Лапароскопия желчного пузыря рязань

Холецистэктомия — оперативное удаление желчного пузыря.
Холецистэктомия выполняется при холецистите (воспалении желчного пузыря) и его разновидностях, а также других, более редких патологиях желчного пузыря.

Различают калькулезный холецистит (или холецистолитиаз — наличие желчных камней в пузыре) и бескаменный, острый и хронический холецистит. Холангиолитиаз (миграция камней в желчные протоки) и холедохолитиаз (камни в крупном общем желчном протоке, впадающем в двенадцатиперстную кишку) могут привести к нарушению оттока желчи и возникновению механической (обтурационной) желтухи. Водянка желчного пузыря (при нарушении оттока желчи из пузыря и ее стерильности, желчные элементы могут всасываться, а пузырь остается наполнен прозрачным содержимым). Эмпиема желчного пузыря развивается при инфицировании застойного содержимого пузыря. При перфорации (разрыве) стенки пузыря в брюшную полость развивается тяжело протекающий желчный перитонит или подпеченочный абсцесс, при перфорации его в брюшную стенку — флегмона брюшной стенки или желчные свищи.

Показания к холецистэктомии
Поскольку до настоящего времени неизвестны эффективные медикаментозные способы, позволяющие растворять уже образовавшиеся камни, показанием к операции является подтвержденный диагноз калькулезного холецистита. Кроме этого, к показаниям относят обострение хронического холецистита, хронический холецистит, не поддающийся консервативной терапии, холестероз.

Операция показана в следующих случаях
1. При наличии мелких конкрементов, которые могут стать причиной острого панкреатита.
2. При наличии крупного конкремента диаметром более 2 см, который повышает вероятность развития острого холепистита. желчного свиша или обтурационной кишечной непроходимости.
3. Пациентам, страдающие сахарным диабетом, потому что острые осложнения у них случаются чаще и протекают тяжелее.
4. При кальцификации стенок желчного пузыря (фарфоровый желчный пузырь), так как эта патология часто сочетается с раком.
5. Пациентам, проживающим в отдаленных районах, где нет возможности оказания им экстренной хирургической помощи.
6. Пациентам, которые много путешествуют.

Противопоказания к холецистэктомии
Круг противопоказаний к выполнению лапароскопической холецистэктомии в последнее время сильно сужен, остались, главным образом, общие противопоказания к выполнению лапароскопического вмешательства (тяжёлая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности).

К местным противопоказаниям относят острый холецистит более 3-4 суток, острый панкреатит, механическая желтуха, злокачественные новообразования пузыря, обширный спаечный процесс верхнего этажа брюшной полости, кальцификация стенки пузыря, рак пузыря.
Надо отметить, что местные противопоказания считаются относительными, то есть остаются на усмотрение хирурга.

Преобладающее большинство хирургов рекомендуют оперировать пациентов с бессимптомным камненосительством. Многие исследования показали, что бессимптомное камненосительство в любой момент может дать клинические проявления и привести к серьезным осложнениям и даже к смерти. У пожилых пациентов и диабетиков часто развивается острый перфоративный и/или гангренозный холецистит и острый холангит из-за повышенной частоты холедохолитиаза. У некоторых пациентов клинические проявления заболевания могут отсутствовать даже при развитии таких осложнений, как билиобилиарные или билиоинтестинальные свищи, хронический холецистит с увеличением кармана Гартмана, хронический холецистит, симулирующий опухоли, и других, осложняющих холецистэктомию и усугубляющих тяжесть заболевания. Патологический процесс может прогрессировать бессимптомно, являясь причиной вышеописанных осложнений.

Было показано, что рак желчного пузыря обычно развивается при наличии камней. В 1-2% желчных пузырей, удаленных по поводу желчнокаменной болезни, обнаруживают карциному желчного пузыря. Чем дольше присутствуют камни и чем старше пациент, тем выше вероятность малигнизации (перерождения в рак).

