Кто живет с камнями в желчном пузыре
Писем с вопросами про камни в желчном пузыре всегда немало. Есть и такие: «Надо ли удалять жёлчный пузырь, когда ничего не болит? А может быть всем людям вообще удалять этот жёлчный пузырь, не дожидаясь когда в нём сформируются камни?». Расскажу в ответе на два письма о целесообразности оперативного вмешательства при этой болезни…
Доктор, добрый день. Уже давно, больше десяти лет у меня камни в желчном пузыре. Лет пять — шесть назад хирург сказал мне, что лучше было бы удалить нашпигованный камнями жёлчный пузырь, пока гром не грянул… Я поехала в Ставрополь, там меня осмотрел очень опытный хирург и сказал после осмотра, что если меня сейчас не беспокоит, то как жила так и живи с этим жёлчным пузырём пока он о себе не даст знать. «Не надо лезть туда, куда не зовут» — это его слова, этого врача-хирурга. Ну я и решила — пусть будет как будет… А три месяца назад у меня ночью заболел живот — как раз в области этого жёлчного пузыря. Я вызвала скорую, меня сразу отвезли в больницу и там оставили капельницу и положили на живот холодный пузырь. В больнице я пролежала почти месяц — мне ставили капельницы, делали уколы и всё прошло. Хирург наш опять же сказал, что надо делать операцию — удалять жёлчный пузырь. Но я подумала-подумала и… отказалась. Ведь боль-то прошла…
А теперь постоянно мучаюсь от мысли, правильно ли я сделала, отказавшись от операции? Доктор, подскажите, пожалуйста, что же мне делать?».
И ещё письмо…
Здравствуйте! Пишу Вам, доктор, вот по какому поводу. У меня недавно случился сильный болевой приступ — как сказали мне наши врачи — камень шёл из жёлчного пузыря в печеночный общий проток. Ох и боль была, пока несколько уколов не сделали — думал помру от боли, так она меня хватала… Потом боль в верхней правой половине живота унялась и жизнь засияла всеми красками. Хирург, который меня лечил, сказал, что рано или поздно придётся удалять пузырь. Так ли это?
Доктор, я вот о чём хочу Вас попросить — Вы уж не сочтите за труд — расскажите об этой жёлчно-каменной болезни…
Здравствуйте, Валентина Александровна, Юрий Анатольевич! Поскольку вы интересуетесь темой жёлчно-каменной болезни, сообщаю вам о том, что матушка-Природа миллионы лет творила человека… И, скорее всего, всё что сочла ненужным она уже устранила, оставив только то, без чего наш с вами организм не сможет в полной мере функционировать как высший продукт деятельности Природы…
Камни в желчном пузыре: причины и лечение
Горячие головы есть в любой профессии — врачебная — не исключение… Было такое увлечение в медицине в середине прошлого столетия — врачи решили, что надо превентивно удалять аппендикс, не дожидаясь, когда он воспалится и станет причиной грозной болезни — аппендицита (если припоздниться в правильной диагностике — то это настоящая катастрофа в животе, нередко приводящая к смерти)… Это в своё время получило довольно широкое распространение в США… Сейчас отказались…
И во всём мире было увлечение удалять нёбные миндалины, полагая, что они могут стать причиной ангин и их осложнений — ревматизма, системной красной волчанки, склеродермии и пр. системных заболеваний соединительной ткани и осложнений на почки, на сердце… И от этого тоже вынуждены были отказаться, как только выяснили, что нёбные миндалики отнюдь не излишество, а являются мощным участником локальной иммунной системы в носоглотке…
Так что лишнего в нашем организме ничего выявить не удалось — всё оказывается очень даже нужным… До той поры, пока не поражается какой-либо болезнью…
Вот и жёлчный пузырь — своеобразный накопитель, где наш организм делает заначку пищеварительного секрета, который вбрасывается в 12-пёрстную кишку, как только человек съел что-либо жирное… Очень жирное… Жёлчный пузырь — этот довольно тонкостенный мешочек, прилегает к печени снизу и таит в себе запас концентрированной жёлчи, готовый вбросить её в нужный момент в кишку…
В этой удивительно точно и очень тонко отлаженной системе есть лишь одно узкое я бы сказал даже — слабое место… А ведь давно уже известно, что где тонко и узко — там и рвётся… Когда в жёлчном пузыре происходит избыточная излишняя концентрация жёлчи — то возникает реальная угроза застоя её с образованием сначала сгустков, а затем и камней… Как Земля наша поначалу была газовым шаром, а потом стала уплотняться и обрела статус горы и камни-скалы и прочие твёрдости…
Меня часто спрашивают в письмах и во время разговоров о том, в каком возрасте люди более подвержены развитию жёлчнокаменной болезни и кто чаще ею заболевает — мужчины или женщины?
Отвечаю: статистика убедительно говорит о том, что жёлчнокаменной болезнью чаще болеют женщины (причём значительно чаще!) и что камни в жёлчном пузыре имеет примерно четверть жителей развитых стран, проживших на свете 40 и более лет.
А уж среди тех, кто прожил на свете более 70 лет — таких более половины… Но замечу, что большинство людей живёт и не ведает, что у них есть камни в жёлчном пузыре. Это состояние врачи называют камненосительством…
Клинические проявления жёлчнокаменной болезни (камненосительства) начинают давать о себе знать лишь спустя 7-10 лет от начала образования жёлчных камней…
Камни в жёлчном пузыре. Типы, образования, проявления
Они бывают разные и по составу своему и по консистенции — камни бывают рыхлые и очень плотные, они различаются по своему химическому составу: у более чем 80% людей, заболевших жёлчно-каменной болезнью в жёлчном пузыре образуются холестериновые камни… Значительно реже встречаются камни пигментные и смешанные…
Пигментные камни — это следствие нарушения обмена жёлчных пигментов (в основном билирубина). В норме у человека за сутки образуется порядка 250-280 мг жёлчных пигментов. Из организма они выводятся как правило с калом в виде стеркобилина (от 40 до 280 мг в сутки). Небольшая часть этих пигментов после всасывания в толстой кишке, минуя печень, попадает в большой круг кровообращения и выводится из организма с мочой в виде уробилиногена, который уже вне организма окисляется в уробилин.
Так вот, самые часто встречающиеся камни — холестериновые образуются при повышенном содержании холестерина в жёлчи, что и провоцирует возникновение и увеличение размеров камней. Вы, наверное, догадываетесь, что этот процесс отнюдь не скоропалительный и что должно пройти несколько лет, а нередко и десятков лет, пока этапы патологического процесса: холестерин-холестериновые хлопья-кристаллы холестерина не завершится конечным этапом, то есть, холестериновыми камнями….
Причинами избыточного насыщения жёлчи в жёлчном пузыре холестерином несколько. Но основной является нездоровое неправильное питание — злоупотребление пищей богатой холестерином. Это и сливочное масло, и куриные яйца, и жирная свинина, рыбная икра и пр. животные жиры.
Не могу не заметить, что у приверженцев вегетарианской пищи жёлчнокаменная болезнь и холецистит — редкость…. Концентрация холестерина в жёлчи резко повышается при ожирении, при сахарном диабете (особенно если страдающие им люди наивно полагают, что уровень сахара крови 8, 9, 10 ммоль/л — это вполне приличные показатели… И избегают инсулинового контроля за течением сахарного диабета…).
К слову сказать, беременность тоже является условием застоя жёлчи в жёлчном пузыре и образования холестериновых камней…
Камни начинают проявляться болью в тот момент, когда начинается их движение в сторону шейки жёлчного пузыря, а уж оттуда — вываливается в общий жёлчный проток, заполняя его просвет и замедляя течение потока жёлчи… Возникает гипертензионный синдром в жёлчном пузыре и в общем жёлчном протоке (а он очень хорошо иннервирован) и это сразу же начинает провоцировать болевой приступ.
Бывает такое, когда камень вроде бы пошёл в пузырном протоке, а потом вываливается обратно в просвет пузыря…
Если диаметр жёлчного камня менее 5 мм — у него есть много шансов выйти в просвет 12-пёрстной кишки и выйти с калом. Но это происходит не очень часто. Гораздо чаще камни попросту встревают в просвет протока, провоцируя возникновение боли, лихорадки с ознобом, желтуху, рвоту (которая в этом случае не приносит облегчения!).
Приступ жёлчной колики провоцируется приёмом жирной пищи, различных копчёностей и пряностей, острой пищи, физическим перенапряжением (чаще подъёмом тяжести), тряской ездой по плохой дороге, работой в положении наклона туловища (поза прачки).
Очень часто приступ жёлчнокаменной болезни влечёт за собой гипертензию в протоках поджелудочной железы и воспалительную реакцию в ткани её… Это присоединяется панкреатит… Что, мягко говоря, не есть хорошо… И тогда боль обретает опоясывающий характер и становится обширной — распространяется на всю верхнюю половину живота…
Это тот случай, когда никакой попытки самостоятельного лечения, никакой лечебной «отсебятины» быть не должно! Только вызов врача и лечение в хирургическом стационаре под присмотром врача-хирурга!
Тема эта, Валентина Александровна и Юрий Анатольевич, крайне серьёзная и можно пошутить словами древнеримского философа Луция Апулея: «Жизнь есть сочетание меда и жёлчи».
Получайте новые статьи прямо на почту!
Все письма в рубрике «Желудочно-кишечный тракт»
Внимание!
Все консультации в интернете нужно перепроверять у своего лечащего врача.
Причины и предрасполагающие факторы
Известны причины желчнокаменной болезни:
- Нарушение обмена веществ и качественного состава желчи с преобладанием кальция, желчных пигментов либо холестерина.
- Холецистит.
- Дискинезия желчевыводящих путей.
- Застой желчи из-за различных патологий (большого дуоденального сосочка, желчевыводящих путей).
К предрасполагающим факторам относят:
- Принадлежность к женскому полу.
- Чрезмерная масса тела.
- Частые беременности.
- Эстрогенотерапия.
- Генетическая предрасположенность.
- Неправильное питание с большим количеством жира.
- Изнуряющие диеты.
- Определённые заболевания (гемолиз, диабет, цирроз печени, болезнь Крона и прочие).
- Лапаротомические хирургические операции.
Камни в жёлчном пузыре. Типы, образования, проявления
Они бывают разные и по составу своему и по консистенции — камни бывают рыхлые и очень плотные, они различаются по своему химическому составу: у более чем 80% людей, заболевших жёлчно-каменной болезнью в жёлчном пузыре образуются холестериновые камни… Значительно реже встречаются камни пигментные и смешанные…
Пигментные камни — это следствие нарушения обмена жёлчных пигментов (в основном билирубина). В норме у человека за сутки образуется порядка 250-280 мг жёлчных пигментов.
Из организма они выводятся как правило с калом в виде стеркобилина (от 40 до 280 мг в сутки). Небольшая часть этих пигментов после всасывания в толстой кишке, минуя печень, попадает в большой круг кровообращения и выводится из организма с мочой в виде уробилиногена, который уже вне организма окисляется в уробилин.
Диагностика
Врач обязан провести диагностические мероприятия в полном объёме, исключая прочую патологию, определить тяжесть состояния. Как правило, пациенты обращаются к врачу после приступа печёночной колики, боль доставляет немалый дискомфорт и склонна к повторению.
Важно, чтобы доктор собрал полный анамнез и выяснил, с чего началось заболевание, как протекало, какие лекарства помогали, характер проявления приступов, проследить связь болезни с питанием. Потом проводится осмотр и выявление симптомов калькулёзного (желчнокаменного) холецистита – Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова и прочие. Оценивается цвет желчных покровов и склер, оттуда начинается желтуха.
После консультации проводится инструментальная диагностика камней в желчном пузыре:
- Ультразвуковое исследование – в подавляющем большинстве случаев выявляет пузырный конкремент.
- Рентген брюшной полости:
- Обзорная рентгенограмма – нацелена на выявление конкремента с большим количеством кальция в составе.
- Исследование с введением контраста в желчный пузырь – позволяет найти камни, не видимые на стандартных рентгеновских снимках.
