Лечение язвы желудка 7 дней
Язва желудка — одна из самых широко распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. В некоторых странах она отмечается у 10% населения, а это уже эпидемический масштаб. Язва желудка диагностируется как у мужчин, так и у женщин, причем проявляется это заболевание чаще всего в самые активные годы жизни, с 30 до 50 лет.
Цели и протоколы лечения язвенной болезни желудка
Язва желудка — это изменение слизистой оболочки желудка, при котором защитный покров разрушается, начинается эрозия и возникает незаживающее трофическое нарушение. Болезнь сложно не заметить: к симптомам язвы относится сильная боль в верхней части живота, изжога, нарушения пищеварения, запоры, чувство вздутия и переполненности желудка, в некоторых случаях — желудочные кровотечения.
Причиной заболевания чаще всего становится деятельность бактерии Helicobacter pylori. Заражение этими микроорганизмами происходит через слюну, загрязненную посуду, иногда они передаются еще до рождения от матери к плоду. Впрочем, человек, инфицированный Helicobacter pylori, может и не иметь никаких признаков язвы желудка, если иммунная система успешно отражает атаки бактерий. Однако при хронических инфекционных заболеваниях, постоянных стрессах, алкоголизме защита организма перестает справляться со своими задачами и язвенная болезнь желудка начинает прогрессировать. Именно поэтому в народе бытует мнение, что язва — от нервов.
Язва желудка может быть последствием приема медикаментов, в частности, нестероидных противовоспалительных средств, поскольку такие препараты раздражают слизистую оболочку желудка и приводят к ее постепенному разрушению.
Возникновению язвенной болезни желудка способствуют и тяжелые хронические заболевания, такие как панкреатит, сахарный диабет и т.д., а также почечная и печеночная недостаточность.
Существуют утвержденные схемы лечения язвы желудка (о них мы поговорим ниже). Цель терапии — полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, нормализация кислотности и (в качестве поддерживающей меры) защита слизистой оболочки желудка от воздействия пищеварительного сока.
Диагностика как ключевой этап лечения
Поскольку симптомы, сопутствующие язве желудка, характерны для многих других заболеваний ЖКТ, лечение должно начинаться с консультации гастроэнтеролога, который направит на необходимые обследования и поставит точный диагноз.
Диагностика язвы желудка включает в себя:
- Общий и биохимический анализ крови. При язве желудка наблюдается повышенная СОЭ и пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина.
- ПЦР-анализ на выявление ДНК Helicobacter pylori в слюне или кале. Один из самых точных тестов на сегодняшний день, позволяющий выявить бактерии даже на ранних стадиях развития заболевания. ПЦР-анализ также проводят для контроля эффективности лечения.
- Анализ желудочного сока.
- Рентгенограмму желудка с контрастом.
- Полное УЗИ внутренних органов.
- Эндоскопическую биопсию слизистой желудка в области эрозии. Эта мера призвана исключить онкологию и подтвердить наличие бактерий Helicobacter pylori.
- Анализ кала. При язве желудка в кале часто обнаруживается кровь.
- Анализ крови на гепатит и ВИЧ.
Если диагностика подтвердила язву, необходимо незамедлительно приступать к лечению, так как последствия язвы очень тяжелые, кроме того, некоторые исследователи предполагают прямую связь между язвой желудка и возникновением злокачественных новообразований.
На заметку
Приблизительно 70% случаев язвы желудка связаны с заражением бактерией Helicobacter pylori.
Методы и схемы терапии
Лечение язвы желудка должно быть комплексным. Конкретные меры зависят от того, чем именно было вызвано заболевание. Протокол лечения язвы желудка определен Приказом Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки».
Терапия язвы желудка предполагает прежде всего медикаментозное лечение и диету. Лишь в крайних случаях показано хирургическое вмешательство.
