Способ лечения хронических эрозий желудка» Автор: Преображенский В.Н. — прототип.
Способ хирургического лечения хронических эрозий желудка, заключающийся в проведении эндоскопической диагностики и последующем назначении фармакотерапии, отличающийся тем, что в случае обнаружения резистентности к проведению фармакотерапии через месяц после ее начала дополнительно проводят эндоскопическую ультрасонографию и лазерную допплеровскую флоуметрию пораженного хронической эрозией участка желудка и при наличии утолщения слизистого слоя, базальной мембраны, подслизистого слоя относительно непораженных участков поверхности желудка, толщины хронической эрозии более 2 мм, расширении сосудов подслизистого слоя, а также уменьшения кровотока в зоне эрозии выполняют эндоскопическую резекцию участка слизистой с хронической эрозией желудка и на следующий день после операции назначают месячный курс антисекреторной терапии.
Эрозия желудка характеризуется повреждением стенок пищеварительного органа. Патология не затрагивает мышечный слой. Заболевание впервые было описано в 1756 году. Сегодня отклонение диагностируется у 10-15% обратившихся к гастроэнтерологу. При патологии на слизистой оболочке возникают дефекты. Внешним видом они схожи с язвами. Нередко отклонение может быть сформировано на фоне наличия хронических болезнетворных процессов. Установить первопричину отклонения возможно только с помощью комплексного исследования. Сделать это самостоятельно невозможно, а значит, пациент нуждается в посещении медицинского учреждения.
Эрозия желудка — это нарушение целостности слизистой
Первопричины формирования дефектов
К основному провоцирующему фактору заболевания относят хеликобактерную инфекцию. При ее наличии у пациента меняется микрофлора в пищеварительном органе. Учитывая большое количество провоцирующих факторов, каждому следует знать, что такое эрозия желудка. Пациенты часто игнорируют присутствующие признаки и обращаются к врачу на запущенном этапе течения отклонения, когда патология способна провоцировать осложнения.
Микроорганизмы, провоцирующие хеликобактерную инфекцию, присутствуют в организме почти каждого человека. Негативно бактерии начинают воздействовать, когда на пищеварительный орган регулярно влияют отрицательные факторы. К ним можно отнести:
- просроченные пищевые продукты;
- продукты с большим содержанием химических добавок;
- еду низкого качества.
Еда с пищевыми добавками может вызвать эрозию
Острые эрозии желудка на фоне хеликобактерной инфекции чаще возникают при употреблении просроченных продуктов. Патология не исчезнет, пока не будет устранена первопричина.
Еще одна распространенная первопричина формирования отклонения – употребление лекарственных средств. Некоторые вещества при неправильном использовании отрицательно воздействуют на стенки органа пищеварения. Множественные эрозии желудка могут также возникать на фоне:
- психоэмоциональных отклонений;
- неправильного питания;
- регулярного употребления спиртосодержащих напитков.
Любые химические вещества негативно воздействуют на стенки пищеварительного органа. При регулярном контакте с химикатами возникает воспалительный процесс, приводящий к нарушению.
Злоупотребление спиртным — еще одна частая причина заболевания
Врач сможет подсказать, как лечить эрозию желудка, только после установления первопричины. Основные внутренние и внешние факторы перечислены в таблице.
| Заболевания, на фоне которых возможно возникновение нарушения | • рак печени; • сахарный диабет; • печеночная недостаточность; • заболевания органов дыхания. |
|---|---|
| Внешние провоцирующие факторы | • работа на вредном предприятии; • проживание в экологически загрязненном месте. |
Препараты при эрозии желудка подбираются исходя из основного диагноза.
Лекарства назначаются с учетом конкретной симптоматики
Виды отклонения
Множественные или точечные эрозии желудка могут быть:
- первичными;
- вторичными;
- злокачественными.
Первичная форма характеризуется отклонением в функционировании пищеварительного органа. Вторичный тип возникает на фоне основного заболевания. Злокачественная разновидность проявляется из-за рака.
Отдельно следует рассмотреть, что такое гиперпластические эрозии в желудке. Это одна из трех разновидностей патологии в пищеварительном органе. Дефекты имеют округлую форму и локализуются чаще всего на складках органа.
Гиперпластическая эрозия имеет круглую форму
Геморрагические эрозии желудка могут иметь различные размеры. Они заполнены кровью или налетом. Слизистая оболочка около поражения бледная и отечная. Протекает обычно в острой форме, но, несмотря на это, долгое время не провоцирует симптоматику.
Поверхностные плоские дефекты могут иметь налет. Края невысокие, повреждается только верхний слой. Затяжное отклонение затрагивает не только пищеварительный орган. Хроническая форма патологии – эрозия антрального отдела желудка. Именно такая разновидность болезни приносит наибольший дискомфорт. Она наиболее часто провоцирует развитие осложнений.
Симптомы и лечение эрозии желудка напрямую связаны с типом отклонения. Врач должен установить провоцирующий фактор для успешной терапии. Для этого пациенту дается направление на диагностику.
