Лабораторные методы исследования желчного пузыря
Методы исследования дуоденального содержимого (нормы).
Лабораторные
методы исследования
Дуоденальное
зондирование
В основе метода
лежит рефлекторная и гормональная
стимуляция желчевыделения при введении
в 12-перстную кишку холецистокинетических
средств (раствор сернокислой магнезии
25%-50мл, или растительное масло 30мл, или
раствор глюкозы 10-20%-40мл ). При этом ЖП
сокращается и синхронно расслабляется
сфинктер Одди, что обеспечивает переход
желчи из желчеводящих путей в
двенадцатиперстную кишку. Дуоденальное
зондирование проводят как с диагностической,
так и с лечебной целью.
Выделяют три
порции. Порция А — содержимое
двенадцатиперстной кишки. Объем ее
20-30 мл, имеет золотисто-желтую окраску.
Обнаружение в содержимом порции А слизи,
хлопьев в известной мере свидетельствует
о воспалительном процессе в
двенадцатиперстной кишке. Порция В-
пузырная желчь, объем ее в среднем
составляет около 25-60 мл и зависит от
объема желчного пузыря. В застойном ЖП
содержится значительно больше желчи,
при спастических дискинезиях объем
пузыря уменьшается, а при атонических
дискинезиях увеличивается. Отсутствие
порции В заставляет предполагать
закупорку пузырного протока камнем,
сдавлением его опухолью. О воспалительном
поражении ЖП судят по обнаружению в
желчи В воспалительных элементов (
хлопья, обилие лейкоцитов и слизи и
др.). Порция С — печеночная желчь, прозрачная
золотисто-желтого цвета. Наличие
воспалительных элементов в этой порции
характеризует воспалительный процесс
в желчных ходах. Отсутствие желчи порций
С свидетельствует о нарушении проходимости
желчных ходов, отсутствие порций В и С
— о закупорке общего желчного протока.
Многофракционное
дуоденальное зондирование (мфдз)
Проводится с целью
изучения состава желчи и оценки состояния
двигательной функции ЖП и тонуса
сфинкторного аппарата ( Одди, Люткенса,
Мирицци).
Желчь собирается
отдельными5-минутными порциями. При
фракционном дуоденальном зондировании
можно выделить несколько фаз.
Клиническая
оценка результатов
МФДЗ.
Количество
желчи, выделившейся в I фазу, дает
представление о динамике ее базальной
секреции (вне пищеварения) и частично
— о функциональном состоянии сфинктера
Одди.
В норме
выделяется 15-20 мл желчи в течение 10-15
мин.
После окончания
выделения желчи в 12-перстную кишку через
дуоденальный зонд медленно, в течение
5-7 минут вводят холецистокинетическое
средство. В ответ на введение раздражителя
сфинктер Одди рефлекторно закрывается
и находится закрытым в течение всей
второй фазы зондировая.
II фаза- закрытого
сфинктера Одди отражает время от
введения холецистокинетического
раствора до появления окрашенного
желчью секрета. В это время желчь не
выделяется. Эта фаза характеризует
холестатическое давление в билиарном
тракте, готовность желчного пузыря к
опрожнению и его тонус. В
норме фаза закрытого сфинктера Одди
продолжается 3-6 минут.
Увеличение времени закрытого сфинктера
Одди больше 6 мин свидетельствует о
повышении его тонуса и, возможно, о
понижении холестатического давления
в билиарном тракте.
III
фаза -фаза пузырного протока (А желчи)-
начинается с раскрытия сфинктера Одди
и появления светлой желчи А до начала
выделения темной концентрированной
желчи желчного пузыря.
В норме этот
период продолжается 3-6 минут, в течение
которого выделяется 3-5 светлой желчи
из пузырного и общего желчного протоков.
Данная фаза отражает состояние этих
протоков. Увеличение времени III
фазы более 7 минут указывает на повышение
тонуса сфинктера Люткенса или на
гипотонию ЖП.
Желчь I
, II,
III
фаз составляет классическую порцию А
обычного (нефракционного) дуоденального
зондирования.
IVфаза
— желчного пузыря (В желчи) — характеризует
расслабление сфинктера Люткинса и
опорожнение желчного пузыря. Выделение
пузырной желчи вначале идет весьма
интенсивно. В
норме время опорожнения желчного пузыря
составляет 20-30 минут, в течение этого
времени выделяется в среднем 30-60мл
темно-оливковой пузырной желчи.
Удлинение времени
выделения пузырной желчи более 27-30 мин
в сочетании с уменьшением количества
выделяемой желчи за 5-минутные интервалы
менее 8 мл/5 мин указывает на гипотонию
ЖП. Напротив, укорочение времени
сокращения ЖП менее 13-15 мин при
одновременном увеличении объема
выделяемой пузырной желчи за 5-минутные
интервалы более 20мл/5мин говорит о
гипертонической дискинезии ЖП.
V
фаза — фаза печеночной желчи -С — наступает
после окончания выделения В желчи. Эта
фаза характеризует внешнесекреторную
функцию печени.
В V
фазе значительное выделение печеночной
желчи особенно в первые 5-10 мин более
7,5 мл/5мин, cвидетельствует об активности
сфинктера Мирицци, расположенного в
дистальной части печеночного протока,
назначение которого — воспрепятствовать
ретроградному (восходящему) движению
желчи при сокращении ЖП (в это время
печеночная желчь накапливается в
печеночном протоке выше сфинктера
Мирицци). У больных хроническим
холециститом активность сфинктера
Мирицци регистрируется в 3,5 раза реже,
чем у здоровых людей
Инструментальные
методы диагностики
Используется
для выявления камней ЖП, а также для
оценки его двигательных функций. Этим
методом диагностируют аномалии развития
ЖП и протоков, приводящие к нарушению
пассажа желчи в кишечник.
Ультразвуковое
исследование желчного пузыря (УЗИ)
УЗИ является
в настоящее время ведущим методом
диагностики заболеваний желчевыделительной
системы, являясь наиболее экономичным,
легко выполнимым методом. В 80% дает
информацию об анатомо-топографическом
состоянии ЖП, в 45% — о состоянии желчных
протоков.
Рентгенологические
исследование желчного пузыря
Рентгенологические
методы исследования ЖП (обзорная
ренгенография, пероральная холецистография,
внутривенная холецистохолангиография)
применяются преимущественно для
диагностики камней в желчевыводящих
путях и нарушений моторной функции ЖП.
Роль
в диагностике
хронического некалькулезного холецистита
невилика.
Трансдуоденальная
эндоскопическая ретроградна
холецистография
(холангиопанкреатография)
позволяет провести осмотр большого
дуоденального (фатерова) сосочка.
Компьютерная
томография
используется в основном при подозрении
на рак ЖП, ожирении
3-4 степени, непереносимости йодсодержащих
контрастных веществ, высокой
гипербилирубинемии.
Методы исследования желчного пузыря
Диагностика заболеваний желчного пузыря включает изучение анамнеза, характера, месторасположения и распределения болей. К этому добавляются лабораторные, рентгенологические и инструментальные исследования.
Дуоденальное зондирование позволяет оценить тонус и моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря, определить характер микрофлоры в пузыре, наличие паразитов, опухолевых клеток, химический состав и физические свойства желчи. С помощью длинной специальной трубки можно не только определить сократительную способность желчного пузыря, но и получить желчь для анализа. На основании результатов микроскопического исследования желчи диагностируют паразитарные заболевания желчного пузыря и различные виды инфекции. При этом можно уточнить дислокацию аномального процесса – в самом пузыре или в желчных печеночных протоках.
В зависимости от клинической картины и предполагаемого диагноза используются соответствующие рентгенологические методы: обзорная рентгенография, исследования с применением рентгеноконтрастных веществ – холецистография, холеграфия, холангиография, целиакография и гепатография, а также контрастное исследование желудочно-кишечного тракта. С помощью рентгеноконтрастных методов можно выявить различные варианты и пороки развития желчного пузыря, а также его необычное положение, наличие перегибов и перетяжек.
Рентгенологическое исследование и компьютерная томография позволяют обнаружить структурные и функциональные изменения в пузыре и окружающих его органах, оценить двигательную функцию желчного пузыря, найти камни или иные образования.
Холецистография позволяет определить величину желчных камней, их форму, количество, расположение; если камни содержат соли кальция, то они могут быть обнаружены и при обзорном рентгенологическом исследовании.
При холецистите диагностируется увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря, его деформация, а также блокада пузыря (отключенный желчный пузырь). Блокада может быть вызвана закупоркой пузырного протока камнем, рубцами. При бескаменном холецистите и дискинезии желчного пузыря с помощью серийной холецистографии выявляют нарушение двигательной и концентрационной функции желчного пузыря.
Радиоизотопное исследование – радиохолецистографию – осуществляют с помощью сканирования и динамической сцинтиграфии. После внутривенного введения радиофармацевтического препарата он выделяется с желчью, накапливаясь в желчном пузыре. Контроль за излучением радионуклида позволяет сделать выводы о топографии, форме и величине желчного пузыря. Если у больного непроходимость пузырного протока, то радиофармацевтический препарат в желчный пузырь не поступает – это отключенный желчный пузырь. Динамическая сцинтиграфия дает возможность проследить процесс поступления и выведения желчи из пузыря – это имеет значение в диагностике дискинезии желчного пузыря.
Ультразвуковое исследование – эхография – информативный метод диагностики заболеваний желчного пузыря, особенно в тех случаях, когда другие методы не эффективны или противопоказаны (например, при отключенном желчном пузыре, механической желтухе, повышенной чувствительности к препаратам йода). С помощью УЗИ определяются размеры пузыря, его деформация, подтверждается наличие камней.
Наиболее результативна эхография при желчнокаменной болезни. С помощью этой процедуры можно выявить увеличение размеров желчного пузыря при механической желтухе, вызванной закупоркой общего желчного протока камнем или опухолью, уменьшение полости желчного пузыря, изменение его формы при воспалительном процессе.
Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние стенки желчного пузыря, установить признаки острого и хронического воспаления (а именно гиперемию, утрату блеска, расширение сосудов, спаечный процесс), а также изменение паренхимы печени вблизи пузыря. Напряжение и увеличение желчного пузыря свидетельствуют о блокаде пузырного протока. Значительное увеличение размеров пузыря при наличии механической желтухи (симптом Курвуазье) характерно для рака головки поджелудочной железы. Под контролем лапароскопии также можно проводить чреспеченочную или чреспузырную холангиографию, прицельную биопсию желчного пузыря и его дренирование.
Анализ крови больного необходим при острых состояниях или обострении хронических заболеваний.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг
Канал желчного пузыря
Простукивания кулаком точек канала должны быть достаточно сильными. Но это не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Точки легко определить и на них удобно оказывать воздействие. Сначала определяем точки (30) Хуань-тяо, (31) Фэн-ши, (32) Чжун-ду
Меридиан желчного пузыря
Болезни меридиана
Состояния энергетического застоя• Болезни пищеварительной системы, холецистит.• Снижение слуха и зрения, частые головные боли.• Нервные болезни, связанные с застоем желчи.Болезни по ходу меридиана• Боль в надключичной
Меридиан желчного пузыря
Болезни меридиана
Состояния энергетического застоя:• Болезни пищеварительной системы, холецистит• Снижение слуха и зрения, частые головные боли• Нервные болезни, связанные с застоем желчиБолезни по ходу меридиана:• Боль в надключичной
1.3. Камни желчного пузыря
При нынешней доступности УЗИ камни желчного пузыря как случайная находка встречаются очень часто. Несколько лет назад обследовали все взрослое население одного небольшого итальянского городка и выявили бессимптомные камни почти у каждого
Болезни желчного пузыря
Желчный пузырь – это полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая печенью. Из желчного пузыря желчь периодически поступает в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчные протоки.Желчный пузырь имеет
Дискинезия желчных путей и желчного пузыря
Дискинезия желчных путей – это нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей. При этом отсутствуют признаки воспаления и камнеобразования. Часто дискинезия желчных протоков и пузыря – не самостоятельное
Питание при дискинезии желчного пузыря
Важное значение при дискинезии желчного пузыря имеет характер питания, поскольку пища может способствовать как образованию, так и выделению желчи. Питание, прежде всего, должно быть частым (5–6 раз в день), желательно в одно и то же
СТРОЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Желчный пузырь находится в углублении на нижней поверхности правой печеночной доли, с которой он связан рыхлой тканью. Желчный пузырь человека представляет собой грушевидный мешок длиной 7–14 см, шириной 2,5–4 см, объемом от 30
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Существует более 40 различных классификаций заболеваний желчного пузыря. В целом их можно разделить на несколько больших групп:1) холециститы;2) желчекаменная болезнь;3) дискинезии желчных путей;4) холангиты;5) опухоли;6) полипы
Заболевания желчного пузыря
Желчный пузырь служит для временного хранения желчи, помогающей при переваривании жиров. Желчь вырабатывается печенью и по печеночным протокам поступает в желчный пузырь. В ответ на прием пищи и поступление ее в двенадцатиперстную кишку
Меридиан желчного пузыря (VB)
Желчный пузырь выполняет функцию накопления желчи. Желчь вырабатывается печенью, проходит в кишечник и способствует усвоению пищи, накоплению желчи и выделению ее в пищеварительный тракт.В практической акупунктуре точки меридиана желчного
При
дискинезиях желчевыводящих путей,
холецистите (вне обострения), желчнокаменной
болезни в межприступный период общее
состояние больного чаще всего сохраняется
удовлетворительным. При остром
холецистите, обострении хронического
холецистита, длительном приступе
печеночной колики при желчнокаменной
болезни состояние пациента может быть
средней тяжести или тяжелым.