Препараты от язвы желудка
Лекарственная терапия при язве желудка включает в себя прием антибактериальных препаратов, активных в отношении возбудителя болезни — бактерии Helicobacter pylori. Лечение проходит в два этапа:
- Этап первый — ингибиторы протонной помпы (ИПП, препараты для регулирования кислотности желудочного сока и подавления выработки соляной кислоты) в сочетании с антибактериальными средствами на основе действующего вещества кларитромицин и со средствами широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Этот этап продолжается в среднем 7 дней. Значительное влияние на успех терапии имеет доза и тип каждого конкретного препарата, они подбираются врачом индивидуально для каждого случая и только после всестороннего обследования. Если у пациента имеется непереносимость ИПП, назначаются сходные по воздействию блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Однако в последние годы это средство стараются использовать все реже. Уже на этом этапе у 90% пациентов отмечается полное исчезновение болезнетворных бактерий.
- Этап второй — необходим в том случае, если результаты первого этапа неудовлетворительны. На втором этапе лечения применяются те же ингибиторы протонной помпы в сочетании с антибактериальными средствами — препаратами из группы нитроимидазолов и тетрациклином, но теперь к ним добавляются и гастропротекторы, например, соединения висмута. Средства с действующим веществом трикалия дицитрата висмута обеспечивают комплексное лечение. Они создают особую пленку на внутренних стенках желудка, что облегчает болевой синдром. Кроме того, они снимают воспалительный процесс. Препараты трикалия дицитрата висмута стимулируют цитопротекторные механизмы, повышают устойчивость слизистой оболочки к вредным воздействиям, восстанавливают защитные функции желудка и могут предотвратить рецидивы болезни.
Продолжительность второго этапа лечения обычно составляет 7 дней или более. - Если язва не связана с бактериальным поражением, используются иные препараты — антациды для понижения кислотности, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ИПП.
Во время терапии назначаются и вспомогательные средства, призванные не искоренить причину болезни, а облегчить ее симптомы: витаминные комплексы и средства, предохраняющие слизистую оболочку от воздействия желудочного сока (антациды), мягкие успокоительные препараты (например, экстракт валерианы), спазмолитики для снятия боли, а также пробиотики, которые помогают поддерживать здоровую микрофлору кишечника — из-за лечения антибиотиками она может пострадать.
Диетотерапия
При лечении язвы желудка необходимо придерживаться определенного рациона.
В первую очередь необходимо полностью отказаться от любого алкоголя и курения, а также от блюд, способных вызвать даже самое незначительное раздражение слизистой оболочки желудка, то есть от всего соленого, жареного, жирного, копченого и острого. При язве желудка нужно исключить сырые фрукты и овощи, богатые клетчаткой, которую сложно переварить, крепкие мясные, куриные, грибные и рыбные бульоны, газировку, кофе и чай.
Есть нужно часто и понемногу, примерно 5–6 раз в день, ни в коем случае не допуская переедания. Желательно, чтобы блюда не требовали долгого пережевывания (которое активизирует процесс выработки желудочного сока), поэтому при язве рекомендованы разнообразные пюре, суфле, омлеты, каши и кисели, котлеты и тефтели, нежные запеканки. Основной способ тепловой обработки продуктов — варка или приготовление на пару.
В зависимости от стадии заболевания и показаний назначают одну из следующих диет:
- стол 1А назначается при резком обострении язвенной болезни. Диета включает в себя слизистые супы из круп, паровое куриное, рыбное или творожное суфле, молоко, яйца всмятку, жидкие молочные каши, кисели, рыбу на пару. Хлеб, кофе, овощи и фрукты, а также сладости исключаются.
- стол 1 назначают после обострения. Диета включает в себя белый хлеб и сухари, протертые овощные и крупяные супы, отварное нежирное мясо, паровую рыбу, блюда из некислого творога (сырники, запеканки), полувязкие и протертые каши, омлеты, отварные овощи, слабый чай. Исключается ржаной хлеб, жирное мясо, крепкие бульоны, отварные вкрутую и жареные яйца, любые острые блюда, маринады, овощи с высоким содержанием клетчатки (капуста, репа, лук, шпинат и пр.), бобы, консервы, кисломолочные продукты, кофе, газировка.
