Курортное лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Лучшие курорты. Санаторно-курортное лечение.
Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки. Это одно
из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного
тракта, в возникновении которого играют роль местные,
гуморальные, эндокринные, нервные и другие факторы:
повышенная возбудимость центральной и вегетативной нервной
системы, повышенная реактивность системы гипофиз — кора
надпочечников, повышение пептической активности желудочного
сока и снижение сопротивляемости слизистой оболочки желудка
переваривающему действию желудочного сока, нарушение
секреторно-моторной функции желудка, рефлекторные влияния на
желудок при заболеваниях других органов пищеварения по типу
висцеро-висцеральных рефлексов. При разработке терапии
язвенной болезни следует стремиться воздействовать на все
звенья патогенеза, определяющие возникновение и течение
этого заболевания.
Лечение язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки. Комплексное лечение язвы. У больных с первой
стадией болезни можно получить хороший результат при любом
методе лечения. При обострении язвенной болезни лечение
должно проводиться в условиях стационара или амбулатории с
соблюдением постельного или полупостельного режима и
применением соответствующей диеты и медикаментов. Применение
каких-либо бальнеологических факторов в фазу обострения
болезни не показано. Эти факторы могут оказать благоприятное
действие на течение болезни в фазе затухающего обострения
или в период ремиссии.
Санаторно-курортное лечение язвы должно
проводиться на фоне диетического питания: при наличии не
полностью еще затихшего болевого синдрома, а также при
наличии симптома «ниши» показана диета № 16 (белые сухари,
сливочное масло, молоко, сливки, слизистые и молочные супы
паровые, фрикадели и кнели из мяса или рыбы, протертый
некислый творог, яйца всмятку, или яичный омлет, каши,
кисели (кроме клюквенного); прием пищи должен быть не менее
6 раз в день; диета должна содержать достаточное количество
витаминов в виде препаратов, а также фруктовых и овощных
соков, отвара шиповника. После стихания острых явлений
следует на 3 дня перевести больного на диету № 1в
(добавляется белый хлеб, овощное пюре), а затем на диету №
1. Принцип частого и дробного питания в этих случаях
сохраняется. Разрешают белый черствый хлеб, белые сухари,
сухое печенье, некрепкий чай, чай с молоком, молоко, сливки,
некислая сметана, творог, яйца, яичный омлет, сливочное
масло, растительные жиры, кукурузное, оливковое,
подсолнечное масло. Назначают молочные, слизистые
вегетарианские супы из протертых круп, паровые котлеты из
мяса или рыбы. Разрешается отварная нежирная рыба, мясо
отварное нежирное и нежилистое, отварная курица, каши,
хорошо разваренные на молоке (кроме пшенной), овощные пюре,
пудинги из круп или овощей, отварная рубленая лапша,
вермишель, компоты, кисели (кроме клюквенного), желе,
сладкие ягоды. При наличии клинических явлений гипогликемии
рекомендуется ограничение легкоусвояемых углеводов — сахара,
меда, варенья, мучных продуктов. Такие же коррективы в диете
следует вводить при наличии упорных изжог.
При сопутствующем язвенной болезни
холецистите в диете ограничивают количество сливочного
масла, яичных желтков. Рекомендуются творог, блюда из
овсянки в качестве липотропных факторов.
При лечении больных язвенной болезнью
необходимо добиваться нормализации деятельности кишечника.
Составная часть комплексного лечения больных
язвенной болезнью — прием внутрь минеральных вод. Цель
применения минеральных вод при язвенной болезни— стремление
улучшить общий обмен веществ, уменьшить воспалительные
явления слизистой желудка, повлиять на секреторно-моторные
нарушения желудка в сторону их нормализации, оказать
благоприятное воздействие на другие звенья системы
пищеварения, как правило, вовлеченные в патологический
процесс при этом заболевании.
Наиболее эффективно питье минеральных вод
непосредственно у источника; во внекурортных условиях можно
с успехом использовать питье .бутылочных минеральных вод,
применяя их в комплексе с другими лечебными факторами.
На основании многочисленных экспериментальных
и клинических исследований разработана следующая методика
питьевого лечения. Больным с пониженной секреторной функцией
желудка с целью ее стимуляции воду назначают за короткое
время до приема пищи — за 20—30 минут. Предполагается, что
при этом минеральная вода смешивается с принятой пищей, на
длительное время задерживается в желудке, всасывается в
кровь, элементы ее током крови переносятся к фундальным
железам желудка и возбуждают их работу.
При необходимости добиться торможения
секреции прием воды назначают за 1/2 часа до приема пищи. За
этот период вода может проникнуть в двенадцатиперстную кишку
и произвести тормозящее (дуоденальное) действие в отношении
возбужденной секреции желудка. Подобным действием в большей
степени обладают теплые минеральные воды, способные
расслаблять спазм привратника и таким образом быстрее
проникать в двенадцатиперстную кишку. Это касается больных,
не имеющих выраженных моторных нарушений желудка. Больным, у
которых имеются серьезные нарушения моторно-эвакуаторной
функции желудка (рвота, тяжесть в подложечной области после
приема небольшого количества пищи, отрыжка тухлым,
соответствующие рентгенологические и
электрогастрографические д.и……е), прием минеральных вод
не
показан, так как принятая вода будет на
длительное время задерживаться в желудке, особенно вместе с
пищей, и производить вместо тормозящего сокогонный эффект.
При нерезко выраженных нарушениях моторики, обусловленных
воспалительным отеком слизистой выходной части желудка или
кратковременным спазмом привратника, минеральную воду
назначают в небольших количествах — 1/2 или 1/А стакана 1.—2
раза в день. При обострениях язвенной болезни питьевое
лечение не показано.
Приведенная методика применения минеральных
вод рекомендуется больным язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки при любом исходном состоянии
секреторной функции желудка, а также больным язвенной
болезнью желудка, сопровождающейся повышенной и нормальной
кислотностью при локализации язвы на малой кривизне желудка.
Учитывая, что язвы желудка, особенно антрального и
субкардиального отделов, могут малигнизироваться, не следует
стремиться к уменьшению секреторной функции желудка,
особенно у больных среднего и пожилого возраста, у которых
язва в течение нескольких лет не проявляет наклонности к
заживлению и сопровождается падением кислотности (и
ферментов). Этим больным рекомендуется назначать минеральные
воды за 20—30 минут до приема пищи (если не требуется других
терапевтических мероприятий). В условиях курорта желательно
пить воду у источника, во внекурортных условиях воду следует
подогревать до 38—40°. При этом удаляют избыток свободной
углекислоты, оказывающей действие на секрецию желудка.
Теплые минеральные воды способствуют также улучшению
моторно-эвакуаторной функции желудка, уменьшению
спастических явлений, что имеет значение при лечении этой
категории больных.
Больным язвенной болезнью рекомендуются
слабоминерализованные воды: «Боржоми» — углекислая
гидрокарбонатно-натриевая вода с минерализацией 6—6,8 г/л;
«Смирновская» или «Славяновская» (железноводские воды) —
углекислые гидрокарбонатно-натриево-кальциевые с
минерализацией 2,8—3,4 г/л; «Ессентуки № 4» — углекислая
гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая вода с минерализацией 8,1
г/л; «Пятигорский нарзан» (теплый и холодный) — углекислые
гидрокарбонатно-натриево-кальциевые воды с минерализацией
5,1—4,9 г/л; вода буровой скважины № 14 — углекислая
хлоридно-гидрокарбонат-но-натриевая вода; «Саирме» —
углекислая гидрокарбонатно-натриево-кальциевая вода;
«Джермук» — термальная кремнистая
гидрокарбонатно-сульфатно-натриевая вода с минерализацией
4,6 г/л; «Джава» —
углекислая хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая
вода с минерализацией 7,3 г/л; «Березовская минеральная» —
гидрокарбонатно-кальциево-натриево-магниевая вода с
небольшой минерализацией (0,79 г/л) и др.
Помимо внутреннего приема, минеральные воды
используют в курортных условиях для общих ванн. Для этой
цели можно брать маломинерализованные термальные и газовые
воды— радоновые, углекислые. Во внекурортных условиях можно
назначать искусственные радоновые ванны (100—200 ед. Махе),
хвойные ванны, хвойно-радоновые ванны. Ванны назначают
температуры 36—37° через день либо 2 дня подряд с
последующим днем отдыха. Длительность процедур 10—15 минут,
10—15 ванн на курс лечения.
Одним из наиболее эффективных методов
комплексной курортной терапии этой категории больных
является грязелечение. Лечебная грязь используется в виде
аппликаций, накладываемых на область эпигастрия и
сегментарно. Наблюдения показали, что лучшее действие
оказывает иловая грязь низких температур (38—42°) по
сравнению с грязью более высоких температур (44° и выше),
под влиянием которых часто наступает обострение язвенной
болезни и других сопутствующих заболеваний пищеварительного
тракта. Кроме того, могут возникнуть осложнения со стороны
основного заболевания, а также нежелательные реакции со
стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем
организма.
Грязелечение оказывает хороший лечебный
эффект и не вызывает обострений в том случае, если его
назначают больным в фазе ремиссии или неполной ремиссии
заболевания. Больным, находящимся в фазе затухающего
обострения, грязелечение также показано. Начинать лечение
грязью лучше в безболевом периоде. Если больной поступает на
лечение с наличием выраженных болей, то следует назначить
соответствующую диету и медикаментозную терапию и лишь после
ликвидации острых явлений приступать к грязелечению. Первые
1—2 грязевые аппликации целесообразно назначать более низких
температур (38°), постепенно увеличивая температуру лечебной
грязи, но не более 40—42°. Продолжительность грязевой
процедуры 10—15 минут. На курс лечения рекомендуется 8—12
процедур (в зависимости от общего состояния больных и
реакции на лечение). Проводить грязевые аппликации
целесообразно через день.
При грязелечении у части больных может
возникнуть в различной степени выраженное усиление
клинических признаков язвенной болезни, которое часто
обозначается как бальнеореакция. Чаще бальнеореакция
наблюдается при применении грязи более высокой температуры,
при «наслоении» процедур, назначении их ежедневно или при
сочетании различных процедур в течение одного дня у одного и
того же больного. Кроме того, чаще усиление клинических
признаков болезни наступает у больных с длительно
затянувшимся обострением или у больных, у которых обострение
только затихло, у больных с тяжелым течением болезни,
ослабленных, резко возбудимых. При назначении грязевых
аппликаций низких температур (38—40°) и при проведении
«щадящей» методики грязелечения выраженных обострений
язвенной болезни не наблюдается.
На курортах, не обладающих иловыми грязями, а
также во внекурортных условиях с успехом можно использовать
торфолечение. Больным с I и II стадиями заболевания проводят
аппликации торфа на область эпигастрия и сегментарно
температуры 42° (первые 2—3 процедуры при температуре 38°).
При III стадии болезни, а также больным язвенной болезнью с
повышенной возбудимостью нервной системы показаны торфяные
аппликации только низких температур (38°). Процедуры
назначают через день, чередуя их с минеральными, хвойными
или радоновыми ваннами индифферентной температуры (36—37°).
Больным, имеющим противопоказания к
грязелечению в основном со стороны сердечно-сосудистой
системы, более показаны гальваногрязь, диатермогрязь,
грязьэлектрофорез. В качестве одного из тепловых факторов
можно применять озокерит, аппликации которого толщиной 2_з
см, температуры 45—50° накладывают на подложечную область и
сегментарно; процедуры продолжительностью 30—60 минут
проводят через 1—2 дня; на курс лечения 10—15 процедур.
Парафинолечение применяют по тем же.
показаниям, что и лечебную грязь. Его проводят по способу
наслаивания или по салфетно-аппликационной методике. Парафин
температуры 50° накладывают на подложечную область и
сегментарно, через 1—2 дня, на 30—40 минут, на курс лечения
10—15 процедур. Его целесообразно применять лишь в тех
случаях, когда нет возможности назначать лечебную грязь или
методы аппаратной физиотерапии.
Физические факторы противопоказаны больным
язвенной болезнью в фазе обострения процесса, а также при
наличии осложнений — Кровотечения, преперфоративного
состояния, явлений двигательной недостаточности желудка, при
подозрении на раковое перерождение язвы. Больным хронической
язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе
ремиссии или затухающего обострения может быть рекомендовано
курортное лечение.
Амбулаторное лечение показано при язвенной
болезни только в фазе стойкой ремиссии, когда отсутствуют
рентгенологический симптом «ниши» и явления выраженного
перигастрита и перидуоденита, умеренно выражено поражение
других органов системы пищеварения, нет значительного упадка
питания. Таких больных можно направлять в местные санатории
для больных с заболеваниями органов пищеварения, а также на
курорты с питьевыми минеральными водами: Арчман, Березовские
Минеральные Воды, Бирштонас, Боржоми (Ликани), Горячий Ключ,
Дарасун, Джава, Джермук, Друскининкай, Ессентуки,
Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Исти-Су, Краинка,
Кука, Мардакяны, Нижние Серги, Одесса (Большой Фонтан),
Поляна, Пярну, Пятигорск, Саирме, Ташкентские Минеральные
Воды, Трускавец, Хаапсалу, Шира.
Язва культи желудка. Язва в оставшейся после
резекции части желудка возникает чаще у тех больных, у
которых не наступает стойкого подавления секреторной функции
желудка после операции. Рецидивная язва культи желудка
развивается обычно через несколько месяцев или лет после
операции.
Лечение такое же, как при язвенной болезни
(см. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
Таким больным показано лечение на тех же курортах и в тех же
местных санаториях, что и больным язвенной болезнью.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Санаторно-курортное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Пансионат *Былина*, Новосибирская, Бердск, Россия
«Святой источник» природная артезианская питьевая вода, 1 категория, ТЗ [2012]
Климатогрязевой санаторий *Руш*, Свердловская, Нижний Тагил, Россия
Санаторий *Восход*, Крым, Феодосия, Россия
Санаторно-курортное лечение болезней органов пищеварения
Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих механизмов (нервных и гормональных), а также расстройства желудочного пищеварения возникают язвенные дефекты в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Причины возникновения язвенной болезни до сих пор остаются не вполне ясными. Имеется достаточно оснований считать, что в развитии этого заболевания играет роль множество внешних и внутренних этиологических факторов, способных нарушать нормальную деятельность центральной и вегетативной нервной системы, гуморальные и нейрогуморальные механизмы, которые регулируют деятельность гастродуоденальной системы и трофические процессы в ее слизистой оболочке.
К внешним факторам относятся отрицательные эмоции, психотравмы, травмы центральной нервной системы, дистрофические изменения нервной системы, длительное нервное и физическое перенапряжение, нарушение режима питания, курение и др.; к внутренним — наследственные факторы, изменение деятельности эндокринных желез (особенно в период полового созревания и климакса), предшествующие заболевания, способствующие как снижению активности саногенетических (защитных, приспособительных) механизмов, так и возникновению патологических рефлексов между желудком и внутренними органами.
Большинство авторов, признавая важную роль нервных и гуморальных факторов в патогенезе язвенной болезни и развитии дистрофических процессов, ведущее место отводят местным факторам: повышению разрушительного (агрессивного) действия желудочного сока и снижению местной сопротивляемости слизистой оболочки гастродуоденальной системы.
К факторам, способствующим язвообразованию, относится также нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и ощелачивающей способности двенадцатиперстной кишки.
Клиническая симптоматика
Основным, наиболее важным симптомом язвенной болезни является боль. Механизм возникновения боли весьма сложен и обусловлен нарушением двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмом гладкой мускулатуры, раздражением язвенной поверхности кислым желудочным содержимым.
Характерной особенностью болей при язвенной болезни является их связь с приемом пищи. Возникают они через определенное время после употребления пищи, на голодный желудок; успокаиваются сразу после еды. Нередко боли возникают в ночное время и исчезают после приема молока, кефира, соды и т. п. Возникновение болей, их интенсивность очень часто зависят от количества и качества принятой пищи. Боли локализуются чаще всего в подложечной области. Интенсивность их может быть различной — тупые, ноющие, жгучие и т. д. При обострении заболевания боли становятся более выраженными и продолжительными. Больные для уменьшения болевых ощущений принимают различные позы. Особенно резкие боли с иррадиацией в спину, правую половину грудной клетки наблюдаются при пенетрации (проникновении) язвы в поджелудочную железу.
Боли при язвенной болезни характеризуются также суточной и сезонной периодичностью. Однако у некоторых больных они могут отсутствовать.
Наиболее ранним и частым симптомом является изжога, которая нередко предшествует появлению болей. Изжога и боль тесно взаимосвязаны. Изжога, как и боли, могут быть поздними, голодными и ночными. Очень часто появившаяся изжога перерастает в боль.
Отрыжка и тошнота встречаются реже. Рвота, наблюдаемая на высоте болевых ощущений, приносящая облегчение, свидетельствует об обострении заболевания. Обильная рвота пищевыми массами, содержащая остатки пищи, съеденной накануне, часто свидетельствует о нарушении моторно-эвакуаторной функции желудка в связи с развитием рубцовых процессов (стеноза).
Наряду с клиническими симптомами основное диагностическое значение имеют данные рентгенологического и гастродуоденоскопического методов исследования. Характерной особенностью клинического течения язвенной болезни является развитие осложнений: перивисцерита, кровотечений, перфораций, пенетрации, стенозов, перерождения в рак.
Курортное лечение
Курортное лечение показано больным неосложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии, неполной ремиссии или затухающего обострения. Противопоказано оно больным в стадии обострения, при наличии субкомпенсированного и декомпенсированного стеноза привратника, преперфоративном состоянии; после желудочно-кишечного кровотечения в течение последних 6 месяцев до направления на курорт.
Лечение больных должно быть комплексным. На фоне общесанаторного режима всем больным вне стадии обострения назначается диета № 1. В питании больных язвенной болезнью должно быть достаточное количество белков, жиров и витаминов. Несколько ограничивается содержание углеводов и поваренной соли. Совсем исключаются вещества и продукты, возбуждающие секреторную функцию желудка: алкогольные напитки, пиво, копчености, соленья, какао, кофе, горчица, корица, перец, петрушка, хрен, шпинат, а также жареное мясо, жареная рыба, консервы, мясные, рыбные и овощные навары. Запрещаются щи, борщи, окрошки, всевозможное жаркое.
Особенно вредное влияние на функциональное состояние желудка оказывают спиртные напитки, в том числе и пиво. Не следует пить газированную фруктовую воду, крепкий чай, кофе. Рекомендуются вещества, тормозящие желудочную секрецию: сливки, жирное молоко, жирный творог, яичный белок и яйца всмятку, сахар, крахмал, вываренное мясо, паровые котлеты, отварная рыба, белый подсушенный хлеб, картофельное пюре, каша манная и рисовая на молоке, макароны, пудинг и др.
Не рекомендуется пища, богатая клетчаткой: редька, репа, редис, спаржа, фасоль, горох с шелухой, неочищенные незрелые фрукты, ягоды с грубой кожицей, крыжовник, черная и красная смородина, виноград, финики, изюм, винные ягоды, а также жилистое мясо, хрящи, кожа птицы, рыбы.
В период обострения язвенной болезни назначается противоязвенная диета № 1-а, питание дробное (5—6 раз в день) и малыми порциями, при соблюдении постельного режима. Бальнеогрязелечение и питьевое лечение минеральными водами не назначаются. Все блюда готовят полужидкими, желеобразными или жидкими.
В случае стойкой ремиссии допустимо расширение диеты (мясные супы, щи из свежей капусты, мясные, рыбные котлеты, жаренные на сливочном масле, мясо ‘кусочком, неострый сыр, малосоленая семга).
Проведенные нами многочисленные наблюдения более чем у 2000 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также литературные данные свидетельствуют о том, что чем выше кислотность желудочного сока и выраженная клиническая симптоматика заболевания, тем меньше должен быть временной интервал между приемом минеральной воды и пищи (30 минут до еды). Больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе полной ремиссии минеральную воду можно назначать за 45—60 минут до приема пищи. При выборе времени приема минеральной воды необходимо учитывать ее химический состав и минерализацию. Чем выше минерализация воды и содержание в ней углекислоты, хлора и натрия, тем короче должно быть время между приемом воды и пищи (30 минут), и наоборот.
Целесообразно начинать питьевое лечение постепенно, с малых доз (100 мл), доведя в течение 3—4 дней количество разовой дозы до 200—250 мл, 3 раза в день. Минеральная вода назначается обязательно в подогретом виде (38—40°С), чем достигается более выраженный антиспастический эффект.
Больным при упорной изжоге для ее устранения рекомендуется пить минеральную воду по 30—50 мл. Принимать воду нужно так часто, как появляется изжога, в любое время независимо от приема пищи.
Для питьевого лечения используются минеральные воды малой и средней минерализации. Больным язвенной болезнью могут быть рекомендованы следующие минеральные воды.
Березовские минеральные воды (УССР) — гидрокарбонатно-кальциевая натриево-магниевая вода.
Бирштонас (Литовская ССР) — хлоридно-натриевая вода.
Боржоми (Грузинская ССР) — углекислая гидрокарбонатно-натриевая вода.
Джава (Дзау) (Юго-Осетинская автономная область) — углекислая хлоридно-гидрокарбонатная натриевая вода.
Джермук (Армянская ССР) — углекислая гидрокарбонатно-сульфатно-натриевая вода.
Ессентуки № 4, № 17 и вода буровой № 1 (Ессентукский нарзан») — углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды.
Железноводские минеральные воды (Смирновская, Славяновская) — углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые (горячие и холодные).
Приведенный перечень является, конечно, неполным. При лечении указанной группы больных могут быть использованы минеральные воды курортов Пятигорска, Краника, Морщин, Друскининкай, Нижние Серги, Иетн-Су и многих других.
При назначении минеральной воды учитывается состояние эвакуаторной функции желудка. Затруднение эвакуации любой этиологии, даже самое недлительное, является противопоказанием для применения минеральной воды. Питьевое лечение противопоказано при наличии субкомпенсированного стеноза. В этих случаях прибегают к ректальному введению минеральной воды в виде капельных вливаний по 400—500 мл 1 раз в день. При недостаточности моторно-эвакуаторной функции желудка могут быть назначены промывания желудка минеральными водами. Промывания желудка, как показали наши наблюдения, способствуют не только удалению слизи, остатков пищи и микроорганизмов, но и изменяют секреторную, моторную и выделительную функции желудка, рефлекторно усиливают желчеотделение, внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы.
Промывания желудка проводят 2 раза в неделю, на курс лечения 6—8 процедур. Они противопоказаны больным с кровоточащими язвами, при наличии гипертонической болезни, стенокардии, цирроза печени.
В терапии больных язвенной болезнью при сопутствующих заболеваниях (дискинезия толстой кишки, колит и др.) широко и с большой эффективностью используются ректальные методы внутреннего применения минеральных вод (кишечные орошения, сифонные промывания кишечника).
Минеральные ванны назначаются обычно при температуре 36—37°. С по 8—15 минут, в зависимости от общего состояния больного, состояния нервной и сердечно-сосудистой систем. Вместо минеральных ванн, если они почему-либо не могут быть использованы, применяются ванны хвойные, жемчужные, разные души и т. п.
Бальнеолечение можно применять в любой фазе заболевания, кроме обострения. Грязелечение назначается больным язвенной болезнью в фазе полной и неполной ремиссии, а также затухающего обострения, при нарушении моторно-эвакуаторной функции желудка, обусловленной спазмом привратника, при наличии перидуоденита, перигастрита.
При наличии болевого синдрома рекомендуется начинать лечение со щадящей диеты и медикаментозной терапии. Первые 1—2 грязевые аппликации целесообразно назначать более низких температур (38°С), а последующие 40—42~С, но не более. Продолжительность грязевой процедуры 10—15 минут. Наиболее высокая эффективность лечения достигается при назначении грязевых аппликаций на переднюю брюшную стенку и поясничную область, через день, при чередовании их с минеральными ваннами.
При наличии противопоказаний к назначению грязевых аппликаций (в основном со стороны сердечно-сосудистой системы) можно применять гальваногрязи. Электрогрязевые процедуры также рекомендуется назначить через день, по методике систематического чередования с минеральными ваннами. При выраженных явлениях вегетативной дистонии, постбульбарной локализации язвы электрогрязелеченне или аппликации грязи показаны только на область эпигастрия.
Из физиотерапевтических процедур наиболее часто используется электрофорез различных лекарственных веществ. Для стимуляции регенерационных (заживляющих) процессов применяется цинк-электрофорез. При двигательных расстройствах и спазмах привратника 0,25 — 0,5- или 1-процентный раствор бензогексония. При обострении заболевания могут быть назначены компресс, соллюкс. УВЧ на область шейных вегетативных узлов.
Климатолечение применяется в виде дневного сна на воздухе, воздушных и реже солнечных ванн. Если у больного обнаружен свежий язвенный дефект, солнечные ванны противопоказаны. Когда язва зажила, можно назначить местные солнечные ванны в возрастающей дозировке от 5 до 60 калорий. Воздушные ванны продолжительностью от 15 минут до 2 часов назначают на открытом воздухе в тени или в комнатах с открытыми окнами.
Лечебная физкультура применяется в начальной стадии заболевания, при отсутствии острых болей, обострения заболевания, перивисцерита, кровотечения, пенетрирующей язвы. Используются специальные упражнения с дозированной нагрузкой. Кроме того, рекомендуются различные виды спорта — гребля, лыжи, плавание (дозированные), подвижные и спортивные игры.
Медикаментозное лечение в курортной практике используется в тех случаях, когда комплексная курортная терапия недостаточно эффективна, а также в период обострения.
При повышенной возбудимости нервной системы применяется седативная терапия (настой валерианового корня, пустырника, люминал в малых дозах, ноксирон (на ночь), мепробамат (утром и вечером), гастробамат или гамон (до еды). Могут быть также назначены димедрол, пипольфен.
Для устранения изжоги и болей могут быть использованы антациды как всасывающиеся (бикарбонат натрия, карбонат-кальция, углекислая и жженая магнезия), так и невсасывающиеся (коллоидные растворы — гели гидрата окиси алюминия, гидрата окиси магния и трисиликата магния, альмагель, фосфалюгель, викалин, ротер и др.). Для больного очень важно правильное определение времени приема щелочей и их дозировки. Целесообразно принимать их после еды, приурочивая ко времени появления изжоги и болей, а также перед сном, на ночь.
В качестве средств, нормализующих нервную регуляцию деятельности гастродуоденальной системы, используются холинолитики периферического действия (атропин, метацин, платифиллин и др.). Последние назначаются перед приемом пищи.
При наличии болей и спазма привратника могут быть применены но-шпа, бишпан, галидор. При вяло рубцующихся язвах назначаются препараты, стимулирующие регенерацию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (биогастрон, дуогастрон, ликвиритон, метронидазол и др.).
А.Г. Саакян
Опубликовал Константин Моканов