- КТ и МРТ позволяют различить даже маленькие камни в желчном пузыре, используются для дифференциальной диагностики.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография помогает оценить состояние желчных протоков, обнаружить конкременты и объёмные новообразования.
Камни в желчном пузыре: причины и лечение
Больным, которые не знают, куда обратиться при желчнокаменной болезни, стоит записаться на приём к гастроэнтерологу. Врач проведёт полное обследование и определит дальнейшие шаги лечения. Самолечение категорически запрещается, способно навредить. К примеру, использование желчегонных средств при наличии камней приводит к осложнениям.
Если камни маленькие (до 3 см.), образований насчитывается мало, допустимо попробовать консервативную терапию. Сюда относится рассасывание конкрементов посредством введения специальных медикаментов, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, чрескожный чреспеченочный холелитолиз и прочие.
Медикаментозное растворение камней
Для указанного способа терапии применяют препараты, содержащие урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты. Вещества растворяют конкремент, содержащий избыток холестерина. Обычно метод применяют, когда камни маленькие (4-16 мм). При выборе способа сократимость желчного пузыря должна оставаться нормальной.
Лекарства применяются длительным курсом от полугода до двух лет под наблюдением врача. В большинстве случаев метод помогает, однако болезнь способна появиться повторно. Предотвращая рецидив, потребуется продолжать приём лекарств в маленьких дозировках.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
Метод призван раздробить большой камень в желчном пузыре на множество маленьких, часто используется в комплексе с предыдущим методом. Первый шаг – дробление крупных камней. Второй – медикаментозное растворение получившихся мелких осколков.
Делать ли операцию при камнях в желчном пузыре?
Основные серьезные симптомы — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота после приемов пищи, желчные колики. Тогда нужно пройти УЗИ.Камни могут не проявлять себя годами, поэтому не всегда отсутствие внешних причин говорит об абсолютном здоровье. Если вы чувствуете боль в правом подреберье, постоянную горечь во рту, а когда заканчиваете приемы пищи, вас тошнит – стоит немедленно отправиться на прием к доктору.
Осложнения наблюдаются в случае, если камнем закрывается желчный проток. Происходит нарушение оттока желчи и, как результат, растягиваются стенки желчного пузыря. Тогда пациент подвержен сильным болям в правом подреберье, что также распространяются на спину, правую руку, ключицу. Он страдает от тошноты, рвоты. Это и называется желчная колика.
Традиционно при данной болезни следует делать операцию по удалению желчного пузыря. В случае если подобные признаки вас не беспокоят, то лучше сильно не переживать, а сосредоточиться на ином лечении. Нужно строго придерживаться диеты, в которой абсолютно отсутствует жирная, жареная, острая еда. Не рекомендовано принимать желчегонные средства, так как они способны вызвать ухудшение состояния.
Если камень один или их несколько, но небольших размеров, следует попытаться их растворить и извлечь из организма с помощью специальных лекарств, например уролесана. Увы, полной уверенности в успешности такого подхода не существует, поскольку подобный метод лечения далеко не всегда бывает действенным. Он помогает лишь приблизительно 15% больных, которые через пару лет снова попадают в больницу с той же проблемой, что и прежде.
В желчном пузыре продолжат образовываться камни, и этого нельзя изменить. Данный факт о камнях известен, поэтому холецистэктомия(операция по удалению желчного пузыря) — широко распространенное явление. В качестве варианта, маленькие образования можно раскрошить ударной волной. Камни при этом измельчаются на крошечные элементы — те после выходят из организма при актах дефекации.
Возможные осложнения желчнокаменной болезни
Чем грозят камни в желчном пузыре?
Камень в желчном протоке (холедохолитиаз) раздражает стенки желчевыводящих путей, вызывая их спазмы. Обычно такая колика длится от получаса до часа, и сопровождается значительными болевыми ощущениями. Если камень меньше диаметра протока – желчь, пусть и с трудом, но поступает в органы пищеварения.
Профилактика образования камней в желчном пузыре
При любом заболевании пузыря и его протоков это не менее важно. Стремительный ритм современной жизни часто приводит к тому, что мы питаемся на ходу, делая большие перерывы между приемами пищи.
