Лактулоза и желчный пузырь

1) способствующих перенасыщению желчи холестерином;
2) способствующих осаждению холестерина и формированию ядра кристаллизации;
3) приводящих к нарушению основных функций желчного пузыря (сокращение, всасывание, секреция);
4) приводящих к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот.
Таким образом, основными принципами консервативного лечения и профилактики являются мероприятия, направленные на коррекцию вышеуказанных факторов камнеобразования.
Терапия ЖКБ включает широкий спектр препаратов раз­личных фармакологических групп, нормализующих био­химический состав желчи, восстанавливающих мо­тор­ную функцию желчного пузыря и тонус сфинктера Од­ди, корректирующих состояние микробиоценоза ки­шеч­ника, в частности, состава микроорганизмов, участвующих во вторичном обмене желчных кислот (ЖК) и т.д.
Среди спазмолитических препаратов, используемых для купирования спазма сф. Одди, а также для восстановления моторно–эвакуаторной функции кишечника (нарушение которой занимает не последнее место среди причин камнеобразования), лидирующее место занимает мебеверин (Дюспаталин). Препарат обладает избирательным действием в отношении сф. Одди. Доказано, что мебеверин в 20–40 раз эффективнее папаверина по способности релаксировать сфинктер. Исследования показывают, что мебеверин обладает двумя эффектами: с одной стороны, оказывает анти­спастический эффект, снижая проницаемость клеток гладкой мускулатуры для Na+; с другой стороны, непрямым образом уменьшает отток K+, что соответственно не вызывает гипотонии. В отношении коррекции моторно–эвакуаторной функции кишечника, главной особенностью препарата Дюспаталин является то, что гладкомышечные сокращения подавляются мебеверином не полностью, при этом после подавления гипермоторики сохраняется нормальная перистальтика.
Как было указано выше, нормализация кишечного микробиоценоза приводит к восстановлению вторичного обмена желчных кислот, т.к. 7–a–дегидрокислирование первичных ЖК осуществляется в основном строгими анаэробами.
Известно, что резкое повышение активности 7–a–дегидроксилазы приводит к увеличению продукции дезоксихолевой кислоты, которая повышает литогенность желчи через ряд процессов: во–первых, она усиливает секрецию холестерина в желчь, воздействуя на каникулярную мембрану гепатоцита, во–вторых – повышает кристаллизацию холестерина в желчи, за счет дестабилизации везикул с холестерином, в–третьих – замедляет время транзита по кишечнику, тем самым увеличивая всасывание холестерина и т.д.
Для восстановления микробиоценоза назначаются препараты пребиотического ряда, причем наиболее эффективными являются препараты лактулозы (в частности Дюфалак).
Дюфалак представляет собой невсасывающийся и непереваривающийся в тонкой кишке синтетический дисахарид лактулозу (4–О–b–D–galactopyranosyl–D–fructose), который подвергается бактериальной ферментации и гидролизу до фруктозы и галактозы, а в последующем до оксикислот (молочной) и короткоцепочечных жирных кислот (уксусной, пропионовой и масляной), что снижает рН содержимого толстой кишки и стимулирует пери­стальтику. Бактериальное расщепление осуществляется главным образом бифидобактериями и лактобактериями, что приводит к увеличению их биомассы.
Кроме того, в экспериментах установлено, что одним из главных механизмов действия препарата является торможение активности рН–зависимой 7–a–дегидроксилазы, что изменяет численность и метаболическую активность микроорганизмов, принимающих участие во вторичном обмене желчных кислот. Опосредованно изменяется количество желчных кислот в толстой кишке и происходит снижение литогенного индекса желчи [Low–Beer TS, Pomare EW, 1975].
Таким образом, целью нашего исследования явилась оценка клинической эффективности комбинированной терапии препаратами Дюспаталин и Дюфалак в профилактике камнеобразования в желчном пузыре.
Материалы и методы
Обследована группа (30 пациентов) с патологией билиарного тракта со смешанным типом дискинезии желчного пузыря (ЖП).
Из них:
1 группу составили 15 человек с ЖКБ начальной стадии (ЖКБ–Н) – с наличием осадка (взвесь, сладж и т.д.) и со смешанным типом дискинезии ЖП (гипо– или гипермоторная дискинезия, спазм сф. Одди);
2 группу – 15 человек с хроническим бескаменным холециститом (ХБХ) с гипомоторной дискинезией желчного пузыря и пузырного протока (ДЖВП), спазмом сфинктера Одди.
Средний возраст больных – 48,6±10 лет, мужчин – 6 (20%), женщин –24 (80%), соотношение м/ж 1:4.
Все пациенты (100%) предъявляли жалобы на боли умеренной интенсивности в правом подреберье различного характера (ноющие, тянущие, тупые), без иррадиации, провоцирующиеся приемом пищи, которые часто сочетались с наличием диспепсического синдрома (горечь во рту, тошноту, отрыжку, тяжесть, чувство быстрого насыщения отмечали 70% пациентов) и кишечными расстройствами (неустойчивый стул, запор отмечены в 60% случаев).
Схема лечения
Дюспаталин назначали в дозе 400 мг/сут. до купирования клинических симптомов, затем прием препарата продолжался в поддерживающей дозе 200 мг/сут. в течение 2 месяцев.
Дюфалак – в начальной дозе 20–30 мл в сутки для достижения регулярного стула мягкой консистенции, без или с минимальной выраженностью побочных эффектов (метеоризмом), затем в поддерживающей дозе 5–10 мл/сут. в течение 2 месяцев.
Параметрами степени эффективности явились:
1. Оценка влияния препаратов на болевой, диспепсический синдромы по данным индивидуального дневника пациента.
2. Оценка сократительной функции ЖП и сфинктерного аппарата по данным УЗИ и ЭХДЗ до и после лечения.
3. Биохимическое исследование желчи и оценка способности желчи к нуклеации по данным холо­до­во–осадочной пробы.