- стол 5 назначают при ремиссии. Диета разрешает молоко, нежирный творог и сметану, паровые котлеты из нежирной птицы или телятины, омлеты и яичные суфле, нежирную отварную и запеченную рыбу или паровые рыбные котлеты, заливное, нежирную ветчину, вчерашний белый хлеб, сухари и хлебцы с отрубями, некоторые овощи (тыкву, свеклу, морковь) в отварном, тушеном или запеченном виде, белые соусы на основе молока или сметаны, некоторые фрукты — груши, спелые яблоки, арбузы. Следует отказаться от кофе, острых соусов и специй, жирных и жареных блюд, кислых фруктов и ягод, рассыпчатых каш, свежего белого хлеба и выпечки, копченостей, цельного молока и жирных молочных продуктов.
ЛФК
Лечебная физкультура при язве желудка показана в период отсутствия острых проявлений болезни. Физическая активность включает в себя дыхательную гимнастику и простые упражнения, направленные на снятие болевых ощущений и улучшение кровообращения. При постельном режиме показаны 10–12-минутные сеансы ЛФК и упражнения в положении лежа и сидя, при свободном режиме продолжительность занятий увеличивается до 25–30 минут.
Оперативное вмешательство
Этот способ лечения язвы желудка в наши дни применяется очень редко и лишь в крайних случаях, например, при прободении (перфорации) язвы или обширном кровотечении. В такой ситуации показано удаление пораженной части желудка.
Сегодня ученые работают не только над методами лечения язвы желудка, но и над надежными средствами профилактики. В том числе идет разработка вакцины против Helicobacter pylori. Возможно, через несколько лет можно будет сделать прививку от язвы желудка. Но пока вакцина не разработана, нам приходится использовать иные способы профилактики. В частности, необходимо сократить количество употребляемого кофе и алкоголя до минимума, стараться придерживаться принципов дробного питания — есть часто, но понемногу, отказаться от консервов, копченостей и острых блюд в пользу отварных, паровых и запеченных с минимумом специй, а также регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога и не игнорировать боль в эпигастральной области.
Откуда вдруг?
Язвенная болезнь — не случайное «приобретение». По данным исследований, в 75 % случаев дефект в слизистой оболочке желудка формируется в результате инфицирования Helicobacter pylori. Эта спиралевидная бактерия прекрасно себя чувствует в кислой среде желудка и провоцирует воспалительные процессы. Ею заражена почти половина человечества, но подавляющему большинству инфекция не причиняет неприятностей. Лишь 20 % из них прочувствуют на своем организме все коварство хеликобактерии.
Еще одна распространенная причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они нарушают проницаемость барьера слизистой оболочки желудка, которая становится беззащитна перед повреждающим действием соляной кислоты. По статистике, почти 30 % людей, вынужденных длительно принимать аспирин, ибупрофен, нимесулид, диклофенак и другие НПВП, становятся жертвами язвенной болезни желудка.
Определенную роль в развитии болезни играют курение, стресс или депрессия, анемия и некоторые другие, менее значительные факторы.
Эрадикация от слова «искоренение»
Гораздо проще спросить в ближайшей аптеке лекарство от боли в желудке, но оно вряд ли вам поможет, если у вас язва. Поэтому первым делом надо идти к врачу. Тем более, что схема лечения язвенной болезни непосредственно зависит от ее первопричин. Сразу после установки диагноза или во время гастроскопии, живописующей картину язвенного поражения желудка, проводится тест на Helicobacter pylori. Если результаты подтверждают инфицирование — а скорее всего, таки подтверждают, — пациенту показана эрадикационная терапия. В противном случае лечение язвы заключается лишь в блокировании выработки соляной кислоты.