Вечером же, приходя домой, едим много и — не всегда полезные продукты. Для профилактики желчнокаменной болезни, а также холецистита, атеросклероза, сахарного диабета и ожирения необходимо не только есть полезную пищу и избегать продуктов с высоким содержанием холестерина, но также соблюдать регулярный режим питания.
Да и количество потребляемой еды должно соответствовать текущим потребностям организма, связанным с возрастом и степенью физической нагрузки каждого человека.
Если пищи больше, чем организму нужно – начинает прибавка лишнего веса. Если режим питания не соблюдается (тем более – длительное время), если человек ест, когда ему вздумается – его организм просто перестает понимать, когда нужно интенсивно переваривать пищу, а когда перейти в состояние покоя.
К примеру, почему именно пожилые люди чаще всего подвержены этой болезни? Все просто – условия их жизни и уровень нагрузок с возрастом изменились, а привычки, выработанные в молодости – нет. На пенсии человек работает гораздо меньше (или просто отдыхает), а есть продолжает столько же, сколько при активных трудовых нагрузках.
Пища должна быть теплой, поскольку горячее и холодное вредно воздействуют на органы пищеварения.
Рекомендуется ежедневное употребление растительного масла в количестве одной-двух столовых ложек. Этот продукт помогает желчевыведению (особенно – оливковое масло) и снижает в крови и в желчи уровень холестерина.
Причем мы не имеем в виду масло, на котором жарят пищу – только в натуральном виде. Также полезно употребление творога, нежирным кисломолочных продуктов, овощей, сладких фруктов, арбузов и дынь.
Включайте в свой рацион побольше крупяных каш (гречневую, овсяную, рисовую и так далее). Также полезно употребление лечебных минеральных вод (например, Ессентуки № 4 и 17, Славяновская, Смирновская и т.
п.). Готовить лучше в основном на пару, отвариванием или запеканием.
Можно иногда употреблять тушеные блюда.
Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Острый калькулезный холецистит — патология, при которой в желчном пузыре образуются конкременты (камни) и со временем развивается бурный воспалительный процесс. Он сопровождается сильнейшей болью и может иметь смертельный исход. Этот грозный недуг занимает второе место в числе острых болезней брюшной полости.
Причины и специфика заболевания
Желчь, столь необходимая для переваривания пищи, должна все время находиться в движении. Застой противопоказан ей физиологически. В состав желчи входят кислоты, холестерин, минеральные вещества, пигменты. Когда человек здоров, эти компоненты находятся в состоянии подвижной жидкой взвеси.
Если же в ней изменяются пропорции между желчными кислотами и холестерином, он оседает и кристаллизуется. Желчь становится вязкой, застаивается, и в нее легко проникает инфекция (стафилококки, энтерококки, кишечная или синегнойная палочка и др.). Воспалительный процесс охватывает и сам желчный пузырь.
Другая причина формирования камней — дискинезия желчевыводящих путей, то есть нарушение их двигательной функции, из-за чего отток желчи затрудняется. В таком случае она тоже застаивается, кристаллизуется и легко инфицируется. Образованию конкрементов в желчном пузыре способствуют:
- переедание;
- пристрастие к жирной пище;
- голодание для похудения;
- физически пассивный образ жизни;
- длительный прием противозачаточных гормональных препаратов;
- любые инфекционные болезни;
- хронический гастрит, дуоденит;
- панкреатит;
- глистные заболевания;
- сахарный диабет;
- гепатиты;
- цирроз печени и др.
Развитие калькулезного холецистита проходит 4 стадии. Это:
- Начальная, предкаменная, когда конкрементов еще нет.
- Период активного формирования камней. Острая стадия продолжительностью в несколько недель.
- Переход болезни в хроническую форму.
- Появление осложнений.
В группу риска входят:
- женщины, которые страдают этим недугом гораздо чаще, особенно во время беременности;
- люди, отличающиеся ожирением;
- резко сбрасывающие избыточный вес;
- пожилые люди.
Острый калькулезный холецистит подразделяется на 3 типа:
- Катаральный.
- Флегмонозный.
- Гангренозный.