4. Оценка моторно–эвакуаторной функции кишечника по данным изучения транзита карболена по ЖКТ (карболеновая проба).
5. Исследование КЖК в кале методом ГЖХ–анализа для объективизации состояния кишечного микробиоценоза.
6. Оценка переносимости и безопасности комбинированной терапии на основании регистрации побочных эффектов.
Результаты исследования
1. Динамика болевого и диспепсического синдромов.
Под влиянием комбинированной терапии положительная динамика в отношении болевого синдрома у больных обеих групп наблюдалась в 100% случаев. При этом в 90% случаев (27 пациентов) боли купировались в среднем к 10–му дню лечения. В 10% случаев (3 пациента) интенсивность боли значительно уменьшились до слабой к 8 дню лечения, но сохранялась с малой интенсивностью на протяжении всего курса лечения.
Лечение было эффективно в отношении купирования диспепсического синдрома: тошнота купирована к 3–му дню лечения у 10 больных (из 12 человек) 1 группы и у 7 пациентов (из 8) 2 группы, к 5–му дню – у всех остальных больных. Горечь во рту, чувство быстрого насыщения исчезли к 5–7–му дню лечения больных обеих групп. Метеоризм полностью купирован к 7–8–му дню терапии у 4 из 7 пациентов (57%) и сохранился у 3 больных (43%).
Таким образом, положительный эффект в отношении болевого синдрома был получен в 100%, диспепсического – в 90%.
2. Состояние моторики желчных путей до и после лечения по данным УЗИ и этапного хроматического дуоденального зондирования у пациентов исследуемых групп представлено в таблице 1.
Как видно из представленных данных, положительный эффект в отношении нормализации моторики желчных путей отмечен в среднем у 70% пациентов, в отношении купирования спазма сфинктера Одди – у 90% пациентов.
3. Динамика состава желчи и способности желчи к энуклеации.
Результаты исследования биохимического состава желчи до и после комбинированного лечения препаратами Дюспаталин и Дюфалак представлены на ри­сун­ке?1.
Как видно из рисунка, до лечения у всех больных отмечалось снижение содержания холевой кислоты и фосфолипидов и повышение холестерина в порциях «А», «В», «С» желчи, при этом более выраженные изменения констатированы в группе ЖКБ–Н. После лечения у 90% пациентов отмечены достоверные положительные изменения состава желчи, выражающиеся в увеличении содержания холевой кислоты и фосфолипидов, снижении холестерина; у 10% пациентов отмечена нормализация показателей содержания холевой кислоты, фосфолипидов и холестерина.
По данным проведения холодово–осадочной пробы исходно нарушение коллоидальных свойств желчи (КСЖ) отмечалось у всех пациентов (100%). После лечения нарушения КСЖ не наблюдалось ни у одного пациента.
4. Динамика изменения моторно–эвакуаторной функции кишечника.
После лечения частота дефекаций нормализовалась у 12 и 14 пациентов 1 и 2 группы соответственно. Время транзита карболена по ЖКТ после лечения составило 25±2 часа. Склонность к запорам сохранилась у 2 пациентов 1 группы и у 1 пациента 2 группы, при этом время транзита карболена по ЖКТ существенно сократилось с 76±10 ч. до 54±3 ч. Неустойчивый стул сохранился у 1 пациента 1 группы.
5. Состояние микрофлоры кишечника по данным изучения короткоцепоченых жирных кислот в кале.
Результаты изучения качественного состава короткоцепочечных жирных кислот (уксусной (С2), пропионовой (С3), масляной (С4) кислот) и значений анаэробного индекса, отражающие показатели окисли­тель­но–вос­становительного потенциала внутриполостной среды, в кале на фоне лечения представлены на рисунке 2, из которого видно, что исходно у пациентов обеих групп отмечается повышение содержания пропионовой и масляной кислот при снижении количества уксусной кислоты.
Это указывает на изменение видового состава и метаболической активности микрофлоры у больных ХБХ и ЖКБ–Н: наблюдается уменьшение количества и активности облигатных микроорганизмов (бифидобактерий) и увеличение анаэробных бактерий, родов Bacteroides и Clostridium, продуцирующих данные КЖК и участвующих в дегидроксилировании желчных кислот. Таким образом, показано, что у больных с патологией билиарного тракта происходит изменение микробного пейзажа с увеличением трансформации первичных желчных кислот (холевой, хенодезоксихолевой) во вторичные (дезо­кси­холевую, литохолевую и т.д.).
После лечения происходят достоверные изменения качественного состава кислот в сторону нормальных значений, свидетельствующие о восстановлении ми­кро­биоценоза кишечника. К этому же выводу приводит анализ значений анаэробного индекса, указывающего на восстановление окислительно–восстановительного потенциала внутрипросветной среды после лечения, способствующего активизации облигатной микрофлоры. Вышеизложенное соотносится с динамикой биохимического состава желчи и результатами холо­до­во–осадочной пробы, свидетельствующих о нормализации биохимии желчи после лечения.
6. Побочные эффекты
Комбинированное лечение препаратами Дюспа­та­лин и Дюфалак переносилось хорошо.
У 3 пациентов (10%) отмечен метеоризм, который после коррекции дозы препарата Дюфалак был купирован.
Выводы
1. Установлена высокая эффективность комбинированной терапии препаратами Дюспаталин и Дюфалак в профилактике камнеобразования в желчном пузыре.
2. Отмечается купирование болевого и диспепсического синдромов, нормализация моторики желчных путей и купирование спазма сф. Одди.
3. Констатирована положительная динамика изменения состава желчи, нормализация коллоидальных свойств желчи.
4. Выявлено восстановление микрофлоры кишечника, принимающей участие во вторичном обмене ЖК.
5. Побочные эффекты отмечались редко. Они были связаны с действием Дюфалака и купированы коррекцией дозы препарата.

Лактулоза – что это такое и в каких случаях следует применять препараты, содержащие ее. На этот вопрос вы найдете ответ, ознакомившись со статьей. Данное вещество представляет моносахарид, полученный из лактозы, по сути это продукт глубокой переработки молока необходимый для питания бифидобактерий (полезной флоры кишечника).

Общая характеристика

Лактулоза – это пребиотик состоящий из молекул фруктозы и галактозы. До толстого кишечника моносахарид доходит в неизменном виде где расщепляется до молочной, уксусной и масляной кислот, являясь питательной средой для лактобактерий и бифидобактерий.

Если в организме нет ферментов, расщепляющих лактозу, возникает непереносимость молока. Лактулоза же хорошо переносится всеми и не имеет негативных влияний на организм.

Препарат лактулоза и форма выпуска

В медицине лактулоза занимает нишу слабительных средств, обладающих мягким эффектом.

Выпускается в виде таблеток или сиропа. Допустим к применению новорожденным детям, беременным и пожилым. Имеет вид белого кристаллического вещества, растворимого в воде без выраженного запаха, добывается путем глубокой переработки молока.

Свойства моносахарида

Лактулоза обладает большим спектром полезных свойств пригодных для лечения:

1. активирует развитие лакто- и бифидобактерий;
2. способствует усвоению минералов в организме;
3. стимулирует работу печени;
4. благотворно влияет на процесс выведения канцерогенов и токсинов из организма;
5. стимулирует стул при запорах;
6. снижает выработку вторичных желчных кислот.

Применение лактулозы в медицине

В аптечной сети можно найти множество препаратов, содержащих лактулозу в составе. Применение ее, как и любого лекарственного средства должно быть обосновано потребностями организма. Использование для профилактики здоровым человеком также допустимо для улучшения иммунитета, но курсами, желательно по согласованию с врачом.

Показания

Препарат используется для терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта:

• запоры;
• расстройство центральной нервной системы на фоне печеночной недостаточности (энцефалопатия);
• пищевые отравления, сопровождающиеся с синдромом гнилостного расстройства пищеварения у детей;
• дисбактериоз любой этиологии (причины);
• с целью профилактики дисбактериоза и ускорения восстановления нормальной флоры после оперативного вмешательства на кишечнике, лучевой или химиотерапии;
• при геморрое и анальных трещинах для предотвращения запоров.

Препарат хорошо переносится больными, однако есть ограничение к применению.

Противопоказания

Нельзя принимать препарат, содержащий лактулозу при наследственной непереносимости (галактоземии). Также не назначается при следующих состояниях:

• непроходимость кишечника;
• аппендицит.

С осторожностью используется препарат при возникновении побочных реакций:

• метеоризм;
• вздутие живота;
• тошнота;
• рвота;
• понос.

При появлении данной симптоматики следует отменить дальнейший прием пребиотика и заменить на другие группы лекарственных средств аналогичного действия.

Лечение и дозировка лактулозы

Важно. Дозировка препарата подбирается врачом каждому пациенту в зависимости от состояния здоровья, сопутствующих патологий и с учетом приема других препаратов. Приведенные ниже дозировки не могут быть рассмотрены как руководство к применению т.к. имеют усредненные значения и приводятся с целью ознакомления.

• При запоре назначается от 15 до 60 мл в день, после наступления эффекта снижается до 10 мл в сутки по специальной схеме (не более 3 раз в неделю);
• при печеночной энцефалопатии суточная доза может составлять 190 мл сиропа;
• лечение сальмонеллёза проводится двумя курсами по 10 дней с перерывом в 1 неделю. Прием препарата по 15 мл трижды в день;
• лечение носительства сальмонеллеза составляет курсовой прием препарата по 20 мл в день сроком до 3 недель.

Использование в педиатрии

Прием препарата в детском возрасте должен быть согласован с педиатром и зависит от возраста малыша:

• от 0 до 12 месяцев начинается лечение с 10 мл в день с последующим снижением до 5;
• от 1 года до 6 лет терапевтическая доза 15 мл – поддерживающая 10;
• от 7 до 14 начинать с 25-30 мл с переводом на 20.

Важно. Терапевтический эффект наступает через 2-3 дня от начала лечения при условии правильно подобранной дозе.

Использование при беременности

При беременности дозировка препарата подбирается врачом. Использовать самостоятельно средства, содержащие лактулозу не допустимо.

Использование для похудения

Применение слабительного средства с целью похудения не допустимо. Препарат оказывает очищающее действие при грамотном подходе (однако это не влияет на снижение жировых отложений). Длительное применение слабительных средств влечет обезвоживание организма и выведение полезных веществ, в том числе витаминов и минералов, что негативно сказывается на общем уровне здоровья.

Применение с целью похудения может быть только как вспомогательное средство при запорах, вызванных снижением потребления пищи, не более 10-15 дней.

Пища богатая лактулозой

В качестве источника лактулозы можно использовать следующие продукты: молочные продукты, бананы, отруби ржи, цветную капусту и брокколи, кукурузу, фасоль, спаржу, чеснок, лук, курагу и черную смородину.

Лактоза и лактулоза

Лактоза и лактулоза — в чем разница и сходство данных веществ? Лактоза также, как и лактулоза является продуктом молока, однако это более крупная молекула, включающая в состав лактулозу.

Лактоза – это молочный сахар, расщепляющийся в организме под действием ферментов. При недостатке данного фермента и большом количестве поступления ее в организм развивается непереносимость молока, выражающееся в диареи, вздутии живота и болях в кишечнике. При некоторых заболеваниях возникает аллергическая реакция на лактозу, лактулоза же хорошо переносится такими пациентами.

Лактоза дает энергию организму, стимулирует работу нервной системы, благотворно влияет на развитие кишечной микрофлоры человека. Благодаря лактозе организм хорошо усваивает кальций, улучшается работа сердечной мышцы и эластичность сосудистой стенки. Также влияет на выработку витаминов группы В и С.

Лактоза и лактулоза – это родственные вещества, стоящие на страже иммунной системы человека и обеспечивающие нормальное развитие бифидо- и лактобактерий.

Недостаток данных веществ приводит к нарушению в работе желудочно-кишечного тракта, способствует формированию патогенной микрофлоры, вызывает запоры. Поэтому так важно следить за сбалансированностью поступающей пищи, а при сбоях и прибегать к помощи фармакологических препаратов, содержащих данные вещества.

Для чего организму необходима лактулоза можно узнать из видео: