Лапароскопия камней желчного пузыря в екатеринбурге

Холецистэктомия — хирургическая операция по удалению желчного пузыря, который представляет собой грушеобразный орган, расположенный непосредственно под печенью в правой части брюшной полости. В желчном пузыре накапливается желчь — образующаяся в печени жидкость, которая принимает участие в процессе пищеварения.

Холецистэктомия необходима если больной испытывает болезненные ощущения из-за того, что желчные камни препятствуют нормальному току желчи. Холецистэктомия — достаточно простая операция, которая редко влечет за собой осложнения. В большинстве случаев, пациент может отправиться домой через 1-2 дня после проведения операции.

Холецистэктомия чаще всего выполняется с использованием специальных хирургических инструментов для удаления желчного пузыря и небольшой видеокамеры с помощью которой, можно увидеть органы брюшной полости. Врачи называют эту операцию лапароскопической холецистэктомей.

Зачем делать операцию?

Холецистэктомия применяется для удаления желчных камней и борьбы с осложнениями, которые они вызывают. Лечащий врач может рекомендовать проведение холецистэктомии в следующих случаях:

• Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)
• Камни в желчном протоке (холедохолитиаз)
• Воспаление желчного пузыря (холецистит)
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

Послеоперационные осложнения.

Существует очень малая вероятность возникновения следующих осложнений:

• Подтекание желчи
• Кровотечение
• Образование тромбов
• Смерть
• Возникновение проблем с сердцем
• Инфекционное заболевание
• Повреждение ближайших органов: желчного протока, печени и тонкого кишечника
• Панкреатит
• Пневмония

Риск возникновения осложнений зависит от общего состояния здоровья и причин возникновения холецистита. Риск возникновения осложнений при срочном проведении холецистэктомии выше, чем когда операция выполняется в плановом порядке.

Подготовка к операции.

Перед проведением плановой холецистэктомии хирург может рекомендовать:

• Выпить специальный медицинский препарат (по назначению врача, например, фортранс) для того чтобы промыть кишечник. За несколько часов до операции больному могут назначить раствор, который выведет кал из кишечника.

• Воздержаться от еды за ночь до операции. Можно запить лекарства небольшим количеством воды, однако за четыре часа до операции следует воздержаться от еды и питья.

• Прекратить приём некоторых лекарств и добавок. Необходимо сообщить врачу названия всех принимаемых лекарств и добавок и продолжить принимать лишь те, которые скажет врач. Врач может запретить приём некоторых лекарств и добавок, так как они могут повысить вероятность возникновения кровотечения.

• Принять душ иди ванну используя специальное мыло. Врач может рекомендовать специальное антибактериальное мыло, чтобы помыться им перед операцией.

Подготовка к восстановлению после операции.

Следует заранее подготовиться к послеоперационному восстановлению:

Подготовиться к пребыванию в больнице. Большинство людей отправляется домой на следующий день после проведения холецистэктомии, но возникновение осложнений может увеличить срок пребывания в больнице. В некоторых случаях для удаления желчного пузыря хирургу приходится сделать разрез брюшной стенки. Больному в таком случае придется остаться в больнице на более длительный срок. Не всегда можно точно сказать, как будет проходить операция. В случае если придется остаться в больнице дольше, стоит сразу взять с собой личные вещи, например, зубную щетку, удобную одежду, книги или журналы, чтобы не было скучно.

Договоритесь с кем-нибудь, кто бы мог отвезти Вас домой присмотреть за Вами. Попросите друга или члена семьи отвезти Вас домой и остаться с Вами в первую ночь после операции.

Как проходит операция (холецистэктомия).

Холецистэктомия проводится под общим наркозом, так что пациент находится без сознания и ничего не чувствует. Анестезия вводится внутривенно в руку. После того, как анестезия начнет действовать, в трахею вводится трубка для помощи дыханию. Затем хирург проводит лапароскопическую или открытую холецистэктомию.

Минимально инвазивная (лапароскопическая) холецистэктомия.

При проведении лапароскопической холецистэктомии хирург делает от двух до четырех небольших проколов брюшной стенки. Через один из проколов вводится трубка с небольшой видеокамерой. Хирург смотрит на монитор в операционной и управляет специальными хирургическими инструментами, которые вводятся через остальные проколы, и удаляет желчный пузырь.

Затем проводится холангиография — специальное рентгеновское исследование желчного протока на наличие отклонений. Если хирург обнаруживает камни или другие патологии в желчном протоке, также может быть проведено медицинское вмешательство. После этого накладываются швы и после полного пробуждения пациента его переводят в послеоперационное отделение. Лапароскопическая холецистэктомия длится один-два часа.

Лапароскопическая холецистэктомия назначается не всем пациентам. В некоторых случаях хирург может начать проведение лапароскопической холецистэктомии и решить сделать более широкий разрез из-за наличия рубцовой ткани от предыдущих операций или осложнений.

Традиционная (открытая) холецистэктомия.

При открытой холецистэктомии в правой части брюшной полости под ребрами делается разрез длиной от 3 до 10 см. Мышцы и ткани приподнимаются для освобождения печени и желчного пузыря. Затем хирург удаляет желчный пузырь. Проводится контрольная холангиография. Накладываются швы и после полного пробуждения пациента его переводят в послеоперационное отделение. Открытая холецистэктомия длится один-два часа.

После проведения холецистэктомии.

Пациент находится в операционной или в реанимации до тех пор, пока анестезия не прекратит своё действие. Затем его помещают в больничную палату для восстановления. Длительность восстановления варьируется в зависимости от типа операции.

Лапароскопическая холецистэктомия. Пациентов обычно отпускают домой на следующий день после проведения операции, однако некоторым требуется остаться в больнице дольше. Пациент сможет отправиться домой после того как сможет есть и пить без болезненных ощущений и самостоятельно передвигаться. Для полного восстановления требуется примерно неделя.

Открытая холецистэктомия. Для восстановления потребуется провести в больнице два-три дня. После этого требуется от четырех до шести недель для полного восстановления.

Результаты.

Благодаря проведению холецистэктомии боль и дискомфорт, которые доставляют желчные камни, пройдут. Консервативное лечение как, например, изменение режима питания не предотвращает появление желчных камней. Холецистэктомия — единственный способ предотвратить образование желчных камней.

После проведения холецистэктомии у некоторых пациентов возникает диарея в легкой степени, которая затем проходит. Большинство пациентов не сталкиваются с проблемами пищеварения после холецистэктомии. Желчный пузырь не является органом необходимым для здорового пищеварения.

То, насколько быстро пациент сможет вернуться к своей обычной деятельности после холецистэктомии, зависит от типа проводимой операции и общего состояния здоровья. Пациенты, перенесшие лапароскопическую холецистэктомию, могут вернуться к работе через несколько дней. Пациентам, перенесшим открытую холецистэктомию, требуется неделя или больше для того, чтобы восстановиться и вернуться к работе.

Более подробную информацию о холецистэктомии Вы можете получить у хирурга клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Подход к проведению операций в современном здравоохранении меняется. Постепенно уходят в прошлое обширные разрезы тканей, длительный период реабилитации пациента и неэстетичные шрамы. Сегодня с традиционными технологиями оперативного вмешательства успешно конкурирует малоинвазивная хирургия. «МК-Урал» решил узнать, как передовые методы лечения применяются в лечении заболеваний желчевыводящих путей. Об этом нам рассказал Александр Лунев, врач-хирург высшей категории, заведующий хирургическим отделением «Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье».



– Александр Геннадьевич, расскажите, пожалуйста, о преимуществах малоинвазивной хирургии.



– Малоинвазивная хирургия – это современная альтернатива классической операции. Раньше скальпель хирурга подвергал органы и ткани больного серьезному механическому повреждению. После такого вмешательства организм должен преодолеть не только болезнь, но и операционную травму. Малоинвазивное направление в хирургии позволяет проводить операции без больших разрезов. В основе этой технологии лежат принципы эндохирургии – опосредованное оперирование через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. Этот метод позволяет оперировать в малых пространствах и визуально, с помощью видеомонитора, контролировать ход операции.

Преимущества хирургии малых доступов неоспоримы. Это минимум болевых ощущений в послеоперационном периоде, быстрое восстановление трудоспособности, снижение послеоперационных осложнений, уменьшение количества времени пребывания в стационаре до одного–трех дней (при традиционных операциях больные выписываются на амбулаторное лечение на седьмые–десятые сутки). Кроме того, после таких операций пациентам практически не требуются перевязки, проведение длительного обезболивания и интенсивной терапии, посторонняя помощь. Больные быстро возвращаются к нормальной жизнедеятельности.

– Как применяются «маленькие» операции в «УГМК-Здоровье»?



– Малоинвазивные методы в клинике «УГМК-Здоровье» используются в абдоминальной (удаление желчного пузыря, удаление расширенных вен при варикозной болезни, аппендикса, опухолей желудка и кишечника и др.) и торакальной хирургии. «Маленькие» операции производятся в урологии (трансуретральные методы удаления аденомы простаты, опухолей мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеточников, удаление камней мочевыводящих путей и др.), в гинекологии и даже в пластической хирургии.

– Как этот метод применяется при лечении желчекаменных заболеваний?



– Образование желчных камней происходит в желчном пузыре и связано с заболеванием его стенки, нарушением сократимости пузыря, а также с повышением вязкости желчи. Желчные камни не поддаются дроблению и растворению. Поэтому единственным способом излечения желчнокаменной болезни является удаление желчного пузыря вместе с камнями. В клинике «УГМК-Здоровье» удаление проводится минимально травматичными методами: холецистэктомия из мини-доступа или лапароскопическая холецистэктомия, являющимися «золотым стандартом» во всем мире.

Первая операции лапароскопической холецистэктомии была проведена в 1987 году, после чего лапароскопия желчного пузыря получила широкое распространение в хирургической практике. На сегодняшний день эта операция применяется в семи из десяти случаев заболеваний желчного пузыря, при этом эффективность операции достигает 89-96 процентов.

– Как проводится операция при камнях в желчном пузыре и в желчных путях?



– Лапароскопическая холецистэктомия, как и целый ряд других аналогичных лапароскопических операций, осуществляется под общим наркозом. Хирург делает четыре прокола для введения необходимого оборудования, при этом изображение внутренних органов выводится через видеокамеру на экран монитора. Затем желчный пузырь отделяется от печени и извлекается из брюшной полости. После этого производится дренирование брюшной полости. В зависимости от стадии заболевания и сложности локализации операция длится от 40–60 минут до нескольких часов.

– Сколько стоит операция на желчном пузыре?



– В настоящее время в клинике действует специальное предложение: хирургическое лечение желчекаменной болезни обойдется пациенту всего в 15 000 рублей.

– Каковы особенности послеоперационного периода?



– Во избежание негативных последствий удаления желчного пузыря в первые недели после операции не рекомендуются большие физические нагрузки. Соблюдение диеты обязательно. Средние сроки нетрудоспособности составляют две–три недели.

– Почему нельзя удалить только камни и оставить желчный пузырь?



– Технически это выполнить несложно. Вскрыть желчный пузырь, удалить из него камни и зашить. Но тактически это будет неправильно. После такой операции будет рецидив образования камней, так как все факторы камнеобразования останутся прежними и кроме этого добавятся новые. Рубец на стенке пузыря будет способствовать кристаллизации желчи, а спайки пузыря, неизбежные после операции, еще больше нарушат его функцию. Кроме этого больной желчный пузырь все также будет оставаться источником инфекции.

– Как организм будет обходиться без желчного пузыря?



– Функцию желчного пузыря в абсолютном большинстве случаев берут на себя желчные протоки печени. Конечно, ничего лишнего в нашем организме нет, не исключение и желчный пузырь, но компенсаторные, резервные возможности системы желчевыделения печени мощны и надежны. Больной желчный пузырь уже до операции частично или полностью утрачивает свои функции, и поэтому печеночные протоки печени адаптированы к этому состоянию в момент операции или такая адаптация происходит в первый месяц после нее. Абсолютное большинство больных, перенесших удаление желчного пузыря, не страдают расстройствами пищеварения и могут питаться как здоровые люди, принимая самую разнообразную пищу.

– Могут ли образоваться камни вновь, после удаления желчного пузыря?



– Могут, но вероятность этого мала, это доказано практикой и обширной статистикой. Удалив желчный пузырь, мы удаляем основной субстрат камнеобразования. Именно в желчном пузыре желчь застаивается и концентрируется, что способствует кристаллизации желчи. В постоянно омываемых желчью протоках печени камни образоваться просто не успевают – образующиеся кристаллы вымываются током желчи в кишечник. Тем не менее, на 100 процентов от рецидива не застрахован ни один пациент с ЖКБ.

– При каких других заболеваниях желчного пузыря рекомендуется оперативное лечение?



– Довольно частое явление – полипы желчного пузыря. В среднем они имеются у 4–6 процентов населения, 80 процентов из них отмечаются у женщин в возрасте за 30 лет. Сами по себе полипы желчного пузыря не страшны. Плохо то, что полипы могут перерождаться в злокачественные опухоли. Так, практически все авторы, занимавшиеся этой проблемой, сообщают о довольно высоком проценте злокачественного перерождения полипов даже в бессимптомных случаях. Процент такого перерождения (малигнизации) составляет от 10 до 33%. Никакого другого лечения, кроме хирургического, для полипов желчного пузыря не существует.