Лапароскопическая гастрэктомия при раке желудка
Хирургия желудка ¦ Лапароскопическая гастрэктомия при раке желудка
Лапароскопическая хирургия, или хирургия минимального вмешательства день ото дня все надежнее и надежнее укрепляет свои позиции и в онкологической практике. Данный подход, в отличие от традиционного, открытого варианта, не требует проведения обширных разрезов – доступ осуществляется через небольшие проколы, обеспечивая, несомненно, лучший косметический эффект по сравнению с лапаротомией и заметно уменьшая выраженность болевого синдрома в постоперационном периоде.
При этом хирург использует специальное приспособление, которое похоже на гибкую телескопическую трубку и имеет окуляр, необходимый для того, чтобы врач осматривал брюшную полость со всеми расположенными в ней внутренними органами и структурами и осуществлял все манипуляции под визуальным контролем. Изображение, получаемое благодаря очень маленькой видеокамере, в режиме реального времени транслируется прямо на большой экран, расположенный непосредственно в помещении операционной.
Помимо оптики в брюшную полость вводятся и миниатюрные хирургические инструменты. Таким образом, манипулируя ими, хирург наблюдает за всеми своими действиями, скрупулезно отслеживая каждый свой шаг. Как правило, для обеспечения адекватного доступа докторам приходится создавать не одно, а несколько крошечных разрезов-проколов – обычно около одного сантиметра в длину, хотя иногда требуются и более длинные разрезы.
Как показывает практика, опытный специалист при помощи современной лапароскопической техники может удалить часть желудка и даже весь орган целиком, сведя к минимуму количество осложнений, значительно сократив продолжительность реабилитационного периода и намного облегчив его течение.
Однако здесь следует заметить, что в ходе выполнения лапароскопических операций также могут возникать и определенные сложности. В частности в 1-3% случаев во время процедуры такого рода хирургам приходится переходить к открытой лапаротомии, например, при нетипичной локализации опухоли либо при таких ее размерах, которые не дают возможности удалить все ткани, подлежащие резекции, через маленький разрез. Иногда возникают проблемы с обеспечением гемостаза и не удается через лапароскопический доступ контролировать кровотечение. Кроме того, некоторые ученые убеждены в том, что лапароскопия не позволяет удалить во время операции достаточное количество пораженных метастазами лимфатических узлов.
Решение о возможности и целесообразности применения лапароскопической методики оперативного вмешательства всегда решается в строго индивидуальном порядке, после получения результатов обследований, проведенных пациенту на диагностическом этапе.
Большие лапароскопические операции, назначаемые по поводу рака желудка (субтотальная и тотальная (полная) гастрэктомия), сейчас, к сожалению, выполняются далеко не во всех онкодиспансерах, так как производиться они могут только специально обученной хирургической бригадой, в распоряжении которой имеется соответствующая достаточно сложная видеоаппаратура и весь набор необходимого инструментария.
(495) 506-61-01 — лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Гастрэктомия — операция, во время которой хирург удаляет желудок и соединяет оставшиеся концы пищевода и двенадцатиперстной кишки. Это достаточно сложное хирургическое вмешательство, после него могут развиваться серьезные осложнения. Но в некоторых случаях, например, при раке, гастрэктомия — единственный способ вылечить человека и спасти ему жизнь.
Желудок выполняет многие важные функции. В нем вырабатываются пищеварительные ферменты и соляная кислота, происходит всасывание воды и соли. В области дна и тела желудка находятся особые железы, которые вырабатывают фактор Касла — этот фермент способствует усвоению витамина B12 и предотвращает анемию. Соляная кислота убивает болезнетворные бактерии и не дает им проникнуть в кишечник. Поэтому к гастрэктомии прибегают лишь в случаях, когда нет другого выхода, и польза от операции перевешивает риск возможных осложнений.
Показания к гастрэктомии
Основное показание к гастрэктомии — рак желудка. Но не всякая злокачественная опухоль требует полного удаления органа. К гастрэктомии прибегают, если рак распространился по всему желудку или находится в его верхней части. Вместе с желудком удаляют близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, сальник — двойной слой брюшины (тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает органы живота), натянутый между печенью, двенадцатиперстной кишкой и желудком.
Иногда, если опухоль успела сильно разрастись, приходится удалять часть кишки, пищевода, поджелудочной железы, селезенку или другие органы, пораженные раком. Такая гастрэктомия называется комбинированной. Она эффективна лишь в случаях, когда рак распространился в соседние органы ограниченно. При множественных метастазах хирургическое лечение неэффективно.
Нередко хирург принимает окончательное решение о том, удалит ли он весь желудок или только его часть, уже в процессе операции, когда удается оценить характер роста опухоли и степень распространения в соседние структуры. У хирургов существует такое правило: если проводится любое хирургическое вмешательство по поводу рака желудка, всегда нужно готовиться к тому, что оно может закончиться гастрэктомией.
У некоторых людей встречаются мутации в гене CDH1. Они приводят к наследственному диффузному раку желудка — опасному заболеванию, при котором опухолевые клетки разбросаны по всему органу, из-за этого опухоль очень сложно обнаружить на ранней стадии. Зачастую носителям мутации рекомендуют выполнить профилактическую гастрэктомию.
Очень редко к гастрэктомии прибегают при других заболеваниях:
- Полипоз желудка.
- Язва, которая расположена в верхней части органа.
- Синдром Золлингера-Эллисона — опухоль в поджелудочной железе, которая производит гормон гастрин. Он заставляет слизистую оболочку желудка вырабатывать много соляной кислоты. Из-за этого в желудке и двенадцатиперстной кишке возникают язвы, которые не поддаются лечению.
Противопоказания
Существуют две группы противопоказаний, из-за которых хирург может отказаться от проведения операции:
- Связанные с онкологическим заболеванием. Если опухоль успела распространиться в организме настолько сильно, что операция не поможет.
- Связанные с плохим состоянием больного: из-за возраста, осложнений, сопутствующих заболеваний.
Подготовка к операции
Перед операцией врач назначает анализы крови мочи, рентгенографию, КТ, МРТ и другие методы диагностики. Они нужны для того, чтобы оценить здоровье пациента, степень распространения рака, определиться с объемом хирургического вмешательства.
У некоторых пациентов в организме есть нарушения, которые требуют коррекции до операции. В таких случаях врач может назначить капельницы с водно-солевыми растворами, переливание крови и кровезаменителей, эритроцитарной массы, препараты для улучшения работы сердечно-сосудистой системы, антибиотики для профилактики инфекций.
Отзывы наших пациентов
Успешное лечение рака желудка IV стадии с метастазами в клинике «Медицина 24/7»
21 ноября 2019 г.
Перед нами пример эффективности правильно подобранного лечения. Даже тогда, когда, казалось бы, шансы отсутствуют и никто не может помочь.
У Елены был диагностирован рак желудка IV стадии с метастазами. Лечение включало в себя проведение гастрэктомии и таргетной селективной терапии. Оно дало результаты. По данным последнего обследования, у пациентки признаки заболевания отсутствуют. Несмотря на это, лечение продолжается до полной победы.
«Спасибо огромное! Вы дали…
Анна Сергеевна о лечении рака желудка
29 июня 2018 г.
Анна Сергеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» в тяжёлом состоянии. На фоне рака желудка у неё была нарушена проходимость пищевода. В клинике её состояние ухудшилось, любой приём пищи был невозможен, началась непрерывная рвота. В ходе обследования обнаружен неоперабельный стеноз.Было принято решение по проведению стентирования. В ходе процедуры был установлен уникальный…
Как проводят гастрэктомию?
Операция продолжается 4–5 часов. Ее проводят под общим наркозом. Желудок может быть удален двумя разными способами:
- Через разрез. К этому подходу прибегают в большинстве случаев.
- Лапароскопически — через проколы в брюшной стенке. Такие операции считаются очень перспективными, они лучше переносятся и позволяют сократить период восстановления. Но ряд врачей и исследователей считает, что нужно провести дополнительные исследования, прежде чем лапароскопическую хирургию можно было бы считать стандартным подходом к гастрэктомии при злокачественных опухолях желудка.
Во время операции врач удаляет желудок и другие пораженные органы. Затем пищевод соединяют с тонкой кишкой.
Реабилитация после операции
Пациента, перенесшего гастрэктомию, обычно выписывают из стационара через 7–14 дней. Питание через рот запрещено в течение 3–5 первых дней. Можно лишь смачивать водой губы, чтобы не допустить их сухости. Все это время человек получает растворы питательных веществ внутривенно.
Назначают обезболивающие препараты, лекарства для коррекции нарушений в организме и улучшения работы внутренних органов. Швы ежедневно перевязывают, периодически проводят рентгенографию, чтобы проверить состоятельность швов на пищеводе и кишке.
Возможные осложнения
Риск осложнений после гастрэктомии довольно высок, потому что больные раком желудка — это чаще всего пожилые люди, у которых есть сопутствующие заболевания. Возможные осложнения:
- Инфицирование послеоперационной раны. Для профилактики и лечения этого состояния применяют антибиотики.
- Несостоятельность швов на пищеводе и кишке. Из-за этого содержимое кишечника поступает в брюшную полость, что может стать причиной гибели больного. Для того чтобы устранить это осложнение, приходится прибегать к повторной операции.
- Внутреннее кровотечение — также опасное осложнение, которое должно быть устранено хирургически.
- Непроходимость тонкой кишки.
После гастрэктомии нарушается пищеварение, организму нужно некоторое время, чтобы приспособиться к отсутствию желудка и изменению режима питания. Из-за этого некоторые пациенты сильно теряют вес. Для онкологических больных это особенно опасно.
Распространенное осложнение гастрэктомии — демпинг-синдром. Для нормального пищеварения в тонкой кишке важно, чтобы пища, которая в нее поступает, была хорошо обработана в желудке. Если этого не происходит, раздражение слизистой оболочки пищевым комком провоцирует сильный приток крови к кишке, при этом головной мозг недополучает кровь. Из-за этого после приема пищи человек становится бледным, его кожа покрывается потом, учащается сердцебиение, хочется побыстрее прилечь. После приступа нередко возникает урчание в животе, диарея.
Некоторые советы помогут справиться с неприятными проявлениями демпинг-синдрома:
- Избегайте сладостей. Демпинг-синдром вызывает пища, в которой содержится много сахара и крахмала.
- Ешьте медленно.
- Прилягте и отдохните в течение 25 минут после приема пищи.
- Увеличивайте количество клетчатки в рационе медленно.
- Избегайте супов и других жидких блюд.
- Ешьте чаще и небольшими порциями.
В большинстве случаев симптомы со временем уменьшаются. Если они сохраняются и причиняют сильные неудобства, нужно обратиться к врачу. Выделяют три степени тяжести демпинг-синдрома:
- Легкая. Симптомы возникают 1–2 раза в месяц и проходят самостоятельно в течение 20–30 минут.
- Среднетяжелая. Симптомы возникают 3–4 раза в неделю и сохраняются 1–1,5 часа.
- Тяжелая. Приступы возникают всякий раз во время еды, симптомы сохраняются 2,5–3 часа, человек не может нормально есть.
Желудок необходим для усвоения витаминов B12, D, С. После гастрэктомии в организме может возникать дефицит этих веществ, что чревато анемией (признаки: бледность кожи, слабость, головокружение, головные боли), снижением сопротивляемости организма к инфекциям, ослаблением костей и мышц.
Жизнь после гастрэктомии
Для того чтобы организм полностью «привык» к отсутствию желудка, может потребоваться от нескольких месяцев до двух лет. После операции придется внести некоторые изменения в рацион:
- О трехразовом питании отныне стоит позабыть. Есть нужно 6 раз в течение дня небольшими порциями.
- Во время еды нельзя пить. Между приемами жидкости и пищи должно проходить не менее часа.
- Сразу после гастрэктомии нельзя есть продукты с высоким содержанием клетчатки: хлеб из цельного зерна, макароны, рис, горох, фасоль, чечевицу, овес. Их присутствие в рационе нужно наращивать постепенно.
- Некоторые люди после операции перестают усваивать молочный сахар — лактозу. После употребления молока у них возникает вздутие живота, диарея.
- Из-за демпинг-синдрома придется отказаться от сладкого.
- Возможно, врач порекомендует принимать витамины D, C, B12.
Материал подготовлен доктором медицинских наук, врачом хирургом клиники «Медицина 24/7» Северцевым Алексеем Николаевичем на основе материалов NCCN (Национальной всеобщей онкологической сети).
Если вы ищете хорошего хирурга в Москве, обратитесь за помощью к специалистам клиники «Медицина 24/7». У нас работают опытные врачи, а операционные оснащены современным высокотехнологичным оборудованием. Это позволяет нам успешно выполнять многие сложные хирургические вмешательства. Свяжитесь с нами.
Выбор хирургического лечения при раке любого органа является важным моментом, как для пациента, так и для оперирующего хирурга. На проведение операции влияют множество факторов: стадия распространения процесса, индивидуальные особенности пациента и другое.
Но все же, если врачи решили отправить пациента на операционный стол, они должны детально подготовиться к ней. Консилиум из нескольких специалистов должен оценить все за и против, и выбрать самый подходящий метод хирургического вмешательства. От успешности проведенной операции будет зависеть дальнейший прогноз пациента на будущую жизнь.
Рассуждая о плане хирургического лечения, во внимание берется точное размещение онкологического процесса, структура клеток и тип роста. Немало важными моментами являются масштабы распространения и контакты с другими органами (сдавливание, или прорастание).
Исходя их перечисленных факторов, можно выделить такую схему:
Частичное удаление желудка
Оперативное вмешательство с названием Резекция желудка, назначается больному, у которого злокачественное новообразование размещается в нижних отделах желудка, в месте соединения с двенадцатиперстной кишкой. Объем удаляемой части, выбирается с учетом масштабов поражения желудка раком. Эта операция позволяет произвести полное удаление ракового образования, но после нее объем желудка станет намного меньше.
К плюсам можно отнести тот факт, что кардиальный сфинктер, который соединяет пищевод с желудком остается нетронутым. По окончанию лечения, у человека остается поперечный рубец на животе.
Гастрэктомия
Тотальная (полная) гастрэктомия проводится в качестве лечения рака с локализацией в среднем отделе желудка. Хирургическое вмешательство проводится в виде удаления целого органа с последующим использованием Y-образного анастомоза по Ру. В результате подобного вмешательства, пищевод становится, напрямую соединен с тонкой кишкой.
Расширенная гастрэктомия проводится больным, у которых раковое новообразование размещено в верхнем отделе желудка, либо в месте соединения желудка с пищеводом. Во время этой операции хирурги проводят удаление не только желудка. Вместе с ним удаляют:
- Небольшая часть сальника (небольшая часть брюшины, отвечающая за удержание желудка в положенном месте);
- Селезенку (важный орган иммунной системы);
- Тотальное или частичное удаление поджелудочной железы;
- Регионарные лимфоузлы.
Лапароскопическая гастрэктомия
Такая операция проводится с помощью специального аппарата лапароскопа, который сводит к минимуму вмешательства хирурга внутрь организма. Она не требует выполнения широких разрезов. Во время использования лапароскопа врач управляет инструментом, который похож на эластичную трубку. На нем есть специальный окуляр, через него доктор осматривает брюшную полость. Лапароскоп позволяет использовать небольшие инструменты, которыми пользуется хирург через наблюдение в окуляр. В большинстве операций лапароскопом, достаточно создать несколько небольших разрезов (не более 1 сантиметра длиной), через которые вводится трубка. Но в отдельных случаях, они могут быть немного шире. В руках опытного специалиста, данный аппарат поможет провести удаление части или всего органа.
Как показывает статистика, лечение больных лапароскопической хирургией, в разы уменьшает развитие ряда осложнений, если сравнивать ее с традиционными методами операции. Так же, врачи дают, более положительные прогнозы на скорое выздоровление.
Но есть и свои минусы в этом методе лечения, которые возникают, не очень часто, но все же приносят некоторые неудобства работе хирурга. В редких случаях, во время операции лапароскопом, врач вынужден перейти на выполнение стандартного метода оперирования. Это может быть спровоцировано неудобным расположением опухоли или ее большими размерами. Иногда причины кроются за сложным кровотечением, которое невозможно контролировать лапароскопом.
Удаление желудка и части пищевода
Когда опухоли успела поразить пищевод, в месте соединения его с желудком, то хирурги принимают решение о проведении эзофагогастрэктомии. После подобной операции, верхний отдел пищевода навсегда остается соединенным с тонкой кишкой.
Некоторые хирурги могут сохранить пациенту нижний отдел желудка, из которого формируют трубку. В ходе такой операции, пищевод соединяют не с тонкой кишкой, а с сохраненной частью желудка.
Проведение операции возможно методом разреза на брюшной стенке, или на грудной клетке. Учитывая это, рубец на теле пациента, который проходил курс лечения от рака желудка и перенес операцию по удалению части пищевода с желудком, может быть размещен по ходу одного из ребер, или в средней части брюшной стенки.
Операция направлена на облегчение симптомов
В случае невозможности применения операции для лечения, она может проводиться для симптоматической терапии, которая улучшит жизнь пациента. Часто она требуется при возникновении полной или частичной непроходимости пищи в желудке. Если раковое образование достигло внушительных размеров, оно может стать препятствием для прохождения пищи, такое осложнение возникает довольно часто. Для того, что бы облегчить данное состояние, больному проводится операция по удалению части или всего органа.
Некоторым пациентам проводится операция – шунтирование. Во время такого вмешательства, хирург подшивает часть желудка над местом закупорки, к тонкому кишечнику. Это позволяет пищевым массам беспрепятственно продвигаться по ЖКТ.
Даже если опухоль разрослась настолько, что не может быть удалена хирургически, проведение операций для облегчения состояния проводятся в любом случае. Такой метод лечения, называется (паллиативное хирургическое лечение). Отзывы многих врачей могут сказать, что пациенты чувствуют себя лучше, и благодаря такому лечению живут немного дольше.
Послеоперационное питание и диета
Проведение операции по поводу рака желудка, приводит к тому, что употребляемая пища попадает сразу в 12-перстную кишку. Такой факт вынуждает человека полностью сменить свое питание, он должен соблюдать диету, в которой отсутствуют все продукты длительного переваривания. Большое значение в реабилитационный период, имеет не только питание, но и режим для и активности больного.
Человек, перенесший операцию на желудке не обязательно становится инвалидом. Некоторые ограничения, которые возникают после операции, могут не особо влиять на качество жизни. Кроме питания и диеты можно: как и раньше выполнять работу, общаться с людьми, ходить на прогулки и т.д. Но в первый год, нужно беречь мышечный и сухожильный корсет, который восстанавливается после операции.
Стоимость диетического меню не обязательно будет слишком высокой, и человеку не нужно переживать по этому поводу. Очень важно, что бы продукты были тщательно обработаны и легко усвоялись.
Суточное питание должно составлять 6-8 раз, порциями по 200-300 грамм. Показано употреблять ферменты для лучшего пищеварения и контроля дефекации. Для более регулярных испражнений, можно применять слабые слабительные, но главное не переборщить, так как может возникать диарея.
Разрешенные продукты питания: нежирное мясо, овощи, соки. Пищу следует готовить на пару, тушить, отваривать, или запекать, но без корочки. Употребляемая еда должна быть теплой (холодная или горячая приводит к раздражению органов ЖКТ). Любые отклонения от диеты, провоцируют серьезные проблемы с пищеварением, как минимум у человека возникнут симптомы диареи или запора.
Прогнозы насчет длительности и качества жизни, во многом зависит от его отношения к рекомендациям врачей, особенно насчет питания. Так же рекомендовано систематически проходить лечение в санаториях.
Пациенты, которые поправляются после операции на желудке, должны соблюдать и некоторые ограничения: противопоказана физиотерапия, длительное пребывание на открытом солнце, посещение бани или сауны. Если женщина хочет забеременеть, ей необходимо посоветоваться с врачом-онкологом.
Рецидивы рака
Ни один онколог не может дать 100% прогноз на выздоровления, особенно если операция не закончилась настолько успешно, как планировалось сразу. Существует некоторый риск по поводу того, что рак желудка после операции даст рецидив.
Рецидив может произойти из-за оставленной части органа, на который успела распространиться метастаза, но хирург не учел такую возможность и не удалил такой участок. По срокам развития повторного рака, выделяют 2 стадии, которые соответствуют сроку рецидивирования (ранняя — до 5 лет после операции, и поздняя — больше 5 лет). Наличие рецидива наблюдается у каждого 3 пациента.
В качестве особых случаев, отмечают так называемый экзогастральный рецидив. Во время которого, регионарные метастазы, оставшиеся после операции по удалению рака желудка, вновь прорастают в желудочные стенки и анастомоз, с появлением специфической симптоматики рецидива. Данные метастазы скрываются в области малого сальника и в забрюшинных лимфоузлах. По времени разрастания, относятся к группе раннего рецидива.
Стать причиной рецидива раковой опухоли может хронический гастрит, и различного рода раздражения области анастомоза (основные причины несоблюдения диеты). Такой рецидив, имеет поздний характер, до 15 лет после резекции.
Больные с повторным раком, имеют не очень благоприятный прогноз. Ни один врач не сможет дать точный прогноз, сколько осталось пациенту. Живут они по-разному, это зависит от состояния организма и соблюдения врачебных назначений.
