Лазерное удаление камней в желчном пузыре магнитогорск

При неправильном питании или при наличии нарушений холестеринового обмена со временем развивается желчнокаменная болезнь. В запущенных случаях, если консервативные методы терапии не помогают, применяют хирургическое вмешательство. В зависимости от вида конкрементов подбираются методы операции. Следует узнать, в каких случаях действительно необходимо проводить удаление камней из желчного пузыря.

Показания

Если пациенту поставили диагноз — желчнокаменная болезнь, то это не значит, что его сразу направят на операцию по извлечению конкрементов. Если заболевание не вызывает дискомфорта, поддается консервативной терапии, а рецидивы не возникают, то хирургическую манипуляцию не назначат.

Оперативное вмешательство показано в таких случаях:

• камни имеют разную величину и занимают более 30% размера желчного;
• есть острое осложнение — гнойный холецистит;
• конкременты большие, их диаметр колеблется в пределах 2–5 см;
• обнаружены полипы в желчном;
• возникло осложнение в виде билиарного воспаления поджелудочной железы;
• острая закупорка печеночной протоки;
• конкремент пробил стенку пузыря;
• ЖП частично или полностью утратил функциональные способности — не способен сокращаться;
• у больного наблюдаются частые приступы боли, мешающие нормально жить;
• камни заполняют просвет органа и протоков.

Способы удаления

Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства:

1. Открытая холецистэктомия. Это обычная полостная операция, которая делается под общей анестезией. Длится в течение нескольких часов. Хирург делает надрез под ребрами и аккуратно извлекает пораженный желчный пузырь. Также с помощью дренажа убирается гнойное содержимое, кровь. По окончанию процедуры больного зашивают. После реабилитации необходимо придерживаться строгой диеты, направленной на нормализацию жизни без желчного.
2. Лапароскопия — малоинвазивный метод, позволяющий точно диагностировать болезнь. Если в ходе диагностики обнаруживают показания к операции, то его аккуратно извлекают с помощью инструмента. Сосуды запаивают, чтобы не возникло кровотечение. Восстановление после закрытой холецистэктомии проходит у пациента легче. Сегодня цены на лапароскопическую операцию стали доступнее.
3. Второй лапароскопический метод удаления камней из желчного — холецистолитотомия. В ходе манипуляции аккуратно вскрывают желчный пузырь, из него извлекают конкременты. Затем ЖП аккуратно зашивают, а поврежденные сосуды быстро коагулируют, чтобы не возникло кровоизлияние. Длительность манипуляции составляет не более одного часа. Обычно этот метод редко назначают, так как желчнокаменная болезнь имеет высокие шансы рецидива.
4. Литотрипсия желчных камней — манипуляция, осуществляемая посредством ультразвуковых волн. Это малоинвазивный метод, суть которого заключается в том, что ультразвук определенной частоты способен раздроблять конкременты. После литотрипсии камни выходят естественным путем с органа вместе с током желчи. Манипуляция требует нескольких сеансов, между которыми обязательно назначаются препараты, способные разбивать камни (на основе урсодезоксихолевой кислоты). Литотрипсия относится к дорогим процедурам и используется только в том случае, если размер конкрементов не более 5 мм.
5. С помощью лазерного дробления камней можно удалить небольшие камни в неосложненных случаях. В ходе удаления камней в желчном пузыре лазером направляется луч определенной частоты. Манипуляция проводится строго под наблюдением УЗИ аппарата, чтобы исключить риск образования острой частицы, способной пробить поверхность слизистой оболочки желчного. Для получения стойкого эффекта необходимо пройти не менее 5 сеансов дробления камней в желчном пузыре.
6. Контактный литолиз — «молодой», малоинвазивный метод лечения желчнокаменной болезни. Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом. Больному через дренажное приспособление вводят контрастное вещество, чтобы определить количество конкрементов, их размеры. Затем через трубку вводят препараты, способные дробить камни. Если обратиться в незапущенной ситуации, то исход от работы будет благоприятным.