Гастроэнтеролог должен провести полное обследование
Симптоматика патологии
Симптомы эрозии желудка на первых этапах течения патологии не проявляются. Признаки развиваются на более запущенных стадиях. Отклонение характеризуется:
- дискомфортом в желудке;
- кровотечением;
- рвотным рефлексом;
- ломкостью ногтевой пластины и сухостью кожного покрова.
Хронические и острые эрозии антрального отдела желудка и самого пищеварительного органа характеризуются болевым синдромом. Это основной признак отклонения. Интенсивность и частота проявления может быть различной. Симптом способен быть приступообразным и сильным. Может потребоваться незамедлительная помощь врача.
При болях и дискомфорте в животе не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу
Пациенты, самостоятельно выясняя, чем лечить эрозии желудка, отдают предпочтение симптоматической терапии. Но она, как правило, не эффективна, так как первоначально требуется устранить основную первопричину отклонения.
В фекалиях и рвотных массах может присутствовать кровь. Такой признак нуждается в незамедлительном обращении к врачу. При кровотечениях рвота имеет коричневый цвет. Может требоваться срочное операционное вмешательство, при котором будет удалена часть пищеварительного органа.
Острые и хронические эрозии антрального отдела желудка и непосредственно самого тела пищеварительного органа провоцируют появление рвотного рефлекса. Симптом способен беспокоить как до приема пищи, так и после него. Пациенты часто принимают признак за отравление.
Эрозия антрального отдела желудка негативно влияет на общее самочувствие
Сплошные эрозии антрального отдела желудка и пищеварительного органа сопровождаются ухудшением внешнего вида. Волосы становятся сухие и ломкие, ногти ломкие, беспокоят высыпания. Признаки сигнализируют о развитии осложнения – анемии.
Диагностические методы
Диагностика необходима для установления точного диагноза и подбора лечения. Пациенту при наличии симптоматики требуется обратиться за помощью в медицинское учреждение. Врач расскажет, что такое эрозия желудка и чем она опасна.
Заподозрить присутствие патологии врач может при:
- наличии признаков внутреннего кровотечения;
- появлении неприятных признаков после употребления конкретных препаратов;
- язвенноподобном синдроме.
Очень важным методом диагностики эрозии желудка является эндоскопия
Для того чтобы понять, как вылечить эрозии желудка у конкретного больного, врач дает направление на эндоскопию. Это основной метод диагностики, позволяющий выявить повреждения слизистой оболочки и возможные осложнения.
При постановке диагноза врач расскажет пациенту, что можно есть при эрозии желудка и как избавиться от патологии. Может также рекомендоваться рентгенологическое исследование, что помогает обнаружить большое количество отклонений от нормы.
Пациенту также требуется предоставить фекальные массы на исследование. Это необходимо для выявления скрытого кровотечения. Диагностика также включает обследование мочи и крови.
Только на основании комплексной диагностики пациент сможет выяснить, как быстро восстановить слизистую желудка при эрозии.
Не менее важно сдать анализ мочи и крови
Традиционная терапия
Лечение эрозии желудка медикаментами осуществляется только после консультации с доктором. При незначительных поражениях отклонение может самоликвидироваться. Срочное обращение в медицинское учреждение необходимо при присутствии признаков внутреннего кровотечения.
Лечение эрозии желудка народными средствами и медикаментами комплексное. Остановить внутреннее кровотечение возможно при помощи эндоскопа. С помощью устройства в пищеварительный орган подается холодная вода. В результате этого сосуды сужаются и кровотечение прекращается.
Лечение эрозии желудка включает употребление:
- антибактериальных препаратов для устранения хеликобактерной инфекции;
- антацидов для снижения уровня кислотности;
- блокаторов определенных рецепторов для защиты слизистой оболочки от негативного воздействия;
- ингибиторов протонной помпы.
Для лечения эрозии желудка часто назначаются разные антибиотики
Таблетки от эрозии желудка подбираются в индивидуальном порядке. Учитывается возраст пациента и степень поражения внутреннего органа. Также доктор обращает внимание на уровень соляной кислоты.
Лечение лекарствами эрозии желудка эффективно не всегда. На запущенной стадии может требоваться хирургическое вмешательство.
При наличии у заболевшего рвотного рефлекса врач рекомендует препараты для восстановления моторной функции. Больному рекомендуется прием таблеток на основе домперидона. Такое лекарство от эрозии желудка помогает справиться с тошнотой.
Лечение производится обычно амбулаторно. Стационар необходим только при наличии явных симптомов и риска развития осложнений. В редких случаях прогноз благоприятный и без употребления лекарственных средств.
Облегчить приступы тошноты поможет Домперидон
Народные рецепты при эрозии желудка эффективны только на начальных этапах. На запущенной стадии показано хирургическое вмешательство. Состояние после операции восстанавливается спустя две недели.
Нетрадиционные способы лечения
Народные средства от эрозии желудка используются в комплексе с медикаментами и диетой. Самостоятельно они эффективны только на начальной стадии патологии. Разрешено использовать их только после консультации с гастроэнтерологом.