Для всех этих типов патологии характерно наличие ограниченного или обширного спаечного процесса. Благодаря такой защите зона распространения инфекции ограничивается областью правого подреберья. Заболевание может протекать как в неосложненной, так и в осложненной форме.
Неосложненные формы болезни
При остром катаральном калькулезном холецистите желчный пузырь существенно увеличивается. Из-за отека его стенка резко утолщается. Тем не менее это самый благоприятный тип патологии, которая хорошо лечится. В большинстве клинических случаев пациенты полностью выздоравливают благодаря консервативным методам.
Более сложное заболевание, при котором тяжелый воспалительный процесс вызывает нагноение и изъязвление слизистой оболочки желчного пузыря, — острый флегмонозный калькулезный холецистит. Стенки органа значительно утолщаются, поскольку активно всасывают образующийся экссудат. Он резко увеличивается в размерах. Если не оказать пациенту экстренную медикаментозную или хирургическую помощь, болезнь легко переходит в форму гангрены желчного пузыря.
Гангренозный калькулезный холецистит — самый опасный тип заболевания, поскольку чрезвычайно высок риск летального исхода. Вызывается он некрозом (омертвением) стенки воспаленного органа, который может быть как локальным, так и тотальным. Острый гангренозный процесс чаще наблюдается у пожилых людей, поскольку на склоне лет кровообращение в желчном пузыре существенно ухудшается.
Осложненные формы болезни
Калькулезный холецистит нередко отягощается дополнительными патологиями и тяжелыми последствиями. В их числе:
- механическая желтуха;
- кишечная непроходимость;
- водянка пузыря;
- желчный гепатит или цирроз печени;
- эмпиема (разлитое нагноение пузыря);
- обтурационный холецистит (когда шейка пузыря перекрывается камнем);
- гнойный холангит (если гнойный абсцесс охватывает не только пузырь, но и желчные протоки);
- прободение пузыря с излитием гнойного содержимого в брюшную полость;
- перитонит;
- рак желчного пузыря.
Самые опасные осложнения острого каменного холецистита — холангит, перитонит и озлокачествление клеток этого органа. Риск развития гнойного холангита возрастает при наличии камней в желчных путях, спаек. Перитонит возникает при сквозном нарушении целостности стенки или шейки пузыря, в результате чего гнойное содержимое истекает в брюшину.
Однако оно способно проникать в эту полость и без прободения органа. Если его стенки тонкие, экссудат может постепенно пропитать их насквозь. Многие из таких тяжелейших осложнений калькулезного холецистита без экстренного оперативного вмешательства не оставляют больным шансов на жизнь. А желчный гепатит и цирроз печени обрекают пациентов на инвалидность.
Как проявляется заболевание
Оно коварно тем, что человек может долгое время иметь конкременты в желчном пузыре, не подозревая об этом, потому что поначалу недуг чаще всего развивается бессимптомно. Теряется драгоценное время на катаральной стадии холецистита, когда патология носит обратимый характер. Камни еще свежие, мелкие, и от них можно легко избавиться без операции.
Пациенты, как правило, спохватываются только при первых приступах желчной колики. Самые характерные ее симптомы:
- острейшая боль, пронизывающая правый бок;
- тошнота, многократная рвота с желчью;
- появление слабости и холодный пот, упадок сил из-за резкого падения давления;
- темная моча, обесцвеченный кал (проявления желтухи);
- повышение температуры, значительное при флегмонозном типе заболевания.
Невыносимая боль, возникающая чаще всего после приема алкоголя, жирной пищи или физических перегрузок, может иррадиировать (отдавать) в правую лопатку, плечо. У больного пересыхает во рту. Мышцы в области желчного пузыря уплотнены, напряжены и при пальпации (ощупывании) болезненны. Живот слегка вздувается.
При флегмонозном холецистите температура способна значительно повышаться, а пульс может достигать 110–120 ударов в минуту. Если развивается гангренозный тип недуга, температура при удовлетворительном самочувствии резко поднимается часто ночью. Боль может охватывать не только правое подреберье, но и всю брюшную полость. Появляется диарея или запор. Живот сильно вздувается. Человек впадает в полуобморочное состояние.