Эффективность процедуры

Большинство медиков согласны во мнении, что желчнокаменная болезнь склонна к частым рецидивам. Поэтому 100% гарантию результата дает только полное удаление желчного пузыря. В остальных случаях, когда проводят малоинвазивные манипуляции, шанс рецидива остается высоким, независимо от выбранного метода проведения операции.

Противопоказания

Нельзя делать удаление желчных камней в таких случаях:

• нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям;
• беременность на любом сроке;
• наличие кардиостимулятора;
• панкреатит, холецистит или язва желудка в анамнезе.

Отдельные противопоказания для проведения литотрипсии:

• аневризма сосудов в зоне волнового воздействия;
• признаки полной дисфункции желчного;
• признаки полной закупорки желчных протоков;
• большие камни, от 2 см в диаметре и более 3-х конкрементов в органе.

Как подготовиться к удалению

Подготовка к манипуляции начинается за месяц. Сначала пациент принимает спазмолитики и антисекреторные средства. За 4–5 дней до операции назначается специальная диета. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование. К ним относятся: бобовые, фрукты, овощи, сладости, молочные продукты, газированные напитки и белый хлеб.

В основу меню входит рыба, каши и нежирные супы. В день операции больной с утра ничего не ест, последний прием пищи осуществляется за 12 часов до начала манипуляции. Пить можно только перед сном.

Перед любой операцией больной проводит ряд анализов. Нужно сдать общий анализ мочи и крови. Делают флюорографию и кардиограмму. Возможно, потребуется посещение узких специалистов.

Техника проведения процедуры

В зависимости от выбранного метода проведения операции, технические действия врача будут отличаться:

1. Перед открытой холецистэктомией используется контрастное вещество, чтобы уметь точное представление о ситуации. Надрез делают под ребрами посередине живота. Сосуды, связанные с органом, пережимают или сшивают саморассасывающимся материалом. ЖП аккуратно отделяют от жира, сосудов, соединительной ткани. После дренажа брюшную разрез зашивают.
2. При лапароскопии брюшную полость протыкают троакарами, а через иглу вводят углекислый газ в брюшину, чтобы было легче оперировать пациента. Инструментами отделяют орган, а крупные сосуды коагулируют. В конце отсасывают остатки жидкости.
3. При холецистостомии лапароскопически разрезают желчный и извлекают камни. Сосуды коагулируют, а протоки не перерезают.
4. При ультразвуковом воздействии волна не повреждает мягкие ткани, но натыкаясь на конкременты, губительно на них действует. Проводится процедура под контролем УЗИ и с применением эпидуральной анестезии.
5. Лазерную терапию проводят через проколы в брюшной области. Специалист устанавливает прибор и направляет луч под контролем УЗИ, чтобы не поранить слизистую желчного.
6. При контактом литолизе, после проведения контраста, вводят через дренажную трубку метил-трет-бутиловый эфир, растворяющий камни. Проводят литолиз осторожно, так как вещество опасно для других органов. Затем желчь и растворенные конкременты выводятся. В конце используют заживляющие вещества, восстанавливающие слизистую оболочку.

Возможные последствия удаления

При полном удалении желчного пузыря нередко наблюдается дисфункция сфинктера Одди. Возможно возникновение проблем с желудочно-кишечным трактом, рефлюкса или дуоденита. Требуется пожизненное соблюдение строгой диеты, чтобы избежать ухудшения состояния. После холецистэктомии присваивается инвалидность.

После литотрипсии возможны следующие ухудшения:

• печеночная колика;
• воспаление желчного пузыря;
• сепсис;
• холангит;
• гематома печени и окружающих тканей;
• кровотечение после операции;
• холедохолитиаз;
• повышение биохимических показателей крови — билирубина, АЛТ, АСТ.

Цены на услуги

Цена работы зависит от сложности ситуации и выбранного метода манипуляции. В государственных медицинских учреждениях стоимость лечения существенно ниже, нежели в частных клиниках.

Примерные цены на услуги:

• стоимость процедуры холецистолитотомия — от 10 тысяч рублей;
• литотрипсия — дорогая процедура, поэтому цена на услугу начинается от 40 тысяч рублей;
• литотрипсия — относительно недорогая услуга, но требуется несколько сеансов, поэтому одна процедура обойдется в 1000 рублей;
• хирургическое удаление желчного пузыря обойдется в 40 тысяч рублей;
• лапароскопическое изъятие желчного с конкрементами — в 25 тысяч рублей;
• лазерное дробление камней — в 30 тысяч рублей;
• литолиз редко назначается, но некоторые частные клиники его проводят, поэтому придется узнавать цены в России индивидуально.

Как выбрать клинику и врача

Самый надежный способ — узнать через знакомых, у кого ранее был опыт лечения желчнокаменной болезни хирургическим путем. Второй вариант — изучить отзывы в интернете на сайтах, предлагающих услуги лечения ЖКБ о врачах и клиниках. Третий вариант возможен, если нет знакомых с подобной болезнью или нет желания обращаться в частные клиники. Нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, где терапевт направит к соответствующему специалисту.

Удаление желчных камней — отзывы

Большинство отзывов указывают, что лучший вариант решения проблемы — удаление желчного пузыря методом лапароскопии. Такая операция переносится легче, а рецидивы больше не возникают. Многие не рекомендуют оперативные методы без удаления желчного пузыря, потому что возникают рецидивы. После лапароскопии состояние полностью налаживается в течение полугода, после чего можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Выводы

Удаление камней из желчного пузыря — радикальный, но самый действенный метод лечения. Большинство пациентов хорошо переживают операцию, после чего следует соблюдение диеты. Цены на хирургию зависят от выбранного метода манипуляции.

Лапароскопические

операции при патологии желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь и лечениеЛечение

желчнокаменной болезни, лапароскопические операции при патологии желчевыводящих

путей

Образование желчнокаменной болезни происходит за счёт образования камней в

желчном пузыре связано с нарушением его сократимости, дефектом обмена желчных

кислот, а также с повышением вязкости желчи.

Провоцирующими факторами желчнокаменной болезни могут стать: беременность,

эндокринные заболевания, гормональное лечение, ожирение и нарушение питания.

Мелкие плотные составляющие желчи выпадают в осадок, слипаются в виде сначала

мелких, а потом все более крупных структур.

Желчные камни не поддаются безопасному дроблению и растворению. Поэтому единственным

способом лечения желчнокаменной болезни является удаление желчного пузыря

вместе с образовавшимися камнями.

Удаление камней проводится минимально травматичным методом (лапароскопическая

холецистэктомия), являющимся «золотым стандартом» во всем мире.

Опасаться лапароскопического лечения желчнокаменной болезни путём удаления

желчного пузыря не следует — сотни тысяч людей полноценно живут без этого

органа, навсегда избавившись от этой болезни.

Холестероз желчного пузыря считается одной из форм желчнокаменной болезни.

Полипоз желчного пузыря — предраковое заболевание.

Эти состояния также лечат путем лапароскопического удаления желчного пузыря.

Осложнения желчнокаменной болезни, такие как острое воспаление желчного пузыря,

механическая желтуха (закупорка камнями крупных желчных протоков) и холангит

(воспаление желчных протоков) являются осложнениями длительного камненосительства

и опасны для жизни

Малоинвазивное вмешательство при желчнокаменной болезниДля хирургического лечения пациентов с желчнокаменной

болезнью применяется по соответствующим показаниям три способа оперативных

вмешательств: традиционные операции, лапароскопические холецистэктомии (ЛХЭ)

и операции из минилапаротомного доступа (МД).ЛХЭ выполняется при отсутствии частых обострений желчнокаменной болезни,

признаков холедохолетиаза, тяжелых сопутствующих заболеваний. Перенесенные

ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости как правило не

являлись абсолютным противопоказанием для выполнения ЛХЭ.

Операции из минидоступа выполняются преимущественно пациентам с сопутствующей

патологией, которым противопоказано повышение внутрибрюшного давления. При

наличии этой методики применение абдоминолифтинга считается нецелесообразным.

Средний возраст больных, перенесших эти вмешательства, 62 года. Больным старческого

возраста с высокой степенью анестезиологического риска, страдающим холедохолитиазом,

производится холецистэктомия из минидоступа, холедохолитотомия, наружное дренирование

холедоха как малоинвазивное вмешательство. Интраоперационная холангиография

при операциях из минидоступа выполняется практически во всех случаях.

Традиционные «открытые» операции на желчевыводящих путях производятся

пациентам с частыми обострениями желчнокаменной болезни, при необходимости

вмешательства на гепатикохоледохе, а также пациентам, которым помимо холецистэктомии

выполняются одномоментно другие хирургические вмешательства на органах брюшной

полости.

Таким образом, малоинвазивные вмешательства за последние годы стали методом

выбора в хирургии желчевыводящих путей, а возможность выполнения как лапароскопических

операций, так и операций из минилапаротомного доступа позволяют применять

эти методы лечения у больных всех возрастных групп

.

Хирургическое

лечение грыжи

Формирование грыжи

Возможно, Вы слышали, что поднятие тяжестей может быть причиной возникновения

грыжи. Поднятие тяжестей и другие действия, связанные с физической нагрузкой,

могут утяжелять течение грыжи или ускорять ее формирование, на самом деле

они не являются причинами появления грыж. Истинной же причиной появления грыж

является слабость мышц, которая формируется задолго до развития грыжи и в

большей степени зависит от конституции человека. Другие факторы, такие как

возраст, травмы и хирургические вмешательства также ослабляют мышцы.

Риск развития грыж есть не только у мужчин. Грыжи могут образоваться у любого

человека.

У Вас может быть повышен риск развития грыжи, если Вы:

• страдаете хроническим кашлем, например кашлем курильщика

• страдаете избыточным весом

• часто тужитесь при дефекации или мочеиспускании

• перенесли беременность

• часто напрягаетесь, поднимая тяжести

Вы можете не знать, что у Вас сформировалась грыжа, хотя Вы можете ощущать

жжение или зуд, периодические боли. При выходе петли кишечника в мешок, сформированный

ослабленной выстилкой брюшной полости, у Вас образуется видимая припухлость.

Сначала такая припухлость может исчезать в положении лежа на спине, потому

что грыжа все еще является вправимой. Часто происходит защемление петли кишечника,

и припухлость уже не исчезает. Так формируется болезненная невправимая грыжа.

Паховые грыжи

Паховые грыжи являются самым распространенным видом грыж. Чаще встречается

у мужчин, чем у женщин. Существует два типа паховых грыж: прямые и косые.

Косые паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо. Такой тип паховой

грыжи является наиболее распространенными и встречается в 2/3 всех случаев.

Прямые паховые грыжи формируются при слабости нижней стенки пахового канала

и чаще развиваются у мужчин в возрасте старше 40 лет.

Бедренные грыжи.

Грыжи данного типа располагаются непосредственно под паховой складкой и обычно

формируются в результате беременности и родов. Слабость в нижних отделах паховой

области приводит к выходу петель кишечника через бедренный канал, пространство

вокруг бедренной вены, которая собирает кровь от нижней конечности. Чаще встречается

у женщин.

Послеоперационные грыжи.

Послеоперационные грыжи появляются в области операционного рубца спустя недели,

месяцы и даже годы. Послеоперационные грыжи быстро увеличиваются в размерах

и требуют скорейшего лечения.

Пупочная грыжа.

Пупочные грыжи располагаются вокруг пупка и встречаются у мужчин, женщин и

детей. Иногда, они могут формироваться вследствие повышенного давления в брюшной

полости, обусловленного избыточным весом, сильным кашлем или беременностью.

Современные принципы лечения грыж.

Хирургия грыж за последние несколько лет шагнула далеко вперед. В настоящее

время герниопластика:

• Может быть произведена быстро

• Может быть произведена под местным обезболиванием

• Не требует длительной госпитализации

• Сопровождается коротким восстановительным периодом с минимальной степенью

дискомфорта в послеоперационном периоде.

Большинство людей, перенесших операцию по поводу грыжи сегодня, возвращаются

к нормальной жизни в течение нескольких недель, а иногда и несколько дней

после операции.

Лечение грыж

В настоящее время операции по поводу грыж проводятся за короткий срок госпитализации:

в среднем от двух дочетерех дней.

В предоперационный период для определения общего состояния здоровья

Вам могут сделать анализы крови, электрокардиограмму и рентгенологическое

исследование грудной клетки.

Грыжи диагностируются с 1564 года. В то время грыжевой бандаж — приспособление,

использовавшееся для вправления грыжи, был практически единственным доступным

методом «лечения» грыж. Бандажи изготавливались из различных материалов,

а их формы зависела от типа грыжи. Другим методом «лечения» грыж

было помещение пациента в положение с опущенным головным концом, а проще говоря,

поднятие его за ноги; логическим обоснованием такого метода лечения было представление

о том, что внутренности переместятся в нужное положение под действием силы

тяжести. Эти методы не давали результата.

Последнее десятилетие 19-го века характеризуется бурным развитием анатомии,

антисептики и анестезии, которые позволили перейти к хирургическом лечению

грыж. Первым хирургический метод лечения грыж разработал в 1890 г. Бассини

(Bassini)

.

В настоящее время хирурги используют несколько типов хирургических операций,

выполняемых при грыжах. Ваш лечащий врач может предложить один или несколько

типов хирургических вмешательств на выбор. Понимание всех возможностей поможет

Вам выбрать наиболее подходящий тип хирургического вмешательства.

Существует два разных типа грыжесечений:

 — С натяжением тканей

 — Без натяжения тканей

 — Грыжесечение с натяжением тканей.

В течение длительного времени грыжесечение с натяжением тканей было единственным

методом лечения грыж. В ходе хирургического вмешательства данного типа хирург

рассекал брюшную стенку над грыжей, перемещал вышедшие из брюшной полости

ткани обратно и затем ушивал брюшную стенку. В настоящее время грыжесечение

с натяжением тканей применяется только у детей и при грыжах очень небольшого

размера. Основными недостатками грыжесечения с натяжением тканей являются:

 — Неприятные ощущения

 — Длительность восстановительного периода составляет 4-6 недель

 — Существует 10-15% вероятность, что грыжа появится снова.

В настоящее время грыжесечение без натяжения тканей является более распространенным

методом лечения. Вероятно, Ваш лечащий врач порекомендует Вам один из следующих

методов лечения.

Следующие пять методов грыжесечения без натяжения тканей являются наиболее

распространенными:

Грыжесечение с использованием плоской сетки:

После разреза кожи над грыжей, хирург пришивает «заплатку», изготовленную

из плоской пластиковой (полипропилена) сетки, к тканям, окружающим место выхода

грыжи.

Преимущества:

Быстрое выздоровление

Низкая степень дискомфорта после операции.

Операция может быть произведена под местной анестезией.

Рецидив грыжи отмечается только у 3% пациентов, перенесших грыжесечение с

использованием пластиковой сетки.
Недостатки:

Возможные ощущения «инородного тела» в месте грыжи, в первое время после операции.

Операции с использованием обтурирующего и плоского имплантатов (техника «пробки

и заплатки»)

Обычно используется при лечении паховых грыж, данная техника похожа на грыжесечение

с использованием плоской сетки.

Преимущества:

Те же, что и при использовании плоской сетки.
Недостатки:

Недостаточно хорошо защищает от формирования новых грыж.

Обтурирующий имплантант может уменьшиться в размерах, что повышает риск: развития

рецидивов, смещения обтурирующего имплантата.

У некоторых пациентов отмечаются неприятные ощущения в связи с тем, что они

прощупывают обтурирующий имплантат сквозь кожу.