Куда девать камни после удаления желчного пузыря

Однажды проснувшись утром, у меня сильно болела спина.  Я обратилась в поликлинику за помощью, гастроэнтеролог назначил мне мезим. Но боль не стихала, спала я уже стоя, та как лежать не могла.  В результате, я обратилась в приемный покой, меня госпитализировали. Обнаружили камни в желчном пузыре. Для меня этот диагноз был шоком. Сильная боль была от того, что один камень застрял в желчном протоке, еще я пожелтела. В итоге, за 14 дней, проведенных в больнице, мне освободили проток от камня (не приятная процедура) и сняли воспаление. Но хирурги настаивали на операции по удалению желчного пузыря. Услышать такой приговор от хирурга в 25 лет это страшно и ужасно. Ну что же делать что есть, то есть. На операцию нужно было прийти через 3 месяца, а это время соблюдать строгую диету. Конечно же я не пришла. По какой причинам  я не делала операцию еще 6 лет, объяснять не буду. Это долго, и думаю не всем будет интересно. Операция по удалению желчного пузыря.

Я много читала о камнях в желчном пузыре. Есть способы растворить желчные камни таблетками, но полностью они не исчезнут, другой способ раздробить, но это опасно, так как мелкие камни более подвижные, чем крупные и они снова забьют желчный проток. После долгих поисков и колебаний я поняла, что единственный выход – это операция. Как бы страшно это не звучало.

На тот момент мы переехали в небольшой зауральский городок Куртамыш, Курганской области. Я узнала, что у нас в Куртамыше делают только полосную операцию, тогда я взяла направление в Курган. Легко конечно написать, что я взяла направление, реально чтобы его взять, надо столько очередей простоять и еще убедить, некоторых хирургов, что мне нужна эта операция. В Кургане я записалась на плановую операцию на 14 апреля. Собрала все анализы к этому сроку. 14 апреля в 8 часов утра я подъехала в назначенное место. Немного было волнительно.

Перед операцией….

Меня положили в палату, где было 6 человек. Пришла врач и сказала, что не известно, когда будет операция или завтра, или в понедельник. Я легла в четверг. Для меня это было шоком, что просто придётся здесь сидеть все выходные. Через час хирург сообщила, что операция завтра и эта будет – мини-доступ.

Мини-доступ – это два прокола и один небольшой разрез (4см). Я хотела конечно же проколами без разреза, и настаивала на своем. Тогда врач мне рассказала о разнице между этими операциями. Из ее рассказа я поняла, что операция мини-доступ лучше чем проколы; при мини-доступе, если начнется кровотечение, то хирург быстро его остановит и видно где отжигать желчный пузырь. При лапароскопии (проколами) если начнется кровотечение, то врач в дырку засовывает бинтик и так тяжелее остановить кровотечение. Операция лапароскопия длиться 3 часа, а мини-доступ – 1 час. Еще об этих операциях вы можете прочитать и на других сайтах, я не врач, подробно описывать не буду.

Это было небольшое отступление, вернемся в день перед операцией.  Вечером я ничего не ела, выпила магнезию, конечно по назначению хирурга и началось очищение кишечника.

Ну вот настал час….

Утром началась паника и страх. Операция была назначена на 9 утра. В 8:45 повезли. Положили на операционный стол. Вся жизнь промелькнула перед глазами, пока я лежала на этом столе в сознании. Пришел анестезиолог, одел маску  и сказал вздохнуть, больше я ничего не помню….

Я проснулась от толчка в бок, анестезиолог сказал, что операция длилась 1 час. Меня переложили с операционного стола на каталку и увезли в палату. Чувствовала сильную боль в правом боку, я попросила обезболивающее, мне поставили, боль не стихала, поставили еще и я уснула. В этот день лежать разрешили только на спине без подушки. Так прошел первый день. На второй день можно поворачиваться на бок и выпить 2 стакана воды. Второй день тяжело было лежать на спине вся поясница затекала, поэтому я пыталась поворачиваться, но было больно. Зонт, вставленный в бок мешал. На третий день с утра мне вытащили этот зонт, я потихоньку встала и начала ходить. Весь день разрешили пить воду и кисель. На 7 сутки после операции меня выписали.

После операции по удалению желчного пузыря.

После удаления желчного пузыря, нужно 4-6 недель соблюдать диету.  А потом можно есть все.

Что разрешено есть после удаления желчного пузыря?

1. Куринная грудка;
2. Говядина;
3. Каши приготовленные из круп;
4. Овощи вареные;
5. Фрукты;
6. Кисломолочные продукты ( творог, кефир, простокваша, йогурты);
7. Печенье Мария, галеты.

Что нельзя есть после операции по удалению желчного пузыря?

1. Жирное (свинина, баранина);
2. Копчёное;
3. Острое маринованное;
4. Куринные бедрышки, крылышки
5. Сливочное масло
6. Сыр
7. Майонез
8. Печенье песочное, булочки, пирожное
9. Газированные напитки

Можно ли есть после операции сметану?

Да 2-3 столовые ложки в день.

Как часто есть?

5-6 раз в день небольшими порциями.

Почему порция должна быть небольшая?

Когда мы съедаем пищу, то для ее переработки в организм выделяется желчь.  Если съесть много еды, то выделяется много желчи. Если постоянно передать, то организм будет выделять  много желчи, даже тогда когда вы съедаете всего одно яблоко.  Это приводит к нарушению в работе пищеварительной системы организма.

Обязательно  ли есть в одно и то же время?

Нет, не обязательно.

Какие настойки необходимо делать для очищения печени?

2 стакана овса залить 1,5л кипяченной воды, настоять 10-12 часов (ночь), слить и поставить в холодильник. Пить по 0,5стакана 3 раза в день до еды.  Пить в течение месяца, потом перерыв 5 месяцев и снова пить 1 месяц. В общем 2 раза в год.

Ну вот пожалуй и все.

В заключении хочу выразить благодарность хирургу Колпаковой Галине Ивановне. Спасибо всем кто осуществляет уход за больными после операции – это медсестры и санитарки и отдельное спасибо анестезиологу ( к сожалению не знаю его имени), который подбадривал меня перед операцией.

Операция по удалению желчного пузыря.

Куда девать удаленные желчные камни?

Кто-то говорит, что нужно их закопать; другие считают, что нужно сжечь; третьи – сжечь на убывающую луну. Решайте сами, что с ними сделать.

СодержаниеВремя собирать камниТерапия по-русски: что делают с камнями в России?При всем богатстве выбора…Страны «желчного» паломничества: куда обращаться за сохранением пузыря?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание распространенное, в России оно диагностируется у каждого шестого взрослого. Лечение ЖКБ, или холелитиаза, включает в себя консервативные и оперативные методы. В нашей стране более популярны вторые, особенно — в случае прогрессирования заболевания. При этом холецистэктомия — удаление желчного пузыря — проводится как в плановом порядке (при наличии высокой вероятности развития осложнений), так и экстренно (в том случае, если осложнения уже развились).

Однако опыт других стран доказывает: органосохраняющие методики, при которых удаляют только камни, а сам орган сохраняют, не только возможны, но и вполне эффективны. MedAboutMe разбирается, в чем причина отсутствия выбора у российских пациентов.

Время собирать камни

Камни, или конкременты, образуются в желчном пузыре под влиянием двух причин: застоя желчи и изменения ее состава при нарушении обмена веществ. Движущими факторами развития данной патологии могут стать самые различные заболевания и физиологические состояния, например:

беременность; прием гормональных препаратов, в том числе — оральных контрацептивов; несбалансированный рацион питания, избыток алкогольных напитков, а также голодание и переедание; нарушения моторики желчевыводящих путей; избыточная масса тела; механические препятствия на пути оттока желчи (кистозные образования, сужение просвета желчных протоков и т. д.); гиподинамия или так называемый «сидячий образ жизни», недостаточная физическая активность; болезни поджелудочной железы, печени (гепатиты различной этиологии, в особенности — хронические формы, цирроз) и т. д.

Медицинские исследователи утверждают: в группу повышенного риска входят женщины, в особенности — блондинки старше 40 лет с лишним весом, сниженным мышечным тонусом, избыточным газообразованием и имеющие детей. Однако гарантированно избежать развития болезни достаточно сложно вне зависимости от пола, возраста и наличия ребенка.

Коварство болезни — в нередко встречающемся длительном бессимптомном периоде, который может закончиться острым холециститом, закупоркой желчного протока, осложниться перитонитом, нарушением целостности желчного пузыря и развитием ситуации, угрожающей не только здоровью, но и жизни пациента.

При этом распространенность заболевания достаточно высока: в среднем в европейских странах ЖКБ отмечают у каждого 7 взрослого, в России холелитеазом страдают 15% населения. Отмечается и тенденция к заболеванию в детском возрасте.

Выделяют следующие клинические формы желчнокаменной болезни:

латентную или так называемое камненосительство. Камни в желчном пузыре есть, но выраженных симптомов нет; диспептическую, при которой основная симптоматика — диспепсия; болевую форму с приступами; торпидную, вялотекущую форму, сопровождающуюся болями.

У подавляющего количества больных холелитеазом (до 80%) отмечается латентная форма: при наличии конкрементов нет симптомов и проявлений болезни. Причем, учитывая, что при отсутствии жалоб наличие патологии выявляется чаще всего случайно, статистики предполагают, что частота распространения данной формы значительно выше официальных цифр.

Периодом латентной формы в большинстве случаев заболевание не ограничивается. Каждый второй в течение 10 лет после выявления «камненосительства» обращается в клинику с симптоматикой, свидетельствующей о развитии новой формы холелитеаза и осложнений ЖКБ, в некоторых случаях — уже довольно серьезных.

Комментарий экспертаСухина Марина Альбертовна, гастроэнтеролог

Желчнокаменная болезнь, иначе калькулезный холецистит, это хроническое заболевание воспалительного характера, при котором в желчном пузыре образуются камни.

Иногда камни не беспокоят пациента и обнаруживаются только на УЗИ или при первой желчной колике.

Если конкремент имеет размер 5-6 мм, он может войти в желчный проток и там застрять — это острая ситуация, чреватая серьезными осложнениями в виде острого холецистита, перитонита, прободения пузыря, механической желтухи. Она требует срочной госпитализации и операции.

Именно поэтому выжидательная тактика — камни есть, но вроде как особо не беспокоят, поэтому на операцию пациент не ложится — может быть в ряде случаев опасна, ведь такие ситуации, как описаны выше, могут случиться в любой момент, неожиданно.

Терапия по-русски: что делают с камнями в России?

При заболевании в начальной стадии, протекающем без осложнений, пациенту могут быть рекомендованы препараты, разрушающие структуру камней при соответствующем составе конкрементов. В консервативную терапию также соблюдение режима питания, умеренная физическая активность для снижения вероятности застоя желчи. При острых приступах холецистита традиционно применяют формулу «холод, голод и покой», дополняемую применением медикаментов, по окончании острого периода больному назначают плановую холецистэктомию.

При единичных конкрементах и отсутствии симптоматики могут рекомендоваться методики, направленные на дробление камня (литотрипсия): ударно-волновая терапия, лазерное, ультразвуковое воздействие, а также химическое воздействие, направленное на растворение камней определенного состава.

Однако в большинстве случаев лечение желчнокаменной болезни на выраженной стадии заканчивается холицистэктомией, удалением больного органа.

Комментарий экспертаСухина Марина Альбертовна, гастроэнтеролог

Сейчас есть две тактики в зависимости от конкретной ситуации: наблюдение или хирургическое лечение в виде удаления желчного пузыря. Много лет назад применялось дробление камней, но оно уже давно не практикуется из-за очень частых осложнений. От этой процедуры отказались в связи с частыми осложнениями, по причине того, что частички камней могли попасть в желчные протоки, и могла серьезно пострадать печень.

Вопросы о необходимости той или иной терапии нужно решать с гастроэнтерологом и хирургом. Не лишним будет воспользоваться и вторым мнением еще одного независимого врача, чтобы понять, что действительно нужно в вашей ситуации. Необходимо очень тщательное комплексное обследование на современной аппаратуре. И, наконец, существуют четкие показания для удаления желчного пузыря, при наличии которых сохранять этот орган довольно безответственно и опасно.

При всем богатстве выбора…

В зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и общего самочувствия пациента применяются три метода оперативного вмешательства для удаления желчного пузыря.

Лапароскопическое удаление — эндоскопический метод холецистэктомии. На сегодняшний день данный вид операции считается эталонным в лечении осложненных форм ЖКБ. Больной орган удаляют через 3-4 прокола размером по 1,5 см в стенке брюшной полости при помощи лапароскопа. Операция характеризуется низким травматизмом тканей, пониженным количеством постоперационных осложнений. Пациенты ценят также незначительный размер шрамов и более низкую, в сравнении с иными методиками, стоимость. Традиционный метод открытой холецистэктомии через разрез передней брюшной стенки проводится при невозможности лапароскопического метода (при больших размерах конкрементов, осложнениях ЖКБ, воспалительных процессах в органах брюшной полости) или при экстренных оперативных вмешательствах в жизнеугрожающих ситуациях. Травматичен, как любая полостная открытая операция, требует наркоза, имеет длительный срок реабилитации и отличается повышенной вероятностью осложнений. Так называемый миниинвазивный метод открытой холецистэктомии является альтернативой лапароскопическим операциям. Более щадящая, хотя и подобная традиционному методу операция: удаление производится через разрез в области правого подреберья.

Как говорилось в бывшей некогда популярной рекламе, «при всем богатстве выбора альтернативы нет». Итог оперативной терапии един: удаление камней производится вместе с желчным пузырем, не самым лишним органом в теле человека.

После операции по удалению желчного пузыря 46% пациентов отмечают улучшение самочувствия, четверть прооперированных после окончания реабилитационного периода не видят изменений в здоровье, на ухудшение и повторение болевых приступов жалуется треть прошедших операцию.

По мнению специалистов, холецистэктомия становится стартовым фактором в цепочке биохимических изменений, нарушающих регуляцию оттока желчи. Искажаются показатели моторики двенадцатиперстной кишки, по консистенции желчь становится более жидкой, снижаются ее бактерицидные качества, начитается раздражение слизистых желчными кислотами, что провоцирует развитие дуоденитов, эзофагитов, энтеритов, колитов и иных заболеваний органов пищеварительного тракта.

После удаления желчного пузыря пациенты нередко отмечают, что такие симптомы, как боль в области правого подреберья, печени не исчезают, но дополняются новыми проявлениями: металлическим привкусом и горечью во рту. От 15 до 40% пациентов, испытавших на себе терапию по методу «золотого стандарта лечения ЖКБ» — удаление желчного пузыря — отмечают появление постхолецистэктомического синдрома, проявлений функциональных расстройств органов пищеварительного тракта.

Личный опытЕвгений Г., пациент, перенесший холецистэктомию

Жизнь без желчного пузыря не такая легкая, как жизнь без аппендикса, тут совсем другие правила с немалым количеством серьезных последствий. Например, после удаления желчного желчь не скапливается больше в полости пузыря, а поминутно капает в кишечник.

Это означает нарушение консистенции стула, частую диарею, и есть теперь надо только продукты из строго ограниченного списка, питаться небольшими порциями и практически все время. Ну а камни по-прежнему растут, только в других местах.

Стоит также помнить, что холецистэктомия — операция, не защищающая от образования конкрементов: после удаления желчного пузыря камни могут образовываться в просветах желчных протоков, приводя к холедохолитиазу.

Комментарий экспертаСухина Марина Альбертовна, гастроэнтеролог

Безусловно, желчный пузырь — нужный орган, ведь в нем собирается желчь, которая участвует в переваривании жиров. Но даже самые мелкие камни травмируют слизистую оболочку пузыря, что может привести к развитию опухолей, проблемам с поджелудочной или печенью.

Сейчас принято считать, что если у пациента нет желчных колик, имеется единичный камень размером в районе сантиметра, который никак не беспокоит, никаких жалоб нет, не было болей, то операция не нужна.

Тем не менее, нужно наблюдение у врача, соблюдение диеты и регулярное выполнение УЗИ. Если же есть жалобы, уже были колики, воспаление существует давно, камни множественные или крупные, имеются патологические изменения пузыря, тогда рекомендована плановая операция по удалению этого органа.

Вмешательство, как правило, выполняется малоинвазивным лапароскопическим способом, что хорошо переносится пациентами. Плановая операция имеет более благоприятный прогноз, чем экстренная. Экстренная операция проходит сложнее и чревата осложнениями в связи с воспалением. Поэтому решение вопроса о хирургическом лечении нужно принимать вовремя, не откладывая все на последний момент, когда ситуация выходит из-под контроля.

Так как больной желчный пузырь уже не в состоянии правильно выполнять свою работу и является очагом инфекции, то его удаление является профилактикой возможных осложнений и улучшает прогноз в плане здоровья человека. Преимущества операции — в прекращении постоянных приступов, болей, предотвращении механической желтухи и воспалений печени.

При этом совсем не так давно и в государственных клиниках, и в некоторых частных проводились органосохраняющие операции, при которых удаление ограничивалось только конкрементами с сохранением «проблемного» органа. Так, до 2015 года Российская детская клиническая больница проводила органосохраняющие операции.

Существуют также сведения, что практика органосохраняющих операций на желчном пузыре велась и в конце прошлого века, однако эффективность была достаточно низкой: высокая вероятность сохранения частей конкремента была обусловлена недостаточным технологическим оснащением, при котором не только невозможно было обнаружить внутрислизистые конкременты, но даже трудно избежать дробления камней на части в процессе удаления.

В современном мире недостатка в технологиях и инструментах нет, однако от органосохраняющей тактики в большинстве стран, включая Россию, отказались. Причина — высокая вероятность рецидивов заболевания после удаления конкрементов. При этом «срабатывают» два фактора: необходимость оценки вероятности повторного образования камней и личность пациента. Хотя еще в 80-х годах прошлого века на перспективы органосохраняющей методики оперативного лечения смотрели несколько иначе.

Пациенты с хорошими результатами лапароскопической холецистолитотомии, в отличие от больных, перенесших холецистэктомию, чувствовали себя практически здоровыми. Полученные данные убедили нас в высокой надежности лапароскопической холецистолитотомии как вида оперативного приема, и целесообразности продолжения работы по ее применению для органосберегающего лечения.

Причиной неудовлетворенного исхода холецистолитотомии у 18 больных могла быть неправильная тактика хирурга в ходе операции, у 3-х — погрешности в технике выполнения оперативного приема. Следовательно, более строгий отбор больных на операцию с учетом морфологических изменений слизистой оболочки желчного пузыря и скрупулезное соблюдение техники операции могут уменьшить число неудовлетворительных результатов.

И. Д. Прудков, В. В. Ходаков, М. И. Прудков «Очерки лапароскопической хирургии». 1989 г., г. Свердловск

Еще одна причина непопулярности органосохраняющего метода терапии ЖКБ — вероятная несостоятельность шва на желчном пузыре. Однако и в данном направлении как мировая наука, так и российская уже сделали немало шагов.

Выводы клинического исследования по результатам ходецистолитотомии в 2007-2011 гг., проведенной специалистами Сибирского государственного медицинского университета, г. Томск:

«Развитие высоких технологий в оперативном лечении желчнокаменной болезни позволяет надеяться на успешное внедрение органосохраняющих операций при данной патологии. Одним из таких методов лечения, который обязательно получит широкое применение в практическом здравоохранении, с нашей точки зрения, является холецистолитотомия: лапароскопическое удаление камней из полости желчного пузыря с последующим ушиванием холецистотомического разреза».

Основная причина неэффективности данного вида терапии сегодня озвучивается, как высокая вероятность рецидива заболевания. Если не убрать основной фактор, спровоцировавший ЖКБ в первый раз, одним оперативным вмешательством на сохраненном органе ограничиться не удастся. «Плохая» желчь будет продолжать сгущаться и выпадать в осадок. Лучше сразу, как говорили в советском фильме, «резать, не дожидаясь перитонита».

Страны «желчного» паломничества: куда обращаться за сохранением пузыря?

Холецистолитомия — такой термин приходится заучивать тем больным, кто не желает расставаться с пораженным органом без экстренной необходимости. За органосохраняющими операциями в последние годы россияне ездят в Украину и в Китай, где вполне успешно помогают избавиться от камней и сохранить при этом желчный пузырь.

Органосохраняющая методика терапии холецистолитиаза не входит в «стандарт» оперативного лечения ЖКБ. Для того чтобы пройти данный курс терапии, надо быть уверенным в желании сохранить пострадавший орган, соответствовать ряду критериев и, конечно, подготовиться финансово.

Стоимость органосохраняющей операции в китайском Институте заболеваний желчного пузыря составляет около 370 тысяч рублей в зависимости от курса валют и условий посредника, организующего медицинский туризм. В данную стоимость входят все манипуляции, обследования и нахождение в клинике, однако необходимо добавить расходы на перелет в КНР, трансфер и визовую поддержку. В общей сумме сохранный желчный пузырь обойдется примерно в 400-500 тысяч руб.

Благоприятный исход оперативного лечения в КНР обещают всем пациентам вне зависимости от размера камней. В Институте гастроэнтерологии НАМН Украины более жесткий отбор пациентов: холецистолитомию рекомендуют не всем.

Критерии отбора при оценке показаний к органосохраняющей операции на желчном пузыре:

отсутствие наследственной склонности к образованию желчных конкрементов; фаза заболевания латентная, без симптомов или, как минимум, без осложнений; отсутствие маркеров цитолиза, холестаза; одиночные свободно перемещающиеся в полости органа камни (до пяти штук), диаметром не более 30 мм; отсутствие воспалительных процессов, дефектов, патологий, рубцовой ткани, сращений протоков и т. п. ; сохраненная сократительная функция желчного пузыря.

Данная оперативная методика рекомендуется на неосложненных стадиях желчнокаменной болезни, без сопутствующих и сочетанных гастроэнтерологических патологий. Благоприятный исход терапии оценивается в зависимости от сохранности органа, обследовании в процессе оперативного вмешательства и желания пациента продолжать жить с желчным пузырем: послеоперационный период предполагает не только раннее восстановление в стационаре, но и регулярные обследования, диету, курсы медикаментов по показаниям в отдаленном периоде реабилитации. В таком случае вероятность рецидива оценивается довольно невысоко.

Новые методики, разработанные на основе уже отвергнутых старых, позволяют сохранять не только орган, но и обеспечиваемое сохранным желчным пузырем качество жизни пациентов. К счастью, немалое количество российских специалистов заинтересованы в органосохраняющих операциях и, как минимум, информированы о такой возможности. К несчастью, сама возможность пока (а также уже) в России отсутствует.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов — по десятибалльной шкале — можно оценить состояние вашего здоровья.