Само название «эрадикация» дает исчерпывающую характеристику метода: с английского языка eradication переводится как «искоренение». Первую, самую простую схему эрадикационной терапии предложили еще первооткрыватели Helicobacter pylori австралийцы Джон Уоррен и Барри Маршалл в 80-х годах прошлого века. Она включала всего два лекарства: соль висмута и метронидазол. Чуть позже появилась тройная, а потом и четверная терапия язвенной болезни. Они-то и стали «золотым стандартом» в ее лечении.
Лекарства при лечении язвы желудка: что и зачем?
Схема эрадикационной терапии содержит препараты двух или трех фармакологических групп.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они быстро и очень эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. В течение 12 часов после приема лекарства pH в желудке гарантированно не упадет ниже 4. Этого вполне достаточно для создания благоприятных условий, позволяющих слизистой начать восстановительные работы.
К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум). Несмотря на ощутимую разницу в цене между некоторыми представителями группы, считается, что все они одинаково эффективны. - Антибиотики. Антибактериальные препараты — основа эрадикационной терапии. На хитроумную бактерию, способную выживать в активно-кислотных условиях, действуют всего несколько лекарств. Среди них амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид).
В связи с широким применением эрадикационной терапии врачи в последние годы начали отмечать рост штаммов хеликобактерной инфекции, устойчивых к кларитромицину. Если инфекция относится к разряду особо «злостных» и не поддается стандартной терапии, в схему лечения могут вводить левофлоксацин. - Противомикробные препараты. Лекарства с противомикробными свойствами, в отличие от антибиотиков, активны в отношении не только бактерий, но и некоторых других микроорганизмов, в частности простейших. В качестве противомикробных средств используются два препарата: метронидазол и орнидазол. Они разрушают спиралевидную структуру ДНК бактерии, и та погибает.
- Препараты висмута. Висмут оказывает бактерицидное действие, нарушая целостность клеточной стенки Helicobacter pylori. Традиционный препарат висмута, которому уже на протяжении нескольких десятилетий нет альтернативы, — висмута трикалия дицитрат (Де-Нол).
Сила — в комбинации
Несмотря на эффективность каждого препарата в борьбе с хеликобактерией, поодиночке положительного результата не добиться. Чтобы побороть микроб, нужно нанести точный целенаправленный удар сразу с нескольких сторон. В современной гастроэнтерологии применяются несколько схем эрадикационной терапии.
- Терапия первой линии (т.е. назначаемая в первую очередь) включает ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин и рассчитана на 7–10 дней лечения. Эффективность этой комбинации не превышает 75 %.
- Терапия второй линии назначается, если первый курс не увенчался успехом. В таком случае кларитромицин меняют на тетрациклин. Четверная терапия состоит из ИПП, метронидазола или амоксициллина, тетрациклина и препарата висмута, которые нужно принимать 2 недели. После таких лекарственных нагрузок хеликобактерия погибает уже у 93 % больных.
Тем немногим пациентам, у которых микробы выживают и на этот раз, придется подвергнуться действию «терапии спасения», чаще всего содержащей левофлоксацин. Когда хеликобактерии погибают, язвенное поражение в слизистой желудка быстро заживает, часто не оставляя и следа.
Распространенная ошибка, которая часто приводит к неудачам в лечении язвенной болезни, — замена одного препарата из схемы другим, пусть даже из той же группы. Единственное исключение составляют ингибиторы протонной помпы.
Жизнь после язвы
Спустя несколько недель после окончания курса лечения проводится повторная гастроскопия и анализ на хеликобактерную инфекцию. Если выматывающее душу, а заодно и желудочно-кишечный тракт исследование подтверждает исцеление, можно почти забыть о своей язвенной болезни. Почему почти?
Потому что людям, которые победили язву желудка, на протяжении всей жизни нужно с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В идеале их применяют только «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы — они дополнительно защищают желудок. К счастью, это все ограничения, которые могут напомнить о болезни, еще каких-то тридцать лет назад считавшейся трудноизлечимой.
