Лазерная литотрипсия желчного пузыря
Желчнокаменная болезнь является заболеванием, которое характеризуется формированием конкрементов в полости пузыря или его протоках. Образование камней связано с осаждением желчных пигментов, холестериновых фрагментов, белка и ионов кальция, а также продуктов, вызванных нарушением обменных процессов жирных кислот.
Показания к литотрипсии при ЖКБ
Среди состояний, на фоне которых назначается литотрипсия камней в желчном пузыре, выделяют:
- обнаружение в его полости не более трех конкрементов, размер которых не превышает 3 см;
- камни различной структуры с преобладанием известковых включений;
- непереносимость лекарственных средств, предназначенных для разрушения данных образований;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии ЖКБ;
- обнаружение сохраненной сократительной деятельности пузыря на фоне конкрементов в полости.
Решение вопроса о выборе показаний решается специалистом в индивидуальном порядке на основании клинической картины, динамики течения патологического процесса и приема лекарственных препаратов.
Виды литотрипсии желчных камней
В клинической практике используется несколько методик, позволяющих удалить конкременты. Широко применяемыми являются ударно-волновая и лазерная литотрипсия. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при подборе лечения.
Ударно-волновая
Методика относится к процедурам, назначаемым при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Предварительно определяются размеры и количество выявленных конкрементов. Их не должно быть более 3, а размер каждого – не более 2 см. В качестве диагностики применяются ультразвуковое сканирование, рентгенография или компьютерная томография. Одним из дополнительных условий для проведения является вес пациента, не превышающий 150 кг.
В настоящее время выделяют несколько видов ударно-волновой литотрипсии, к ним относят:
- Пьезоэлектрическая литотрипсия основана на распространении волны с пьезоэлектрической пластины, которую изготавливают из специального керамического материала. В результате происходит измельчение камня до 1 см в диаметре. Во время проведения процедуры не издается шума высокой частоты. Стоимость процедуры объясняется необходимостью частой замены пластин.
- Электрогидравлическая терапия основана на использовании импульсов одновременно с водой. Ее необходимо предварительно закачать в специальный мешок, способный передавать импульсы на пациента. За счет высокой силы волны происходит быстрое дробление камней размерами до 3 см.
- Электромагнитная литотрипсия основана на образовании импульсов, исходящих из электромагнитной катушки. С помощью двояковогнутой линзы создается пучок волн, которые направлены на область дробления. Процедура также может иметь высокую стоимость из-за необходимости замены составляющих оборудования с периодичностью раз в год.
Ударно-волновая литотрипсия, несмотря на выраженный терапевтический эффект, имеет недостатки, связанные с принципом воздействия на организм. Волна, действующая на желчный камень не отличается избирательностью, то есть при прохождении через ткани организма происходит воздействие на другие участки тоже.
В частности, сильная вибрация приводит к повреждению капилляров и мелких сосудов, что приводит к формированию гематом и воспалению стенок пузыря.
Лазерная
Данный вид литотрипсии относят к инвазивный методикам. Ее проводят во время РХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Вместе с проводником в холедох вводится световод, из него в последующем будет исходить источник излучения. Для того чтобы добиться максимального эффекта, необходимо подвести световод к камню.
За счет подачи энергии происходит его разрушение на множество частей. Извлечение разбитых остатков выполняется с помощью специальных щипцов. Для очищения полости ее промывают с физиологическим раствором. Эти процедуры снижают риск развития осложнений и рецидивов из-за сохранения небольших по размеру конкрементов.
К преимуществам методики относят:
- возможность растворения крупных конкрементов;
- применение на фоне развившейся механической желтухи;
- выполнение без анестезии с чрескожным чреспеченочным проколом.
К недостаткам лазерной литотрипсии относят повышение риска развития кровотечения или ожога стенок, а также возможную перфорацию стенки.
Лечение желчного пузыря при помощи литотрипсии
Это собирательное понятие, которое подразумевает методики удаления конкремента. В настоящее время выделяют два основных способа – дистанционная процедура и контактная. К первой относят ударно-волновую и ультразвуковую методику.
Контактные методы дробления включают в себя:
- химическую;
- механическую;
- лазерную литотрипсию.
Проведение контактных вмешательств осуществляется благодаря воздействию химических средств или литотрипторов (аппаратов, предназначенных для дробления), а также точно направленных лазерных лучей. Для выполнения требуется общий наркоз или местное обезболивание. Чаще всего последнее применяют для пациентов пожилого возраста.
Дистанционная литотрипсия сформировавшихся желчных камней является наиболее распространенной методикой. Во многом это связано с отсутствием вмешательства в организм и необходимостью находиться в стационаре. В отличие от контактных способов манипуляция возможна только при небольших размерах образований.
Противопоказания и осложнения
Перед проведением процедуры необходимо внимательно изучить наличие противопоказаний. К ним относят:
- нарушение свертываемости крови с неоднозначным влиянием препаратов на систему гемостаза;
- признаки панкреатита, холецистита или язвы желудка;
- аневризму сосуда или наличие кистозных образований в зоне воздействия ударной волны;
- симптомы отключения функциональной активности желчного пузыря;
- проявления нарушения проходимости желчных протоков;
- конкременты в невоспаленном желчном пузыре в количестве более трех с одновременным выявлением диаметра любого камня более 2 см;
- встроенный кардиостимулятор при нарушении работы сердца;
- беременность на любом сроке. В данном случае точного влияния на плод не выявлено, методика не применяется из-за недостаточности информации.
При проведении литотрипсии камней в желчном пузыре на фоне данных противопоказаний повышается риск развития осложнений.
К основным осложнениям стоит отнести:
- воспаление желчного пузыря и развитие печеночной колики;
- возрастание концентрации в сыворотке крови печеночных ферментов, а также билирубина;
- холедохолитиаз;
- макрогематурия, возникающая после процедуры;
- гематома в печеночной ткани, а также окружающих тканях;
- холангит;
- сепсис.
Появление данных осложнений требует срочного оказания медицинской помощи для облегчения самочувствия и улучшения прогноза. Несмотря на удобство использования и быстрое восстановление организма после проведенных процедур, требуется регулярно посещать специалиста с целью предотвращения рецидива.
Видео
Просмотров: 412
Желчный пузырь выполняет одну из важнейших функций, заключающуюся в накапливании, концентрировании и выводе желчи во время приема пищи человеком. Функций у желченакапливающего органа немного, но они чрезвычайно важны в процессе пищеварения. От правильного функционирования органа зависит общее самочувствие и работоспособность человека. К нарушению слаженной работы органа приводят развитие одной или нескольких патологий, ключевым моментом является образование в желчном пузыре камней.
Почему образуются камни
Причин для образования камней множество, начиная от неправильного питания, заканчивая наследственной предрасположенностью. Кроме того, специалисты отмечают, что повлиять на появление камней в желчном пузыре могут следующие факторы:
- возраст, чаще всего патология диагностируется у женщин после 40-45 лет, ведущих малоподвижный образ жизни;
- нарушение пищеварения, обусловленное частым вздутием живота;
- болезнь Крона;
- избыточная масса тела или ожирение;
- беременность;
- длительное курсовое лечение некоторыми медикаментами;
- воспаление желчных протоков или стенок желчного пузыря;
- резкая потеря веса;
- холестероз или хронический холецистит.
Как узнать, что в желчном пузыре камни
Достоверно определить наличие камней в желчном пузыре можно только после ряда диагностических мероприятий, однако подозрения могут быть оправданы после совокупности ряда признаков:
- боль в правом подреберье;
- нарушение пищеварительного процесса (запор или диарея);
- привкус горечи во рту, особенно по утрам, наличие пищи значения не имеет;
- пожелтение эпидермиса или бельма в глазу;
- тяжесть в желудке;
- внезапная тошнота, которая нередко заканчивается рвотой;
- одышка или затрудненность дыхания.
Камни в желчном пузыре после его удаления
Если у пациента одновременно присутствуют два и более симптома, необходимо обратиться в медучреждение для консультации, диагностики и дальнейшего лечения. Самолечением заниматься нельзя ни в коем разе, острые камни могут повредить стенки пузыря или протоков, забить протоки и нарушит отток желчи, спровоцировать воспалительный процесс, который закончится перитонитом.
Удаление желчного пузыря
Если размер камня не превышает 0,3 мм, то вполне возможно, что он самостоятельно выйдет естественным путем, при более крупных камнях требуется оперативное лечение. До недавнего времени желчный пузырь вместе с содержимым просто вырезали хирургическим путем или методом лапароскопии. В настоящее время крупные камни научились дробить на более мелкие, что позволило избежать оперативного вмешательства.
Что такое литотрипсия
Экстракорпоральная литотрипсия – это малоинвазивная методика, позволяющая раздробить имеющиеся в желчном пузыре камни. В зависимости от размера камня применяются три наиболее распространенных методики:
- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия;
- лазерное дробление;
- холецистолитотомия через кожные покровы;
- химическая контактная литотрипсия;
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия базируется на измельчении камней под воздействием волн высокой частоты. В результате манипуляций имеющиеся образования распадаются до пескообразного состояния или до мелких осколков, которые выходят естественным путем через кишечник. Ударно-волновую литотрипсию проводят только при соблюдении трех главных условий: камни — не более 3 штук по результатам рентгенографии, размер камней – не более 3 см, желчный пузырь функционирует правильно. В противном случае ударно-волновое дробление не приемлемо.
Как проходит операция
Перед началом манипуляций делают контрольное обследование при помощи УЗИ или рентгенографии. Затем пациента укладывают на стол, оснащенный специальной подкладкой, способной пропускать волны, животом вниз. Обезболивания не требуется, поскольку процедура абсолютно безболезненная. Аппарат размещают таким образом, чтобы фокус волн приходился на желчный камень, и начинается процесс дробления. Обычно сеанс занимает около получаса, но при наличие крупных образований может понадобиться несколько процедур.
Достоинства и недостатки метода
Неоспоримым достоинством считается отсутствие разрезов и проколов, которые требуют особого ухода и длительного периода реабилитации. Плюс ко всему метод бесконтактный, а, значит вероятность инфицирования в ходе манипуляций чрезвычайно мала.
Основным недостатком методики считается тот факт, что он устраняет следствие, но никак не искореняет причину, приведшую к образованию камней. Кроме того, осколки камня могут застрять в желчных протоках или повредить стенки пузыря.
Противопоказания к ударно-волновой литотрипсии
Данный способ воздействия противопоказан при приеме пациентом кроворазжижающих препаратов, при нарушении свертываемости крови, при наличии воспалений в печени и органах ЖКТ, при узких желчных протоках.
Лазерное дробление
Принципиальное отличие методики заключается в том, что дробление камней осуществляется с помощью энергии лазера, введенного в полость желчного пузыря. В ходе операции на коже пациента делают небольшой надрез, через который аппарат подводят непосредственно к камню.
Время манипуляций обычно не превышает 20 минут, уже через пару часов пациент может отправляться домой.
Плюсы и минусы лазерного дробления
Благодаря высокой эффективности лазера, камень дробится на очень мелкие фрагменты или на песок, который легко перемещается в кишечник. Вероятность, что осколки застрянут в желчных протоках исключена.
Основным недостатком лазерного дробления является то, что при малейшем отклонении лазерного луча можно случиться сильнейших ожог стенки желчного пузыря, а если воздействие повторится – то и соседних органов, вплоть до образования язв и перфораций.
Противопоказания для лазерного дробления
Основным противопоказанием служит избыточный вес (ожирение) пациента, когда жировая прослойка препятствует введению аппарата в брюшную полость. Кроме того, операция не рекомендована пациентам старше 60 лет и людям с комплексом сопутствующих заболеваний.
Чрескожная холецистолитотомия
Суть методики заключается во введении в желчный пузырь жесткого цитоскопа, при помощи которого удаляют камни. Предварительно в брюшной стенке больного делают небольшой надрез. Вся операция проводится под наркозом, а контроль осуществляется посредством УЗИ аппарата. Если камни слишком большого размера, то их предварительно дробят лазером или электрогидравлическим аппаратом.
После удаление камней, в желчный пузырь вводят специальный дренаж, который может оставаться в теле пациента до 10 суток.
Достоинства и недостатки методики
При холецистолитотомия отсутствует вероятность, что в пузыре останутся острые фрагменты, способные застрять в желчных протоках или повредить их стенки, период реабилитации не более двух недель, по истечении которых пациент может возвращаться к привычной жизни и деятельности.
Огромный минус – это высокая травматичность методики по сравнению с двумя вышеописанными способами.
Противопоказания к проведению операции
Чрескожная холецистолитотомия не проводится при наличии холестатического синдрома, камнях большого размера или при скоплении большого количества камней. Проще говоря проведение методики уместно при наличие единичных подвижных камней, размер которых не превышает 3 см.
Химическая (медикаментозная) контактная литотрипсия
Химическая контактная литотрипсия считается одним из наиболее щадящих методов, заключающихся во введении непосредственно в желчный пузырь особого вещества, способного растворить камни. Перед началом процедуры проводят тест на переносимость пациентом данного медикамента. Вводится лекарство при лапароскопическом надрезе в брюшной полости. После растворения камней полость желчного пузыря промывают специальным раствором, чтобы удалить из органа мельчайшие частички. Химическая контактная литотрипсия показана при чрезмерно узких желчных проходах, когда применение других не инвазивных методик противопоказано. Операция проходит под общим наркозом.
Достоинство методики заключается в том, что можно удалить все камни и за один сеанс, недостатки – непереносимость химического вещества встречается примерно у 15-20% пациентов.
Противопоказания к химической контактной литотрипсии
Одним из главных противопоказаний служат патологические заболевания крови, кроме того, врач обращает внимание на возраст, вес и общее состояние пациента.
Механическая билиарная литотрипсия
Суть методики сводится к измельчению, захватыванию и выводу камней и осколочных фрагментов при помощи литотриптора. После удаления камней пузырь промывают и проводят повторную холангиографию. Если на снимке обнаружатся камни или осколки манипуляцию повторяют. Вся операция длится порядка двух часов под общим наркозом.
Достоинства метода
Механическая билиарная литотрипсия уместна при развившейся механической желтухе (попадание камней в желчные протоки), дроблению подвергаются камни любого размера, стоимость операции сравнительно невелика.
Недостатки методики
Операция технически сложная и при малейшей неточности пузырь и протоки могут быть повреждены. Нередко встречается ситуация, когда мелкие осколки вживляются в воспаленную стенку пузыря и остаются незамеченными, часто операция проходит с большой кровопотерей пациента.
Противопоказания к проведению механической билиарной литотрипсии
Изъятию трудно поддаются плотные неподвижные камни, особенно те, которые расположены внутри печеночных протоков. Общее тяжелое состояние больного, которому противопоказано длительное хирургическое вмешательство.
Выбор метода дробления камней в желчном пузыре остается за лечащим врачом после тщательного изучения всей клинической картины. Стоит отметить, что однократно проведенная литотрипсия не служит гарантом отсутствия камней в обозримом будущем, поскольку каждая из приведенных методик устраняет следствие, оставляя без внимания причину. По статистике, около 30% людей, прошедших процедуру литотрипсии, камни появляются вновь, и все усилия, потраченные на их устранение, оказываются напрасными.
Дополнительная информация:
Автор На чтение 13 мин. Опубликовано 01.12.2019
Эффективно ли дробить желчные камни
Проведённое воздействие считают эффективным, если в течение года не произошло рецидива, а УЗИ через 6 и 12 месяцев после процедуры показывает, что желчный пузырь свободен от конкрементов. Если пациент после дробления камней принимает препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает литолитическим действием, то эффективность может достигать 80%, минимум — 45%.
По своей сути этот метод является симптоматическим, а не этиотропным (устраняющим причину болезни) лечением. Поэтому не избавляет от повторного появления камней. Чаще всего его применяют для разрушения камней, застрявших в протоке после удаления пузыря. Но только в случае, если по каким-то причинам невозможно провести эндоскопическую литоэкстракцию: например, есть противопоказания или другие препятствия к операции.
Что вызывает желчнокаменную болезнь?
Это заболевание проявляет себя появлением конкрементов в желчном пузыре и в протоках. Оно приводит в последующем к развитию холецистита в разной форме. Причины развития желчекаменной болезни заключаются в следующем:
- сужение желчных протоков;
- хронический гепатит;
- повышенная масса тела;
- частое употребление жирной пищи и животного белка;
- холецистит;
- повышенный распад эритроцитов;
- снижение двигательной активности;
- патологии печени и желчного пузыря врожденного характера.
Через 5-10 лет после формирования камней в желчном пузыре у больного могут появиться довольно сильные боли. Чаще всего камни в желчном пузыре обнаруживаются во время ультразвукового исследования или рентгена.
В каких случаях проводят дробление камней
Литотрипсия в принципе возможна лишь при следующих условиях:
- желчнокаменная болезнь с неосложнённым течением;
- способность желчного пузыря к сокращению сохранена на 60% и более;
- конкременты холестериновые либо частично (только по краям) кальцифицированные, т. е. прозрачные для рентгена;
- количество включений от 1 до 3, не более;
- размеры камней не более 3 см и не менее 1 см;
- камни занимают не более половины объёма желчного пузыря.
Самое важное условие: у желчного пузыря должна быть достаточная моторика, а у протоков — нормальный просвет для эвакуации осколков.
Дробление камней в желчном пузыре без операции возможно, но оно обычно не оправдывает себя. Рассмотреть в полном размере
Генераторы ударной волны бывают:
- электрогидравлическими;
- магнитно-рестриктивными;
- пьезоэлектрическими.
Лазерное дробление
Измельчение камней с помощью лазера называют ещё чрескожной холецистолитомией, и это высокоэффективное воздействие назначают в случаях, когда нельзя проводить хирургическое вмешательство.
При этом методе исключено попадание в рану бактерий и вирусов. Организм после такого воздействия восстанавливается максимально быстро. Конкременты в течение 20-минутного сеанса разбиваются в мелкий песок и безболезненно выводятся.
Лазерное дробление относится к лапароскопическим операциям. Через маленький надрез на животе к конкременту подводится лазерная трубка. Манипуляции проводятся под наблюдением УЗИ. После сеанса отверстие дренируется на неделю.
В связи с тем, что процедура никак не влияет на обмен веществ, у каждого второго пациента наблюдается рецидив — и камни нарастают вновь.
Противопоказания к лазерному дроблению:
- невозможность подвести лазерную трубку к камню;
- болезни крови;
- вирусная инфекция;
- беременность;
- вес пациента больше 120 кг;
- онкологические заболевания.
Ударно-волновой (или ультразвуковой) способ, в отличие от лазерного, не требует вообще никаких надрезов. Конкременты разрушаются ультразвуковыми импульсами, беспрепятственно проходящими через ткани организма. Ударная волна генерируется под водой, а на тело больного фокусно подаётся через мешок с водой, который укладывают на смазанную гелем кожу.
После обработки камни распадаются на более мелкие куски, а затем выходят. Однако если они твёрдые, то могут не разбиться даже за несколько сеансов. Легче всего дробятся уратные и оксалатные образования размером до 25 миллиметров.
Противопоказания к ультразвуковому дроблению:
- вес пациента больше 120 кг;
- рост более 2 метров;
- болезни сердца, крови, сосудов;
- беременность;
- острые вирусные заболевания.
Перед сеансом за несколько суток назначают разжижающие кровь препараты и антибиотикотерапию в случае выявленных инфекций.
Длительность сеанса — не больше 1 часа, он проводится под общей или местной анестезией. Боль может наблюдаться как во время манипуляции, так и в течение ближайших 2 недель, когда будут отходить осколки камня. Эти куски бывают довольно крупными и с острыми краями. Поэтому могут травмировать слизистые оболочки, вызвать сильнейшую колику или полностью закупорить проток.
Эта методика появилась недавно, она скорее экспериментальная, чем практическая. Необходимые условия для её проведения:
- образования холестериновые;
- орган полностью функционален и не воспалён;
- протоки полностью проходимы.
Суть метода: в желчный пузырь через брюшинный прокол вводится катетер, и через него к конкременту подают сильнодействующее вещество, которое растворяет камнеобразующее вещество. Через некоторое время «коктейль» отсасывается шприцем — и подаётся очередная порция растворителя. Сеанс продолжается 4–16 часов.
Для затвердевшего холестерина в качестве растворителя используется метил-терт-буриловый эфир. Это вещество не раздражает слизистую, однако не способно полностью растворить твёрдое образование. На оставшихся фрагментах быстро нарастают новые слои. Поэтому методика не является самодостаточной, её можно применять только как дополнение к традиционной терапии.
Когда подойдет использование лазера?
Дробление камней назначается в том случае, когда консервативная терапия не привела к нужному результату. При этом желчный пузырь сохраняет все свои функции и обычная операция не требуется. Данный метод рекомендуется при наличии противопоказаний для приема препаратов по растворению конкрементов.
Удаление камней с помощью лазера называется литотрипсией. Данный метод применяется при наличии холестериновых каменистых образований. Их диаметр не должен превышать 3 см. При этом количество конкрементов не должно быть больше трех. Лазер убирает все камни практически без осложнений.
Также дробление кокрементов проводится лазером при следующих заболеваниях:
- сердечно-сосудистой недостаточности;
- легочных болезней в тяжелой стадии;
- сердечно-легочной недостаточности и других.
В результате лечения происходит полное удаление камней, а сам орган полностью сохраняется и организм продолжает нормально функционировать. В то же время удаление желчного пузыря всегда приводит к очень серьезным последствиям.
Методика первоначально применялась исключительно в урологии. Американцы, конечно, заметили патент, взятый немцами и разработали собственное лечение.
История
В источниках лазерное удаление камней соотносится с центром Веллмана штата Массачусетс. Технология запатентована в 80-е годы. Импульсы передаются по оптическому фиберу от лазеров на красителях с длиной волны 504 нм. Позже появились гольмиевые на 2100 нм.
Использование
В медицинской среде говорят, что лазером на красителе удаётся убрать поистине гигантские и твёрдые конкременты, дробить камни в желчном пузыре. Эндоскоп служит для контроля, чтобы, извлекая застрявший камень, врач не натворил бед. Рассмотрим применение родаминового лазера с встроенной оптической системой распознавания конкрементов. В литературе описывается случай обработки 60-ти пациентов, с которыми врачи потерпели неудачу.
Родаминовый лазер показывал характеристики:
- Длина волны 595 нм.
- Длительность импульса 2,5 мкс.
- Частота импульса – 8 Гц (выставлена по результатам испытаний).
- Энергия – от 80 до 150 мДж.
47 пациентов обработали на полном автомате, 5 – под контролем эндоскопа вручную и 8 – сочетанием первой и второй методик. В результате 52 пациента полностью избавились от камней. У пятерых возникли осложнения в виде панкреатита и холангита, однако лечение с успехом доведено до победного конца посредством консервативной терапии.
По ходу обзора активно обсуждается механическая литотрипсия в отношении камней меньше 2 см. Если удаётся захватить конкремент корзинкой, в большей части случаев задача решена. Примерно с 10% вероятностью установку выполнить не удаётся, и медики обращаются к литотрипсии. Новая система автоматического контроля отключает лазер, когда головка расходится с камнем. Методика прошла испытание на лабораторных животных.
При удалении камней лазером проводится прокол в определенном участке передней брюшной стенки для доступа к органу. Воздействие лазером проводится непосредственно в участок камней, луч расщепляет крупные образования. Лазерное удаление камней по своей длительности не превышает 20 минут.
Основными противопоказаниями при лазерном удалении камней являются масса тела больного, превышающая 120 килограммов, возрастные ограничения – если пациент старше 60 лет. Не проводится лазерное лечение и в том случае, если у пациента наблюдается тяжелое общее состояние.
Лазерное удаление камней имеет свои недостатки. Среди них:
- риск получить термическую травму слизистой оболочки, в последующем это может спровоцировать появление язвы;
- повреждение поверхности желчного острыми фрагментами конкрементов и дальнейшая обструкция каналов;
- данная процедура требует наличия определенного оборудования.
Когда процедура запрещена
Перечислим абсолютные противопоказания к дроблению камней:
- конкременты по составу кальциевые;
- слишком много включений: 3 и больше;
- камни слишком крупные: их общий диаметр 3 см или более;
- свёртываемость крови нарушена;
- на пути ударной волны находятся кисты или аневризмы сосудов;
- холецистит;
- язва двенадцатиперстной кишки;
- панкреатит;
- непроходимость протоков;
- использование кардиостимуляторов;
- беременность.
В гастроэнтерологических клиниках, где первыми начали практиковать литотрипсию, быстро разочаровались в этом способе лечения. Дорогостоящее оборудование практически простаивает. И у этого две основные причины:
- Во-первых, оказалось, что после ударно-волнового воздействия стенка желчного пузыря теряет способность к нормальному сокращению. По факту он превращается в мешок-камнесборник, который требуется удалять хирургическим путём. Как показала практика, большинству пациентов, прошедшим литотрипсию, рано или поздно орган всё же удаляют.
- Во-вторых, эвакуация осколков в половине случаев проходит с сильнейшей коликой. Высокий риск её возникновения длится 2 недели, а пациент в это время уже находится дома или на работе. Состояние больного в таком случае требует неотложной медицинской помощи. Если происходит полная закупорка протока крупным осколком, то требуется срочное хирургическое вмешательство в течение 3 часов после возникновения колики. Иначе возможен летальный исход из-за разрыва желчного пузыря или из-за болевого шока.
Осколки с острыми краями травмируют слизистые оболочки по пути следования. Эти микротравмы требуют времени на заживление. Также царапины могут стать воротами для инфекции и спровоцировать различные воспалительные процессы в пищеварительном тракте.
Поэтому большинство гастроэнтерологов практически отказались от такой терапии, предпочитая решать проблему сразу радикально: удалением желчного пузыря на операционном столе. Так желчнокаменная болезнь стала хирургической патологией.
Описание процесса
Перед операцией врач делает небольшой прокол в месте расположения органа. Специальное устройство выводит изображение процесса дробления на монитор.
После этого устанавливается катетер с лазером. Под контролем визуализации ультразвуком аппарат подводится непосредственно к самому камню.
С помощью высокой энергии луча лазера камни в желчном пузыре измельчаются и превращаются в песок или небольшого размера осколки. После дробления они попадают в кишечник и самостоятельно покидают организм.
Преимущество данного метода заключается в том, что раздробленные фрагменты не остаются в желчевыводящих путях и не вызывают развития желтухи. На всю процедуру по дроблению камней отводится всего 20 минут или полчаса.
При этом лечение лазером проводится амбулаторно, поэтому пациенту не нужно все время находиться в больнице. После окончания операции пациента обычно выписывают. Но при этом ему рекомендуют посещать врача для получения консультацией и контроля возможных осложнений.
Оптический квантовый генератор создает когерентное излучение с высокой плотностью и мощностью. Это позволяет выполнять дробление камней большого размера и любой степени твердости. Возраст не имеет значения для назначения лазерной операции. Перед удалением любых твердых образований больной должен только хорошо обследовать состояние своего здоровья. Другая специальная подготовка к лазерному дроблению не нужна.
Недостаток метода заключается в возможности получения сильного ожога стенки пузыря при самом незначительном отклонении лазерного луча. То же самое может случиться и с соседними органами, в результате чего могут образоваться язвы и перфорации. Дробление лазером запрещено пациентам с весом более 120 килограмм, при тяжелом общем состоянии больного и в пожилом возрасте.
Лазерное лечение является популярным способом избавления от камней. Но медицинское учреждение должно иметь для этого специальное дорогостоящее оборудование.
Удаление камней с помощью лазера происходит без прямого вмешательства в желчный пузырь. Это позволяет ему полностью сохранять свои функции по нормальному перевариванию пищи. Данная процедура не предусматривает проведения открытой хирургической операции, поэтому больной восстанавливает свое здоровье намного быстрее.
Нежелательным последствием данной процедуры является вероятность нового формирования конкрементов через определенное время. Иногда при неправильном направлении лазерного луча возникает ожог стенки данного органа. Это вызывает не только дискомфортные ощущения для больного, но и приводит к появлению язвы больших размеров.
Несмотря на высокую эффективность данного метода, такое лечение может быть опасным для здоровья пациента. Кроме ожога слизистой можно отметить и возможность травмирования стенок желчного пузыря острыми краями камней после их лазерного дробления. Поэтому каждый больной должен самостоятельно принимать решение о проведении данной процедуры.
Какие осложнения бывают
После дробления могут быть очень серьёзные, смертельно опасные осложнения:
- в 30–50% случаев — желчная колика;
- 3–5% — гематурия;
- 2–4% — холангит и билиарный сепсис;
- 2–3% — острый панкреатит и холецистит;
- 1–2% — повышение билирубина и трансаминаз в крови;
- боль в пояснице;
- механическая желтуха;
- гематомы в печени, правой почке.
Средняя стоимость и мнения пациентов
В разных регионах цены на проведение дробления камней в желчном пузыре с помощью луча лазера могут существенно отличаться. Средняя стоимость операции колеблется между 10-30 тысячами рублей. Также на цену процедуры по удалению камней из желчного пузыря с помощью лазера влияет престижность клиники и уровень квалификации
