Лапароскопия при раке желудка видео
Современная экология и способ жизни многих людей, которые предпочитают вредные перекусы полноценной еде из натуральных продуктов, являются причинами возникновения заболеваний ЖКТ. При несвоевременном обнаружении поздние стадии патологий требуют лечения оперативным путем. Чаще хирургическое вмешательство применяется для устранения рака желудка. Существует несколько видов операций, подбираемых по степени поражения и распространения патологического процесса в желудке и за его пределами. Классическая операция длится от 2 до 4 часов.
Показания и противопоказания
Основная причина назначения операций — раковое поражение желудочных тканей. Удаление части желудка или всего органа с лимфоузлами позволяет вырезать основную часть раковых клеток, что снижает риск рецидива. Для закрепления эффекта требуется соблюдение послеоперационных рекомендаций, таких как диета, лучевая и химиотерапия. Операции при раке желудка запрещены, когда:
- есть метастазы в отделенных органах, таких как печень, яичники (у женщин), брюшинный карман, легкие, надключичные и отделенные лимфоузлы;
- имеется большое скопление свободной жидкости в органах и брюшном пространстве (асцит);
- организм сильно истощен, наблюдается большая потеря веса с общей слабостью (раковая кахексия);
- диагностирован раковый перитонит, предполагающий распространение патологичных клеток по всей брюшине;
- имеются болезни сердца, сосудов, почек;
- диагностировано наследственное нарушение свертываемости крови (гемофилия).
При отсутствии противопоказаний операция при раке желудка проводится вне зависимости от возрастной группы. Возможно назначение лучевой и химической терапии, в результате которой опухоль уменьшается, что повышает эффективность ее удаления.
Вернуться к оглавлению
Виды операций при раке желудка
Выбор типа операции на желудке по причине удаления злокачественного образования основан на нескольких критериях:
- локация опухоли;
- степень метастазирования;
- количество метастаз;
- возраст пациента;
- результаты предоперационной диагностики.
Виды операций:
- Резекция или частичное удаление тканей с опухолью.
- Гастрэктомия предполагает полное удаление желудка при раке. Дополнительно могут отсекаться части кишечника или пищевода.
- Лимфодиссекция характеризуется отсечением жировой прослойки, лимфоузлов, сосудов.
- Паллиативная хирургия применяется для облегчения общего состояния и протекания рака в тех случаях, когда рак не операбелен. После применения техники пациенты живут дольше.
Прогноз и выживаемость после любой операции зависит от степени рака и его распространенности.
Вернуться к оглавлению
Как делают резекцию?
Во время операции удаляют либо часть органа либо весь, в зависимости от поражения.
Метод предполагает полное удаление органа или отсечение его части. Существует несколько техник проведения. Тотальное иссечение или гастрэктомия применяется, когда:
- первичный очаг раковых клеток расположен в средней части желудка;
- если поражены все отделы органа.
Вместе с желудком иссекаются:
- пораженные участки брюшинной складки, удерживающей орган;
- полностью или частично поджелудочная железа;
- селезенка;
- близлежащие лимфоузлы.
После иссечения желудка производится анастомоз, то есть соединение верхнего отдела кишечника с 12-перстным отростком и пищеводом для поставки пищеварительных энзимов. Метод относится к тяжелым операциям. Выживаемость, пропадет рак желудка после операции или нет, насколько хорошо пройдет восстановление пищеварительной функции и выздоровление человека, зависят от точности соблюдения послеоперационной диеты.
Выборочно-проксимальная резекция применяется при локации опухоли в верхней половине желудка. Назначается в редких случаях и при следующих характеристиках новообразования:
- величина — менее 40 мм;
- экзофитные рост, то есть на поверхность стенки;
- четкие границы;
- без поражения серозной оболочки.
При резекции отсекается верхний пораженный участок, 50 мм пищевода, соседние лимфоузлы. Формируется канал, присоединяющий пищевод к прооперированному желудку. Дистальная резекция назначается при раке в нижней области желудка. Одновременно с органом отсекаются лимфоузлы, части 12-перстного отростка кишечника. Формируется гастроэнтероанастомоз для соединения культи органа с тонкокишечной петлей.
Вернуться к оглавлению
Гастрэктомия
Операцию относят к лапароскопической техники, предполагающей малоинвазивное вмешательство. Производится в следующем порядке:
- Делается небольшой разрез на брюшной стенке.
- В отверстие вводится эндоскоп с камерой для обследования желудка и расположенных рядом структур.
- Делаются дополнительные разрезы.
- Вводится хирургический инструмент.
- Иссекаются пораженные ткани.
- Ушиваются оставшиеся части.
Удаление желудка при раке желудка лапароскопическим методом производится в полной мере или частично с использованием специального хирургического ножа. Для улучшения обзора в брюшную полость вводится углекислый газ. Камера, расположенная на эндоскопе, передает изображение на монитор, на котором хирург может выбрать зону для увеличения картинки. Это позволяет увидеть патологию и произвести иссечение с высокой точностью. Главные преимущества лапароскопической гастрэктомии:
- минимальное количество послеоперационных осложнений;
- облегченный период реабилитации.
Вернуться к оглавлению
Удаление с помощью лимфодиссекция
Метод относится к дополнительным мерам, предполагающим отсечение близлежащих лимфоузлов, сосудистых сплетений и жировой ткани. Объем лимфодиссекции зависит от степени злокачественного поражения. Существует несколько видов таких операций:
- Урезание жировой ткани с сохранением лимфоузлов.
- Отсечение близлежащих узлов к большому и малому сальнику.
- Иссечение узлов на средней линии от пораженного органа.
- Дополнительное удаление структур у чревного ствола.
- Отсечение узлов вокруг аорты.
- Удаление всех лимфоузлов и пораженных раком органов вблизи желудка.
Лимфодиссекция является сложной в исполнении, но риск рецидивов значительно меньше.
Вернуться к оглавлению
Паллиативные операции
Паллиативные операции при раке желудка включают в себя операции, временно облегчающие состояние пациентов.
Эффекты от применения метода:
- облегчение симптоматики;
- уменьшение величины образования;
- снижение риска интоксикации;
- повышение эффективности лучевой и химиотерапии.
Существует два типа паллиативных операций:
- Метод, позволяющий создать обходной канал к тонкому кишечнику. Пораженный орган может быть удален без затрагивания лимфоузлов и близлежащих тканей. Эффекты:
- улучшение качества питания;
- облегчение общего состояния;
- улучшение переносимости дальнейшего лечения.
- Полное удаление опухоли. Послеоперационный эффект — повышение результативности радиолечения и химиотерапии.
Паллиативное лечение продлевает жизнь людям, у которых последняя стадия рака. Метод противопоказан при вовлечении в онкологический процесс брыжейки, головного и костного мозга, легких, брюшинных листов.
Вернуться к оглавлению
Подготовка к операции
Предоперационная подготовка нужна для улучшения психологического состояния, работы организма в целом:
Перед провидением хирургического вмешательства необходимо придерживаться специальной диете.
- Особая диета, состоящая из протертой, жидкой, легко усваиваемой еды. Блюда должны содержать весь комплекс витаминов.
- Психологическая подготовка. Обычно людям не говорят об онкозаболевании. Перед операцией сообщают о прогрессирующей язве желудка, которую нужно срочно оперировать.
- Положительный настрой пациента. Для этого нужна поддержка родственников.
- Медикаментозная подготовка предполагает прием:
- поливитаминов;
- средств, повышающих функциональность ЖКТ;
- седативных препаратов для улучшения качества сна и психологического самочувствия;
- протеинов и плазмы для устранения анемии;
- препаратов, улучшающих работу печени, почек, сердца;
- антибиотиков для купирования воспалений и снижения температуры;
- кровоостанавливающих (по необходимости).
- Промывание желудка. Используются раствор фурацилина, марганцовка, соляная кислота. Это нужно делать для полного опорожнения ЖКТ.