Марина Поздеева
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид), висмута трикалия дицитрат (Де-Нол), метронидазол, орнидазол, левофлоксацин
Этот недуг — один из самых распространенных среди жителей современных мегаполисов, живущих в условиях бешеного ритма и постоянного стресса. Вы тоже рискуете оказаться в их числе. О причинах возникновения и способах лечения язвы желудка мы узнали у специалиста.
Что такое язва желудка?
«Это ограниченный дефект стенки желудка с повреждением слизистой, а зачастую и подслизистого слоя, где находятся сосуды, — говорит Алексей Деев, врач-гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики Клинико-диагностического центра МЕДСИ в Грохольском переулке. — Язва нередко сопровождается кровотечением. Образуется этот дефект из-за нарушения равновесия, баланса между защищающей системой слизистой оболочки органа и агрессивной соляной кислотой, которая выделяется железами подслизистого слоя. Напомним, это вещество должно растворять пищу. Защищающей системой слизистой оболочки желудка являются бикарбонаты (сода) и белковая слизь, которая вырабатывается клетками, расположенными на внутренней поверхности органа. Если ее функция выключается, то кислота может начать поедать свою собственную слизистую, образуя в ней язву. В некоторых случаях это может произойти в течение 24-х часов. Это, так называемая, стрессовая язва. Причина — тревожные, шоковые состояния, бессонница, травма, ожоги, операции».
Нужно помнить, что несмотря на защитную функцию слизистой желудка, она все равно подвержена разрушению, ей приходится обновляться каждые семь дней. Если данный процесс нарушается, что особенно часто бывает в пожилом возрасте, при атеросклерозе, голодании, хронических стрессах, наследственных факторах, то слизистая истончается и утрачивает способность к быстрому восстановлению, то есть развивается атрофия.
«Опасность заболевания в том, что без лечения или при несвоевременном обращении к врачу-гастроэнтерологу, оно может очень быстро развиться до угрожающего жизни состояния, вызвать кровотечение, — говорит Алексей Деев. — При частых рецидивах возникают рубцы, стеноз (сужение просвета), и, как следствие, непроходимость кишки или даже онкология. Иногда и рак желудка впервые проявляется в виде язвы».
Основные причины развития язвы
Как мы уже сказали, существует множество причин образования язвы. Вот лишь самые распространенные.
- Прием лекарств. Медикаменты непосредственно воздействуют на слизистую желудка. По словам нашего эксперта, прежде всего, это нестероидные противовоспалительные препараты, ацетилсалициловая кислота, гормоны. Они влияют на выработку простагландинов, отвечающих за регуляцию защитных механизмов желудка. Чтобы свести к минимуму вредное воздействие лекарственных средств на слизистую, не пейте их на голодный желудок. Опасен также бесконтрольный прием медицинских препаратов, самолечение. Прописывать лекарства должен врач. Специалист подберет наиболее безопасный для желудка ротивовоспалительный препарат.
- Вредные привычки. Курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки влияют на защитную функцию или напрямую повреждают слизистую. Никотин стимулирует выделение соляной кислоты. А резко повысившаяся кислотность вредна для слизистой. К тому же во время курении в желудок попадают смолы и другие вредные вещества. Этиловый спирт, содержащийся в алкоголе, также повреждает внутренние стенки желудка. Особенно когда вы пьете крепкие спиртные напитки и делаете это регулярно. Слизистая истончается, развивается воспаление, что создает предпосылки к образованию язвы. Еще хуже если выпивать, не закусывая. Когда спирт поступает в организм вместе с пищей, он действует на слизистую гораздо мягче.
- Микроб хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Говоря о язве желудка, необходимо сказать о вреде микроба хеликобактер, который тоже воздействует на слизистую и угнетает ее восстановительную и защитную функцию. Эта бактерия не боится соляной кислоты желудка, способна проникать через защитный слой слизистой оболочки и может его повреждать, образуя дефект. Попадая в желудок, хеликобактер нарушает слизистую оболочку и вызывает воспалительную реакцию в самих клетках. Из-за воспаления изменяется процесс пищеварения, усиливается выработка кислоты, снижается синтез защитных бикарбонатов, ткани хуже восстанавливаются. На воспаленные участки действует желудочный сок. Слизистая оболочка постепенно истончается, обнажается мышечная ткань и возникает язва.