Положение
больного при ДЖВП и холецистите вне
обострения, как правило, активное.
Вынужденное положение больного
наблюдается при приступе печеночной
колики (желчнокаменная болезнь,
калькулезный холецистит). Больные
беспокойны, мечутся в постели, пытаясь
(безрезультатно) принять положение, при
котором боли менее ощутимы.
Внешний
вид больного в большинстве случаев не
изменен. Астеническая конституция и
связанная с ней дисплазия соединительной
ткани часто является причиной наличия
у данных пациентов деформаций желчного
пузыря по типу «песочных часов»,
наличия в желчном пузыре перетяжек,
мембран, перегибов, дивертикулов, что
ведет к формированию дискинезии
желчевыводящих путей, а в дальнейшем и
к органической патологии — холецистит,
желчнокаменная болезнь; гиперстеническая
конституция часто наблюдается у лиц
страдающих желчнокаменной болезнью,
преимущественно женщин, а также у лиц
с дискинезией желчевыводящих путей по
гипокинетическому типу.[1]
Кожные
покровы имеют обычную окраску при ДЖВП
и хроническом холецистите вне обострения,
а также при желчнокаменной болезни в
межприступный период. В период приступа
печеночной колики у больных может
появиться субиктеричность склер, а при
развитии механической желтухи кожные
покровы приобретают зелено-желтый цвет.
Отложение холестерина при нарушении
холестеринового обмена у больных
желчнокаменной болезнью, калькулезном
холецистите сопровождается появлением
ксантом и ксантелазм на коже.
При
проведении перкуссии живота необходимо
обратить внимание на размеры печени по
Курлову, которые у больных ДЖВП,
желчнокаменной болезнью, холециститом
вне обострения, не изменены (по правой
срединно-ключичной линии — 9 см, по
передней срединной линии — 8 см, по левой
реберной дуге — 7 см). Увеличение размеров
печени может быть после печеночной
колики у больного желчнокаменной
болезнью, в период обострения холецистита.
С помощью очень тихой перкуссии можно
определить размеры желчного пузыря при
его значительном увеличении (дистензия
желчного пузыря при его гипокинезии,
желчнокаменной болезни).
При
обострении холецистита могут быть
выявлены характерные симптомы:
—
симптом Захарьина — резкая боль при
поколачивании пальцем или надавливании
в области проекции желчного пузыря;
—
симптом Василенко — резкая боль при
поколачивании пальцем в области желчного
пузыря на высоте вдоха;
—
симптом Образцова-Мерфи — резкая боль
при введении кисти руки в область правого
подреберья на высоте вдоха;
—
симптом Ортнера — боль при поколачивании
ребром кисти по правой реберной дуге.
Поверхностная
пальпация живота выявляет:
—
сильную локальную болезненность в зоне
проекции желчного пузыря при остром
холецистите, желчной колике;
—
легкую, умеренную болезненность в точке
желчного пузыря при хроническом
холецистите, желчнокаменной болезни в
период ремиссии, при ДЖВП.
Пальпаторно
желчный пузырь бывает обычно доступен
при его увеличении (ДЖВП по гипокинетическому
типу с дистензией желчного пузыря,
желчнокаменная болезнь).[2]
Для
обследования больных с заболеваниями
билиарного тракта применяются следующие
лабораторные и инструментальные методы
исследования:
—
клинический анализ крови;
—
биохимическое исследование крови;
—
фракционное хроматическое дуоденальное
зондирование;
—
микроскопическое исследование желчи;
—
биохимическое исследование желчи;
—
рентгенологические и радиологические
исследования;
—
ультразвуковое исследование
гепатопанкреатодуоденальной зоны;
—
эндоскопическое исследование и др.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