- Химиотерапия для уменьшения величины опухолевого образования и купирования метастазирования.
Вернуться к оглавлению
Предоперационная диагностика
Диагностические методы позволяют определить:
- работоспособность органов и систем;
- локацию опухоли;
- места вторичных очагов.
Для этого делают:
КТ позволит получить больше информации о проблеме.
- Гастроскопию желудка с биопсией его тканей. Позволяет определить степень рака.
- КТ позволяет узнать величину, распространенность опухоли, и подтвердить наличие метастаз.
- УЗИ для того, чтобы узнать, сколько появилось вторичных очагов.
- Общие анализы и биохимию крови, которые позволяют определить активность воспалительного процесса, провести оценку работы других органов.
- ЭКГ для оценки функций сердца.
- Рентген легких.
Вернуться к оглавлению
Сколько живут после операции?
Прогнозы после операции по удалению желудка отличаются от случая к случаю. В равной степени возможен благоприятный исход или распространение раковых клеток далее по организму с усугублением состояния. Выживаемость напрямую зависит от запущенности рака. Часто пациенты, которым удалили желудок, жалуются на изжогу. Дискомфорт объясняется обратным забросом щелочной кишечной среды в пищевод.
Сколько живут люди после операции, какими будут последствия и осложнения, зависит от точности соблюдения пациентом диеты и прочих рекомендаций врача. Срок послеоперационной реабилитации — от 3 месяцев до года. В течение этого времени:
При проблеме запрещено посещать баню.
- соблюдается гипонатриевая диета с сокращенным потреблением жиров с углеводами и повышенным содержанием протеинов с витаминами;
- проводится ежедневное опорожнение кишечника;
- соблюдается правильный режим дня и активности пациента без перенапряжения сухожильного и мышечного корсета;
- проводится профилактическое лечение в специализированных санаториях;
- запрещается посещение бань, саун и прочих мест с тепловой нагрузкой.
Source: TvoyZheludok.ru
Благодаря новейшим научно-техническим достижениям современная хирургия обладает возможностью проводить лапароскопические операции на внутренних органах. В настоящее время внимание квалифицированных специалистов приковано к мануально-ассистированному хирургическому вмешательству на желудке.
Данная малоинвазивная методика значительно уменьшает травматичность и продолжительность операции, а также вероятность возникновения осложнений в реабилитационном периоде. Многих людей интересует – что такое лапароскопия желудка? В нашей статье мы хотим рассказать для чего она выполняется, как к ней подготовиться, какой вид наркоза используют в ходе операции и каковы ожидаемые результаты данной манипуляции.
Что представляет собой лапароскопия?
Данный хирургический метод используют для оценивания состояния брюшных органов, выявления злокачественных патологий, лечения воспалительных процессов и варикозного расширения вен. Операцию проводят с использованием специального оптического оборудования.
Наиболее востребованными видами лапароскопии являются:
- удаление части поджелудочной железы;
- рассечение блуждающего нерва (вагуса);
- удаление надпочечниковых желез;
- резекция кишечника;
- рассечение спаек;
- удаление селезенки;
- рассечение мышечных покровов пищевода;
- резекция и удаление желудка.
После того как мануально-ассистированные операции были внедрены в хирургическую отрасль, возможности медицинских специалистов значительно расширились. Пациенты подтверждают, что благодаря лапароскопическому методу существенно снизилось время реабилитационного периода после операции!
Показания к проведению лапароскопии желудка
Желудок – это один из основных органов пищеварительного тракта. В нем продолжается процесс переваривания пищи, начавшийся в ротовой полости. Орган имеет форму мышечного мешка, расположенного между пищеводом и 12-перстной кишкой. Клетки его слизистых покровов вырабатывают многокомпонентный желудочный секрет, который преображает пищу в полужидкую массу и способствует ее переходу в тонкий кишечник.
При формировании рака желудка и развитии таких патологических процессов, как неконтролируемое кровотечение вследствие язвенной болезни или перфорации стенки желудка, а также при наличии доброкачественных полипов, удалить которые гастроскопическим методом невозможно, может понадобиться полное (крайняя мера, позволяющая сохранить жизнь пациенту) или частичное удаление органа.
Во многих случаях удаление пораженного злокачественной опухолью желудка проводят лапаротомическим (открытым) методом, при котором для доступа к органу требуется выполнить обширный операционный разрез – по всей длине брюшной полости.
Показания для проведения лапароскопии желудка определяет лечащий врач – проведение этой процедуры может быть целесообразно:
- при подозрении на онкологию – для уточнения глубины поражения стенок органа;
- доброкачественных новообразованиях;
- выявлении процесса метастазирования («прорастания») опухоли в брюшину и близлежащие органы – печень, поджелудочную железу.
При выполнении операции малоинвазивным способом необходимо произвести только несколько надрезов для введения лапароскопического инструментария – катетера с видеокамерой
Особенности выполнения процедуры
На сегодняшний день в хирургической практике существует несколько техник удаления или резекции желудка. Выбор конкретного способа производится опытным хирургом с учетом клинического состояния пациента, его анатомических особенностей и распространенности патологического процесса. Для выполнения операции применяется общий наркоз!
В течение всех манипуляций (длительностью около трех часов) пациент не будет чувствовать никаких болевых ощущений, а за его физическим состоянием постоянно следит квалифицированный специалист-анестезиолог. После того как пациенту ввели препараты для наркоза, врач через нос вводит тонкий катетер для промывания желудочной полости антисептическим раствором и отведения жидкостей в период реабилитации.
Далее на животе выполняется небольшой разрез (длиной около 1 см) и вставляется лапароскоп – катетер с источником света и небольшой видеокамерой, которая на монитор транслирует увеличенное в 16 раз изображение непосредственного операционного поля. В ходе процедуры на него ориентируется операционная бригада. Для исключения наличия метастазов в начале операции проводят лапароскопическое исследование брюшных органов.
Для проведения исследования органов с помощью лапароскопа через небольшие разрезы стенки брюшины вводится видеокамера и дополнительный инструментарий.
Через 2–3 разреза вставляются операционные инструменты, в том числе и лапароскопический хирургический нож и специальное приспособление для введения в брюшную полость углекислого газа. Это необходимо для расширения стенок брюшины и создания необходимого пространства для работы хирурга. После завершения операции газ полностью удаляют.
После того как желудочная полость будет тщательно исследована, производят отсечение или удаление пораженной части органа и соседних тканей. Затем хирург соединяет оставшиеся части желудочно-кишечного тракта. В случае отсутствия кровотечения или других осложнений операция заканчивается удалением инструментария и сшиванием разрезов. При необходимости может быть оставлен дренаж.
В тех случаях, когда после лапароскопического исследования дальнейшее выполнение операции малоинвазивным способом становится невозможным (к примеру – вследствие появления сложностей при отделении желудка из-за наличия спаечного процесса или анатомических особенностей брюшины, при которых трудно получить достаточный видеообзор), с целью безопасности пациента проводят лапаротомию. Однако это явление не считают операционным осложнением.
Во всех экстренных случаях перед принятием решения по дальнейшим методам проведения операции и возможных типах лечения патологических процессов хирург проводит обсуждение со всей бригадой, на специалистах которой также лежит индивидуальная ответственность за состояние здоровья пациента
Противопоказания для проведения лапароскопии
Существует ряд патологических состояний, при которых применение лапароскопической процедуры не желательно, к ним относятся:
- геморрагический шок;
- нарушение свертывания крови;
- хронические заболевания органов дыхательной, сердечной и сосудистой систем;
- острая печеночная или почечная недостаточность;
- наличие у пациента гиперчувствительности к лекарственным средствам, которые применяют при лапароскопии;
- перитонит;
- поздние сроки беременности.
Правила подготовки к операции
Перед поступлением в хирургическое отделение пациенту необходимо подготовить результаты:
- медицинского заключения семейного врача, в котором будет указан диагноз и перечень принимаемых лекарственных препаратов;
- электрокардиографии;
- обследований, которые проводились в процессе диагностирования патологического процесса с помощью методик медицинской визуализации – гастроскопии, компьютерной томографии, УЗИ;
- лабораторных исследований крови – коагулограммы, общеклинического и биохимического анализов;
- рентгеновского снимка грудной клетки;
- заключения врача-анестезиолога.
За 7 дней до проведения операции пациент прекращает принимать противосвертывающие препараты и Токоферол (витамин Е).
Как протекает послеоперационный период?
По окончании хирургической процедуры пациента переводят в палату интенсивной терапии – это необходимо для обеспечения полного контроля за медленным пробуждением после наркоза. Пребывание в послеоперационном отделении длится сутки, затем пациент переводится в хирургический стационар. В первые двое суток пациент будет ощущать боли и дискомфорт в прооперированной зоне.
Около недели больной не сможет самостоятельно пить и есть, поэтому он получает инфузии жидкостей. Пациенту вводят катетер для выведения мочи и назогастральный зонд, через который вводится питание. Трубка достигает тонкого кишечника – это необходимо для предупреждения желудочного кровотечения и рвоты.
При удалении всего желудка с целью питания пациента в период реабилитации в верхней области живота выводят кишечную стому (отверстие, соединяющее внутренние органы с брюшиной), сформированную из среднего отдела тонкой кишки. Восстановление функциональной деятельности системы пищеварения представляет собой постепенный процесс. Извлечение назогастрального зонда производят после полной нормализации моторики кишечника.
В восстановительном периоде больной будет получать жидкое питание, в случае удовлетворительного усваивания пищу постепенно заменяют на мягкую, а затем на твердую
По окончании реабилитации пациенту подбирают подходящую диету и дают подробные рекомендации на предмет рационального питания. В большинстве случаев необходимо дополнительно принимать разнообразные витамины. Часто изменение рациона – это временное явление, однако при некоторых обстоятельствах соблюдать определенную диету потребуется на протяжении всей жизни.
Время пребывания в стационаре отличается у разных больных, чаще всего длительность послеоперационного периода составляет 10 дней. Подниматься с постели большинство пациентов могут уже через сутки после операции. Даже несмотря на болезненные ощущения это необходимо делать для улучшения моторики кишечника, ускорения процесса реабилитации, предотвращения образования тромбов, уменьшения риска легочной инфекции и других осложнений послеоперационного периода.
Удаление мочевого катетера осуществляют в зависимости от состояния больного, обычно это происходит через двое суток после операции.
Вопрос питания является очень важным для пациентов, которым было произведено удаление желудка – они должны употреблять продукты, которые богаты белками и содержат низкое количество сахаров. Еда будет быстро поступать в тонкий кишечник и для того, чтобы избежать неприятные симптомы, порции должны быть небольшие и принимать пищу следует несколько раз в течение дня.
Такие больные нуждаются в регулярных инъекциях цианокобаламина (витамина В12), поскольку его всасывание происходит в желудке. Хочется добавить, что и пациенты, которым была удалена лишь часть органа тоже могут страдать от дефицита данного вещества. Поэтому существует необходимость в регулярном контроле его концентрации в крови.
В послеоперационном периоде пациенту нужно глубоко дышать и двигать ногами, выполнение необходимых упражнений проходит под контролем врача-физиотерапевта
Прогноз выживаемости после лапароскопии при раке желудка
После оперативного вмешательства пациенту регулярно проводят профилактические обследования, которые позволяют своевременно выявить рецидив злокачественного процесса. Продолжительность жизни зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция по удалению опухоли. Если онкологическая патология была обнаружена на ранней стадии, то человек живет несколько десятков лет.
По данным медицинской статистики, выживаемость больных карциномой желудка после хирургического вмешательства – около 20%. К сожалению, такой низкий показатель объясняется редкостью раннего выявления злокачественного поражения желудка. В случаях появления отдаленых метастаз жизнь пациента значительно сокращается, операция всего лишь облегчает его самочувствие.
