Лечение хим ожога желудка
Тяжелыми последствиями для человека может обернуться химический ожог желудка, лечение которого зависит от степени поражения стенок пищеварительного органа и вида раздражителя. При проблеме действовать нужно быстро, чтобы минимизировать возможные риски.
Причины ожогов
Вызвать повреждение тканей желудка способны:
- средства бытовой химии;
- раствор марганцовки в сильной концентрации;
- спирт;
- разнообразные виды кислот: уксусная, хлоридная, сульфатная.
Основные последствия ожога – повреждение структуры стенок пищеварительного органа и их омертвление. Агрессивные компоненты наносят наибольший вред узким частям пищеварительной системы: пилорической и кардиальной зонам.
Повреждения в большей степени приходятся на пищевод при отравлении кислотами, так как ткани желудка более устойчивы к этой среде. Отравление щелочью негативно сказывается в первую очередь на желудке, становясь причиной поражения глубоких тканей органа.
Степень повреждения стенок зависит от наполненности желудка. При наличии фрагментов пищи в нем химический ожог проявляется меньше. С течением времени отравление становится причиной образования рубцов, которые приводят к непроходимости органов ЖКТ. В тяжелых случаях стенки желудка полностью деформируются, приводя больного к обезвоживанию и дистрофическим изменениям. Интоксикация отражается на общем состоянии организма: страдают мочевыделительная система, печень и надпочечники.
Химический ожог чаще наблюдается у детей, которые по неосторожности принимают опасную жидкость. Прогноз выздоровления пострадавшего зависит от своевременно оказанной первой помощи.
Первая помощь
Основные признаки опасного состояния – болезненные ощущения в животе, чувство жжения пищевода, рвота, тошнота и отек гортани. Действия по оказанию первой помощи зависят от вида агрессивного компонента. Щелочной и кислотный ожог требует различных методик промывания:
- При отравлении концентрированной кислотой промывание желудка осуществляется с помощью раствора щелочи. Эти мероприятия предотвращает попадание опасных веществ в глубокие ткани органов ЖКТ. Для приготовления раствора 1 ч. л. соды растворяют в 1 л кипяченой воды и принимают по 500 мл за один раз.
- Щелочи вызывают более серьезные повреждения желудочных стенок. Соляная кислота, вырабатывающаяся в органе пищеварения, нейтрализует только часть щелочных компонентов. Для облегчения состояния больному выполняют промывание кислыми растворами. Для этого несколько капель уксусной или лимонной кислоты растворяют в 500 мл кипяченой воды.
- Ожог пищевым уксусом (6-9%) негативно отражается на работоспособности почек и печени. При принятии 50 мл жидкости происходит разрушение эритроцитов в организме. Столовый уксус, принятый в объеме более 200 мл, приводит к летальному исходу.
- Прием уксусной эссенции (70%). В большинстве случае приводит к смерти человека, из-за развившегося травматического шока. Даже при успешном исходе полное восстановление при таком ожоге невозможно. Для нормализации жизнедеятельности потребуется длительное хирургическое и медикаментозное лечение.
Важно! При отравлении уксусным раствором пострадавшему промывают желудок щелочным составом или холодным молоком. После этого вызывают скорую помощь, а больному обеспечивают покой. Рвоту в этом случае вызывать не рекомендуется, чтобы не спровоцировать повреждения других отделов пищеварительного тракта.
Поражения у детей
В 65% случаев химический ожог желудка диагностируется у детей. Причиной такого состояния становится невнимательность родителей, которые оставляют опасные вещества на видном месте.
В детском возрасте отравление химическими веществами особенно опасно. Организм реагирует отеком легких и гортани, что грозит летальным исходом. У детей химический ожог желудка требует лечения в стационаре, независимо от тяжести отравления.
Малышам промывают желудок и дожидаются приезда скорой помощи. Если у ребенка отмечается спазм пищевода, то дезинтоксикационные мероприятия проводят при помощи зонда.
Принципы лечения ожога желудка
Основная цель терапии – минимизировать воздействие вредных компонентов на стенки органа пищеварения и снизить интенсивность симптомов отравления. Для этого пациентам назначают:
- обезболивающие препараты;
- средства для снятия спазма пищевода;
- препараты, нормализирующие функцию сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем;
- средства для снятия травматического шока у больного.
После лечения пациентам с ожогом рекомендуется придерживаться строгой диеты и регулярно принимать внутрь растительные масла.
Химический ожог 1 степени у взрослых можно лечить в домашних условиях. В этом случае основные терапевтические мероприятия – промывание желудка и прием препаратов, способствующих регенерации поврежденных тканей. Для предупреждения развития бактериальной инфекции гастроэнтеролог назначает больным антибактериальные препараты и кортикостероиды.
Медикаментозная схема лечения составляется только специалистом. Врач определяет дозировки препаратов для каждого конкретного случая отравления и оптимальную продолжительность лечения.
После легкого химического ожога человек должен потреблять большое количество чистой прохладной воды. Соответствующим должно быть и питание. В реабилитационном периоде потребляют жидкую, измельченную пищу комнатной температуры. В среднем, процесс восстановления после легких химических ожогов составляет от 3 месяцев до 1,5 лет.
Помощь в лечебном учреждении
Промывание желудка взрослым с помощью зонда выполняют при спазмах пищевода. Перед этим проводят обезболивание глотки и ротовой полости. Терапия химического ожога в стационаре оказывается комплексно:
- для обезболивания поврежденных тканей желудка больному назначают Анальгин, Морфин;
- для устранения спазма пищевода используется Атропин;
- для снятия психологического напряжения применяется Реланиум;
- для предупреждения шокового состояния внутривенно вводятся солевые растворы или Преднизолон;
- для профилактики рубцевания поврежденных стенок внутримышечно вводятся средства коры надпочечников;
- для предупреждения подселения инфекции к пораженным очагам используются антибактериальные средства – Ампиокс, Цефамезин.
В первые 5-7 дней после отравления больным рекомендуют принимать внутрь вазелиновое масло для ускорения регенерации поврежденных зон. Прием пищи, даже жидкой, исключается на несколько дней. Также запрещено проведение рентгена и эндоскопии сразу после ожога.
В стационаре отравившимся назначают бужирование. Процедура позволяет избежать сужения пищевода. Бужирование выполняют на 5-7 день терапии и продолжают до восстановления слизистых оболочек.
Успех выздоровления зависит от нескольких факторов:
- количества выпитого вещества;
- кислотности раствора (жидкости с рН более 12 и менее 2 становятся причиной тяжелых ожогов);
- своевременности оказанных экстренных мероприятий.
При химических отравлениях 3 степени смертность возрастает до 60%. Легкие стадии имеют более благоприятный прогноз выживаемости – до 90%.
Народные рецепты
Народные рецепты при химическом ожоге применяют при легких формах отравления или в реабилитационном периоде после основных терапевтических мероприятий. Натуральные средства принимают только с согласия врача.
Для дополнения к медикаментозному лечению обычно используют:
- Облепиховое масло. Способствует регенерации поврежденных тканей. Принимают ежедневно на пустой желудок по 30 мл.
- Отвар ромашки. Предотвращает осложнения после повреждения стенок желудка. Обладает антисептическим и противовоспалительным действием.
- Имбирный напиток. Готовится из корней растения, которые тщательно измельчают и заливают 200 мл кипятка. Средство пьют в утреннее время.
- Молоко. При поражении органов ЖКТ принимают 3 раза в день по 200 мл в охлажденном виде.
Химический ожог – серьезная травма, способная стать причиной летального исхода. Для минимизации осложнений необходимо оказать первую помощь пострадавшему и вызвать скорую помощь. Дальнейший план терапии составляется специалистом.
.
Химические ожоги пищевода и желудка.
Классификация. Первая помощь. Лечение
[+]
Повреждения
пищевода.
Травматические
повреждения (наружные и внутренние)
Ожоги
и их последствия
Химические
ожоги пищевода.
Едкие
вещества (щелочи и кислоты) вызывают
тяжелые ожоги пищевода. Часты суицидальные
попытки среди взрослых и несчастные
случаи у детей, связанные с приемом
уксусной эссенции, щелочей или детергентов
(например, хлорной извести). Наиболее
опасные крепкие щелочи, применяемые в
быту. Меньшим повреждающим действием
обладают аммиакосодержащие моющие,
отбеливающие и дезинфицирующие вещества,
некоторые медикаментозные средства.
Кислоты вызывают больше повреждений в
желудке, чем в пищеводе. Раннее появление
ожогов полости рта (или их отсутствие)
и наличие дисфагии не отражает степени
повреждения пищевода. Оценка степени
повреждения требует срочного проведения
эндоскопии. При лечении ожогов пищевода
рекомендуют немедленно назначать
кортикостероиды и антибиотики широкого
спектра действия. У выживших возможно
развитие стриктур и карциномы пищевода
в отдаленных сроках.
Этиология.
Случайный
или преднамеренный (с суицидальной
целью прием внутрь концентрированных
кислот (уксусная эссенция, аккумуляторные
электролит) или щелочек (нашатырный
спирт, каустическая сода).
Патогенез.
Кислоты
вызывают коагуляционный некроз тканей
с образованием плотного струпа, который
препятствует проникновению вещества
вглубь и уменьшает попадание его в
кровь.Щелочи
вызывают колликвационный некроз,
который способствует переносу и
распространению щелочи на здоровые
участки. Ожоги щелочами характеризуются
более глубоким и распространенным
поражением стенки пищевода.Принятое
внутрь вещество, помимо местного,
оказывает и общетоксическое действие
с развитием полиорганной недостаточности
(прежде всего печеночно-почечной).
Выделяют
4 стадии патологоанатомических изменений:
I | Гиперемия |
II | Некроз |
III | Образование |
IV | Рубцевание |
Степень
морфологических изменений зависит от
концентрации едкого вещества, его
количества, степени наполнения желудка,
сроков оказания первой помощи, характера
принятого вещества.
Клинически
выделяют три степени ожога пищевода:
I | Гиперемия |
II | Поражение |
III | Поражение |
Клиника.
1
стадия Острая стадия (5-10 суток):
Боль
в области рта, глотки, за грудиной, в
эпигастральной области.Гиперсаливация.
Дисфагия.
Шок
в ближайшие часы после травмы.Ожоговая
токсемия через несколько часов начинается
превалировать.ОАК-
лейкоцитоз ,сдвиг лейкоцитарной формулы
влево, увеличение соэ, повышение
гематокрита, гипо- и диспротеинэмия.
2
стадия Стадия мнимого благополучия
(7-30 сут):Проглатывание пищи становится
несколько свободным, в результате
отторжения некротизированых тканей
пищевода приблизительно с конца 1-й
недели. Может появиться кровотечение.
Осложнения:
пищеводные кровотечения, перфорации
стенки пищевода, при наличии обширных
раневых поверхностей развивается
сепсис.
3
стадия — образование стриктуры (от 2 до
6 мес, иногда годами) При рентген-
отсутствие продольной складчатости
слиз.оболочки, участки сужений пищевода
различной протяженности. Дисфагия
увеличивается. При эзофагоскопии-
раневые поверхности покрыты струпом,
легко кровоточат.
Лечение.
Ожоги:
Промывание
полости рта и желудка растворами
антидотов.Обильное
питье (вода, молоко) с последующим
вызыванием рвоты.Обязательное
раннее (в первые часы) промывание желудка
(объем жидкости по возрасту — от 1 до 5
л).Интенсивная
противошоковая терапия.Седативные
препараты (пипольфен, супрастин).Дезинтоксикационная
терапия.При
развитии острой почечной недостаточности
— методы экстракорпорального очищения
крови (вплоть до гемодиализа).Инфузионная
терапия под контролем диуреза ( по
показаниям — форсированный диурез),
антибиотикотерапия.Кортикостероидная
терапия.Питье
рыбьего жира, растительного масла.При
ожогах 2-3 степени раннее (с 7-8 дня)
бужирование соответствующим возрастному
просвету пищевода бужом.
Лечение
осложнений:
Раннее
бужирование пищевода в течение 1-1.5
месяца в сочетании с кортикостероидами
и лидазой.В
стадии образования стриктуры основной
метод лечения — бужирование.
Показания:
бужирование показано всем больным с
послеожоговыми стриктурами пищевода
(если удается провести через сужение
металлический проводник).Противопоказания:
медиастенит, бронхопищеводный свищ.
Виды
бужирования:
«Слепое»
— через рот.Полыми
рентгеноконтрастными бужами по
металлическому проводнику (наиболее
часто).Под
контролем эзофагоскопа. Показано, когда
возникают затруднения при проведении
проводника.По
принципу «бужирование без конца»
(при наличии гастростомы у больных с
извитыми и множественными стриктурами).Ретроградное
(через гастростому).
Показания
к оперативному лечению:
Полная
облитерация просвета пищевода.Неоднократные
неудачные попытки проведения бужа
через стриктуру.Рецидив
стриктуры после бужирования.Пищеводно-трахеальные,
пищеводно-бронхиальные свищи.Перфорация
пищевода при бужировании.Более
двух лет с момента ожога.
Типы
операций:
При
сегментарных стриктурах — частичная
пластика пищевода.При
обширных стриктурах — тотальная пластика
пищевода с предгрудинными или
внутригрудинным расположением
трансплантата из тонкой или толстой
кишки.
ИЗ
ДРУГОГО ИСТОЧНИКА:
Повреждения
пищевода едкими веществами
Повреждения
пищевода, вызванные едкими веществами,
возникают в результате несчастных
случаев и отмечены главным образом у
детей. У взрослых и подростков проглатывание
едких жидкостей обычно преднамеренно
и осуществляется во время суицидных
попыток.
ПАТОЛОГИЯ
Едкие
вещества вызывают как острое, так и
хроническое повреждение. Щелочи
растворяют ткань и поэтому пенетрируют
глубоко; кислоты вызывают коагуляционный
некроз, что ограничивает их пенетрацию.
Отмечают корреляцию между глубиной
повреждения и концентрацией раствора
гидроокиси натрия. Сокращения пищевода
бывают самыми слабыми у границы раздела
поперечно-полосатой и гладкой мускулатур.
Клиренс в этой зоне может быть значительно
слабее, поэтому едкие вещества находятся
в контакте со слизистой оболочкой дольше
и действуют на этом уровне больше, чем
в нижних отделах.
Нарушения,
вызванные повреждающим действием
щелочного раствора, наступают в три
фазы. В острую
некротическую фазу, продолжающуюся 1-4
дня после повреждения, отмечают коагуляцию
и интенсивную воспалительную реакцию,
В фазу образования язв и грануляций,
начинающуюся спустя 3-5 дней после
повреждения, поверхностная некротическая
ткань отшелушивается, оставляя изъязвления
на остро воспаленной основе, и
грануляционная ткань заполняет дефект.
Третьей фазой является рубцевание,
которое возникает после 3-й недели,
следующей за повреждением. Предварительно
сформированная соединительная ткань
начинает сокращаться, образуя в результате
этого сужение пищевода. В течение этого
периода усилия хирурга должны быть
направлены на уменьшение формирования
стриктуры.
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ
Клиническая
картина ожога пищевода определяется
степенью и размером првреждения. Ранние
жалобы включают боль в полости рта и
загрудин-ной^бласти, гиперсаливацию,
боль при глотании и дисфагию. К частым
симптомам относятся лихорадка,
кровотечение и рвота. В период фазы
рубцевания вновь появляются жалобы на
дисфагию, что обусловлено фиброзом и
сужением пищевода. Если дисфагия не
развилась в течение 8 мес, вероятность
развития стриктуры незначительна. Для
установления повреждения пищевода
предлагают раннюю эзофагоскопию. Обзор
не должен проводиться за пределами
проксимальной части пищевода в целях
уменьшения возможности перфорации.
Рентгенографическое исследование
крайне важно для последующего врачебного
контроля с целью идентификации стриктур.
ЛЕЧЕНИЕ
Немедленное
лечение заключается в ограничении зоны
ожога посредством глотания нейтрализующих
веществ в течение 1-го часа. Щелок или
другие щелочи может быть нейтрализован
приемом уксусной эссенции, разбавленной
в два раза лимонным или апельсиновым
соком. Кислота может быть нейтрализована
с помощью молока, жидкого яичного белка
или антацидов. Рвотные средства
противопоказаны, так как возобновляющаяся
рвота содержит в своей массе едкое
вещество, которое, контактируя с
пищеводом, может вызвать перфврацию
при слишком сильной рвоте. Корректируют
гиповолемию и назначают антибиотики
широкого спектра действия для уменьшения
воспалительной реакции и предотвращения
инфекционных осложнений. Для обеспечения
питания помещают еюностомическую
трубку. Оральное питание можно начинать,
когда уменьшается дисфагия, характерная
для начальной фазы. Проведение дилатаций
можно осуществлять в первый день после
повреждения с целью предохранения
просвета пищевода. Этот подход противоречит
другому мнению, что дилатаций могут
травмировать пищевод. Использование
стероидов для ограничения фиброза
спорно.
Наличие
обширного некроза пищевода часто
приводит к перфорации, которую лучше
всего устранять с помощью резекции.
Когда отмечают значительное вовлечение
в процесс желудка, часть пищевода,
расположенная рядом, всегда подвергается
некрозу или тяжелому ожогу, при этом
полная гастрэктомия и почти тотальная
эзофагэктомия становятся необходимостью.
Некоторые
авторы предлагают использовать
интралюминальный пище-водный стент
больным, у которых выявлен очевидный
некроз пищевода и желудка; биопсия
задней стенки желудка должна быть
выполнена с целью исключить скрытое
повреждение. Необходимо провести
эзофагоскопию, если присутствуют
стриктуры, и начинать дилатацию.
Антеградная и ретроградная дилатаций
с помощью бужа Текера более предпочтительны.
Период времени, в течение которого
хирург выполняет повторные дилатаций
до резекции пищевода, проблематичен.
Если в течение курса лечения хирург не
может восстановить или поддержать
адекватный просвет пищевода, тогда
вопрос о применении оперативного
вмешательства считают решенным.
Общеизвестно,
что желудок, тощая и толстая кишка служат
органами, используемыми для замещения
пищевода либо через заднее средостение,
либо с помощью ретростернального
подхода. Свободные трансплантаты тощей
кишки, получающие кровоснабжение из
верхней щитовидной артерии, обеспечивают
отличные результаты. Минимальные ошибки
в тактике ведения больного или технике
хирургических вмешательств могут
привести к серьезным или даже фатальным
осложнениям.
Место
верхнего анастомоза зависит от выявленного
размера повреждения фарингеального
или цервикального отделов пищевода.
Выздоровление — длительный процесс и
может требовать нескольких эндоскопических
дилатаций и частых повторных операций.
Резекции в виде рукава, которые выполняют
при наличии коротких стриктур, не могут
быть успешными, так как анастомоз выходит
в зону патологии.
Проведение
обходного шунтирования поврежденного
пищевода, возникшего в результате
воздействия едких веществ, проблематично.
Если пищевод помещают влево, следует
принимать во внимание образование язв
в результате желудочно-пищеводного
рефлюкса или развитие карциномы. Однако
обширный хирургический доступ, необходимый
для удаления пищевода, увеличивает риск
осложнений. Оставляя пищевод на месте,
хирург предотвращает нарушение функций
блуждающих нервов и желудка. Более
опытные хирурги рекомендуют удаление
пищевода, если риск операции не слишком
высок.
Хим.ожоги
желудка.
Этиология
так же.
Клиника:
-боль
в глотке, за грудиной, в эпигастральной
обл.
-дисфагия
-рвота
жидкостью цвета «кофейной гущи» со
слизью и примесью алой крови
-явления
шока.
-на
слиз оболочке рта и глотки видны следы
ожога от принятой жтдкости.
-при
пальпации живота-болезненность и
напряжение мышц эпигастрия
Лечение
так же.
Соседние файлы в папке ответы по заболеваниям
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
