Лабильный желчный пузырь у ребенка
В детском возрасте часто встречаются проблемы с работой пищеварительной системы. Это объясняется тем, что органы ребенка недостаточно сформированы или могут быть подвержены различным патологиям. Такое заболевание как перегиб желчного пузыря — не редкость в педиатрии. Родители должны знать первые симптомы патологического процесса и причины его развития, чтобы своевременно диагностировать болезнь и начать лечение.
Что такое загиб желчного пузыря?
Желчный пузырь – орган пищеварительной системы, который располагается справа под печенью. Полный орган имеет грушевидную форму, состоит из дна, шейки и непосредственно тела. Он выполняет функцию сбора желчи, выработанной в печени и поджелудочной железе, и ее удержания до требования. После образования желчь поступает в пузырь и находится в нем до тех пор, пока не станет нужной. В определенный момент жидкость по желчным протокам поступает в двенадцатиперстную кишку.
Субстанция необходима для полного переваривания пищи — благодаря ее воздействию процесс расщепления жиров происходит легче и быстрее. При перегибе желчного пузыря необходимая кишечнику желчь не поступает в полном объеме, или ее выход полностью перекрыт. В результате образуется застой жидкости, что вызывает нарушения жирового обмена, проблемы в работе других органов пищеварения.
Причины возникновения
При врожденном загибе органа патология развивается во внутриутробном периоде. Причины возникновения:
- генетическая предрасположенность;
- негативное воздействие на плод;
- патологии печени, почек, кишечника;
- склонность к образованию камней;
- аномальное развитие соединительной ткани;
- внутриутробные гепатиты.
Развитие загнутого пузыря у детей после рождения могут спровоцировать следующие факторы:
- неправильное питание (голодание или переедание);
- длительные стрессы;
- ожирение;
- высокая двигательная активность;
- поднятие тяжестей (при занятиях спортом);
- постоянное нахождение в сидячем положении.
Заболевания, провоцирующие развитие загиба:
- хронический холецистит;
- увеличение правой почки, печени или желчного пузыря;
- подвижность органа из-за его аномального расположения;
- заболевания билиарной системы;
- желчно-каменная болезнь;
- опущение внутренних органов.
Классификация
Загибы пузыря классифицируют по нескольким признакам. По природе возникновения:
- врожденные;
- приобретенные.
По положению и статичности деформации:
- фиксированные;
- лабильные.
Признаки и причины возникновения перегибов имеют некоторые отличия. Важно правильно определить вид загиба, чтобы назначить соответствующее лечение.
По природе возникновения
Загибы могут формироваться в процессе внутриутробного развития и после рождения. Симптоматика аномалии зависит от природы ее возникновения. При возникновении врожденных перегибов терапия не требуется, достаточно своевременно проходить необходимые обследования, чтобы отслеживать их рост или уменьшение. Приобретенный загиб желчного пузыря у ребенка необходимо лечить, чтобы не вызвать осложнений.
Врожденные
Врожденная патология начинает развиваться во внутриутробном периоде. Как правило, она не причиняет дискомфорт малышу, т.к. при формировании пищеварительной системы все органы (желчные протоки, печеночные ткани и двенадцатиперстная кишка) связаны между собой и развиваются таким образом, чтобы не мешать друг другу. Заболевание может диагностироваться при проведении УЗИ на 5 неделе беременности. Перегиб желчного пузыря у ребенка может самостоятельно исчезнуть по мере роста ребенка, поэтому врачи не считают его опасным.
Приобретенные
Чаще всего приобретенная форма развивается на фоне других заболеваний пищеварительной системы. Терапия приобретенного загиба отличается длительностью. Кроме того, заболевание вызывает болезненные ощущения в районе печени. Изменение формы органа может привести к нарушениям работы всей системы пищеварения. Правильная своевременная диагностика позволяет снизить риск развития осложнений.
