Лабораторные анализы рака желудка

Рак желудка, как и любого другого органа, невозможно диагностировать на основании одних лишь симптомов болезни. Для подтверждения диагноза врач назначает ряд обследований, обязательным является и анализ крови.

По изменениям нормальных показателей крови специалист определяет вероятность развития злокачественного процесса.

Виды анализов крови при раке желудка

Самым распространенным исследованием крови является ее общий анализ.

Назначается это обследование при разных заболеваниях, и оно позволяет определить не только как протекает болезнь, но и служит контролем эффективности лечения.

При злокачественном поражении организма происходят определенные изменения в составе крови, но одного общего анализа для их выявления не достаточно.

Предположительный диагноз рака желудка может быть установлен при проведении сразу нескольких видов исследования забранной крови, к ним относят:

• Общий анализ.
• Биохимическое исследование.
• Обнаружение определенных онкомаркеров.

Оценка в совокупности всех изменений в составе крови позволяет врачу заподозрить то и или иное заболевание, для подтверждения которого необходимы и инструментальные обследования. Нужно помнить, что точно выставить рак можно только при обнаружении раковых клеток, для чего необходима биопсия.

Общий анализ

Общий анализ это исследование крови, взятой натощак из пальца, реже из вены. Особое внимание при подозрении на рак желудка обращают на такие показатели общего анализа крови, как СОЭ, количество лейкоцитов в крови и уровень гемоглобина.

• СОЭ практически всегда повышается при злокачественных новообразованиях. Скорость оседания эритроцитов в норме должна быть не более 15 мм/ч. Резкое возрастание СОЭ указывает на то, что в организме присутствует активный воспалительный процесс. Показатели СЛЭ, характерные для рака, мало меняются при проведении антибактериальной терапии.
• Лейкоциты на начальных стадиях рака либо остаются в норме, либо несколько снижаются. По мере прогрессирования заболевания количество лейкоцитов заметно возрастает, при этом в крови обнаруживается много молодых форм.
• При раке желудка в большинстве случаев гемоглобин падает ниже отметки в 90 г/л. Происходит это вследствие того, что человек потребляет меньше питательных веществ, опухоль мешает полному усваиванию пищи. На последних стадиях рака анемия связана с распадом опухоли и с кровотечениями из нее.
• Падает количество эритроцитов до 2,4 г/л.

Перечисленные изменения возникают и при других заболеваниях, большинство из которых успешно лечатся. Поэтому не стоит оценивать полученные на руки результаты анализа крови самостоятельно.

Биохимическое исследование

Биохимическое исследование крови проводится для проверки функционирования внутренних органов. Изменение некоторых показателей прямо указывает на то, в каком органе происходят патологические изменения, какие системы организма при этом страдают.

При помощи этого анализа можно установить и вероятность развития онкологических поражений.

Кровь на биохимию забирается из локтевой вены. Обычно это делают с утра, так как человек не должен в течение как минимум 8 часов ничего кушать.

При желудочном раке в биохимическом анализе крови выявляют ряд изменений, это:

• Снижение общего белка. При злокачественных новообразованиях уровень этого компонента крови падает ниже 55 г/л. Белки состоят из глобулинов и альбуминов. При развитии раковых клеток значительно снижается и содержание альбуминов, их становится менее 30 г/л. Глобулины наоборот возрастают.
• Повышение липазы – фермента, необходимого для расщепления пищи, возникает, если злокачественная опухоль из желудка проникает в поджелудочную железу.
• Увеличение щелочной фосфатазы свидетельствует об опухолях, развивающихся в организме.
• Повышение глутамилтранспептидазы (гамма ГТ).
• Увеличенная активность аминотрансфераз – АлАТ, АсАТ.
• Изменение уровня холестерина. В зависимости от локализации вторичных очагов при желудочном раке холестерин снижается или наоборот повышается.
• Снижение показателей глюкозы.
• Повышение уровня билирубина. Этот пигмент обычно указывает на функционирование печени, но при желудочном раке возможно и поражение этого органа.

На начальных стадиях любой онкологический процесс почти никак не отражается на биохимии крови, но по мере прогрессирования рака показатели компонентов крови все больше отходят от нормы. Обычно при изменении в биохимическом анализе, указывающим на возможный злокачественный процесс, врач назначает повторное исследование.

Исследование параметров свертывающей системы

Свертывающая система крови является сложной системой, состоящей из:

• Собственно свертывающей системы. Ее компоненты отвечают за коагуляцию, то есть свертывание крови при необходимости.
• Противосвертывающей системы, компоненты этой системы отвечают за антикоагуляцию.
• Фибринолитическая система обеспечивает растворение уже образовавшихся тромбов. Этот процесс называется фибринолизом.

При развитии желудочного рака разных форм происходит усиленное тромбообразование. Выражается это повышением таких значений крови, как АЧТВ, ТВ, ПТИ.

Компенсаторные механизмы при возникновении гиперкоагуляции запускают активизацию фибринолиза, что необходимо для растворения тромбов. Поэтому при раке желудка выявляется повышение показателей антитромбина и антитромбопластина.

Определение онкомаркеров на рак желудка

Если проведенные обследования заставляют предполагать развитие у человека злокачественного поражения желудка, то ему может быть назначен анализ крови на онкомаркеры.

При желудочном раке выявляется отклонение от нормы онкомаркера, обозначаемого как СА 125. Это высокомолекулярный гликопротеин, являющийся по сути антигеном. Он может в определенной концентрации выявляться и в крови здорового человека, в этом случае он равен примерно 35 ед/мл.

Антиген отказывается завышенным при формировании как злокачественной, так и доброкачественной опухоли. Но при раке показатель этого онкомаркера возрастает достаточно сильно и составляет более 100 ед/мл.

При желудочном раке определяется также антиген СА 19-9. Этот онкомаркер часто применяют как показатель, указывающий на эффективность лечения. В норме концентрация С 19-9 составляет от 10 и до 37 ед/л, при развитии злокачественной опухоли в желудке значение антигена доходит до 500 ед/л.

Если возрастание этого вида онкомаркера наблюдается после хирургического лечения рака, то это свидетельствует о формировании вторичных очагов злокачественной опухоли.

В связи с атрофическими процессами, сопутствующими или предшествующими развитию рака, определяемое в желудочном содержимом количество соляной кислоты при раке резко снижено, часто до полного ее отсутствия. Однако у 5—15% всех больных количество соляной кислоты может быть в пределах нормы, а у 1—2% определяется гиперацидное состояние. Последнее чаще наблюдается у тех больных, у которых рак развился из язвы. Исследование желудочного сока у наших больных показало при раке нормальное содержание свободной соляной кислоты у 8,3%, повышенное — у 1,8%. Характерно то, что чем больше сходна клиническая картина с картиной язвы желудка, тем чаще и тем в большем количестве находят в желудочном содержимом соляную кислоту. При раке желудка очень часто повышается разница между цифрами общей и свободной соляной кислоты. Это обусловлено повышением общей кислотности за счет органических кислот, образующихся при брожении застойного желудочного содержимого. В частности появляются масляная, уксусная и молочная кислоты. Нужно иметь в виду, что появление молочной кислоты присуще не самому раку, а застою содержимого в желудке при нарушении эвакуации любого происхождения. Исследование нужно производить тонким зондом, фракционно. При микроскопии в желудочном содержимом нередко находят частицы старой пищи, дрожжевые грибы, палочки молочнокислого брожения и в том или ином количестве кровь. При этом из-за воздействия на гемоглобин крови соляной кислоты образуется солянокислый гематин, в связи с чем желудочное содержимое становится черно-красным и часто приобретает вид кофейной гущи.

При внимательном исследовании под микроскопом свежевзятого желудочного содержимого можно найти раковые клетки, их комплексы или более значительные обрывки опухолевой ткани. Выявлению раковых клеток в последние годы придают все большее значение. Изучают осадок промывных вод в нативном виде или при окраске мазков, что по некоторым сообщениям, позволяет выявить раковые клетки почти у половины больных раком желудка [Щукарева Н. К., 1954].