При обследовании пациента в лабораторных анализах обнаруживаются высокий лейкоцитоз и значительное превышение СОЭ, которые свидетельствуют о бурном воспалительном процессе.
Для постановки диагноза острого калькулезного холецистита используют такие методы:
- УЗИ брюшной полости;
- гастродуоденоскопию;
- контрастную рентгеноскопию (при подозрениях на осложнения).
Лечение заболевания
Перед гастроэнтерологом стоит триединая задача. Прежде всего необходимо снять остроту тяжелого состояния пациента. Вторая задача — предотвратить возможные осложнения. И не менее важно устранить факторы, которые могут спровоцировать формирование новых камней.
При остром калькулезном холецистите лечение консервативными методами возможно только на начальной стадии болезни. Назначение анальгетиков, спазмолитиков, антибиотиков и противорвотных препаратов в сочетании со строгой диетой дает хороший лечебный эффект. Если камни не растворяются препаратами, применяют метод ударно-волновой литотрипсии (дробления). Консервативная терапия применяется и для улучшения состояния пациента в ходе его подготовки к операции.
В большинстве клинических случаев неизбежно хирургическое удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Практикуются следующие методы радикального лечения:
- лапароскопия;
- открытая операция;
- холецистостомия.
Возможны такие осложнения острого недуга:
- эмпиема (нагноение) пузыря;
- свищ;
- панкреатит;
- сепсис.
Эти отягощающие состояние больного последствия возникают, когда проводится неадекватное лечение или пациент нарушает рекомендации врача. Важно помнить: из-за острого калькулезного холецистита человек может умереть, если во время приступа колики экстренно не обратиться за медицинской помощью.
Статьи по теме
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – одна из самых распространённых патологий в мире. В развитых странах ЖКБ встречается у 10-15% взрослого населения. В России заболеваемость колеблется в пределах 3-12%. Большинство больных оказывается перед тяжёлым выбором – удалить или оставить? Людей пугает перспектива жизни без желчного пузыря: всё-таки лишних органов не бывает и без хранилища для желчи пищеварительная система будет работать иначе. Но и с камни в желчном оставлять крайне рискованно – это бомба замедленного действия, которая может рвануть в любой, самый неподходящий момент. Есть ли альтернатива хирургической операции? В каких случаях можно без колебаний ложиться под нож? Об этом расскажем далее.
Какого размера желчный пузырь и где он находится? Можно ли нормально жить без желчного пузыря? Почему астронавтам даже здоровый орган рекомендуют удалять?
Всё зависит от типа и размера камней
Желчные камни различаются не только по форме и размеру, но и по составу. Глобально выделяют два типа камней:
- Холестериновые – на 70% и больше состоят из нерастворенного холестерина. Наиболее распространённый вариант камней: в Европе и России у 80-90% пациентов находят холестериновые камни;
- Пигментные: состоят из избытка билирубина (пигмента, который образуется при разрушении эритроцитов), окрашены в коричневый или чёрный цвет. Они чаще встречаются у людей с заболеваниями печени или крови, такими как серповидноклеточная анемия.
Хорошая новость заключается в том, что холестериновые камни поддаются растворению лекарствами.
Плохая новость: размер камней не должен превышать 2-х сантиметров. Крупные камни практически не поддаются растворению, поэтому врачи сразу отправляют таких пациентов на холецистэктомию – операцию по удалению желчного пузыря. И они правы. Сегодня камень преспокойно лежит в желчном, а завтра сместится в желчный проток и перекроет его. Желтуха, острый панкреатит. Срочная госпитализация. Итог – тот же. Удаление больного органа.
Гастроэнтеролог-гепатолог Сергей Вялов рассказал, почему камни в желчном пузыре всё чаще находят у детей и молодёжи и какое из лекарств эффективнее помогает справиться с болезнью.
Чем растворяют небольшие холестериновые камни
Холестериновые камни диаметром до 2-х сантиметров можно растворить при помощи лекарств на основе желчных кислот. А именно – с урсодезоксихолевой кислотой в составе. Многочисленные исследования и опыт врачей-гастроэнтерологов показывают, что этот метод эффективен. Правда, требует терпения и времени.