По положению и статичности деформации
Деформация желчного пузыря поражает его дно, тело и шейку (рекомендуем прочитать: деформация желчного пузыря у ребенка: причины и лечение). Чаще всего встречается изгиб шейки, но изменение формы тела и дна органа влечет более серьезные последствия, т.к. без лечения может вызвать разрыв желчного пузыря. Перегибы могут располагаться в одном месте и не менять свою локализацию. Бывают случаи, когда расположение загиба со временем меняется.
Фиксированный
Фиксированный изгиб отличается своим постоянством. Он образуется в определенном месте дна или тела пузыря и остается в этой области постоянно, до принятия терапевтических мер. Деформация может быть локализована в нескольких участках органа. Иногда при развитии патологии орган перекручивается, или его шейка загибается в нескольких местах, но положение аномалии не изменяется.
Лабильный
Лабильный загиб желчного пузыря у детей меняет свое расположение. Он может появиться на шейке органа, затем переместиться на его дно или исчезнуть. Бывают случаи, когда при проведении УЗИ выявляется перегиб, но при повторном исследовании его не обнаруживают.
Возможно изменение количества перегибов. В этом случае заболевание называется лабильным перегибом.
Симптомы перегиба желчного пузыря
Симптоматика перегиба зависит от локализации деформации и возраста ребенка. При изменении формы желчного пузыря у ребенка младше 1 года появляются следующие признаки:
- желтуха;
- вялое сосание, отказ от груди (смеси);
- беспокойный прием пищи;
- обильные и частые срыгивания;
- метеоризм (повышенное газообразование);
- диарея, часто со слизью.
Общие симптомы при приобретенном перегибе:
- боли в районе печени или под лопаткой;
- сухость слизистой оболочки рта;
- горечь во рту;
- рвота после приема пищи;
- изменение цвета кожи (она приобретает зеленый оттенок);
- запор;
- повышенное газообразование.
Дно желчного пузыря
Признаки перекручивания пузыря в области дна:
- тошнота после употребления жирной или жареной пищи;
- сильная рвота с желчью (чаще всего после еды);
- боли в области груди и желудка;
- появление налета на языке;
- образование трещин в уголках губ;
- горечь во рту;
- потливость;
- бледность кожных покровов;
- окрашивание глазной оболочки.
Шейный отдел
Изменения в строении шейного отдела возникают из-за его патологического удлинения или провисания желчного пузыря. Заболевание опасно риском омертвления органа с последующим выходом желчи в брюшную полость и развитием перитонита. Симптомы перегиба желчного пузыря:
- болевые ощущения слева под ребром;
- газообразование;
- тошнота по утрам и после приема пищи;
- лихорадка;
- общее недомогание.
Смешанный тип перегиба
Смешанный тип возникает очень редко. При этом перегибы встречаются на нескольких участках органа. Патологию вызывает наличие камней в желчном пузыре или провисание соседних органов. Симптоматика:
- сильные болевые ощущения в желудке, ребенок не может определить локализацию боли;
- сильная тошнота после еды;
- рвота при употреблении жирной пищи;
- повышение температуры тела.
Диагностика заболевания
Наиболее точным методом диагностирования перегиба желчного пузыря является ультразвуковое исследование органа. УЗИ позволяет выявить:
- размер и локализацию деформации;
- расположение и форму перегиба;
- камни в желчном пузыре;
- состояние печеночных и желчных протоков;
- тип патологии.
Для определения типа заболевания (врожденный или приобретенный) проводится УЗИ с нагрузкой. Процедура включает в себя проведение эхографии, после чего маленькому пациенту необходимо съесть яичный желток для выведения желчи в кишечник. При врожденной патологии деформация в желчном пузыре не изменяется.
Рентгенография используется для уточнения диагноза. Суть процедуры: введение в организм рентгеноконтраста (йода) в виде инъекции или перорально. Печень обладает способностью поглощать частички вещества и выводить их с желчью. На рентгеновском снимке отчетливо виден пузырь, но его протоки просматриваются плохо.
