Лечение язвы желудка фармакология

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра. Режим постраничного просмотра

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки до настоящего времени остается актуальной проблемой гастроэнтерологии, что обусловлено широкой распространенностью заболевания. Так, среди европейского населения уровень заболеваемости достигает 5% (от 0,1-0,3% в Западной Европе до 1,5-5% в России); в течение года при отсутствии лечения до 60% язв рецидивируют. На заболеваемость ЯБ влияют следующие факторы:

— социально-экономические и демографические (чаще болеют жители городов);

— чаще болеют жители развитых стран;

— чаще болеет население северных районов. Факторы риска развития ЯБ:

— мужской пол;

— группа крови 0 (I);

— низкая кислотообразующая функция желудка;

— курение;

— стресс.

Процесс язвообразования может рассматриваться как нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами (схема 7.1).

При этом происходит не только нарушение соотношения главных компонентов желудочного сока (табл. 7.1), но и изменение фаз желудочной секреции. Как правило, у больных с ЯБ в наибольшей степени нарушается базальная секреция, максимум ее повышения отмечается с 0 до 4 ч.

Таблица 7.1. Главные компоненты желудочного сока

Окончание табл. 7.1

Фазы желудочной секреции

1. База льная.

2. Стимулированная.

2.1. Цефалическая (мозговая, нейрорефлекторная).

2.2. Желудочная (нейрогуморальная).

2.3. Кишечная.

В комплексе лечебных мероприятий (хирургических, терапевтических, профилактических) одно из ведущих мест принадлежит фармакотерапии ЯБ, включающей применение базисных противоязвен- ных препаратов в сочетании с эрадикационной антихеликобактерной терапией (АХТ), а также вспомогательных средств.

Классификация средств лечения язвенной болезни

I. Базисные средства (преимущественно воздействующие на факторы агрессии)

1. Антацидные препараты.

2. Антисекреторные препараты.

2.1. Н2-гистаминоблокаторы (Н2-ГБ).

2.2. Ингибиторы протонной помпы (ИПП).

2.3. Селективные М1-холиноблокаторы (М1-ХБ).

2.4. Препараты разных групп.

II. Вспомогательные средства (преимущественно воздействующие на факторы защиты)

1. Гастропротекторы.

2. Тканенеспецифические стимуляторы регенерации.

III. Средства антихеликобактерной терапии

1. Антибиотики.

2. Синтетические противомикробные средства.

3. Антисекреторные препараты.

Схема 7.1. Факторы агрессии и защиты в формировании язвенного дефекта

Основные цели фармакотерапии язвенной болезни

• Купирование симптомов обострения заболевания (оптимально в течение до 3-4 дней).

• Достижение быстрого заживления язвенного дефекта (желательно в течение 14-28 дней).

• Предотвращение рецидивов заболевания (с помощью АХТ, снижающей частоту рецидивов на протяжении года в 10-15 раз).

Принято считать, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки рубцуются в 100% случаев, если интрагастральный рН удается поддерживать на уровне выше 3,0 в течение около 18 ч в сутки. Для за- живления язвенного дефекта при рефлюкс-эзофагите критическим является значение рН >4,0. Эрадикация НР успешна при значениях интрагастрального рН >5,0 (создаются худшие условия для бактерии и лучшие для реализации эффекта антибиотиков).

Лечение ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в принципе однотипно, но в отношении медиагастральных язв должна всегда присутствовать онкологическая настороженность, так как язвы именно этой локализации наиболее часто малигнизируются. Терапия ЯБ включает антацидные и антисекреторные препараты (табл. 7.2), основные точки приложения которых представлены на схеме 7.2. Чем больше тяжесть течения ЯБ, тем более мощные антисекреторные препараты должны быть назначены, так как имеется прямая зависимость между степенью подавления секреции и скоростью рубцевания язв.

Источник

Заболевания ЖКТ – достаточно
распространенная патология с постоянной
тенденцией к дальнейшему росту. Для
лечения заболеваний используются все
виды лекарственной терапии: и этиотропная,
и патогенетическая, и симптоматическая,
а также заместительная и профилактическая.

Воспаление слизистой оболочки желудка,
сопровождающееся нарушением репаративной
регенерации и прогрессирующей атрофией
слизистой.