На лекарственное удаление желчных камней может уйти 3-4 месяца, а может – год или даже два. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма. Но зато пациент остаётся при желчном пузыре, без шрама после операции и по окончании терапии сможет вернуться к обычному питанию.
А вот урсодезоксихолевую кислоту рекомендуют и в дальнейшем принимать для профилактики. Она снижает содержание холестерина в желчи и таким образом препятствует образованию новых камней. Рецидив желчнокаменной болезни – это то, с чем, к сожалению, сталкиваются многие больные. Поэтому лучше его предупредить.
Откуда берутся камни в желчном пузыре
Эксперты не совсем уверены, почему у одних людей развивается химический дисбаланс в желчном пузыре, провоцирующий образование камней, а у других нет. Но наблюдения показывают, что камни в желчном чаще встречаются у больных с ожирением, особенно это актуально для женщин. По данным исследований, абдоминальное ожирение удваивает шансы женщины на появление желчных камней. Среди других распространённых факторов риска – быстрое похудение (об этом мы писали здесь), диета с высоким содержание жиров и сидячий образ жизни. Так что поддержание нормального веса за счёт правильного питания и умеренной физической активности – это действенная мера профилактики желчнокаменной болезни.
Желчнокаменная болезнь самая частая причина госпитализаций в Европе. Там камни в желчном пузыре находят практически у каждого пятого взрослого человека. Ну а официальная статистика свидетельствует о том, что это заболевание встречается у 10-20% населения западных стран. Аналогичные показатели и в Украине.
Чаще всего это проблема весьма упитанных дам, перешагнувших 40-летний рубеж. Однако иногда желчнокаменная болезнь начинает беспокоить и более молодых женщин – после родов. Во время беременности матка давит на печень, и желчный пузырь перекрывает отток желчи в общий желчный проток и он не функционирует, что приводит к застою желчи и образованию кокрементов.
Мужчины обзаводятся камнями в желчном пузыре значительно реже женщин. Но и они попадают в группу риска, если имеют лишний вес, сахарный диабет, высокий уровень триглицеридов и холестерина в крови: 90-95% камней в желчном пузыре – холестериновые. Рискуют и те граждане, которые активному образу жизни предпочитают гиподинамию.
А вообще причин у этого недуга много. «Желчнокаменная болезнь с образованием холестериновых и пигментных камней обусловлена сложным взаимодействием генетических, местных, системных, метаболических нарушений и факторов окружающей среды», — к такому выводу пришли специалисты Европейской ассоциации по изучению болезней печени.
Исключаем факторы риска
Проведя массу международных клинических исследований, ученые этой Ассоциации выяснили, что, к примеру, у женщин желчнокаменную болезнь могут спровоцировать диеты, рассчитанные на стремительную потерю веса, а также питание блюдами быстрого приготовления и заместительная гормональная терапия.
Исключить застой желчи в желчном пузыре, предупредить образование камней и снизить вероятность появления острых симптомов заболевания может физическая активность.
Одно из медицинских исследований Европейской Ассоциации по изучению болезней печени продолжалось пять лет. Его участников поделили на две группы. Люди, у которых работа сидячая, должна были заниматься физкультурой и ходить пешком не менее часа в день. Те, у кого работа физическая или связана с длительным стоянием на ногах, уделяли физкультуре всего по полчаса в день. Оказалось, что даже такие, в общем-то незначительные физические нагрузки снижали вероятность образования камней в желчном пузыре почти на 70%.
Ученые изучали и то, как надо питаться, чтобы желчь не застаивалась, не выпадала в осадок и не кристаллизовалась, образуя конкременты.
Есть надо меньше, особенно мяса и колбас. У травоядных животных камни в желчном пузыре не образуются. Следует налегать на овощи и фрукты.
Пища должна содержать достаточно количество клетчатки, витамина С и кальция. Для профилактики образования камней рекомендуются растительное масло, орехи и бобовые продукты.
Заметно снижает риск образования камней в желчном пузыре пара чашек кофе в день.
Когда с операцией можно повременить
По современным международным медицинским стандартам, если камень в желчном пузыре меньше 3 сантиметров в диаметре и никак с