Способы лечения
Лечение патологии долгое и трудное — терапия может затянуться на несколько месяцев. Для выздоровления потребуется комплексное лечение, включающее в себя использование лекарственных препаратов, физиотерапию и специальную диету. Лечебные действия направлены на улучшения отхождения желчи и повышение ее качества.
Лекарства
При выборе лекарственных средств необходимо учитывать возраст ребенка. Запрещено использовать препараты без консультации со специалистом. Чаще всего назначаются следующие лекарства:
- спазмолитические – для снятия спазма желудка и боли (Но-шпа, Папаверин);
- желчегонные – для облегчения выведения желчи (Хофитол, Маннит);
- желчеобразующие – для стимуляции образования желчи (Циквалон, Аллохол);
- седативные – успокоительные (валериана, пустырник).
При развитии воспаления на фоне перегиба назначаются антибактериальные препараты. Их применяют курсом, который нельзя прерывать или увеличивать. Антибиотики пьют совместно с препаратами, нормализующими микрофлору кишечника, т.к. антибактериальные средства оказывают негативное влияние на пищеварительную систему.
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика благоприятно воздействует на работу кровеносной системы в желчном пузыре и повышает работоспособность органа.
Специальные упражнения на мышцы живота и диафрагмальное дыхание повышают внутрибрюшное давление, что способствует устранению застоя желчи.
Гимнастика в положении стоя:
- медленные вдох и резкий выдох (руки на бедрах, ноги на ширине плеч);
- задерживание дыхания на вдохе и медленный выдох (руки опущены, мышцы живота расслаблены);
- повороты туловища.
В позиции лежа необходимо делать:
- прижимание ног к груди и медленное опускание;
- опускание и прижимание одной ноги к груди одновременно с подниманием и опусканием противоположной руки.
Диета и народные средства
При патологии желчного пузыря необходимо придерживаться правильного питания. При этом ребенок должен есть небольшими порциями 5-6 раз в день. Следует исключить из рациона жирные, жареные, соленые и копченые блюда, острые специи и чеснок, газированные напитки, мед, шоколад, не разрешается жевать жевательную резинку. На работу пищеварительной системы благоприятно влияют нежирное мясо, кисломолочные продукты, рыба, каши, макаронные изделия, фрукты и ягоды.
Эффективным народным средством является травяной сбор на основе листьев календулы, мяты и цветков ромашки. Можно приготовить сбор самостоятельно или приобрести его в аптеке. Для приготовления средства необходимо залить 2 ст. л. сбора 200 мл кипятка. Принимать до приема пищи. Разрешено использовать детям старше 9 лет.
Опасные последствия
При несвоевременном лечении возможны:
- патологии кишечника;
- дисбактериоз;
- проблемы с пищеварением;
- холестаз при закупорке желчевыводящих протоков;
- ишемия;
- увеличение печени;
- желтуха;
- хронические заболевания органов пищеварительной системы;
- образование камней в желчном пузыре;
- ухудшение зрения;
- снижение тонуса мышц;
- отставание в развитии.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Желчный пузырь — орган, отвечающий за скопление концентрированного желчного секрета, его сгущение и своевременную доставку в двенадцатиперстную кишку. В желчном пузыре выделяют составные элементы — тело, шейку и дно. У здорового ребенка орган, заполненный желчным секретом, имеет грушевидную или овальную форму. Под воздействием ряда факторов правильная форма частично или полностью может нарушаться — такое состояние называют перегибом (загибом) желчного. Образование перегибов пузыря у ребенка вызывают негативные последствия от сбоев в работе пищеварительной и билиарной систем.
Классификация
Перегибы желчного пузыря у детей по природе возникновения классифицируют на врожденные и приобретенные. Врожденный перегиб формируется на фоне патологических процессов во внутриутробном периоде, когда у плода закладывается пищеварительный тракт. Приобретенный перегиб — разновидность патологии, формирующаяся после рождения по причине негативного воздействия экзогенных и эндогенных факторов.