- Погрешности в питании. Нерегулярное, несбалансированное питание, злоупотребление фастудом создают благоприятные условия для развития язвы. «Большое количество соляной кислоты вырабатывается при употреблении обильной, белковой, жирной, слишком горячей еды, — говорит наш эксперт. — Вы в группе риска, если увлекаетесь острой и тяжелой пищей, копченостями, консервами, газированными напитками и пивом. Кроме того, вероятность язвы желудка увеличивается, если не держать под контролем потребление животных жиров: жирной свинины, птицы, сливочного масла, молочных продуктов». Не идет на пользу и привычка питаться нерегулярно, да еще и в местах быстрого приготовления пищи.
Есть и другие специфические причины, связанные с заболеванием других органов и систем организма.
Симптомы язвы желудка
Надо сказать, что на начальном этапе симптомы язвы могут быть слабо выраженным, стертыми. В этом ее коварство.
По словам нашего эксперта, основной признак язвы желудка — боль в верхней части живота. Чаще всего она возникает на голодный желудок или после еды (через 1-2 часа), если язва находится в двенадцатиперстной кишке. Надо сказать, что признаки заболевания во многом зависят от индивидуальной чувствительности человека к боли.
Как правило, болевые ощущения бывают главным, но далеко не единственным сигналом неблагополучия с желудком. У этого недуга есть и другие признаки.
- Кислая отрыжка или изжога
- Снижение массы тела.
- Рвота и тошнота после еды.
- Черный стул, головокружение, бледность, тахикардия, резкий упадок сил (в случае возникновения кровотечения).
Диагностика и лечение язвы желудка
При возникновении любых настораживающих симптомов ни в коем случае не занимайтесь самолечением, обратитесь за консультацией к врачу-гастроэнтерологу. При подозрении на язву желудка он назначает гастроскопию с исследованием на хеликобактер. Это исследование желудка или желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа, В орган вводится зонд с камерой. С помощью этого прибора специалист может изучить и оценить состояние слизистой оболочки (цвет, складчатость, кровоснабжение, наличие повреждений).
Если при исследовании обнаружен дефект, назначают тест на Helicobacter pylori. Если в результате обнаруживается хеликобактер, врач назначает комплексное лечение инфекции. Применение антибактериальных препаратов и гастропротекторов, обладающих антихеликобактерной активностью, быстро устраняют причину воспаления, восстанавливают слизистую оболочку.
Профилактика язвы желудка
Скорее всего, вы никогда не узнаете, что такое язва, если ведете здоровый образ жизни, не имеете вредных привычек, разрушающих организм, правильно и регулярно питаетесь. Эти несложные меры профилактики помогут избежать и новых приступов, когда диагноз уже поставлен.
Надо сказать, что язва желудка относится к сезонным заболеваниям, которые имеют обыкновение обостряться весной и осенью. Перед началом неблагоприятного периода оцените свое состояние, не дожидаясь очередного обострения. Можно сдать анализ на количество антител к Helicobacter pylori в крови. Желательно регулярно (2 раза в год при отсутствии обострений, а при их наличии чаще) контролировать показатели иммуноглобулинов IgA и IgG, уровень которых подскажет врачу, достаточно ли ограничиться курсом стандартной противорецидивной терапии или нужно начинать наступление по всем фронтам. Осенью и весной особо тщательно следите за диетой. Напомню, что питание должно быть частым (5–6 раз в день) и дробным (небольшими порциями)». Кроме этого укрепляйте иммунитет. Закаляйтесь, ведите активный образ жизни, принимайте поливитамины (по назначению врача), не переносите простуду на ногах.