Лучшие результаты получают, используя для забора материала специальные абразивные баллоны, которые вводят в желудок. По извлечении баллона снятый с его поверхности соскоб свежих клеток и тканей исследуется под микроскопом [Шевченко И. А., 1963]. Применяют зонды-баллоны, нейлоновые ершики, платиновые петли, изучают мазки, взятые с опухолевой поверхности при фиброгастроскопии [Возможности эндоскопического метода…, 1974]. При последнем способе авторы получили при различных формах опухоли от 63,6 до 98% совпадений диагнозов. Вместе с тем, цитологический способ исследования до сего времени не получил большого распространения в практической деятельности хирургических отделений, так как выявление раковых клеток и их дифференциация требуют от исследователя очень высокой специальной квалификации и очень большого опыта. Также не получило заметной роли в практической диагностике рака желудка и множество различных проб, проводимых при исследовании желудочного содержимого. Например, тетрациклиновая, дифениламиновая, гексокиназная пробы и многие другие, имеющие столь же малое значение.

Исследование кала производится для выявления наличия в нем крови. При раке кровотечение редко бывает обильным настолько, чтобы кровь в кала можно было определить макроскопически по внешнему виду кала, который становится дегтеобразным. Обычно при начинающемся распаде опухоли, приводящем к ее изъязвлению, кровь изливается в желудок постоянно, но в очень небольших количествах, так что обнаружить ее в кале можно, лишь применяя самые чувствительные химические реакции на скрытую кровь. Из них наибольшее распространение у нас имеют реакции Грегерсена и Вебера. Проведение этих реакций требует 3—4-дневной подготовки больного путем назначения ему диеты, из которой полностью исключены все мясные и рыбные продукты, содержащие хлорофилл овощи. По данным НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова, при раке желудка реакция бывает положительной в 98% [Холдин С. А., 1970]. Нужно иметь в виду, что наличие крови в кале может быть и при других заболеваниях — при язве желудка, полипозе, изъязвленной лейомиоме, геморрагическом гастрите и пр. Таким образом, положительная реакция на скрытую кровь не является абсолютным признаком рака желудка. Однако наличие отрицательной реакции при повторных исследованиях вселяет известные надежды на отсутствие рака. Тем не менее, нужно помнить о том, что при инфильтративных формах рака, растущих без выраженного изъязвления, кровотечение может отсутствовать совсем. Хотя и редко, но с этим приходится встречаться.

При исследовании периферической крови для рака желудка характерны гипохромная анемия и гипопротеинемия. Степень этих изменений зависит от степени кровопотери, нарушений питания и интоксикации организма, обусловленных наличием рака. Нередко количество гемоглобина и эритроцитов достигает предельно низких цифр. Столь же значительно снижается и содержание белка в крови. Первое время соответственно уменьшается и количество лейкоцитов. Однако при распаде опухоли и развитии в ней и в окружающих тканях инфекции количество лейкоцитов претерпевает те же изменения, что и при каждой обычной септической инфекции. Наличие рака желудка само по себе не обуславливает каких-либо изменений СОЭ, так что особенности этой реакции отнюдь не могут служить каким-то основанием для диагностики рака желудка. Такие изменения крови нередко отсутствуют при остиальном раке, то есть при раке, локализующемся во входном или выходном отверстиях желудка и нарушающем их проходимость настолько, что развивается обезвоживание организма. В таких случаях, несмотря на крайнее истощение больного исследование периферической крови может особых отклонений от нормы не показать.

Попытки найти при исследовании крови какую-либо реакцию, специфическую для рака желудка, к положительным результатам до сего времени не привели.

Используя особенность раковых клеток избирательно накапливать в себе некоторые вещества, применяют для выявления их различные радиоактивные изотопы, например — радиоактивный фосфор 32Р, который вводят под кожу, а по прошествии известного времени определяют при помощи специального зонда радиоактивность в различных отделах желудка. В области расположения опухоли она должна быть большей.

В последнее время исследование с помощью изотопов применяют для выявления рака желудка и метастазов его путем сканирования.

В Японии с 1952 г. применяется для диагностики рака желудка «гастрокамера» — аппарат, позволяющий произвести фотографию всех отделов слизистой оболочки желудка. Этот способ был использован для ранней диагностики рака при профилактических осмотрах и в СССР. Проводившие исследования авторы дают ему высокую оценку [Луцевич Э. В. и др., 1977].

Инструментальное исследование желудка при помощи обычных негибких гастроскопов в диагностике рака редко приносило существенную пользу. Травматичность необходимого исследования и малая возможность детального осмотра всех отделов желудочной стенки объясняют малое распространение этого способа в практике.