Лечение язвы желудка у хорька

Хорьки хищные животные семейства куньих. Одомашнивание животных внесло некоторые изменения (например,цвет шерсти, patterns length, цвет глаз). У всех хорьков одна группа крови. Интактная самка – jill,  кастрированная самка — Sprite; интактный самец — Hob, кастрированный -gib

Проблемы с желудочно-кишечным трактом — одни из самых частых причин, с которыми владельцы хорьков обращаются к врачу. Это могут быть как острые состояния, так и хронические заболевания. Наиболее распространенными симптомами являются симптомы рвоты и диареи.

Особенности анатомии

Взрослый хорек: 34 зуба; зубная формула — 2(I 33, C 11, P 33, M 12).

Щенки: 28-30 зубов– молочные зубы; зубная формула —  2( I 3-43, C 11, P0, M 33.

Вырастают молочные зубы к 20-30 дню, смена на коренные начинается в 6-7 недель. 

Желудок простой, характерный для плотоядных животных (аналогичен кошкам и собакам) Вместимость желудка порядка 100 мл. Тонкий кишечник — 2 м. Толстый — 10 см. Слепой кишки нет.  Переход от подвздошной кишки в ободочную можно обнаружить только с помощью гистологии.

Поджелудочная железа делится на правую и левую доли и располагается рядом с пилорусом.

Печень большая, имеет  6 долей. Желчный проток впадает в проксимальную часть двенадцатиперстной кишки вместе с протоком поджелудочной железы (аналогично кошке и человеку).

У хорьков только один большой дуоденальный сосочек, находится на расстоянии 3 см. от пилоруса.

Две параанальные железы располагаются на 4 и 8 часов от анального отверстия.

Физиология пищеварительной системы хорьков  больше сходна с кошачьей. PH желудка — 1,5-3,5. Время эвакуации пищи через ЖКТ составляет 2,5-4 часа (у взрослых особей на мясной сбалансированной диете). У подсосных щенков время эвакуации -1 час. Микрофлора кишечника скудная.

Питание

Рацион должен содержать 30-40% белка,18-20% жира. Не стоит включать в рацион углеводы, это может выступать как провокация развития ВЗК и инсулиномы.  Промышленные корма (премиум класса для котят и хорьков): Wildcat, Acana, Boch, Ferretastic, Pro Plan, Hills, Royal canin.

Натуральное кормление:

1. Система RAW(грызуны, птицы, лягушки, слизни и пр.).
2. Мышечное мясо, трахеи, внутренние органы, кости (птица, кролик), термически обработанная рыба (речная, семга) — 1 раз в  неделю. Яйца перепелиные.   Кисломолочные продукты (безлактозные).  Креветки. Поливитамины (лучше нетаблетированная форма).
3. Ягоды, фрукты, овощи (в небольших количествах, в качестве лакомств).  

Рвота- рефлекторное извержение содержимого желудка12-перстной кишки и осуществляется за счет работы мышц брюшного пресса, именно в этом состоит ее отличие от регургитации (пассивный процесс продвижение жидкости либо кормовых масс по пищеводу  в неестественном направлении). Перед актом рвоты хорьки беспокоятся, мечутся, могут прятаться, царапать лапами рот (аналогично они ведут себя при приступах гипогликемии, связанных  с инсулиномой).

Причинами тошноты и рвоты могут быть:

• Гастрит и гастроэнтерит (хеликобактерный, бактериальный энтерит, ятрогенный- НПВСстероид-ассоциированный, эозинофильный гастроэнтерит, ECE, IBD, ротавирусный, лимфоцитарный, гипертрофический, стресс- индуцированный).
• Трихобезоары.
• ИТ ЖКТ.
•  Гастроинтестинальная лимфома.
• Аденокарцинома желудка и кишечника.
• Химиотерапия.
• Метаболические расстройства на фоне нарушения функции других органов (панкреатиты, гепатиты, ОПП).

Причины регургитации: мегаэзофагус врожденныйприобретенныйидиопатический (миастения гравис, DIM, гипотиреоз?).

Диарея

Цвет стула у хорьков при диарее может значительно варьировать (желтый, зеленый, черный, коричневый).  Однако цвет стула либо тип диареи  не сильно сориентируют в определении возможной причине. У хорька с анорексией может наблюдаться темный, зеленый стул, выглядящий как мелена. В отличие от других животных, у хорьков сложно сориентироваться в отношении дифференциации толсто и тонко кишечной диареи.

Причины:

• ECE;
• ротавирусный гастроэнтерит;
• IBD(пищевая гиперчувствительность);
• Паразитозы (кокцидиоз, жиардиоз, криптоспоридиоз);
• кишечная лимфома;
• ИТ ЖКТ;
• Грипп;
• Алеутская болезнь;
• эозинофильный гастроэнтерит;
• спонтанные язвы желудка и 12-перстной кишки.

Стул серого цвета с включениями непереваренной пищи может быть ассоциирован с  бактериальным воспалением и экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.

Другие симптомы:

• АнорексияГипорексия.
• Бруксизм.
• Гипомотильность желудка.
• Потеря веса.
• Лихорадка (острый бактериальный энтерит или гепатит, коронавирусный энтерит, септицемия, перфорация язвы и перитонит).
• Мелена (Алеуткая болезнь хорьков, бактериальные энтериты, IBD, хеликобактер, лимфома).
• Проктиты (хроническая диарея).
• Уплотнение петель кишечника при пальпации (лимфома, эозинофильный гастроэнтерит, пролиферативное заболевание кишечника и пролапс прямой кишки).

Бактериальные гастроэнтериты чаще ассоциированы  с  Гр- бактериями  (кампилобактер, эшерихия коли, сальмонелла, стафилококк — St. delphini).

Стресс, перенаселенность и несоблюдение гигиены могут быть предрасполагающими факторами. Термически не обработанное мясо может быть источником инфекции. Асимптоматичные животные (бактерионосители) — также источник инфекции. В больших популяциях 80% хорьков заражены кампилобактером. ST. Delphini  индуцирует гиперекреторную диарею  с колонизацией в тонком отделе кишечника (культура инвитро показывает потенциальную продукцию энтеротоксина Е):

• Диарея.
• Дегидратация.
• Гипорексия.
• Лихорадка.
• Летаргия.

Кампилобактериоз чаще встречается у щенков до 6 месяцев и редко у взрослых особей. Колибактериоз — чаще у щенков. Сальмонеллез и колибактериоз могут приводить к гематохезии и септицемии. Инкубационный период составляет 24 часа для капилоктериоза и несколько дней для других бактериальных энтеритов. Диарея, причиной которой является капилобактериоз, может длиться до 4-х недель и пройти самостоятельно. Диарея из-за сальмонеллеза или колибактериоза может привести  к смерти в течение 24 часов.

Диагностика:

• Бакпосев (кампилобактер – медленно растет).
• ПЦР.
• Анализы крови (анемия, гипоальбуминемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, электролитные нарушения).
• Идентификация бактерии в органах, которые должны быть априори стерильны, позволяет поставит диагноз.

Изоляция возбудителя из кишечника является индикатором заболевания, однако надо исключить и все другие патологические факторы.

Лечение:

Эритромицин — препарат выбора при кампилобатериозе ( еще можно применять аминогликозиты, тетрациклин, фурозалидон, клиндаицин, хлорамфеникол (использовать перчатки и маски , может индуцировать у человека анемию опасную для жизни)).

Резитсентность АБ к эшерихии коли возможна, но изоляты обычно чувствительны к  амикацину, гентаицину, ципрофлоксацину, флофениколу, хлорафениколу, энрофлоксацину,  цефтиофуру, цефтриаксону,  амоксиклаву, имипенему.

 АБ для терапии сальмонеллеза: хлорамфеникол, триметоприм-сульфанилаид и амоксициллин.

Хлорамфеникол действует на все три возбудителя, но его сложно найти в таблетировнной форме. В таком случае комбинация амоксиклв+ аминогликозиты может быть использована как терапия первой линии. Также применятся поддерживающая терапия (инфузионная + легкоусвояемая пища).

Хорьки с  данными инфекциями потенциально опасны для детей и людей, находящихся в иммуносупрессивном состоянии.

Кокцидиоз

Кокцидиоз чаще всего встречается Eimeria Furonis. Другие виды изоспор и эймерий также зарегистрированы у хорьков.

Ооцисты изоспор должны находиться от 2 до 5 дней при тепературе 24°С, чтобы стать способными к инвазии.

Могут заражаться хорьки любого возраста. Чаще подвержены заболеванию молодые хорьки. Кокцидиоз может протекать субклинически при небольшой инвазии.

При выраженном заболевании наблюдается диарея, мелена, летаргия, пролапс прямой кишки, тенезмы, потеря веса, дегидратация, анорексия. Выраженные клинически признаки  протекают от 5 -10 дней, далее пациент либо восстанавливается, либо погибает.

Кокцидиоз может быть сопутствующим при других заболеваниях кишечника и ухудшать симптомы.

Печеночный кокцидиоз (редко встречается у хорьков, обычно — у иммуносупрессированных животных) может вызывать повышение печеночных ферментов, гипоальбуминемию, гипербилирубинемию.

Дифференциальный диагноз включает ротавирусный энтерит, коронавирусный энтерит, бактериальные гастроэнтериты и пролиферативное заболевание кишечника.

Диагностика: паразитологическое исследование свежего кала.