Многие пациенты пытаются самостоятельно установить, как лечить эрозии желудка в домашних условиях. Делать это категорически запрещено. Неверно выбранное натуральное лекарство может спровоцировать возникновение побочных эффектов.
Можно использовать домашние средства на основе корня Аира
Натуральные компоненты для создания лекарств можно приобрести в аптеке или собрать самостоятельно в экологически чистых местах. Высокой эффективностью при устранении отклонения обладает вино аира. Для его приготовления требуется взять:
- 150 грамм корня аира;
- 4 стакана белого натурального вина.
Корень измельчается и смешивается с вином. Напиток герметично закрывают и настаивают на протяжении двух недель. Принимают перед приемом пищи по 1 небольшому глотку.
Не менее эффективно облепиховое масло при эрозии желудка. Его употребляют по 1 чайной ложке за полчаса до еды. Достаточно 3 приемов в сутки. Курс лечения длится 12 дней.
Также очень действенным средством является облепиховое масло
Часто врачи рекомендуют лечение эрозии желудка прополисом. Принимают его по 0,5 столовой ложке после пробуждения. Защищает орган пищеварения от повторного травмирования. Способствует заживлению язв и дефектов. Улучшаются защитные функции организма.
Льняное масло при эрозии желудка помогает ускорить процесс заживления пищеварительного органа. Употребляют натуральный компонент по 2 ст. л. до приема пищи. Делают это за 40 минут до трапезы.
Рекомендуется к употреблению настойка от эрозии желудка из прополиса. Применяют ее трижды в сутки до еды по 2 ст. л. Перед использованием любых натуральных компонентов требуется посоветоваться с врачом.
Хорошо помогает при эрозии и настойка прополиса
Особенности рациона
Диета при эрозии желудка – важный этап лечения. Без изменения образа жизни терапия будет неэффективна. Рацион питания подбирается врачом в индивидуальном порядке. Пациент также должен отказаться от вредных привычек.
Питание при эрозии желудка должно быть правильным. Рацион подбирается сбалансированный. Порция должна содержать как можно больше полезных компонентов. Блюдо не должно быть чрезмерно холодным или горячим.
Нежелательно выяснять самостоятельно, что можно кушать на фоне эрозий желудка. Важно, чтобы меню подобрал лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей.
Крепкие спиртные напитки категорически запрещены
При эрозии желудка меню подбирается с учетом уровня кислотности. Основные рекомендации совпадают. Температура еды не должна превышать 55 градусов. В ином случае может быть спровоцировано внутреннее кровотечение. Категорически нельзя употреблять:
- спиртосодержащие напитки;
- жареное;
- пряности;
- консервацию и маринады;
- копчения;
- жирные супы;
- напитки с газом;
- напитки с кофеином.
Стоит исключить из рациона консервацию и маринады
Часто пациенты интересуются, какие фрукты можно при эрозии желудка использовать для создания соков и морсов. Врачи не рекомендуют отдавать предпочтение цитрусовым. Они ухудшают состояние пищеварительного органа. Наиболее полезны зеленые яблоки.
Можно есть арбуз при эрозии желудка – ягода положительно воздействует на пищеварительный орган, способствует его очищению и содержит большое количество необходимых веществ. Но важно употреблять умеренно.
При установлении диагноза врачи рассказывают, как питаться при эрозии желудка. Обязательно требуется употреблять:
- кисели домашнего приготовления;
- куриные яйца;
- молочные и кисломолочные продукты;
- овсянку и манку.
При эрозии желудка полезно есть овсянку
Меню при эрозии желудка на неделю может помочь составить диетолог. Все продукты предварительно отвариваются или готовятся на пару. Жареное категорически запрещено.
Профилактические меры
Профилактические меры должны соблюдать люди, желающие снизить риск развития патологии, а также пациенты, однажды столкнувшиеся с отклонением. Основные рекомендации заключаются в:
- соблюдении режима питания;
- употреблении качественных и свежих продуктов;
- минимизации стрессовых ситуаций;
- отказе от вредных привычек.
Очень важно есть полезные и свежие продукты
Огромную роль играет питание. Диета при эрозии желудка, в частности, меню на неделю, подбирается врачом. Пациенты, которые не сталкивались с патологией, должны исключить из своего рациона:
- фаст-фуд;
- копчености;
- маринады;
- жирную и высококалорийную пищу;
- газировки;
- соленья.
При эрозии желудка меню на неделю должно составляться регулярно. Для снижения риска возникновения осложнений пациент должен соблюдать правильное питание до конца жизни.
От фаст-фуда и газировки придется отказаться навсегда
Ежегодно каждому человеку рекомендуется проходить для профилактики обследование у гастроэнтеролога. При обнаружении признаков отклонения врач расскажет, чем характеризуется отклонение и какая диета необходима при эрозии желудка.
Из этого видео вы узнаете об основных методах лечения эрозии желудка:
