Лапароскопические операции при раке желудка
Благодаря новейшим научно-техническим достижениям современная хирургия обладает возможностью проводить лапароскопические операции на внутренних органах. В настоящее время внимание квалифицированных специалистов приковано к мануально-ассистированному хирургическому вмешательству на желудке.
Данная малоинвазивная методика значительно уменьшает травматичность и продолжительность операции, а также вероятность возникновения осложнений в реабилитационном периоде. Многих людей интересует – что такое лапароскопия желудка? В нашей статье мы хотим рассказать для чего она выполняется, как к ней подготовиться, какой вид наркоза используют в ходе операции и каковы ожидаемые результаты данной манипуляции.
Что представляет собой лапароскопия?
Данный хирургический метод используют для оценивания состояния брюшных органов, выявления злокачественных патологий, лечения воспалительных процессов и варикозного расширения вен. Операцию проводят с использованием специального оптического оборудования.
Наиболее востребованными видами лапароскопии являются:
- удаление части поджелудочной железы;
- рассечение блуждающего нерва (вагуса);
- удаление надпочечниковых желез;
- резекция кишечника;
- рассечение спаек;
- удаление селезенки;
- рассечение мышечных покровов пищевода;
- резекция и удаление желудка.
После того как мануально-ассистированные операции были внедрены в хирургическую отрасль, возможности медицинских специалистов значительно расширились. Пациенты подтверждают, что благодаря лапароскопическому методу существенно снизилось время реабилитационного периода после операции!
Показания к проведению лапароскопии желудка
Желудок – это один из основных органов пищеварительного тракта. В нем продолжается процесс переваривания пищи, начавшийся в ротовой полости. Орган имеет форму мышечного мешка, расположенного между пищеводом и 12-перстной кишкой. Клетки его слизистых покровов вырабатывают многокомпонентный желудочный секрет, который преображает пищу в полужидкую массу и способствует ее переходу в тонкий кишечник.
При формировании рака желудка и развитии таких патологических процессов, как неконтролируемое кровотечение вследствие язвенной болезни или перфорации стенки желудка, а также при наличии доброкачественных полипов, удалить которые гастроскопическим методом невозможно, может понадобиться полное (крайняя мера, позволяющая сохранить жизнь пациенту) или частичное удаление органа.
Во многих случаях удаление пораженного злокачественной опухолью желудка проводят лапаротомическим (открытым) методом, при котором для доступа к органу требуется выполнить обширный операционный разрез – по всей длине брюшной полости.
Показания для проведения лапароскопии желудка определяет лечащий врач – проведение этой процедуры может быть целесообразно:
- при подозрении на онкологию – для уточнения глубины поражения стенок органа;
- доброкачественных новообразованиях;
- выявлении процесса метастазирования («прорастания») опухоли в брюшину и близлежащие органы – печень, поджелудочную железу.
При выполнении операции малоинвазивным способом необходимо произвести только несколько надрезов для введения лапароскопического инструментария – катетера с видеокамерой
Особенности выполнения процедуры
На сегодняшний день в хирургической практике существует несколько техник удаления или резекции желудка. Выбор конкретного способа производится опытным хирургом с учетом клинического состояния пациента, его анатомических особенностей и распространенности патологического процесса. Для выполнения операции применяется общий наркоз!
В течение всех манипуляций (длительностью около трех часов) пациент не будет чувствовать никаких болевых ощущений, а за его физическим состоянием постоянно следит квалифицированный специалист-анестезиолог. После того как пациенту ввели препараты для наркоза, врач через нос вводит тонкий катетер для промывания желудочной полости антисептическим раствором и отведения жидкостей в период реабилитации.
Далее на животе выполняется небольшой разрез (длиной около 1 см) и вставляется лапароскоп – катетер с источником света и небольшой видеокамерой, которая на монитор транслирует увеличенное в 16 раз изображение непосредственного операционного поля. В ходе процедуры на него ориентируется операционная бригада. Для исключения наличия метастазов в начале операции проводят лапароскопическое исследование брюшных органов.
Для проведения исследования органов с помощью лапароскопа через небольшие разрезы стенки брюшины вводится видеокамера и дополнительный инструментарий.
Через 2–3 разреза вставляются операционные инструменты, в том числе и лапароскопический хирургический нож и специальное приспособление для введения в брюшную полость углекислого газа. Это необходимо для расширения стенок брюшины и создания необходимого пространства для работы хирурга. После завершения операции газ полностью удаляют.
После того как желудочная полость будет тщательно исследована, производят отсечение или удаление пораженной части органа и соседних тканей. Затем хирург соединяет оставшиеся части желудочно-кишечного тракта. В случае отсутствия кровотечения или других осложнений операция заканчивается удалением инструментария и сшиванием разрезов. При необходимости может быть оставлен дренаж.
В тех случаях, когда после лапароскопического исследования дальнейшее выполнение операции малоинвазивным способом становится невозможным (к примеру – вследствие появления сложностей при отделении желудка из-за наличия спаечного процесса или анатомических особенностей брюшины, при которых трудно получить достаточный видеообзор), с целью безопасности пациента проводят лапаротомию. Однако это явление не считают операционным осложнением.
Во всех экстренных случаях перед принятием решения по дальнейшим методам проведения операции и возможных типах лечения патологических процессов хирург проводит обсуждение со всей бригадой, на специалистах которой также лежит индивидуальная ответственность за состояние здоровья пациента
Противопоказания для проведения лапароскопии
Существует ряд патологических состояний, при которых применение лапароскопической процедуры не желательно, к ним относятся:
- геморрагический шок;
- нарушение свертывания крови;
- хронические заболевания органов дыхательной, сердечной и сосудистой систем;
- острая печеночная или почечная недостаточность;
- наличие у пациента гиперчувствительности к лекарственным средствам, которые применяют при лапароскопии;
- перитонит;
- поздние сроки беременности.
Правила подготовки к операции
Перед поступлением в хирургическое отделение пациенту необходимо подготовить результаты:
- медицинского заключения семейного врача, в котором будет указан диагноз и перечень принимаемых лекарственных препаратов;
- электрокардиографии;
- обследований, которые проводились в процессе диагностирования патологического процесса с помощью методик медицинской визуализации – гастроскопии, компьютерной томографии, УЗИ;
- лабораторных исследований крови – коагулограммы, общеклинического и биохимического анализов;
- рентгеновского снимка грудной клетки;
- заключения врача-анестезиолога.
За 7 дней до проведения операции пациент прекращает принимать противосвертывающие препараты и Токоферол (витамин Е).
Как протекает послеоперационный период?
По окончании хирургической процедуры пациента переводят в палату интенсивной терапии – это необходимо для обеспечения полного контроля за медленным пробуждением после наркоза. Пребывание в послеоперационном отделении длится сутки, затем пациент переводится в хирургический стационар. В первые двое суток пациент будет ощущать боли и дискомфорт в прооперированной зоне.
Около недели больной не сможет самостоятельно пить и есть, поэтому он получает инфузии жидкостей. Пациенту вводят катетер для выведения мочи и назогастральный зонд, через который вводится питание. Трубка достигает тонкого кишечника – это необходимо для предупреждения желудочного кровотечения и рвоты.
При удалении всего желудка с целью питания пациента в период реабилитации в верхней области живота выводят кишечную стому (отверстие, соединяющее внутренние органы с брюшиной), сформированную из среднего отдела тонкой кишки. Восстановление функциональной деятельности системы пищеварения представляет собой постепенный процесс. Извлечение назогастрального зонда производят после полной нормализации моторики кишечника.
В восстановительном периоде больной будет получать жидкое питание, в случае удовлетворительного усваивания пищу постепенно заменяют на мягкую, а затем на твердую
По окончании реабилитации пациенту подбирают подходящую диету и дают подробные рекомендации на предмет рационального питания. В большинстве случаев необходимо дополнительно принимать разнообразные витамины. Часто изменение рациона – это временное явление, однако при некоторых обстоятельствах соблюдать определенную диету потребуется на протяжении всей жизни.
Время пребывания в стационаре отличается у разных больных, чаще всего длительность послеоперационного периода составляет 10 дней. Подниматься с постели большинство пациентов могут уже через сутки после операции. Даже несмотря на болезненные ощущения это необходимо делать для улучшения моторики кишечника, ускорения процесса реабилитации, предотвращения образования тромбов, уменьшения риска легочной инфекции и других осложнений послеоперационного периода.
Удаление мочевого катетера осуществляют в зависимости от состояния больного, обычно это происходит через двое суток после операции.
Вопрос питания является очень важным для пациентов, которым было произведено удаление желудка – они должны употреблять продукты, которые богаты белками и содержат низкое количество сахаров. Еда будет быстро поступать в тонкий кишечник и для того, чтобы избежать неприятные симптомы, порции должны быть небольшие и принимать пищу следует несколько раз в течение дня.
Такие больные нуждаются в регулярных инъекциях цианокобаламина (витамина В12), поскольку его всасывание происходит в желудке. Хочется добавить, что и пациенты, которым была удалена лишь часть органа тоже могут страдать от дефицита данного вещества. Поэтому существует необходимость в регулярном контроле его концентрации в крови.
В послеоперационном периоде пациенту нужно глубоко дышать и двигать ногами, выполнение необходимых упражнений проходит под контролем врача-физиотерапевта
Прогноз выживаемости после лапароскопии при раке желудка
После оперативного вмешательства пациенту регулярно проводят профилактические обследования, которые позволяют своевременно выявить рецидив злокачественного процесса. Продолжительность жизни зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция по удалению опухоли. Если онкологическая патология была обнаружена на ранней стадии, то человек живет несколько десятков лет.
По данным медицинской статистики, выживаемость больных карциномой желудка после хирургического вмешательства – около 20%. К сожалению, такой низкий показатель объясняется редкостью раннего выявления злокачественного поражения желудка. В случаях появления отдаленых метастаз жизнь пациента значительно сокращается, операция всего лишь облегчает его самочувствие.
Лапароскопия желудка – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое в последнее время пользуется большой популярностью. Основными преимуществами лапароскопического метода является снижение травматичности и времени проведения операции, минимум осложнений в период после оперативного вмешательства.
Что такое
Лапароскопическая резекция желудка представляет собой метод оперативного вмешательства, который позволяет оценить состояние органов брюшины, выявить заболевания злокачественного характера, лечить воспаления и варикоз. Для проведения операции применяется специальное оптическое оборудование.
По теме
Среди более востребованных видов лапароскопии выделяют удаление и рассечение:
- блуждающего нерва;
- части поджелудочной;
- кишечника;
- спаечных процессов;
- селезенки;
- мышц пищевода;
- непосредственно желудка.
После того как в медицину была внедрена мануально-ассистированная операция, существенно уменьшился период восстановления после хирургического вмешательства.
Показания
В случае когда желудок подвергается различным патологическим процессам, среди которых выделяют онкологические заболевания, язвенную болезнь, формирование доброкачественных полипов и прочие, требуется полная или частичная резекция пораженного органа. В таких случаях, как правило, применение гастроскопических методов не представляется возможным.
В большинстве ситуаций для удаления поврежденного желудка и сохранения жизни больного используется лапаротомическое удаление, которое заключается в выполнении обширного разреза, обеспечивающего доступ к анатомической структуре.
Лапароскопия желудка показана в следующих случаях:
- подозрение на развитие онкологического заболевания – с целью уточнить глубину поражения желудочных стенок;
- формирование новообразований доброкачественного характера.
Кроме того, данная методика позволяет подтвердить или опровергнуть наличие метастазов в брюшинную полость и рядом расположенные органы (поджелудочная железа или печень).
Противопоказания
Несмотря на все преимущества, которыми обладает лапароскопическая резекция, назначают ее не во всех случаях. К таким ограничениям относят:
- наличие геморрагического шока;
- патологии органов дыхания, сердца и сосудов в хронической форме;
- печеночную и острую недостаточность на стадии обострения;
- повышенную гиперчувствительность у больного к медикаментозным препаратам, которые применяют во время проведения лапароскопии;
- нарушение свертываемости кровяной жидкости;
- развитие перитонита.
Кроме того, хирургическое вмешательство противопоказано женщинам на поздних сроках вынашивания ребенка.
Подготовка
Перед тем как больной поступит в хирургическое отделение, он должен предоставить специалистам заранее подготовленное заключение семейного врача, а также все диагнозы, которые у него имеются на момент назначения операции и список всех принимаемых лекарственных средств.
Кроме того, при себе необходимо иметь заключение диагностического обследования, которое проводилось для выявления патологического процесса, протекающего в области желудка. В обязательном порядке перед хирургической манипуляцией пациент должен сдать биохимический и общий анализ крови. В некоторых случаях также проводится анализ, определяющий состояние свертывания кровяной жидкости.
Также перед лапароскопической резекцией больному назначают рентген грудной клетки, ЭКГ и консультацию анестезиолога.
Примерно за 7 дней до операции прекращается прием препаратов, способствующих разжижению крови, например, ацетилсалициловая кислота или Кумадин, а также витамина Е.
Как делают
В настоящее время специалисты применяют несколько методик иссечения желудка. В выборе той или иной техники принимает непосредственное участие специалист. При этом необходимо учитывать такие факторы, как общее состояние больного, степень распространенности заболевания, анатомические особенности пораженного органа.
Хирургическое вмешательство в обязательном порядке проводится с помощью общего наркоза. Пациент, как правило, во время всей процедуры не чувствует никаких болезненных ощущений. Кроме того, анестезиолог должен постоянно следить за тем, что лекарственное вещество действует, и больной находится в состоянии сна, а его мышечная система в расслабленном состоянии.
По продолжительности операция занимает не менее 3-х часов. После того как анестезия подействует, и пациент уснет, через носовую пазуху ему вводится специальный катетер. Он необходим для того, чтобы промыть полость желудка антисептиком и обеспечить вывод содержимого в послеоперационный период.
После этого на животе делают разрез, размер которого не превышает одного сантиметра. В него помещают лапароскоп. Это катетер, состоящий из светового источника и встроенной камеры, благодаря которой операционное поле выводится в виде изображения на монитор.
По теме
Чтобы исключить процесс метастазирования, до проведения оперативной манипуляции назначается лапароскопическое исследование органов брюшной полости.
Через проделанные разрезы (как правило, их может быть 2-3) помещают все необходимые операционные приспособления. В их числе также лапароскопический нож и устройство, при помощи которого в брюшину подается углекислый газ. Данные манипуляции необходимы для того, чтобы расширить стенки полости и создать нужное пространство, где хирург сможет беспрепятственно работать. После того как операция закончится, углекислый газ полностью извлекается.
После тщательного исследования полости желудка пораженную часть анатомической структуры и соседние ткани удаляют. Далее оставшиеся части органа ЖКТ соединяются.
Если кровотечение отсутствует и нет никаких других осложнений, операция считается завершенной. В результате все инструменты извлекают, а разрезы зашивают. При необходимости специалисты могут оставить дренаж.
Реабилитация
После окончания оперативного вмешательства больной еще на протяжении 2-х часов находится в отделении для прооперированных. Данная мера необходима с целью обеспечения его плавного и беспоследственного отхождения от наркоза. После того как пациент проснется и полностью придет в себя, он будет переведен в отделение для дальнейшей госпитализации.
В первые двое суток могут возникать болезненные ощущения в области, подвергшейся операции. Часто пациенту дают инфузию жидкости и вставляют катетер, позволяющий выводить мочу из мочевого пузыря. Кроме того, к желудку через носовой проход подводится специальная трубка, что позволяет сохранять его полость опустошенной.
Если пораженный орган был полностью удален, то трубку вводят до тех пор, пока она не достигнет тонкой кишки, и оставляют до полного восстановления нормального функционирования кишечника. Как правило, такое возможно на 2-3 сутки.
Также через нос вводят дополнительную трубку, при помощи которой больной будет питаться в реабилитационный период.
По теме
В некоторых ситуациях для получения больным питания через надрез в области верхней части живота с левой стороны выводят стому, которую формируют из тощей кишки.
Как правило, после проведения оперативной манипуляции у пациента отсутствует возможность употребления пищи и жидкости на протяжении примерно пяти дней.
После нормализации кишечной моторики назогастральный зонд извлекается. Пациенту разрешается мягкая хорошо перевариваемая пища.
Мочевой катетер убирают по мере выздоровления больного. Обычно это происходит на вторые сутки.
Также уже через сутки после операции больным рекомендуется вставать с постели. Это нужно делать для ускорения процесса восстановления, а также предотвращения осложнений, возникающих в послеоперационный период, для улучшения моторики и снижения риска возникновения инфекционного воспаления легких.
Дополнительно специалисты советуют выполнять глубокие дыхательные упражнения и движения нижними конечностями.
Диета после
По окончании реабилитационного периода составляется специальная диета после лапароскопии желудка, и врачи дают определенные рекомендации относительно правильного рационального режима питания.
В большинстве случаев рацион меняется только на некоторое время, пока функция пищеварительного тракта не будет полностью восстановлена. Иногда в силу некоторых обстоятельств соблюдение определенного диетического питания требуется в течение всей жизни пациента.
Прежде всего больной должен употреблять продукты, в составе которых содержится достаточно белка и минимум сахара. Питаться необходимо небольшими порциями, то не менее 6 раз в день. Также таким людям требуется пожизненное введение витамина В12, так как его всасывание осуществляется только желудком.
Осложнения
Несмотря на то, что лапароскопия является малоинвазивной хирургической процедурой, после ее проведения не исключается вероятность появления различного рода осложнений.
По теме
В первую очередь могут повреждаться кровеносные сосуды и кишечник. Обычно такое происходит во время применения троакара – инструмента, предназначенного для пробивания передней стенки брюшины для последующего введения в полость лапароскопа.
На фоне чрезмерного количества газа, который вводят в ходе проведения операции, может наступить переохлаждение тканей. Кроме того, эти газы могут начать сдавливать диафрагму и органы, расположенные в грудной области. Как правило, такое состояние больные переносят крайне тяжело, в особенности при наличии заболеваний легких.
Не исключается и появление ожогов электродами, используемыми при электрокоагуляции.
Выживаемость
После лапароскопической резекции пациент должен регулярно проходить медицинское обследование. Такая процедура необходима для своевременного выявления рецидива онкологической болезни.
Если говорить о прогнозах выживаемости, то здесь нужно принимать во внимание такие показатели, как стадию течения патологического процесса, на которой была произведена операция.
При диагностировании заболевания в начале его развития продолжительность жизни в большинстве случаев составляет от нескольких десятков лет.
По теме
Согласно статистическим данным, после лапароскопии желудка с карциномой выживаемость отмечается в 20 процентах случаев. Низкие данные в этой ситуации объясняются тем, что патология часто диагностируется уже в более запущенных стадиях.
При начале распространения метастазов длительность жизни сокращается в несколько раз. В этом случае лапароскопическое вмешательство позволяет только снизить выраженность симптоматики и несколько облегчить самочувствие больного.
Лапароскопия желудка – это наиболее современный и востребованный метод не только диагностирования различных болезней органа, но и его лечения. Как и любая методика, она имеет свои преимущества и недостатки, определенные показания и противопоказания.
Для достижения максимально положительного результата и предотвращения развития осложнений специалисты рекомендуют строго соблюдать все рекомендации относительно предоперационной подготовки и в период восстановления после операции.
