Куда девать камни из желчного пузыря

«Драгоценные жемчужины» 

Больше всего желчные камни напоминают жемчуг — это ведь тоже объекты, формирующиеся в организме из продуктов жизнедеятельности. В Википедии жемчуг называют «минералом класса органических соединений», что, если вдуматься, звучит странновато. Правда, на этом сходство кончается. Жемчужины образуются в раковинах моллюсков, если туда попало инородное тело. Вокруг него откладывается тонкими пленками перламутр, образующий концентрические слои. Это отдаленно похоже на то, как изолируются соединительнотканной капсулой инородные тела, попавшие в ткани человека.

Причины появления желчных камней

Желчные камни (конкременты) образуются из-за нарушения соотношения компонентов желчи, в результате чего ее соли выпадают в желчном пузыре, реже — в печеночных желчных протоках. И, вопреки распространенному мнению, они — не причина желчнокаменной болезни, они ее следствие. Конкременты в желчном пузыре и в желчных протоках известны с глубокой древности. Гален, величайший врач времен Античности, во множестве находил их при вскрытиях. Также описания желчнокаменной болезни встречаются в трудах Фолиньо (Gentile da Foligno, 1348) и Везалия (Andrea Vesalius, 1546).

Камни в почках 

Первые классификации желчных камней

Первую классификацию типов желчных камней предложил в XVII веке Альбрехт Галлер, швейцарский анатом, физиолог и ботаник, в своих знаменитых трудах «Opuscula pathologica» («Патологические брошюры») и «Elementa physiologiae corporis humani» («Элементы естественного развития человеческого тела») (1757—1766). 

Подразделял он их на крупные яйцеобразные камни из «безвкусного желтоватого вещества, которое плавится при подогревании, как сургуч, и способно гореть», и темноокрашенные. Безвкусно-желтоватые — это явно были либо холестериновые, либо смешанные камни по современной классификации. Насчет вкуса «темноокрашенных» — не знаю, но, по логике вещей, должен был быть горьким, потому как это явно черные пигментные.

Желчные конкременты – прерогативы не только человека

Также Галлер показал, что желчные конкременты встречаются не только у людей, но и у лошадей, свиней, коров, сурков, обезьян и других животных. Хорошо, что ему верблюд не попался! У него (так же, как и у большинства грызунов и китообразных) желчный пузырь отсутствует. Современная классификация со времен Галлера усложнилась не намного. Различают конкременты по количеству, размерам, составу и форме.

Количество, форма, размеры 

Одиночные камни увеличиваются со временем и, «полируясь» о стенки желчного пузыря, приобретают овоидную (яйцевидную) форму. При недостатке свободного пространства множественные конкременты, а они встречаются чаще всего, образуют фасеточную структуру (медики почему-то упорно говорят «фасетчатую») с плоскими гранями — результат трения друг о друга во время движений хозяина. Иногда камни могут срастаться между собой и приобретать неправильную форму, вплоть до кактусовидной. Относительно крупные камни, локализующиеся в шейке пузыря, вытягиваются и становятся похожими на цилиндры, а редкие камни, формирующиеся в печеночных протоках, могут быть даже ветвистыми, подобно почечным камням.

Трудно представить, что количество камней в желчном пузыре одного пациента может доходить до нескольких тысяч. Зарегистрированный рекорд — аж 7802 штуки. Самые крупные желчные камни могут занимать весь объем желчного пузыря — 10—15 сантиметров в длину. Но даже более 5—6 сантиметров — уже редкость. Опаснее всего, как ни странно, мелкие конкременты, особенно диаметром 2—3 миллиметра.

Какие опасности таят в себе желчные камни?

Камни поменьше, размером с песчинку, как правило, могут свободно выходить в полость двенадцатиперстной кишки и выводиться из организма. Более крупные камни иногда перегораживают общий желчный проток (холедох), нарушая отток желчи и вызывая тем самым механическую желтуху. Однако самая опасная ситуация — когда камень умудряется протиснуться сквозь общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку, но по пути процарапать холедох. В результате после заживления на месте раны возникает рубцовая стриктура, которая сужает проток и затрудняет эвакуацию желчи. Это повод для серьезной сложной операции — гепатикоеюностомии, когда петлю тонкой кишки подшивают к месту сужения желчных протоков. Правда, в последние годы развиваются микрохирургические методики, восстанавливающие проходимость холедоха — но тоже долго, сложно и трудно.

А что внутри?

«Холестериновые», «черные пигментные», «коричневые пигментные», «смешанные» и «кальциевые камни»— вся эта классификация довольно условна. Чистых «сферических желчных конкрементов такого-то типа в вакууме» в природе практически не существует. Иногда можно спорить до судорог: «Холестериновый!.. Нет, коричневый пигментный! Смешанный!.. Нет, черный пигментный!» Все камни, за редчайшим исключением, можно смело обозвать смешанными. А если взять и расковырять эти редчайшие исключения, то наверняка их сердцевина покажет свое истинное смешанное нутро.

Холестериновые камни встречаются наиболее часто, состоят в основном из кристаллов холестерина (до 95%) и меньшего количества билирубината кальция. 

Открытие холестерина повлияло на изучение холестериновых и желчных камней

Само открытие холестерина связано как раз с холестериновым и желчными камнями. В 1769 году Пулетье де ла Саль получил из желчных камней так называемый жировоск — горючее плотное белое вещество. В 1808 году Антуан де Фуркруа доказал, что этот жировоск — основной компонент желчных камней. А название свое холестерин обрел в 1815 году благодаря французскому химику-органику Мишелю Шеврёлю: «холе» — желчь, «стерин» — жирный.

Формирование всех типов желчных конкрементов начинается с создания комочков, которые постепенно сливаются между собой и дают приют на своей поверхности разнообразным веществам, осаждающимся из желчи. Чаще всего они образуются в желчном пузыре из-за повышенной концентрации холестерина, нарушенного соотношения желчных кислот и недостатка лецитина. В результате холестерин выпадает в осадок в виде кристаллов, которые любят соединяться друг с другом, обволакиваясь слизью, которую выделяет слизистая оболочка желчного пузыря.

«Факторы риска»

Хотя «затравкой» для образования желчного камня может стать буквально что угодно! Начиная от мельчайших кристалликов разных солей кальция, выпадающих из застойной желчи, мертвых клеток, слущенных с пузырной слизистой, и заканчивая глистами, в недобрый час заползших куда не надо и сдохших там в ознаменование своей глупости.

К факторам риска образования желчных камней относят избыточный вес, женский пол (женщины страдают желчнокаменной болезнью в два раза чаще), возраст свыше сорока лет, диабет II типа (инсулинонезависимый), множественные беременности, особенно многоплодные, наследственную предрасположенность, применение некоторых лекарственных средств, парентеральное питание и так далее. Даже увлечение диетами для похудания тоже может привести к образованию конкрементов при быстром сбросе веса.

Самая низкая заболеваемость желчнокаменной болезнью (менее 1%) отмечена у народов Африки.

«Разноцветная мозаика»

Черные пигментные камни — одни из самых часто встречающихся. Из всех видов камней в них наименьшее содержание холестерина, основную часть составляют соли полимеризованного билирубината кальция и продукты его распада, карбоната и фосфата кальция. Чаще всего они образуются у людей пожилого возраста 

Желто-красный ядовитый пигмент билирубин (продукт распада гемоглобина крови, точнее, гема — небелковой его части) после смерти эритроцитов попадает в кровь. Он нерастворим в воде, поэтому почками из организма не выводится. Но растворим в жире, отчего норовит пролезть сквозь мембраны клеток прямо в цитоплазму, нарушая синтез белка, а также в митохондрии, нарушая окислительное фосфорилирование. Кроме того, он устраивает хаос в транспорте калия через мембраны клетки и органелл и легко проникает сквозь гематоэнцефалический барьер — прямо в мозг.

Коричневые пигментные камни содержат больше холестерина, чем черные (примерно 30%), а также пальмитат, стеарат и билирубинат кальция. Последний полимеризован в меньшей степени, чем в черных пигментных камнях. Образование этого типа камней связывают с инфекционными заболеваниями. Попадая в желчь, бактерии отщепляют глюкуроновую кислоту от билирубината, и он осаждается. А дальше все идет по стандартному сценарию.

Смешанные камни — конечный этап развития всех видов желчных конкрементов. Они образуются, когда конкременты, заматерев, накапливают на своей поверхности большое количество различных солей кальция. Цвет камней тоже может быть разным, от белого до темно-коричневого.

А дальше уже идет экзотика — кальциевые камни. Они встречаются редко, и все покрыты мощным слоем солей кальция, преимущественно карбоната и фосфата. Форму могут иметь самую различную, вплоть до шиповидных отростков. Кальциевые камни считают ближайшим аналогом жемчуга.

Неприметная красота 

Вообще, во всех типах желчных конкрементов, как и в перламутре жемчужин, в том или ином количестве присутствуют соли кальция. Только не арагонит в виде шестигранных пластинок карбоната (CaCO3), а обычный карбонат, фосфат и тот же билирубинат кальция. В кальциевых камнях мы не найдем параллельных слоев органической матрицы, как в перламутре. Кальция в этих камнях больше, чем в остальных типах. Ну, по крайней мере, на поверхности. Так что можно рассматривать кальциевые камни как светлую разновидность смешанных. Некоторые экземпляры при ярком свете сверкают, переливаясь огоньками, подобно снегу, инею или елочным игрушкам. 

Польза

Из желчных камней от большого ума можно делать ювелирные украшения, вставляя в оправы. И будет ничуть не хуже всякой бирюзы, малахита, нефрита с жадеитом и даже, в некоторых случаях, опалов. Жалко только, что они крайне хрупки (особенно черные пигментные), со временем выцветают и крошатся от недостатка влажности… Короче, имеют те же недостатки, что и натуральный жемчуг, только в десятки раз большие.

То, что желчные камни красивы, несведущий человек чаще всего представить не способен. Да и признав красоту, некоторые брезгуют: «Ты бы еще каловые камни собирал». Другие некоторые, впрочем, интересовались, а чего это я выбрал именно желчные конкременты из всего богатого спектра гадостей, предусмотренных человеческим организмом для собственной погибели? Вот, казалось бы, почечные камни. Тоже красивые, но — пахнут неистребимым «запахом конской мочи». 

Желчные камни для укрепления мужской силы

Желчные камни люди не ценят и стараются от них избавиться. Ценят их разве что в Азии, преимущественно из-за суеверий, полагая, что они чудесным образом укрепляют мужскую силу. Народная медицина — штука по преимуществу хорошая, пока с ее помощью не пытаются лечить рак или еще что-то подобное.