Перегибы могут появляться в любой части желчного пузыря. С этой позиции выделяют перегибы тела, шейки и дна. Но деформация формы желчного чаще образуется в области шейки — орган принимает аномальный вид крючка, буквы S либо песочных часов. Перегиб в теле желчного максимально опасен из-за высокого риска разрыва мышц органа.
Заслуживает внимания классификация перегибов желчного пузыря у детей по положению и статичности деформации:
- фиксированный перегиб — нарушение формы органа закреплено в одном месте и не изменяется;
- лабильный перегиб — разновидность патологии, при которой деформация склонна к смене локализации и формы, либо полному исчезновению без лечения.
Перегибы у ребенка бывают единичными и множественными. Множественные деформации более опасны, так как способствуют длительному застою желчи и формированию воспалительных изменений в полости органа.
Факторы риска
В процессе формирования загиба (перегиба) врожденного характера главную роль играют генетические поломки и сбои в процессе развития эмбриона. К этому нередко приводит неправильный образ жизни будущей матери, прием запрещенных при беременности медикаментов. В итоге генетические изменения вызывают неправильное формирование мышечного слоя эмбриона, закладка желчного пузыря происходит аномально.
Причины, приводящие к формированию приобретенных загибов желчного пузыря у ребенка, многообразны:
- неправильная организация питания — частое или насильственное кормление, длительные временные интервалы между приемами пищи;
- физические нагрузки не по возрасту;
- стрессовые ситуации;
- избыточный вес;
- увеличение печени и желчного пузыря;
- гиподинамия, сидячий образ жизни;
- хронические болезни органов ЖКТ.
Симптоматика
При наличии перегиба врожденного характера тревожные симптомы часто отсутствуют, а патология выявляется случайным образом при проведении УЗИ. Однако и врожденный, и приобретенный перегиб не дает клиническую значимость до тех пор, пока не нарушится процесс накопления и выброса желчного секрета. Основной признак перегиба — болевой синдром. Его локализация и выраженность зависит от месторасположения дефекта:
- формирование перегиба между дном и телом пузыря проявляется опоясывающей всю брюшину болью с иррадиацией в область ключицы и лопатки;
- комбинированный загиб в разных местах — редкая форма патологии, сопровождающаяся острой болью в брюшной полости и лихорадкой;
- перегиб шейки желчного пузыря протекает с умеренной распирающей болью в левом подреберье в сочетании с повышением температуры.
К прочим признакам перегиба у ребенка относят:
- приступы тошноты, рвоту, особенно после приема жирных и сладких продуктов;
- недомогание и слабость;
- повышенное скопление газов в кишечнике;
- расстройство стула, запоры;
- образование на языке плотного желтоватого налета;
- появление болезненных трещин в углах губ;
- землистый оттенок кожи лица — признак развивающегося воспаления.
Диагностика
Обследование ребенка при подозрении на перегиб желчного пузыря проводит педиатр и детский гастроэнтеролог. На первоначальном этапе ребенка осматривают и выявляют жалобы, пальпируют живот. После физикального осмотра проводят УЗИ. Эхография позволяет максимально достоверно выявить наличие загиба, форму желчного, состояние протоков внутренней полости и шейки.
Ультразвуковая диагностика проводится поэтапно. Начальное исследование позволяет установить естественное состояние органа. Результаты фиксируют, потом ребенок принимает желток яйца для стимуляции выработки желчного секрета, после чего организуют контрольную эхографию. При наличии врожденного перегиба визуализация не изменится. В случае приобретенной деформации визуализируется изгиб стенок пузыря и смена формы.
Лечебные мероприятия
Перегиб желчного пузыря у ребенка лечится консервативно. Главная цель терапии — борьба с застоем желчи, нормализация ее оттока и секреции — достигается путем организации ряда мероприятий:
- подбор индивидуальной щадящей диеты;
- назначение медикаментов;
- фитотерапия;
- физиопроцедуры.