При плановых холецистэктомиях послеоперационная летальность составляет от 0.1 до 0.5%. Смертность при холецистэктомии по поводу острого холецистита намного выше.

Холецистэктомия, с учётом достигнутого снижения смертности при проведении операции, — лучшая профилактика осложнений рака желчного пузыря. Много лет тому назад, когда осложнения были частыми, а послеоперационная летальность — высокой, было неразумно рекомендовать плановую холецистэктомию при бессимптомном камненосительстве, но в настоящее время ситуация изменилась.

Не рекомендуется выполнять холецистэктомию при бессимптомном камненосительстве пациентам старше 70 лет или имеющим серьезную патологию со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем или патологию почек.

Подготовка к операции
Нужно сдать анализы крови и мочи, биохимический анализа, анализ крови на свертываемость, а также пройти ЭКГ. Перед процедурой лапароскопии необходимо воздержаться от приёма пищи в течение 8 часов.

Реабилитация после операции в среднем длится 2-3 дня.

В большинстве случаев отрицательных последствий нет.  

Холецистит
Холецистит — весьма распространенное заболевание, связано, главным образом, с постоянным нарушением диеты (жирная пища), сочетанное с нарушениями обмена холестерина, фософолипидов и желчных кислот, ожирение, малоподвижный образ жизни, функциональные поражения печени. Застой и повышение концентрации желчи в пузыре приводят к образованию конкрементов — камней, которые могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Симптомами патологии желчного пузыря являются болевой синдром (тупые боли в правом подреберье, приступы печеночных колик), тяжесть в животе, отрыжка, тошнота, запоры. При обострении хронического холецистита болевой синдром усиливается, повышается температура до 38-39 градусов, может возникнуть рвота. Механическая желтуха сопровождается пожелтением кожи пациента.

Диагностика холецистита
Лабораторные исследования (анализ крови на биллирубин и желчные кислоты, щелочную фосфатазу, панкреатические и печеночные ферменты), ультразвуковое и иногда рентгенологическое исследование.

Операция по удалению желчного пузыря через один прокол в пупке в Рязани

Согласно статистике, желчнокаменная болезнь значительно чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Дело в том, что эстроген — женский половой гормон — повышает выделение холестерина в желчь. При беременности уровень эстрогена повышается, что, конечно, увеличивает риск образования желчных камней. Ещё о причинах возникновения желчнокаменной болезни: https://www.medrzn.ru/spravochnik-zabolevaniu/zh/zhelchnokamennaya-bolezni-xolelitiaz/

Зачастую единственный способ устранения желчнокаменной болезни — это удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Данная операция — самая часто проводимая в России.

Если классическое лапароскопическое удаление желчного пузыря через 4 прокола (каждый по 0,5-2 см) — распространённая и давно практикуемая операция, то лапароскопическое удаление желчного пузыря через один прокол в пупке — относительно новая методика: первый раз в России была проведена в 2009 году.

В мировой практике данный вид хирургии — одного порта через пупок — обозначается аббревиатурой SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery).

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия — очередной этап в эволюции минимально инвазивной хирургии. Все больше хирургов применяют данный вид операций и всё больше пациентов выбирают SILS операции.

Проведение однопортовой лапароскопической холецистэктомии
Операция проводится через единственный прокол в пупке. Пупок — это природный рубец, содержащий минимальное количество подкожно-жировой клетчатки, именно поэтому он — наиболее удобное место установки инструментов.

Операция проводится под общей анестезией. Желчный пузырь извлекается через этот же прокол. Таким образом, после операции остаётся один шов в 2 см внутри пупка.

Преимущество хирургии одного прокола

— прежде всего косметическое. Это операция, после которой не остается видимых шрамов. Впрочем, и боли меньше — всего один шов, а не четыре, и тот в пупочном кольце, где достаточно грубая ткань, поэтому не так больно в послеоперационном периоде.

Восстановительный период также короче, чем после обычной лапароскопической операции: пациент может быть выписан уже на следующий после операции день. Но возвращаться к работе следует не ранее, чем через 10 дней, так же как и в случае  стандартной лапароскопической холецистэктомии.

При этом надёжность операции такая же как и при классическом лапароскопическом удалении желчного пузыря, и продолжительность операции приблизительно такая же.

Полостная холецистэктомия (полостное удаление желчного пузыря)

В настоящее время крайне редко применяется открытая полостная операция. Это когда желчный пузырь удаляется через 15-30-сантиметровый разрез в районе правого подреберья, идущий до пупка. Это травматичный метод, с более длительным и тяжёлым периодом реабилитации. Открытая операция применяется, например, если в брюшной полости имеется выраженный спаечный процесс или возникли интраоперационные осложнения.

Противопоказания к однопортовой холецистэктомии
Бывают случаи, когда и однопортовая холецистэктомия, и обычное лапароскопическое удаление желчного пузыря невозможно. Тогда удаление осуществляется традиционным открытым способом.
Основные противопоказания:
— острое воспаление желчного пузыря, сопровождающееся высокой температурой, сложные формы патологии желчных протоков;
— ожирение выше третей степени;
— перенесённые ранее операции на верхнем этаже брюшной полости.

Важно знать!
Крайне редко, но бывает случаи, когда операцию невозможно закончить лапароскопическим путем. Например, при наличии тяжёлого воспалительного процесса и спаек в области желчного пузыря, когда пузырь напряжён, плотно приращен к окружающим органам. В таких случаях удаление желчного пузыря связано с риском повреждения соседних органов и оптимальным выходом из такой ситуации является переход на стандартную полостную операцию.

Обследования перед однопортовой холецистэктомией
• Общий анализ крови и мочи,
• биохимический анализ крови,
• группа крови и резус фактор,
• маркеры сифилиса, гепатит В и С, ВИЧ,
• коагулограмма (показатель свёртываемости крови),
• ЭКГ,
• рентгенография органов грудной клетки,
• УЗИ брюшной полости,
• гастроскопия (или рентген желудка),
• женщинам — осмотр гинеколога,
• предоставить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.
В итоге хирург оценит все риски и преимущества SİLS-операции и выберет оптимальный вариант.

Перед операцией
Накануне операции после 20:00 не рекомендуется есть или пить.
Нельзя принимать такие лекарства как аспирин, антикоагулянты (варфарин), противовоспалительные средства (диклофенак).
Людям, склонным к запорам проводят 3 очистительные клизмы.

После операции по удалению желчного пузыря

В тот же день пациент может вставать с постели, прогулки приветствуются.
Назначается обезболивающее на 2-3 дня и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
Шов снимают обычно на 7-8 день после операции.
В течение месяца нельзя поднимать тяжести. Есть риск возникновения грыжи, ведь операция проводится в самом уязвимом в этом смысле месте.
Строгих требований к питанию нет. Но первые послеоперационные дни лучше воздержаться от сильно соленого, острого, жареного. Основная рекомендация по приему пищи после холецистэктомии заключается в дробном питании. Дело в том, что желчь после после удаления желчного пузыря поступает сразу в двенадцатиперстную кишку. Поскольку она становится менее концентрированой, то может обеспечивать пищеварение лишь небольших порций пищи. Поэтому после операции на желчном пузыре нужно соблюдать режим питания. Воизбежание застоя желчи в печени есть нужно часто и понемногу — 5-6 раз в день.

Важно отметить, что разработаны и освоены минимально инвазивные технологии, направленные на уменьшение послеоперационных осложнений.

Основными преимуществами минилапароскопических операций являются: уменьшение послеоперационной боли, уменьшение длительности пребывания в стационаре, улучшение косметического эффекта.

Минилапароскопия  — это высокая безопасность пациента, отличный косметический эффект, меньший болевой синдром и период восстановления чем при стандартной лапароскопической операции.