Лечение:

Сульфадиметоксин (обычно в комбинации с триметоприм  — 30 мг/кг перорально 1 раз в  день, 2-3 недели).

Ампролиум — 20 мг/кг ПО, 1 раз в день.

Обязательно должна проводиться дезинфекция помещения. 1,5,3

Криптоспоридиоз

Криптоспоридии могут спровоцировать диарею  у хорьков, находящихся в состоянии стресса либо иммуносупрессии.  Фекально-оральный механизм передачи. Заболевание крайне контагиозно для животных, находящихся в стрессе. Обычно заболевание само разрешается в течение 2- 3 недель.

Симптомы: диарея, анорексия, потеря веса. Диагностируется при помощи ПЦР.

Лечение:

Парамомицин1. Сумамед — 10мг/кг 1разв день в течение 21-го дня5.

Эозинофильный гастроэнтерит

Специфическое заболевание  с пролиферацией эозинофиллов. Этиология неизвестна. Пищевая аллергия и паразитозы могут вносить свой вклад.

Могут отмечаться изменения по лейкоформуле с выраженной эозинофиллией(10-35 %). Диагноз ставится гистологически. Необходимо брать кишку на всю толщу (золотой стандарт диагностики). Болезнь протекает  с поражением слизистого слоя. Иногда можно обнаружить эозинофильные гранулемы в мезентериальных л/у, легких и печени.

Лечение:

Преднизолон  — 1,25-2.5 мг/кг ПО, 1 раз в сутки.

Ивермектин —  0,4 г/кг — дважды с интервалом в 14 дней, ПК (исключение паразитарного агента)1,5 .

Коррекция диеты.

Контроль эозинофилии в ОАК может быть маркером контроля заболевания.

PBD( пролиферативное заболевание кишечника), возбудитель — Lawsonia Intracellularis

Инфекция провоцирует эпителиальную гиперплазию и воспаление слизистой облочки толстого кишечника. Фекально-оральный механизм передачи. Подвержены хорьки в возрасте 4-6 месяцев.

Симптомы : диарея , может присутствовать гематохезия, истощение.

Диагностика проводится при исследовании кала методом ПЦР и гистологическом исследовании биоптата толстого кишечника.

Лечение:

Хлорамфеникол — 20-50 мг/кг ПО 2 р/д, 10-14 дней либо Метронидазол — 20 мг/кг, ПО 2 р/д в течение 10-14 дней. Поддерживающая терапия

IBD

Воспалительным заболеванием кишечника мы часто называем у хорьков большую группу заболеваний с различны патогенезом и этиологией (включая эпизоотический катаральный энтерит и эозинофильный гастроэнтерит, и т.д.). Синонимом для IBD выступает термин «болезнь Крона».2  Однако у хорьков патогенез и механизм поражения данным заболеванием отличен от людей  с болезнью Крона. У человека поражаются все слои кишечника, а у хорька только слизистый слой. Но, несмотря на это, этиология и лечение будут идентичны: применение  местных либо системных стероидов и исключение пищевой гиперчувствительности.

Заболевание идиопатическое, развивается за счет реакции гиперчувствительности слизистой оболочки кишечника. При гистологическом исследований обычно обнаруживают лимфоплазмоцитарное воспаление.1

Болеют, как правило, молодые и среднего возраста хорьки. В большой популяции хорьков может болеть только один хорек.

Лечение:

• Монобелковая диета (индейка, оленина, ягненок)
• Промышленная диета для кошек с пищевой гиперчувствительностью.
• Преднизолон — 1 мг/кг 1 раз в 12-24 часа.
• Азатиоприн — 0,9-1 мг/кг 1 раз в 24-72 часа (на азатиоприн при отсутствии тиопурин—s—метилтрансферазы может развиться побочная реакция в виде рвоты, угнетенного состояния, атаксии).
• Фамотидин -1 мг/кг 2 раза в день.1

 Возможно применение 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазина), метронидазола/тилозина.

*Дексаметазон не показан (нарушает экспессию ферментов ворсинок кишечника).

* Может развиваться резистентность к стероидам и циклоспорину (P-гликопротеин, относится к группе белков – транспортеров и является продуктом гена МDR1).3

 Заворот желудка

Патологический разворот желудка. Обычно желудок заворачивается на 90-360 0 ,что приводит к обструкции.Предрасполагающими факторами  считают  наследственность, стресс, увеличение объема грудной полости, активные движения, диета и конкурентные заболевания.

Симптомы: острая боль, острый респираторный дистресс-синдром, летаргия,  дегидратация , возможны гипотермия, гипергликемия, гипонатриемия, гипокалиемия, перитонеальный выпот и спленомегалия.

Диагностика– рентген. Лечение хирургическое (аналогично собакам. Безс спленэктомией).1

Ротавирусный энтерит

Ротавирусный энтерит- заболевание, которому больше подвержены щенки.  Существует две группы ротавирусов —  группа А и группа С.У взрослых животных заболевание протекает (как правило) субклинически. Подвержены щенки моложе 8- недельного возраста (чаще 1-3-недельные). Передача вируса происходит фекально-орально, через предметы обихода, шерсть и т.д.

Симптомы:

• Диарея (может быть большое количество слизи в фекалиях, иногда до профузной диареи);
• пролапс прямой кишки;
• анорексиягипорексия (нежелание сосать мать);
• дегидратация;
• летаргия;
• септицемия;
• электролитные нарушения, гипоальбуминемия, анемия (регенераторная).

Диагностика  — электронная микроскопия. Специфического лечения нет. Поддерживающая терапия, коррекция электролитных нарушений, антибиотикотерапия, коррекция статуса гидратации.

Хронический атрофический гастрит

Есть теория о том, что хронический атрофический гастрит ассоциирован с колонизацией хеликобактера (H. Mustelae) и 100 % хорьков являются его носителями. При гистопатологическом исследовании наблюдается фокальная железистая атрофия и регенерация. У хорьков отсутствует реакция полиморфоядерных клеток, наблюдаемая при активном хроническом гастрите, обычно описываемом при  Helicobacter pylori у людей. Однако поражение хорьков близко напоминает диффузный антральный гастрит, наблюдаемый у части взрослых людей с гастритом H. pylori, а также у детей, инфицированных H. pylori. Подобно H. pylori, H. mustelae плотно прилипает к слизистой оболочке желудка. 6

Лечение хеликобактериоза:

1. Амоксициллин — 20 мг/кг перорально дважды в день либо 30 мг/кг каждые 8 часов в течение  21-го деня + метронидазол — 15-20 мг/кг дважды в день в течение 14 дней + висмут субсалицилат.
2. Кларитромицин — 12,5 мг/кг каждые 8-12 часов в течение 14 дней + ранитидин висмут цитрат.
3. Кларитромицин — 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 14 дней + омепразол/ранитидин + метронидазол.

В случае увеличения мотильности желудка при нарушенной эвакуации — Мотилиум  — 4,5 мг/кг/сутки перорально в 3-4 приема.

Пролапс прямой кишки

Чаще наблюдается у щенков, однако может встречаться и у пожилых хорьков с патологиями кишечника, приводящими к тенезмам, диарее и воспалению прямой кишки. У щенков пролапс прямой кишки может случиться из-за профузной диареи.

Диагноз ставится при осмотре пациента. Лечение хирургическое. Предпочтительно применять обезболивающие препараты. Важно исключить патологии, приведшие к данному состоянию (паразитарные, инфекционные заболевания кишечника, IBD, неоплазию).1

Гипетрофический гастрит

Заболевание возникает вследствие полипептидомы — новообразования клеток островков поджелудочной железы.

Развивается карциноидный синдром, причиной которого становится гормональная активность опухолей, происходящих из нейроэндокринных клеток АПУД-системы. Обычно такие новообразования выделяют большое количество серотонина. Как правило, наблюдается увеличение продукции гистамина, простагландинов, брадикинина и полипептидных гормонов. Происходит разрастание слизистой оболочки желудка, увеличение перистальтики и скорости эвакуации пищи, увеличение выработки кислоты желудка.

Диагностика: УЗИ, КТ. В качестве лабораторной диагностики используют тест с атропином, поскольку секреция ПП опухолью автономна и не подавляется этим препаратом, в противоположность высвобождению ПП в норме.8 Лечение хирургическое

1. Ferret medicine and Surgery. Cathy A. Johnson-Delaney, 2017.
2. Clinical Veterinary Advisor/birds and exotic Pets. Jorg Mayer Thomas M. Donnelly, 2013.
3. Физиологические и клинические аспекты Р-гликопротеина. Чубарова С.В., Краношина А.Ю., Сабко Е.А., Демко Е.В., Салмина А.Б., выпуск 45,2012.
4. Biology and diseases of the ferret.  Games G. Fox and Robert P. Marini. 2014.
5. Exotic animal formulary. 4th Editio. By James W. Carpenter, MS, DVM, Dipl ACZM.
6. Helicobacter mustelae-associated gastritis in ferrets. An animal model of Helicobacter pylori gastritis in humans. Fox JG 1, Correa P, Taylor NS, Lee A, Otto G, Murphy JC , Rose R ., Gastroenterology. 1990 Aug; 99(2):352-61.
7. Болезни хорьков. Ллойд М., 2011.
8. Нейроэндокринные и гормонсекретирующие опухоли поджелудочной железы: панкреатическая полипептидома. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., 2017.
9. Curr Opin Gastroenterol. 2012; 28 (6): 615-620. © 2012 Lippincott Williams & Wilkins.