Выделяют неатрофический (гиперсекреторный)
и атрофический (гипосекреторный) гастрит.

Для уменьшения боли применяют местные
анестетики (бензокаин), миотропные
спазмолитики (атропин, папаверин).

Для лечения гиперсекреторного
гастрита используют такие же
препараты как при язвенной болезни.

Средства, применяемые при язвенной болезни

ЯБ – это хроническое, циклическое
заболевание гастродуоденальной зоны.
Изъязвления слизистой оболочки желудка
или двенадцатиперстной кишки связаны
с действием факторов агрессии и/или с
недостаточностью защитных факторов.

Для лечения язвенной болезни применяются:

1. Средства для эрадикации H.Pylori.

2. Вещества, снижающие активность
кислотно-пептического фактора

Антисекреторные средства
Антациды

3. Гастропротекторы.

4. Средства, нормализующие моторную
функцию желудка и 12-перстной кишки.

Прокинетики
Спазмолитики

Антибактериальные средства

1. Аминопенициллины
— ампициллин,
амоксициллин;

2. Макролиды — кларитромицин;

3. Нитроимидазолы
— метронидазол,
тинидазол;

4. Препараты
висмута — висмута
трикалия дицитрат.

Helicobacter
pylori
обнаруживают в желудке большинства
больных язвенной болезнью. Так как
Helicobacter
pylori
быстро приобретает устойчивость к
противомикробным средствам, монотерапия
такими средствами недостаточно
эффективна; обычно назначают одновременно
2-3 препарата в различных сочетаниях
курсом длительностью 7 дней.

Антисекреторные средства

1) М-холиноблокаторы

неизбирательные: атропин
гастроселективные (М1): пирензепин

2) Блокаторы Н2-
гистаминовых рецепторов

Ранитидин, фамотидин, низатидин и
др.

3) Ингибиторы протонового насоса

Омепразол, лансопразол, париет

М-холиноблокаторы

Атропин эффективно
снижает секрецию НС1, так как уменьшает
стимулирующее влияние парасимпатической
иннервации напариетальные
и энтерохромаффиноподобные клетки.
Кроме этого атропин обладает
местноанестезирующим и спазмолитическим
действием.Однако в
дозах, при которых снижается секреция
НС1, атропин вызывает побочные эффекты
(сухость во рту, мидриаз, паралич
аккомодации, тахикардию).

Пирензепин (гастроцепин)
преимущественно блокирует М1-ХР
энтерохромаффиноподобных клеток и
парасимпатических ганглиев желудка.
Он угнетает базальную (в покое, вне
приема пищи) и вызванную специальными
раздражителями секрецию HCl,
пепсиногена и гастрина. Возможно,
проявляет и гастропротекторное действие.
Плохо проходит через ГЭБ, вызывает лишь
небольшую сухость в полости рта.

Н2-гистаминоблокаторы

Производные гистамина по химическому
строению.

Блокируют Н2-рецепторы
париетальных клеток, уменьшая
стимулирующее действие гистамина, и
эффективно снижают базальную,
стимулированную и ночную секрецию НCl,
несколько тормозят выработку пепсина.

Применяются
при язвах 12-перстной кишки и желудка,
при гипергастринемии, рефлюксном
эзофагите, эрозивном гастрите и дуодените.

Ранитидин, фамотидин –
препараты 2-го 3-го
поколения. По сравнению
с циметидином более активны, имеют
меньше побочных эффектов. Назначаются
1 – 2 раза в сутки.Создан препарат
– ранитидина вистмут цитрат (пилорид),
сочетающий в себе свойства гистаминоблокатора
и антихеликобактерного средства.

Низатидин и роксатидин –
Н2-гистаминоблокаторы 4-го и 5-го
поколения высокоактивные препараты,
практически лишенные побочных эффектов,
стимулирующие выработку защитной слизи
и нормализующие моторную функцию ЖКТ.

Существенный недостаток
блокаторов Н2-рецепторов
– при прекращении приема этих препаратов
секреция НС1 увеличивается (синдром
отмены; синдром рикошета) и возникает
рецидив язвенной болезни. Поэтому
после курса лечения блокаторы Н2-рецепторов
назначают длительное время в порядке
поддерживающей терапии.

Ингибиторы Н+,
К+—
АТФазы(блокаторы
протонового насоса)

Наиболее эффективные антисекреторные
средства.

Омепразол (омез,
лосек), лансопразол,
пантопразол –
пролекарства.Они всасываются в
кровь и попадают в секреторные канальца
париетальных клеток желудка.В
кислой среде канальцев (рН 1,0) эти
соединения превращаются в активные
вещества (сульфеновая кислота и
сульфенамид), которые необратимо
ингибируют Н+,
К+-
АТФазу. После отмены препаратов эффект
сохраняется 4-5 дней (время, необходимое
для синтеза нового фермента).

Омепразол подавляет базальную и
стимулированную секрецию HCl,
снижает общий объем желудочной секреции,
угнетает выделение пепсиногена, обладает
гастропротекторной активностью.

Препараты этой группы
применяют
для лечения язвенной болезни желудка
и кишечника, рефлюкс-эзофагита; при
синдроме Золлингера-Эллисона. Назначаются
обычно 1 раз в сутки и при систематическом
назначении больным язвенной болезнью
способствуют рубцеванию язвы через 4-6
нед.

Побочные эффекты:диарея, тошнота,
сухость во рту, слабость, кишечные
колики, компенсаторная гипергастринемия,
нарушения функции печени.

Источник

Лечение язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки включает в
себя не только медикаментозное лечение,
но и комплекс мероприятий, направленных
на оптимизацию психоэмоциональной
сферы пациента, соблюдение режима труда
и отдыха, отказ от вредных привычек,
диетотерапию и т.д.

Принципиально общая схема лечения
выглядит следующим образом:

нормализация психоэмоциональной сферы
пациента;
прекращение курения (может снизить
частоту обострений болезни и способствовать
более быстрому рубцеванию язвы);
прекращение или резкое ограничение
приема алкоголя;
прекращение приема ульцерогенных ЛС
(нестероидных противовоспалительных
ЛС, глюкокортикостероидов). В тех
случаях, когда прием этих ЛС невозможно
прервать, то необходимо как минимум
уменьшить их дозу. Например,
ацетилсалициловую кислоту назначить
в дозе, не превышающей 100 мг в сутки;
диетотерапия в соответствии
со стадией заболевания. Во время
обострения обычно назначают щадящую
диету по типу Iб
стола. В стадии ремиссии необходимо
соблюдать режим дробного питания (5
раз в день). Больному следует объяснить
необходимость и важность соблюдения
диеты, ее цель и смысл, разъяснить, что
именно соблюдение диеты позволит ему
во многом избежать рецидива обострения
язвенной болезни.

Основным направлением
фармакотерапии язвенной болезни желудка
является санация (очищение) слизистой
оболочки желудка от Helicobacter
Pylori и снижение
кислотности желудочного сока.

У пациентов, у которых
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки вызвана Helicobacter
Pylori,
фармакотерапия должна быть направлена
на эррадикацию (уничтожение) Helicobacter
Pylori и заживление
язвы. Проведение эррадикации Helicobacter
Pylori представляется
обязательным, так как, согласно последним
данным, 70—80 % рака желудка ассоциировано
с этим микроорганизмом.

Фармакотерапия язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки всегда комплексная. Это обусловлено
тем, что, например, монотерапия антацидными
ЛС местного действия позволяет снизить
кислотность желудочного сока не более
чем на 15—20 мин, антисекреторные ЛС из
группы ингибиторов Н+-,К+-АТФазы
и блокаторов Н2-гистаминовых
рецепторов хотя и позволяют значительно
и длительно понизить кислотность
желудочного сока, однако не устраняют
основную причину заболевания —
Helicobacter Pylori.

Поэтому у этой группы пациентов применяют
так называемые трех- или четырехкомпонентные
семидневные медикаментозные схемы
лечения. При этом используют одну из
следующих схем.

I
с х е м а:

ингибитор Н+-,
К+-АТФазы
омепразол назначают
по 1 капсуле (20 мг) 2 раза в сутки per
os
(утром и вечером) Вечерний прием препарата
не позже 20 ч, интервал между приемами
12 ч;

антибиотик из группы
макролидов кларитромицин
(клацид) по таблетке
(250 мг) 2 раза в сутки per
os,
интервал между приемами — 12 ч;

лекарственные средства для
лечения трихомоноза и других протозойных
инфекций метронидазол
(трихопол) по 1
таблетке (500 мг) 2 раза в сутки per
os
после еды.

II
с х е м а:

омепразол и
метронидазол
(кратность приема
и дозировка аналогичны схеме I);

полусинтетический антибиотик
группы пенициллина амоксициллин
по 1 таблетке (1 г) 2
раза в сутки per
os
после еды.

III
с х е м а:

пилорид (комбинированный
препарат, содержит в своем составе
блокатор Н2-гистаминовых
рецепторов ранитидин и висмута цитрат),
обладающий бактерицидным (убивающим
микроорганизмы) действием в отношении
Helicobacter Pylori,
по 1 таблетке (400 мг) 2 раза в сутки
per
os
в конце еды;

амоксициллин по
1 таблетке (1 г) 2 раза в сутки per
os
после еды; или кларитромицин
(клацид) — кратность
приема и дозировка аналогичны схеме I;
или антибиотик тетрациклин
по 2 таблетке или
капсуле (500 мг) 4 раза в сутки per
os
после еды;

метронидазол (трихопол)
— кратность
приема и дозировка аналогичны схеме I.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатипертной кишки, ухудшение кровоснабжения и образование язв в периоды обострений. В развитии и прогрессировании язвенной болезни важную роль играют многие факторы. Основными являются: нарушение микроциркуляции, снижение продукции защитных факторов в полости желудка (слизи, простагландинов), гиперсекреция желудка, длительный (более 2-х месяцев) прием НПВС, наличие геликобактерной инфекции, курение и др.

Для комплексного лечения язвенной болезни желудка используются различные группы ЛС.

1 — ЛС, угнетающие секрецию соляной кислоты желудочного сока (антисекреторные): а) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов; б) ингибиторы «протонового насоса» в виде комбинированной и монотерапии); в) М-холиноблокаторы (для монотерапии не используются).

2 — Средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка: а) гастроцитопротекторы (де-нол, сукральфат, простагландины) применяются при различных формах язвенной болезни; б) антациды (используют в качестве вспомогательных средств).

3 — ЛС для лечения пилорического хеликобактериоза (эрадикации Helicobacter pylori). Чаще всего используют тройную терапию: омепразол или лансопразол,амоксициллин,кларитромицин или омепразол, кларитромицин, метронидазол. Иногда вместо метронидазола применяют фуразолидон и другие притивомикробные средства. Выпускаются комбинированные ЛС для эрадикации Helicobacter pylori: «Пилобакт», «Пепти-пак» (см. также «Антибиотики: пенициллины, макролиды»).

4 — Средства, стимулирующие процессы регенерации и белкового обмена: а) Солкосерил улучшает усвоение кислорода тканями и за счет этого ускоряются процессы регенерации. б) Масло шиповника и Облепиховое масло содержат каротин. Они улучшают кровоток в стенке желудка; в) Гастрофарм (содержит высушенные тела бактерий), витамины U,С,Е влияют на тканевые процессы в слизистой оболочке; г) анаболические стероиды (нандролон и др.) улучшают синтез белка и регенерацию; д) Биен (содержит арахидоновую кислоту и вит. F), обладает репаративными и цитопротективными свойствами.

Название ЛС, синонимы, условия хранения	Формы выпуска	Способы применения
T-ra Absinthii	Флак. 25 мл	По 15-20 кап. 3 раза в сутки за 15-20 мин. до еды
Phenylpropanolaminum (Trimex)	Табл. 0,075	По 1табл. 1 раз в сутки после еды
Pepsinum	Порошок	По 0,2-0,5 (в форме порошка или р-ра с соляной кислотой) 2- 3раза в сутки перед или во время еды
Acidinum-pepsinum (Betacidum)	Офиц. табл.	По 1-2 табл. (в1/2стак. воды) 3-4раза в сутки во время еды
Abominum	Табл. 0,2	По 1табл. 3раза в сутки во время еды
Succus gastricus naturalis	Флак. 100 мл	По 1-2 стол. ложке 2-3 в сутки во время еды
«Almagelum»	Флак. 140, 170 мл суспензии	По 1-2 чайн. ложке 4-5 раз в сутки перед едой
«Maaloxum»	Флак. 170, 200 мл суспензии Пакеты 5,10,15 мл суспензии	По 1-2 чайн. ложки 4 раза в сутки через 1-2 часа после еды Содержимое пакета 4-6 раз в сутки (м-ду приемами пищи)
«Gastalum»	Офиц, табл.	По 1-2 табл. 4 раза в сутки ч-з 1 час после еды до полного рассасывания во рту
Ranitidinum (Zantacum, Ulcodinum)	Табл. 0,15; 0,3 Амп. 2,5% р-р — 2 мл	По 0,15 препар. 2 раза в сутки или по 0,3 перед сном В мышцу (в вену) по 2-4 мл 3-4 раза в сутки
Famotidinum (Quamatelum, Ulfamidum)	Табл. 0,02; 0,04 Флак. 0,02 сух в-ва	По 1-2 табл. на ночь В вену капельно 2 раза в сутки на 5% р-ре глюкозы
Omeprazolum (Omez) (Б)	Капс. 0,01; 0,02	По 1 капс.1раз в сутки (утром)
Pirenzepinum (Gastrozepinum)	Табл. 0,025; 0,05 Амп, 0,5% р-р — 2 мл	По 2 табл. утром и вечером В мышцу (в вену капельно) по 2 мл 2 раза в сутки
Bismuti subcitras (De-Nolum, Ventrisolum)	Табл. 0,12	По 2 табл. 3 раза в сутки до еды и перед сном
Sucralfatum (Venter)	Табл. 0,5; 1,0	По 1-2 табл. 2-4 раза в сутки до еды и перед сном

Контрольные вопросы

1. В чем заключается механизм действия горечей?

2. Что такое «анорексигенные средства»? Их принцип действия.

3. Какие средства используются при недостаточности желез желудка?

4. Как действуют ЛС подорожника?

5. Назовите фармакологические группы ЛС, проявляющие антисекреторную активность. Укажите их показания к применению.

6. Что такое «протоновый насос»? Его значение в желудке.

7. Особенности действия и применения антацидных средств. Классификация.

8. Какие рекомендации вы дадите при применении альмагеля?

9. Гастроцитопротекторное действие ЛС висмута.

10. С помощью каких ЛС проводится противомикробная терапия при язвенной болезни желудка?

11. Какие ЛС вызывают «синдром отмены»?

12. Что такое мизопростол?

Тесты для закрепления

1. Что характерно для действия горечей?

а) Повышают аппетит в результате прямого действия на центр голода

б) Стимулируют центр голода рефлекторно в) Усиливают секрецию желудочного сока в ответ на поступление пищи

2. Какие вещества понижают секрецию желез желудка?

а) Антацидные средства б) Ингибиторы Н+К+АТФазы

в) М – холиноблокаторы г) ЛС простагландинов

д) Блокаторы Н2 – гистаминовых рецепторов

3. Что характерно для омепразола?

а) Выраженно снижает секрецию желез желудка б) Избирательно действует на париетальные клетки желудка в) Блокирует гистаминовые рецепторы г) Ингибирует протоновый насос д) Назначается внутрь е) Применяется при гипоацидном гастрите

4. Принцип действия антацидных средств:

а) Нейтрализуют соляную кислоту в просвете желудка б) Уменьшают секрецию хлористоводородной кислоты в) Блокируют гистаминовые рецепторы

5. Какие ЛС оказывают гастропротекторное действие?

а) Гистамин б) Де-нол в) Сукральфат в) Плантаглюцид г) Абомин

6. Укажите лекарственные средства, применяемые при ЯБЖ

а) Пепсин б) Лансопразол в) Кларитромицин г) Плантаглюцид д) Де-нол

7. Укажите ЛС, применяемые при гипоацидном гастрите:

а) Ранитидин б) Омез в) Сок подорожника г) Ацидин-пепсин

8. Какое антацидное средство может оказывать резорбтивное действие?

а) Алюминия гидроокись б) Натрия гидрокарбонат в) Алюминия фосфат

Правильные ответы:

1 – б,в;

2 – б,в,д;

3 – а,г,д;

4 – а;

5 – б,в;

6 – б,в,д;

7 – в,г;

8 – б.

Дата добавления: 2015-04-30; просмотров: 2874; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10052 — | 7822 — или читать все…