Лечение медикаментами проводится только по назначению врача с тщательным подбором безопасных препаратов и возрастных дозировок. Лекарства показаны при выраженном болевом синдроме и общей отрицательной динамике.
- Спазмолитики — Дротаверин, Нош-па — назначают при болях и спазмах.
- Антибиотики — Аугментин, Флемоксин Солютаб — показаны в случае присоединения воспаления желчного пузыря (холецистит).
- Желчегонные средства — Хофитол (капли), Холосас — полезны для ликвидации застоя желчи и дополнительно ускоряют метаболизм в печени.
- Пробиотки — Бифидумбактерин, Энтерол — нормализуют пищеварение и состояние ЖКТ.
Негативные симптомы перегиба желчного у детей в виде болей и диспепсии хорошо снимает фитотерапия. Аптечные фитосборы имеют комплексный состав и удобны в применении. Хорошо зарекомендовал себя в лечении патологии в детском возрасте Желчегонный сбор № 3, в составе которого цветы ноготков и пижмы, мята перечная, ромашка и тысячелистник. Однако перед применением травяных чаев важно убедиться в отсутствии у ребенка аллергии.
Комплексное лечение перегиба желчного дает положительные результаты при использовании физиопроцедур. Польза физиотерапии заключается в усилении кровоснабжения желчного пузыря, повышении тонуса мышечной структуры и как следствие — полном восстановлении функционала органа. С этой целью назначают курсами электрофорез, магнитотерапию, УВЧ. Не менее полезна лечебная гимнастика, позволяющая ускорить моторику пузыря и избежать застоя желчи.
Диета
Лечить перегиб желчного у ребенка необходимо при обязательном соблюдении диеты. При отсутствии щадящего питания эффект от медикаментозной терапии сводится к нулю. Питание при наличии перегибов желчного пузыря дробное, до 6 приемов пищи в сутки. Важно придерживаться режима и соблюдать временной интервал в 3,5–4 часа между завтраком, обедом и ужином.
Рацион питания состоит из молочных каш, овощных супов, макаронных изделий, постного мяса, белой рыбы, кисломолочных продуктов. Свежие овощи и некислые фрукты должны обязательно присутствовать в питании ребенка. Важно соблюдать питьевой режим — употребление жидкости в большом объеме не дает желчи загущаться и застаиваться.
Из питания исключают продукты, создающие повышенную нагрузку на желчный пузырь и ЖКТ:
- жирное мясо;
- блюда с пряностями и уксусом;
- фаст-фуд;
- животные жиры и маргарин;
- фасоль и горох;
- газированные напитки;
- сладости в виде варенья, шоколада.
Прогноз и профилактика
Без лечения деформация желчного пузыря у детей вызывает серьезные дисфункции органов ЖКТ и печени, что связано с повышением концентрации липидов и холестерина в крови, нарушением окислительных процессов. В итоге у ребенка с перегибом желчного могут развиться осложнения:
- ухудшение остроты зрения;
- панкреатит;
- мочекаменная болезнь;
- мышечная гипотрофия;
- замедленное физическое развитие.
Приобретенный перегиб желчного пузыря в детском возрасте является фоновой патологией для развития дисфункции желчевыводящих путей и отправной точкой для формирования желчнокаменной болезни.
Раннее выявление и адекватная терапия в сочетании с щадящим питанием позволяет избавиться от перегиба желчного пузыря и полностью восстановить полноценную деятельность органа. У многих детей перегибы самостоятельно модифицируются с возрастом по мере взросления и желчный пузырь приобретает форму, близкую к физиологичной.
Профилактика приобретенных перегибов у ребенка сводится к выстраиванию правильного пищевого поведения с раннего возраста, ведь причины образования деформаций желчного часто связаны исключительно с неправильным питанием. Своевременный ввод прикорма у грудных детей и переход на общий стол, соблюдение режима кормления способствуют адекватной работе пищеварительной системы, включая желчный пузырь. Немаловажная роль в предупреждении развития патологии отводится разумной двигательной активности в соответствии с возрастом.
